Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника операция

При грыже поясничного отдела позвоночника операцию назначают достаточно редко, хоть и во много раз чаще, чем в грудном или шейном отделе. Ведь наибольшее количество межпозвонковых – именно поясничные. Нагрузка на нижнюю часть позвоночника очень велика, относительно верхних отделов. Особенное усиление нагрузки происходит в положении сидя, а если человек проводит так значительную часть своей жизни, патологии позвоночника – лишь дело времени. Самое опасное такое нарушение – межпозвоночная грыжа поясничного отдела.

Удаление грыжи может дать нужный эффект, но врачи всячески оттягивают момент назначения операции, стараясь решить вопрос консервативными методами. Риск при операции очень большой, доктора его понимают.

Показания к операции

Хирургическое удаление грыжи – очень ответственный шаг. Необходимо удостовериться в том, что он оправдан и необходим. Существуют различные показания к операции. Среди признаков необходимости хирургического вмешательства можно сделать условное разделение. Одни показания дают понять о том, что в скором времени придется делать операцию, и ждать уже смысла нет. Другие же показывают необходимость операции в ближайшие сроки, отказываться от операции в таком случае – обеспечить себе инвалидность или даже летальный исход.

Случаи, в которых скоро будет необходима операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника, но можно немного повременить:

  • Неэффективность классических видов лечения – медикаментозного, физиотерапевтического, народной медицины;
  • Ярко выраженный болевой синдром, не спадающий уже несколько месяцев, который человек способен вынести без помощи антидепрессантов и наркотических болеутоляющих препаратов.

Случаи, в которых необходима срочная операция, когда в любую минуту может наступить сильное ухудшение состояния:

  • Внушительные размеры межпозвоночной грыжи (более 10 мм);
  • Нарушения работы органов таза, проблемы с мочеиспусканием и эрекцией (у мужчин);
  • Снижение чувствительности в ногах, вялость, слабость, шаткость походки;
  • Разрыв фиброзного кольца и вытекание пульпозного ядра в спинномозговой канал. Такая ситуация является очень опасной и без операции приводит к параличу.

Перед любой операцией обязательно проводят обследование с помощью магнитно резонансной или компьютерной томографии, а также необходимо сдать ряд других анализов. После хирургического вмешательства проводится дезинфицирование участка с целью обезопасить пациента от разного рода инфекционных поражений позвоночника.

Виды операций

Чтобы узнать, какая операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела нужна пациенту, врач проводит ряд дополнительных обследований. Необходимо точно узнать размеры выпячивания диска, наличие разрыва фиброзного кольца, особенности сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов. Важно также понимать, какой давности межпозвоночная грыжа и подойдет ли для ее удаления тот или иной метод.

Опираясь на показания точных обследований, индивидуальных осмотров и опросов больного, финансовое положение, врач определяет необходимый вид операции.

Эффективность такой операции очень высокая, пациентов редко одолевают рецидивы. Однако, ламинэктомию на сегодняшний день применяют очень редко. Все дело в том, что последствия могут быть довольно плачевными. В ходе данной операции по удалению грыжи пояснично — крестцового отдела позвоночника происходит глобальное разрушение структуры межпозвоночного диска и, возможно, части позвонка.

Удаление грыжи путем ламинэктомии эффективно, но после операции человек может испытывать дискомфорт при сидении или ходьбе, а также есть риск остаться инвалидом.

Во избежание многих неприятностей пациенту могут вставить имплантат, частично заменяющий утраченный межпозвоночный сегмент, возвращающий некоторую подвижность позвоночнику. Но структура все же немного нарушается. Также нарушение целостности структуры позвонка может привести к его небольшому смещению, постепенно приводящему к сколиозу. Все риски делают такой метод хирургического вмешательства не востребованным, врачи редко используют его. Но в некоторых клиниках все еще применяют ламинэктомию.

Любая межпозвоночная грыжа поясничного отдела может быть устранена при помощи микродискэктомии. Такой метод предполагает действия в пределах межпозвонкового диска, не затрагивая позвонок.

