Секвестрированная грыжа позвоночника что это такое

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной «пороховой бочкой», которая в любой момент может «взорваться»: грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают «передавать команды». Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут «работать» совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это «логическое завершение» разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Аномалии развития позвонков

Постоянные интенсивные нагрузки на позвоночник

Сильная травма позвоночного диска, полученная при падении с высоты на спину или при ударе по позвоночнику

Интенсивная физическая работа

Резкое поднятие большого веса без предварительного «разогрева» мышц

Нарушение баланса кальция и фосфора в тканях позвоночника

Нарушенный метаболизм в организме

Курение и злоупотребление алкоголем, что нарушает кровоснабжение (питание) фиброзного кольца

Неправильно выполняемые спортсменом наклоны и приседания, при которых позвонки поясничного отдела испытывают запредельную нагрузку

Характерные симптомы секвестрированной грыжи

Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как «прострел» такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной «атаки» секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Еще причины, из-за которых возникает секвестрированная грыжа Факторы, предрасполагающие к развитию секвестрации грыжи диска
  • Головные боли;
  • онемение рук;
  • снижение слуха;
  • изменение остроты зрения;
  • «мушки» перед глазами;
  • иногда: агрессия или подавленность, быстрая смена настроения, плаксивость.

В худшем случае происходит паралич всех четырех конечностей и остановка дыхания.

В этом отделе грыжа возникает очень редко

Боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или чихании. Они развиваются после «прострела» в области лопаток (который можно принять за сильную боль в сердце).

  • Боль в пояснице и/или крестце, распространяющаяся от ягодицы до ступни по внутренней поверхности ноги;
  • слабость мышц ног;
  • синдром «конского хвоста» – самый опасный симптом, который обычно проявляется самопроизвольным отхождением мочи и кала, реже – невозможностью помочиться или покакать;
  • выраженная боль в спине, промежности и бедрах.

Методы лечения

То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

  • Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.
  • При сдавлении «конского хвоста» секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.
  • При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Отдел позвоночника Самая частая локализация Симптомы
Шейный Позвонки C6–C7
Поясничный Позвонки L4–L5 и L5–S1

Устраняют боль, уменьшают воспаление

Гормональные глюкокортикоидные средства

Снижают выраженность иммунной «бомбардировки» секвестра с последующим всасыванием продуктов его распада в кровь

Расслабляют патологически «зажатые» позвоночные мышцы

Витамины группы B

Улучшают проведение импульса по зажатому секвестром нерву

Электрофорез с новокаином, УВЧ, диадинамические токи

Уменьшают отек и воспаление, в результате чего борьба с болью идет эффективнее

Воздействие специальными иглами на биологически активные точки на теле

Улучшает проведение электрического импульса по передавленному нервному волокну, не допуская паралича

После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме «конского хвоста» и планово при неэффективности консервативных методов.

Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

Секвестрированная грыжа позвоночника является одним из наименее благоприятных вариантов данного заболевания. Чаще всего грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже – в шейном, крайне редко патология возникает в грудном отделе.

Что представляет собой патология

Секвестром называется фрагмент отмершей ткани, свободно располагающийся среди живых тканей. Секвестрация грыжи заключается в нарушении целостности межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал, т. е. в место расположения нервов и твердых оболочек спинного мозга. Это последняя стадия развития грыжи межпозвонкового диска.

Причины

Причиной секвестрации грыжи является отсутствие лечения заболевания на более ранних его стадиях. Причиной же развития межпозвонковых грыж может быть наличие у пациента врожденных аномалий позвоночника, остеохондроза, избыточного веса и ожирения.

К факторам риска относятся неправильное питание, малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки на позвоночник, переохлаждение организма, частые стрессовые ситуации.

Как может проявляться секвестрированная грыжа

К основным факторам, обусловливающим наличие клинических признаков при секвестрации грыжи межпозвоночного диска, относятся:

  • возраст пациента;
  • локализация секвестра;
  • локализация грыжи.

