Повреждение спинномозгового нерва при выдавливании диска и возникающие в этом случае отек и воспаление могут привести к очень серьёзным последствиям для здоровья человека.
При этом методы консервативного (т.е. безоперационного) лечения должны быть правильными, комплексными и последовательными, и обязательно включать методы, восстанавливающие ткань межпозвонкового диска.
К сожалению даже самые совершенные современные методы лечения не могут дать 100% гарантии излечения грыжи диска, поскольку к развитию болезни может приводить очень большое количество факторов или (чаще всего) их сочетания. Существуют клинические ситуации, когда даже самый опытный специалист может оказаться бессилен помочь пациенту, а использование самых правильных методик лечения может оказаться неэффективным. Но такие ситуации в практической работе при использовании современных методов лечения встречаются все реже.
Всегда существует ряд случаев, когда сложившаяся ситуация требует от врача назначения пациенту операции. Но вопрос о назначении операции при грыже межпозвонкового диска решается не на основании личного мнения врача или размеров грыжевого выпячивания, определяемого на МРТ, а на основании четких показаний.
Показания для назначения операции при грыже межпозвонкового диска следующие:
Эти клинические проявления являются поводами для обращения за помощью к специалисту — нейрохирургу.
Данные МРТ, определяющие размеры грыжи диска и ее локализацию, никогда не должны являться основанием для назначения оперативного лечения.
Необходимо отметить, что даже эти показания к оперативному лечению не являются абсолютными. В нашей клинике мы неоднократно добивались успеха в лечении, даже в случаях, когда имелись параличи, нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и различных нарушений потенции. Такие случаи просто требуют более сложного, комплексного и длительного лечения.
Назначение правильной тактики лечения в подавляющем большинстве случаев позволяет вылечить пациента, вернуть его к нормальной, полноценной жизни и исключить вероятность операции.
Далеко не все пациенты, имеющие грыжевые межпозвонковые выпячивания, знают о своей патологии. Часто подобный недуг протекает скрытно, развиваясь без каких-либо симптоматических проявлений.
Некоторые пациенты, почувствовав характерную для грыжи болезненность, ошибочно списывают этот симптом на результат тяжелого физического труда или длительной сидячей работы в неудобной позе.
Поскольку подобное ортопедическое заболевание нередко развивается на фоне остеохондроза, являясь логическим последствием неправильного или отсутствующего лечения данной патологии, то у большинства больных возникающие боли ассоциируются с очередным проявлением остеохондрозных поражений.
В силу подобных обстоятельств болезнь часто обнаруживается в запущенной стадии, когда помочь позвоночнику может только оперативное вмешательство.
Показания к оперативному лечению межпозвоночной грыжи
Решение о необходимости проведения операции принимают обычно несколько врачей, учитывая исследовательские и диагностические данные и состояние пациента.
Относительные показания обуславливаются клинико-патологическими ситуациями, против которых консервативная терапия оказалась бессильной.
Классификация методов терапии
Как и лечение других патологических состояний, терапевтические методы межпозвонковой грыжи основываются на консервативном (подробнее о нем тут) и хирургическом лечении.
Но чаще специалистам приходится прибегать к оперативному вмешательству, которое может осуществляться малоинвазивными или инновационными способами.
Инновационные операции
Инновационный подход к лечению грыжевых выпячиваний между позвонками характеризуется неоднозначно, поскольку подобное хирургическое вмешательство имеет немало отрицательных сторон.
Ведь мышцы в результате поражения подвергаются сильному истощению, поэтому после операции возможно возникновение рецидивов, новых грыж, дисковых выбуханий и пр.
Огромным плюсом подобного вмешательства является результат, получаемый сразу после процедуры. Операция избавляет пациентов от головокружений и мигренозных болей, болезненности в месте поражения и суставно-мышечной скованности и пр.
Среди наиболее распространенных инновационных операций выделяют открытые, микрохирургические и эндоскопические типы процедур.
Оперативные вмешательства эндоскопического типа осуществляются только с применением анестетических препаратов местного действия. В области поражения делают маленький разрез, через который вводят эндоскоп, подводя его непосредственно к месту грыжевой локализации. Через него хирург контролирует все проводимые оперативные действия – удаление пульпозного ядра и грыжи.
Подобное операционное вмешательство относится к малотравматичным, благодаря чему риск возникновения осложнений после таких операций минимален. Кроме того, реабилитационное восстановление после эндоскопии занимает гораздо меньше времени.
Уже через день-два после проведения операционной процедуры пациент отправляется домой, а через месяц-полтора может заниматься физической трудовой деятельностью.
Когда существуют какие-либо препятствия и противопоказания для проведения эндоскопического вмешательства, то врачи прибегают к микрохирургической операции.
Подобное вмешательство имеет массу преимуществ вроде:
- Малотравматичности;
- Минимальной вероятности воспалительных осложнений;
- Минимального риска нервных повреждений;
- Возможности проведения операции при любой грыжевой локализации;
- Короткого послеоперационно-восстановительного периода.