Нейрохирург делает маленький разрез, через который производятся манипуляции при помощи очень тонких инструментов. Вспомогательной принадлежностью также являются микроскопы, которые помогают достичь максимальной точности и снизить риск повреждения костной, мышечной ткани, нервных окончаний. Еще одним плюсом является отсутствие шрамов после операции и короткий реабилитационный период. Пациент очень быстро чувствует улучшение состояния и снижение болевого синдрома.

Операция по удалению грыжи делается с использованием специального прибора – эндоскопа. Разрез при процедуре делается небольшого размера (до 5 мм). Все действия отображаются на экране компьютера, что позволяет достичь большой точности и не повредить структуру позвоночника. Пациент готов возвращаться в свой обычный жизненный режим через полтора – два месяца после успешного проведения операции.

Межпозвонковые грыжи, при которых еще не произошел разрыв фиброзного кольца, можно лечить при помощи лазерной хирургии. При помощи специального оборудование происходит воздействие на поврежденный диск. Действие высоких температур, создаваемых лазером, испаряет часть жидкости внутри диска и снижает выпячивание. Процесс реабилитации длится буквально несколько недель. Это замечательный вид оперативного вмешательства, но использовать его можно лишь в тех случаях, когда нет секвестрации.

Если грыжа имеет небольшие размеры, которые еще поддаются такому лечению – лучше делать лазерную коррекцию.

Такая операция подразумевает собой введение в межпозвоночный сегмент специального раствора, а потом откачивание его с поврежденными частями диска. В результате снижается объем пульпозного ядра и выпячивание сильно снижается. Спадает давление с нервных окончаний, болевой синдром проходит. Через 2 дня после операции можно смело отправляться домой. Последствия такой операции обычно только положительные.

Такая операция при грыже межпозвоночного диска длится до получаса. Происходит воздействие исключительно на поврежденный диск. При помощи специальной иглы вводится холодное плазменное вещество, уничтожающее деформированные элементы. Снижается выпячивание, действие низких температур быстро снимает болевой синдром. Пациент уже после операции чувствует себя гораздо лучше.

Реабилитационный период

После любой операции необходимо проходить реабилитацию, а хирургические вмешательства в структуру позвоночника требуют особо тщательного подхода. Нельзя нарушать предписания врача, это чревато рецидивом или другими нарушениями, возможно, даже более серьезными. Существует разделение реабилитационного периода на начальный и поздний. Временные рамки зависят от вида операции, но лучше придерживать рекомендуемых максимальных сроков.

Начальный период требует выполнения таких правил:

  • Нельзя принимать положение сидя;
  • Ни в ком случае не поднимайте предметы тяжелее чайника с чаем;
  • Любая инициатива в дополнительном лечении может обернуться рецидивом;
  • Необходимо носить поддерживающий корсет по нескольку часов в день, не дольше;
  • Правильное сбалансированное питание, богатое витаминами вам сейчас необходимо, как никогда ранее;
  • Отказ от вредных привычек.

Поздний этап дает некоторую свободу действий, но неоправданное поведение может свести на нет все предыдущее лечение.

Ряд правил для второго временного промежутка ( 2 мес. – 6мес. после операции):

  • Сидеть можно максимум по 3 – 4 часа, далее делаются получасовые перерывы для лежачего положения;
  • Любые падения или вибрационные нагрузки могут нанести непоправимый вред, такого следует избегать;
  • Тяжести (от 7-8 кг) поднимать нельзя;
  • По нескольку часов в сутки следует носить корсет для спины.

Соблюдая все правила, вы восстановите утраченное здоровье спины до такого уровня, чтобы можно было вернуться к повседневной жизни без боли.

Результативность операции

Наиболее часто используется такой вид оперативного вмешательства, как микродискэктомия. Эффективен ли такой метод? Судя по отзывам пациентов и частоте использования именно такого хирургического вмешательства, микродискэктомия действительно почти всегда дает нужный результат.

Более 90% оперированных людей излечились от межпозвонковой грыжи и вернулись к нормальному образу жизни. Несомненно, есть и негативные отзывы, но таких очень мало. Всякое бывает, например человек не соблюдал должным образом правила реабилитации или попался не совсем компетентный нейрохирург, или же регенерационные способности организма очень слабые.

