Межпозвоночная грыжа причины возникновения

Позвоночный остов подвижен благодаря прослойкам из дисков, которые не дают соприкасаться телам позвонков между собой. Диск – это белковое образование, внутри которого находится пульпозное студенистое ядро, которое содержит особые вещества, умеющие быстро впитывать и отдавать воду, тем самым компенсируя давление на позвоночник. Главная функция дисков – амортизация позвонков. Диски не имеют кровеносных сосудов, поэтому получают питание и выводят ненужные элементы распада путем диффузии. Поэтому основное питание они получают, когда человек активно двигается и мышцы разогреваются. Полная разгрузка межпозвоночных дисков, как и длительная их нагрузка ведет к их травмированию.

Именно диски претерпевают деформацию при возникновении грыжи. Сначала в них могут возникнуть трещины и фиброзная ткань, окружающая ядро, становится грыжевыми воротами, через которые выпячивается пульпозное ядро. Пульпозное ядро представляет собой желеобразную консистенцию, которая при травме выходит за пределы своего местоположения и сдавливает нервные окончания и корешки спинного мозга. Появляется боль. Боль проецируется на органы, которые иннервирует сдавленное окончание. Поэтому симптоматика грыжи будет зависеть от ее локализации.

Факторы, приводящие к нарушениям в диске

Факторов, приводящих к грыжам, достаточно много, обычно они сочетаются. И чем их больше, тем вероятность развития грыжи выше.

Внутренние факторы:

  1. Наследственность. Если у кровных родственников есть дегенеративные заболевания позвоночника и опорно-двигательной системы, то вероятность появления грыжи увеличивается в несколько раз.
  2. Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата.
  3. Нарушение метаболизма и соответственно ухудшение питания самого диска при остеохондрозе, ревматизме, эндокринных заболеваниях.

Внешние факторы:

  1. Механические повреждения – ушибы, травмы и резкие удары могут вызвать смещение позвонков и дисков и способствовать появлению грыжи. После аварии (ДТП) возможно проявление грыжи спустя несколько лет. Наклоны и прогибы спины, длительные монотонные движения также могут вызвать травму позвоночника в виде появления трещин на диске.
  2. Неправильная осанка. Плоская спина без изгибов хребта не гасит толчков при движении: возникает сотрясение спинного мозга и повышенная нагрузка на диски и позвонки. При чрезмерных изгибах позвоночника в сторону, диски подвергаются неравномерной нагрузке, пульпозное ядро не остается в центре диска, а отклоняется в сторону разгруженности и перестает выполнять буферную функцию. Возникают трещины в дисках.
  3. Малоподвижный образ жизни. При маленькой физической активности мышечный корсет слабеет, развиваются дегенеративные заболевания, способствующие появлению грыжи.
  4. Незнание основ эргономики и правил биомеханики. Негативное воздействие на позвоночник оказывает не столько неправильная рабочая поза, сколько длительность вынужденного положения.
  5. Излишний вес является повышенной нагрузкой на позвоночник и причиной преждевременного старения дисков.
  6. Возраст – изнашиваемость дисков с возрастом способствует его легкой деформации плюс негативные воздействия на позвоночник с годами суммируются.
  7. Длительное нахождение в неудобной позе.

Одной из основных причин грыжи является наличие дистрофических процессов в диске. Высота дисков уменьшается, они утрачивают свою эластичность, поэтому с трудом выдерживают давление позвоночного столба. Любой из вышеперечисленных провоцирующих факторов может способствовать прорыву фиброзного кольца с последующим выпячиванием в эту трещину пульпозного ядра, то есть формированием грыжи.

К сожалению, заболевания позвоночника стали общей проблемой человечества, а боли в спине и остеохондроз — самыми обычными и распространёнными явлениями. Медицинский факт: остеохондроз без своевременного грамотного лечения более чем в 60% случаев приводит к появлению межпозвонковых грыж и протрузий .

Симптомы этих заболеваний знакомы многим, и это не только боли в спине различной интенсивности и периодичности. Очень часто, маскируясь под другие болезни, межпозвонковые грыжи вызывают:

  • онемение, боли, ограничение подвижности, судороги в руках или ногах;
  • головокружение, головные боли, шум в ушах, нарушение координации движений, снижение качества зрения;
  • межрёберную невралгию, нарушение ритма сердца, тяжесть в желудке, нарушение моторики и функций внутренних органов, сосудистые спазмы.
Читайте также:  Грыжа диска с6 с7 шейного отдела позвоночника

Количество самых разных болезней, прямо или косвенно связанных с состоянием позвоночника исчисляется десятками. Причины развития заболеваний позвоночника называют самые разные, однако значительная часть практикующих врачей на первое место ставят малоподвижный образ жизни, отсутствие защитного мышечного каркаса, ухудшение капиллярного кровообращения, неправильную осанку во время ходьбы, за рабочим столом и даже неправильное положение позвоночника во время сна, не последнюю роль играют нерациональное питание, нарушение энергетического и эмоционального баланса человека в следствии стресса, а так же хронические микротравмы, которые получает межпозвонковый диск когда мы за рулём, поднимаем тяжести, даём на наш позвоночник ударную или вибрационную нагрузку.

В механизмах формирования протрузии или межпозвонковой грыжи на первый план выходят:

Следует помнить, что причина возникновения боли при межпозвонковой грыже, протрузии, смещении позвонков – прежде всего в механическом сдавлении (раздражении) нервного корешка. Именно поэтому применение обезболивающих, противовоспалительных, сосудистых и даже хондропротекторных препаратов без устранения сдавления (раздражения) нерва не имеет длительного и эффективного лечебного действия.

Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 29 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза.

Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1] Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]

Грыжа диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике. Известные факторы риска для грыжи диска включают в себя ручной труд, длительное вождение автомобиля и работу с наклонами или вращениями. От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Читайте также:  Можно ли при межпозвоночной грыже ходить в баню

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами. Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов ( [3]

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

Межпозвоночные грыжи делятся по размеру:

Читайте также:  Дипроспан при грыже позвоночника

И по местоположению:

  1. боковые;
  2. переднебоковые;
  3. заднебоковые;
  4. медиальные;
  5. комбинированные.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:

  • болевые
  • мышечно-тонические
  • компрессионно-сосудистые

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.

С появлением КТ и МРТ диагностика грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]

Оперативное вмешательство при дискогенных радикулитах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

При сильных болях назначают: [9]

  • промедол;
  • глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
  • НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
  • хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
  • витамины группы В (В1, В6, В12);
  • витамин С;
  • сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
  • миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан и др.);
  • антидепрессанты (Амитриптилин и др.).
  • УВЧ;
  • электросветовые ванны;
  • электрофорез с новокаином;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • ультразвук;
  • диадинамические токи;
  • соляные и хвойные ванны;
  • родоновые ванны;
  • грязелечение;
  • массаж.

При рецидивах и упорных болях — рентгенотерапия. При упорном радикулите — оперативное лечение (удаление ущемленного межпозвоночного диска). [9] Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Очень эффективными методами борьбы с грыжами являются:

  1. физическое укрепление организма;
  2. предупреждение переохлаждений;
  3. своевременное лечение острых инфекций;
  4. тщательное лечение хронических инфекций.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Читайте также:
Adblock
detector