Подобная процедура предполагает нанесение нескольких разрезов, через которые и проводится удаление грыжи.
Эта операция считается самой примитивной, поскольку не предполагает использования дополнительной оптики. Такое вмешательство осуществляется посредством значительных разрезов тканей, и предполагают открытый доступ к оперируемому участку.
Малоинвазивные методы
Позвоночная грыжа не всегда требует хирургического вмешательства. Довольно часто грыжа не вызывает осложнений неврологического характера, поэтому в ее удалении нет необходимости, нужно лишь устранить болевую симптоматику. Именно с этой целью прибегают к малоинвазивным хирургическим процедурам.
Самой популярной среди малоинвазивных методик считается лазерная нуклеопластика, которая предполагает лазерное нагревающее воздействие на клетки с целью стимулирования их деления.
В результате происходит быстрое формирование новых клеток, которые заполняют места дисковых повреждений, что способствует устранению болевого синдрома. Процедуру осуществляют в течение 2-3 дней подряд.
Применяется и друга лазерная методика – вапоризация. Под воздействием лазера дисковая жидкость переходит в парообразное состояние, что вызывает снижение внутридискового давления, устраняет нервные защемления и сокращает нервные рецепторы. Подобная процедура занимает не больше часа, не вызывает осложнений и не требует длительной реабилитации.
Подобная операция осуществляется пункционным способом под контролем рентгеновского оборудования. К месту грыжевой локализации через установленный электрод проводят холодную плазму, которая уничтожает дисковое ядро. Процедура проходит под местной анестезией и отличается малотравматичностью и коротким сроком восстановления.
Подобная операционная процедура относится к разряду малоинвазивных оперативных вмешательств. Гидропластика предполагает устранение межпозвонкового диска посредством введения в область его локализации физраствора, который подается через канюлю под действием высокого давления. В результате разрушенные частички диска как бы смываются физраствором.
В результате подобной операционной процедуры происходит некоторое уменьшение размеров диска и грыжи. Длится гидропластика около получаса под местным обезболиванием.
Вмешательство отличается минимальной вероятностью осложнений, отсутствием постоперационных спаек и рубцов, однодневной госпитализацией, малоинвазивностью. Восстановительный период длится не больше месяца, в течение которого нельзя заниматься тяжелой физической деятельностью и нужно избегать интенсивной нагрузки.
Осложнения
Любое хирургическое вмешательство является для организма оперируемого сильнейшим стрессовым ударом, поэтому говорить о стопроцентном успехе подобного лечения не приходится. В любой клинической ситуации всегда присутствует определенный процент риска, избежать который весьма сложно.
Последствия хирургического удаления
В целом операции на позвоночную грыжу не считаются особенно опасными и сложными, но и они в силу различных обстоятельств могут привести к нежелательным последствиям:
- Рецидив грыжи;
- Нарушение трудоспособности;
- Неизбежная потребность в консервативной терапии.
Поэтому на протяжении всего реабилитационного периода и после его окончания пациент должен регулярно наблюдаться у своего врача.
Стоимость хирургической терапии позвоночной грыжи формируется из совокупности множества факторов вроде статуса клиники, квалификации врача, сложности оперативного вмешательства, использованного оборудования и препаратов и пр.
Примерные ценовые диапазоны различных видов оперативного вмешательства:
- Эндоскопическая операция – 11-130 тыс. руб.;
- Микрохирургическое вмешательство – 13-150 тыс. руб.;
- Открытая операция – 24-110 тыс. руб.;
- Лазерное лечение – 15-117 тыс. руб.;
- Гидропластика – 15-100 тыс. руб.;
- Холодноплазменная нуклеопластика – 40-160 тыс. руб.
Отзывы
Мне тоже на выбор несколько вариантов предоставили, но я склонилась в пользу традиционной микродискэктомии, поскольку у меня секвестрация грыжи. Тоже прошло все отлично, а, главное, нет этой дикой боли и чувствительность нормальная у ног стала.
Восстановительная реабилитация
Независимо от разновидности проведенного вмешательства любой пациент нуждается в постоперационной реабилитации. В целом реабилитационный период состоит из нескольких этапов:
- Ранний этап — первая-вторая неделя после вмешательства;
- Поздний – 0.5-2 месяца от операции;
- Отсроченный этап – по истечении 2 месяцев после вмешательства и на протяжении всей оставшейся жизни.
Основным требованием врача является ношение корсета в первые недели. С его помощью позвонки будут находиться в подтянутом состоянии, что поможет закрепить операционные результаты.
Кроме того, больным рекомендуется выполнять несколько обязательных рекомендаций:
- Первые двое суток после вмешательства вставать с постели категорически запрещено, а в первую неделю нельзя еще и сидеть;
- Запрещается поднимать тяжести и прыгать с высоких расстояний и переохлаждаться;
- Для нормализации кровообращения и ускорения восстановления показаны процедуры вроде электрофореза, лазерной или ультразвуковой терапии.