Существует много факторов, почему операция не дает нужного эффекта, но в целом такой метод заслуженно является самым популярным. Что же касается других методов, результаты тоже довольно позитивные. Главный недостаток многих других операций – невозможность проведения при больших размерах грыж или разрыве фиброзного кольца.

Читайте также:  Медианная грыжа диска l5 s1 что это такое

Осложнения

Любая операция на позвоночнике – огромный риск. Существует множество осложнений, если что-то пойдет не так. Такие случаи бывают достаточно редко, но о них нужно знать.

Вот перечень возможных осложнений при неправильном проведении операции или плохом оборудовании для нее:

  • Сильные мигрени, сопровождающие пациента длительное время. Такой недуг случается по причине повреждения спинномозгового канала. Боль рано или поздно уйдет;
  • Высыпания на коже в случае аллергии на какой либо компонент, используемый во время операции;
  • Инфекционное поражение позвоночного столба при плохой дезинфекции инструментов;
  • Онемение или паралич ног. Происходит при поражении определенных спинномозговых нервов;
  • Рецидив грыжи диска.

Если у пациента снова появляются симптомы грыжи, начинается все с консервативного лечения. А в случае полной неэффективности – еще одна операция.

Цены и клиники

Стоимость операции при грыже поясничного отдела позвоночника может быть довольно внушительной, но несмотря на это лучше выбирать наиболее дорогой из доступных вариантов. Нельзя экономить на своем здоровье, тем более на здоровье позвоночника.

Негативные последствия чаще всего случаются именно при проведении самых бюджетных операций, где используется дешевое оборудование.

Цены на операции по удалению межпозвонковых грыж в России колеблются от 10 до 300 тысяч рублей. Также для зажиточных людей есть вариант операции за границей, например в Германии или Израиле. Цены конечно будут выше, но и риск намного меньше. Максимальная стоимость такой процедуры – 25 тысяч долларов.

Среди клиник в России можно отметить такие московские заведения, как Медси и Аксис, а среди клиник в Санкт – Петербурге – Мастерская здоровья. Есть отличная клиника в Германии – Effnerstrae.

Оперативное вмешательство помогло решить множество проблем с межпозвонковыми грыжами в поясничном отделе. Люди долгое время использовали консервативные методы, ощущая временный эффект, но операции в большинстве случаев давали нужный результат. Наибольшее количество позитивных отзывов именно о микродискэктомии. Такой вид операции не зря пользуется популярностью среди людей с грыжами межпозвоночных дисков.

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Циркулярная протрузия диска, что это такое?

Что такое фораминальная грыжа?

Чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

  • грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
  • болевой синдром более 4 недель;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.
Читайте также:  Массаж при грыже позвоночника поясничного отдела допустим ли

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

Грыжа поясничного (пояснично-крестцового) отдела позвоночника относится к самому распространенному виду межпозвоночных грыж. Нарушение целостности фиброзного кольца межпозвонкового диска происходит вследствие воздействия внешних или внутренних факторов. К внешним факторам относятся травмы различного характера, к внутренним – приобретенные вследствие возраста или неправильного распределения физических нагрузок заболевания.

На ранних стадиях применяются классические методы лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание. В отличие от классической методики, операция при грыже поясничного отдела позвоночника – кардинальный шаг, уничтожающий причину заболевания. После операции и реабилитации пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Когда нужно делать операцию? На самом деле, боль – это не худший симптом грыжи поясницы. Когда на смену боли приходит слабость в ногах, потеря чувствительности и подвижности, нарушения мочеиспускания или дефекации, необходимо срочно обращаться к врачу. В этом случае может помочь только оперативное вмешательство.