Если воздействия на нервные корешки и спинной мозг не происходит, патология может никак не проявляться на протяжении длительного времени.

Симптоматика зависит от места расположения патологии.

Локализация грыжевого выпячивания

У пациентов обычно возникают болевые ощущения в спине и нижних конечностях (в ягодицах, бедре, стопах и пальцах ног). Боль может усиливаться при изменении положения тела, а также при длительном пребывании в одной позе, особенно сидя. Кроме того, у больных могут наблюдаться изменение походки, снижение сухожильных рефлексов, напряжение мышц позвоночника, судороги.

У пациента могут возникать болевые ощущения в шее, головная боль, головокружение, метеозависимость, онемение и ощущение покалывания в пальцах рук. Боль может иррадиировать в верхнюю конечность.

Отмечается боль в груди (ноющая или острая), которая может усиливаться при кашле, чихании, попытках глубоко вдохнуть, изменение уровня артериального давления. При данном виде патологии могут возникать симптомы, имитирующие таковые при пневмонии, панкреатите, холецистите, приступе стенокардии.

В случае, когда выпадение ядра произошло из-за резких движений, поднятия тяжестей и произошло сдавливание спинного мозга и/или нервов секвестром, могут наблюдаться трудности при передвижении (вплоть до невозможности ходить), вегетативные нарушения.

Возможные осложнения и последствия

На фоне данного заболевания могут развиваться хронические воспалительные процессы. При длительном нарушении кровообращения может происходить изменение формы мышц. В случае развития патологии в пояснично-крестцовом отделе возможно возникновение анталгического сколиоза.

При травмах секвестрация может сопровождаться полным разрушением межпозвонкового диска. К наиболее опасным последствиям данного состояния относятся:

  • болевой шок;
  • спинальный шок;
  • остановка дыхания;
  • потеря чувствительности, паралич конечностей;
  • выраженные нарушения со стороны тазовых органов.

При тяжелом течении заболевания существует риск возникновения у больного синдрома конского хвоста, для которого характерны:

  • нарушения со стороны кишечника, мочевого пузыря;
  • онемение и паралич нижних конечностей;
  • сильная боль в спине, которая может иррадиировать в ноги с одной или с обеих сторон;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

В некоторых случаях неврологическая симптоматика сохраняется после проведенной операции, что может происходить при продолжительной компрессии, которая обусловила развитие необратимых изменений в структуре нервных волокон.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:

Высокой диагностической ценностью обладают следующие методы:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится с целью визуализации грыжи и выявления компрессии нервных структур;
  • электронейромиография (ЭНМГ) – позволяет определить состояние периферической нервной системы.

При необходимости назначается компьютерная томография, сцинтиграфия и другие методы диагностики.

Лечение

В зависимости от имеющихся симптомов пациенту могут назначаться:

  • противовоспалительные препараты;
  • противоотечные лекарственные средства;
  • миорелаксанты;
  • препараты, улучшающие местное кровообращение;
  • анальгетические средства;
  • нейрометаболические стимуляторы;
  • витаминно-минеральные комплексы.

При выраженном болевом синдроме может быть необходимым проведение эпидуральной блокады.

Из физиотерапевтических методов используются:

  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • лечение диадинамическими токами.

Пациентам может назначаться лечебная физкультура, при этом упражнения должен подбирать исключительно лечащий врач, а занятия должны проходить под контролем специалиста.

В острой стадии показан постельный режим, иногда требуется ношение бандажа.

Необходимо избегать наклонов туловища вперед и поднятия тяжелых предметов на протяжении всего периода лечения.

В отсутствие эффективности от консервативной терапии рассматривается вопрос об операции.

Показания к операции:

  • размер секвестра более 10 мм;
  • сильное сдавливание нервного корешка и/или спинного мозга;
  • стеноз позвоночного канала;
  • онемение конечностей;
  • нарушения мочеиспускания и/или дефекации.

В случае развития онемения конечностей, нежелательно отказываться от хирургического лечения или долго его откладывать, так как после возникновения паралича полного восстановления чувствительности, как правило, уже не происходит даже в случае успешного проведения операции.