Показания к операции

Показания к операции можно условно разделить на две категории: относительные и абсолютные. Относительные показания наступают при отсутствии результата от консервативного лечения. Если после определенных врачом курсов терапии состояние пациента не улучшается, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Абсолютные показания к операции:


  • Секвестирование позвоночной грыжи. При секвестировании пульпозное ядро выпадает полностью. Под действием выпавшей грыжи нервные корешки сжимаются, и возникает острый болевой синдром. Резкая боль начинается в области спины и переходит в ногу. Без операции секвестированная грыжа может привести к наступлению паралича.
  • Потеря чувствительности нижних конечностей, с трудом сгибаются и разгибаются стопы. Это очень серьезный симптом поясничной грыжи, свидетельствующий о наступлении пареза – нарушения работы нервной системы, произошедшем вследствие повреждения нервных волокон. Без операции парез приводит к необратимой атрофии мышечной массы уже через месяц после появления первых симптомов осложнения.
  • Слишком крупная межпозвонковая грыжа, сдавливающая окончания нервных корешков. Медики называют это состояние “синдромом конского хвоста”. Нарушаются процессы дефекации, мочеиспускания, у мужчин наблюдается эректильная дисфункция. При отсутствии медицинского вмешательства поражения приобретают необратимый характер.

Методы хирургического вмешательства

Метод хирургического вмешательства выбирается, исходя из возможностей клиники, медицинских показаний и пожелания больного. В настоящее время операции проводятся следующими методами:

  1. Ламинэктомия.
  2. Эндоскопия.
  3. Микродискэктомия.
  4. Лазерное лечение.
  5. Гидропластика.
  6. Деструкция фасеточных нервов.

Термин “ламинэктомия” возник при соединении двух латинских слов: lamina (пластинка) и ektome (иссечение).


Ламинэктомия – радикальный метод, применяемый при наличии осложненных патологий и больших новообразований. В названии метода заложена суть процедуры: происходит иссечение костной ткани и удаление грыжи поясничного отдела вместе с фрагментом диска. В результате нерв освобождается от давления, и болевой синдром исчезает.

Процедура проводится под общим наркозом в течение одного-трех часов. В некоторых случаях деформированную и удаленную часть позвоночного диска заменяют имплантом. Параллельно с декомпрессионной ламинэктомией может производиться артодез позвонков – вживление “родного” костного трасплантата, позаимствованного у самого пациента. Вживленный трансплатат “запускает” процесс естественного наращивания костной ткани.

После ламинэктомии пациент должен пребывать в специальной (послеоперационной) палате в течение двух часов. На этом этапе контролируется состояние человека в процессе выхода из наркоза. Затем пациента переводят в соответствующее отделение больницы и назначают медикаментозную терапию: обезболивающие и противовоспалительные препараты. Через одну-две недели человек может приступать к работе с ограниченной физической нагрузкой.


Эндоскопия – современный метод, который используется для удаления небольших образований, расположенных в зоне доступности эндоскопа. Поводом к применению является отсутствие результатов классического фармакологического лечения. В тех мягких тканях, под которыми находится грыжа пояснично-крестцового отдела, делается прокол. Через прокол с помощью эндоскопа удаляются частички разрушенного межпозвоночного диска.

Одно из значимых преимуществ эндоскопии – проведение манипуляций за пределами спинномозгового канала. Рабочий тубус вводится под контролем специалиста, наблюдающего за процессом через рентгеновский аппарат. Таким образом, вероятность повреждения спинномозгового канала сводится к нулю. Целостность окружающих тканей нарушается в незначительной степени.

Виды эндоскопии:

  • Холодноплазмовая нуклеопластика – плавление пульпозного ядра при помощи электрода.
  • Хемонуклеолиз – разжижение пульпозного ядра препаратами, вводимыми через помещенную в прокол иглу.

Оперативное лечение методом микродискэктомии предусматривает применение операционного микроскопа. Сделав небольшой разрез, хирург может при помощи микрохирургического инструмента удалить фрагмент диска с минимальным повреждением. При этом применение микроскопа обеспечивает оптимальную видимость. Для предотвращения появления внутренних рубцов и спаек в разрез вводится специальный гель.

Задача микродискэктомии – в том, чтобы удалить частицу диска или весь диск с минимальным повреждением окружающих тканей. Метод относится к “золотому стандарту” лечения межпозвоночной грыжи.

Микродискэктомия назначается после обследования компьютерным томографом или МРТ. Применение микрохирургической методики позволяет снизить период реабилитации с нескольких недель до нескольких дней. Сразу же после операции наблюдается быстрое снижение болевого синдрома.

Читайте также:  Упражнения для укрепления мышц спины при межпозвоночной грыже поясницы

Удаление поясничной грыжи при помощи лазера возможно в том случае, если отсутствует секвестрация (отделение части) диска. Этот наиболее щадящий метод заключается в “высушивании” жидкости в деформированном диске. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Прокол кожи.
  2. Введение иглы в диск.
  3. Введение в иглу лазерного световода.
  4. Энергетическое воздействие.
  5. Превращение жидкости в пар.

Вследствие лазерного “выпаривания” жидкость удаляется, грыжа уменьшается и усыхает. Таким образом, давление на нервные окончания снижается, и боль отступает. К преимуществам лазерного метода относится полное отсутствие рубцевания, минимальный реабилитационный период, быстрое восстановление. Операцию методом лазерной терапии можно проводить без каких-либо ограничений в нескольких сегментах позвоночника. Еще один положительный аспект: небольшая длительность процедуры (около часа).

В дополнение к лазерной терапии врачи рекомендуют прибегать к классическому лечению. Стойкого положительного эффекта удается достичь, применяя комплексную терапию: массаж, иглоукалывание, физиотерапию. Лечебная физкультура позволяет сформировать мышечный каркас и предотвратить появление рецидива и дегенеративных изменений других отделов позвоночника.

В медицине используются как разрушающие, так и восстанавливающие свойства лазера. В процессе манипуляции происходит облучение и нагревание диска лазерным лучом. Под действием тепла запускаются механизмы естественного восстановления хрящевой ткани. Появляющиеся новые клетки заполняют трещины в костной ткани и восстанавливают структуру диска.

Гидропластика назначается в тех случаях, когда необходимо удалить небольшую межпозвонковую грыжу (до 66 мм). Методику нельзя проводить при обнаружении большой грыжи, подозрении на онкологический характер новообразования, нарушении целостности фиброзного кольца, наличии инфекции.

Суть метода – в том, что поврежденные фрагменты вымываются из полости диска при помощи физиологического раствора. Жидкость проникает в организм под давлением. Гидропластика гарантирует отсутствие спаек и рубцов. Минимальная травматичность сокращает восстановительный период до нескольких дней.

фасеточная ризотомия (или деструкция фасеточных нервов)

Методика заключается в инактивации болевых рецепторов, расположенных в фасеточных (межпозвоночных) суставах. Доказана высокая эффективность операции в снятии болевого синдрома.

С целью подтверждения наличия фасеточного синдрома проводятся мероприятия по блокированию нервных окончаний. Если блокада приводит к положительному результату (снятию болевого синдрома), то принимается решение о целесообразности деструкции фасеточных нервов. Под местным наркозом радиочастотный зонд вводится посредством пункции к нерву и деактивирует болевые рецепторы. Время радиочастотного воздействия – 2 минуты. Время манипуляции – 30 минут.

Важно! Оперативное вмешательство – это только первый шаг к полному выздоровлению. Весомую роль играет реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья.

Реабилитация

Реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

  • Послеоперационный период – около двух недель.
  • Поздний этап – до 2 месяцев после операции.
  • Регулярная поддерживающая терапия – пожизненно.

Основная задача реабилитации – в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций. В ходе мероприятий стабилизируются физические и биомеханические показатели, возобновляется подвижность конечностей, укрепляется мышечный тонус. Качественного восстановления можно добиться только под руководством врача-реабилитолога.

Реабилитационные мероприятия:

  1. ЛФК. Необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц спины и возобновление подвижности позвоночника.
  2. Физиологические процедуры.
  3. Прием фармакологических препаратов. В послеоперационный период назначаются обезболивающие средства, затем – средства, предотвращающие появление осложнений.
  4. Санаторное лечение.

Факторы, влияющие на выбор программы реабилитации:

  • Физиологические характеристики: наличие других заболеваний, возраст, продолжительность дооперационного периода.
  • Вид хирургического вмешательства. Если при ламинэктомии соседние позвонки срастаются в течение полугода, то восстановительный период после применения малоинвазивных методов происходит в короткие сроки.

Целью реабилитации является постепенное возвращение к нормальному образу жизни под руководством специалиста. Только врач может составить индивидуальную программу, предусматривающую постепенное наращивание физических нагрузок до допустимого уровня.