  • обострение хронического заболевания;
  • болезни сердца в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционно-воспалительные процессы в организме.

Виды операций при секвестрированной грыже:

Удаление межпозвонкового диска вместе с грыжей малоинвазивным (эндоскопическим) или открытым методом

Воздействие на пульпозное ядро межпозвонкового диска холодной плазмой

Оперативное вмешательство, при котором осуществляется обездвиживание смежных позвонков путем их сращивания

После проведения операции больному может понадобиться провести несколько дней в стационаре. После окончания курса лечения необходима реабилитация и изменение образа жизни. В дальнейшем человеку рекомендуется посещение бассейна, санаторно-курортное лечение. Необходимо поддерживать нормальную массу тела.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с.

Секвестрированная грыжа диска

Грыжи диска классифицируются на основе степени разрыва и расположения по отношению к задней продольной связки. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и проходит около каждого диска по задней части. Задняя продольная связка отделяет заднюю часть диска от эпидурального пространства, которое окружает некоторые корешки спинномозговых нервов.Нарушение целостности фиброзного кольца подразделяют на протрузию, экструзию и секвестрацию.

При протрузии происходит выпячивание фиброзного кольца, но без повреждения и воздействия на продольную связку и сохранением пульпозного ядра в пределах фиброзного кольца. Протрузия может быть без болевого синдрома или сопровождаться болью в зависимости от воздействия на нервы. Экструзия диска (грыжа диска) представляет собой полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пульпозного ядра просачиваться в эпидуральное пространство. Симптоматика при экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.

Секвестрация диска означает, что пульпозное ядро вывалилось из диска целиком и отделилось от диска из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Секвестрация диска часто сопровождается сильными болями в спине, в ногах. В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром конского хвоста, который проявляется нарушением деятельности мочевого пузыря и кишечника и нарушением чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста является показанием к экстренному оперативному лечению, так как без операции могут быть необратимые повреждения нервных структур. В большинстве случаев, секвестрация грыжи диска возникает на фоне выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Но секвестрация грыжи диска может возникнуть как от систематических интенсивных нагрузок, так и при избыточных разовых нагрузках. Хотя большинство пациентов с грыжей диска не нуждаются в оперативном лечении, при секвестрации грыжи диска вероятность хирургического вмешательства значительно увеличивается, особенно в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра. Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.

Диагностика

Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.

Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.

В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.

Лечение

Лечение секвестрированных грыж дисков зависит от результатов нейровизуализации на МРТ и симптоматики. Секвестрированные грыжи в основном встречаются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированных грыжах диска возможно (физиотерапия, медикаментозное лечение, иглотерапия), но необходимо учитывать, что консервативное лечение далеко не всегда бывает эффективно.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС миорелаксантов. Возможно также проведение инъекций кортикостериодов в сочетании с анестетиками в зону повреждения. Анестетики снимают сразу боль, а стероиды уменьшают воспаление, связанное с раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани. Физиотерапия также широко применятся при лечении грыж дисков с секвестрацией, позволяя уменьшить отек, воспаление и таким образом снижая болевые проявления.

Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам, снять болевой синдром.

Но нередко методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются не эффективны, и требуется оперативное лечение.

Современные технологии с использованием эндоскопических техник позволяют проводить оперативную декомпрессию малоинвазивно и с небольшим риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическим операциями являются дискэктомия и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов может быть также проведен спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).

Хирургическое лечение в 90% случаев позволяет значительно уменьшить неврологическую симптоматику и восстановить функцию. Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции. Как правило, такое возможно в том случае, если период компрессии в дооперационном периоде был длительный и привел к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому, оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено вовремя, особенно при наличии стойкой выраженной неврологической симптоматики. Если же есть признаки симптома конского хвоста, то операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов синдрома конского хвоста

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Читайте также:
Читайте также:  Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника лечение без операции

Суставы и Кости © 2021

Adblock
detector
Вид лечения Что включает в себя Эффект