В течение двух недель после операции пациент должен тщательно следить за своим физическим состоянием и обязательно носить корсет в строго определенный период времени.

Запрещается:

  1. Сидеть. Перемещение больного осуществляется на каталке.
  2. Поднимать тяжести более 3 кг весом.
  3. Отказываться от ношения корсета.
  4. Заниматься самолечением.
  5. Носить корсет дольше трех часов в день.

Организм должен получать достаточное количество необходимых для восстановления элементов: микроэлементов, белков, животных жиров. Важно понимать, что в этот период вредные привычки могут помешать возобновлению нормальной жизнедеятельности.

Ограничения на позднем этапе восстановления:

  • Нельзя долго находиться в одной позе. Каждые 4 часа необходимо принимать лежачее положение на 20 минут.
  • Недопустимы тряска, потеря равновесия, чреватая резкими движениями или падением. Время пребывания в транспорте должно быть ограничено. Чтобы случайно не подскользнуться на улице нужно позаботиться об удобной обуви.
  • Нельзя поднимать больше 5-8 кг. Точные границы нагрузок может указать врач.
  • Ни в коем случае нельзя отказываться от корсета. Время ношения – 4 часа в сутки.

Стоимость операции

Стоимость операции зависит от клиники и метода хирургического вмешательства. В большей степени цена зависит от места расположения клиники. Если в провинции цена традиционной операции – от 10-20 тыс. рублей, то в Москве стоимость начинается от 50-100 тыс. рублей. Приблизительный уровень цен в России:

  1. Ламинэктомия – 12-125 тыс. рублей.
  2. Микродискэктомия – 12-155 тыс. рублей.
  3. Эндоскопия – 12-85 тыс. рублей.
  4. Деструкция фасеточных нервов – 16-125 тыс. рублей.

Грыжу поясничного отдела можно вырезать бесплатно в государственной клинике, воспользовавшись ОМС. Для получения бесплатной медицинской помощи нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Врач поликлиники назначит необходимые анализы и обследования, после чего выдаст направление в стационар.

Отзывы пациентов

Марина:

Боролась с грыжей поясничного отдела 5 лет. Боролась с переменным успехом: мануальная терапия оказывала лишь временное воздействие. Положительные отзывы о мануальной терапии верны: хороший невролог-мануал может сделать много, но и он не гарантирует отсутствия рецидивов. Когда во время очередного приступа боли меня привезли на каталке в больницу, врачи вынесли вердикт: нужна операция.

Назначили микродискэктомию. Что сказать? Проводили операцию под эпидуральной анестезией, реабилитационный период прошел в минимальные сроки. Уже два года прошло, и до сих пор не могу понять, почему так долго мучилась с грыжей, а не сделала операцию сразу.

Андрей:

На 4-5 диске была грыжа размером 10х10х12 мм. Впервые попал у невропатологу три года назад. Началось консервативное лечение, которое не принесло ожидаемых результатов. Под действием лекарств боль отступала, но очень быстро возвращалась. Однажды я просто упал и не смог самостоятельно подняться. Пришлось идти на операцию.

Буквально на следующий день после операции я почувствовал, что боль ушла. Начал выполнять рекомендованные упражнения и почувствовал, что возвращаюсь к жизни. Важно: ни в коем случае не усложняйте назначенных упражнений, выполняйте только те, которые порекомендовал врач.

Валентина:

Мне сейчас 35 лет, после рождения второго ребенка меня начали беспокоить боли в ноге. Я пошла в поликлинику и сделала МРТ. Обнаружилось две поясничные грыжи, меня положили в больницу и сняли болевой синдром, так как самостоятельно ходить я уже не могла. К моменту выписки боль утихла, но я все равно хромала. Я начала ходить по массажистам, бабкам и знахарям, пока, наконец, не попала в институт нейрохирургии.

Операцию проводили лазером. Уже на следующий день после операции я встала на ноги. Нужно было ходить каждый час по 5 минут. Прооперировалась в понедельник, в четверг уже поехала домой. Итог: прекрасное состояние, мышцы не тянет, нога слушается. Советую всем не медлить с операцией.

Видео: межпозвоночная грыжа в программе “Жить здорово!”

Читайте также:
Adblock
detector