Видео операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, без хирургического вмешательства:
Грыжа позвоночного столба — болезнь, которая набирает большие обороты во всем мире. Причина — игнорирование остеохондроза в подростковом возрасте. Одно из тяжелых последствий остеохондроза — межпозвоночная грыжа, она способна привести человека к инвалидности. В самых тяжелых случаях единственным выходом является хирургическое вмешательство. В публикации рассмотрены достоинства и недостатки процедуры, приведены рекомендации, которые следует выполнять в реабилитационный период.
Общая информация
Позвоночник состоит из 33 позвонков. Это костистые образования, которые отличаются небольшим размером. Элементы позвоночника соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков. Их главная роль — соединительная ткань между позвонками. Дополнительные функции:
- Амортизация при движении.
- Обеспечение гибкости позвоночника.
Состав межпозвоночного диска: пульпозное ядро, фиброзное кольцо. Грыжа образуется в результате разрушения средней части диска и его внешней оболочки. Кроме того, происходит потеря жидкости, находящейся в диске. Поэтому, можно сделать вывод, что межпозвонковая грыжа — это не только механический процесс, но и биохимический. Именно потеря жидкости формирует грыжу и вызывает воспалительный процесс.
Важно вовремя обращаться к специалистам, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья человека.
Описание методов по удалению межпозвоночной грыжи представлено в таблице.
| Микродискэктомия | Операция проводится с использованием микрохирургических инструментов и операционного микроскопа.
Хирургическое вмешательство проводится наиболее часто в шейном и поясничном отделах. Поясница оперируется в том случае, если грыжа имеет значительные размеры, и консервативное лечение уже не помогает. |
| Лазерная вапоризация | Суть метода: введение в хрящевую ткань лазерного световода. В результате из ядра диска уходит вода, и размер грыжи значительно уменьшается. |
| Радикальная операция (дискэктомия) | Проводится в том случае, если грыжа осложнена секвестрированием. Суть метода: полное удаление больного диска и замена его на протез, выполненный из титана. |
Подготовительные мероприятия к операции:
- Обследование у специалиста.
- Проведение компьютерной томографии.
- Голодание перед хирургическим вмешательством на протяжении 8 часов.
- Консультация у анестезиолога, в ходе которой выбирается подходящий метод анестезии. Врач изучает заболевания, имеющиеся в анамнезе пациента. Важно достоверно рассказать специалисту обо всех имеющихся аллергических реакциях.
Абсолютные показания для проведения вмешательства:
- Секвестрированная грыжа. Человек испытывает сильные боли. Возможное осложнение — паралич.
- Сдавление спинного мозга. Состояние имеет неблагоприятные прогнозы, возможно онемение конечностей, паралич.
К относительным показаниям относятся: отсутствие положительного результата от лечения медикаментозными препаратами и проведения гимнастики.
Плюсы операции по удалению межпозвоночной грыжи
Достоинства лазерного метода:
- Невысокая травматичность.
- Минимальный риск развития структурных изменений после вмешательства.
- Короткий реабилитационный период (менее 30 дней).
- Малый срок пребывания в больнице (4 дня).
Плюсы радикальной операции:
- Возможность сохранить двигательную активность позвоночника в полной мере.
- Высокая эффективность.
- Низкий процент возникновения рецидивов (по статистическим данным, это 10 процентов случаев).
- Длительный положительный опыт проведения вмешательства.
- Разрез практически не оставляет следов.
- Быстрое проведение процедуры (максимальное время — 30 минут).
- Костные ткани не затрагиваются.
Минусы процедуры
Недостатки лазерной методики:
- Отдаленные последствия не изучены из-за новизны способа.
- Возможно возникновение отека в месте проведения операции.
- Невозможность восстановления двигательной активности позвоночного столба в полной мере.
- Имеются множественные противопоказания для проведения вмешательства.
- Операция проводится только в том случае, если грыжа без осложнений.
- Дороговизна процедуры.
Минусы радикального метода:
- Возникновение спаечных процессов.
- Воспаление в оболочке спинного мозга.
- Достаточно длительный процесс реабилитации.
Как вести себя после проведения хирургического вмешательства
Специалисты после операции назначают пациентам антибиотики и препараты, утоляющие боль. Данные лекарственные средства предотвращают попадание бактерий в раны и минимизируют риск развития сепсиса.
Статистика и отзывы людей свидетельствуют о том, что операция, как правило, имеет положительный результат. Главное — начать своевременное лечение.
Правила, позволяющие быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни:
- Обеспечение полного покоя на протяжении 14 дней после проведения операции.
- Ношение специального корсета. Он предотвращает расхождение швов, также позволяет снизить нагрузку на позвоночный столб.
- Важно вставать с постели аккуратно. Вес необходимо переносить на руки. Спина должна находиться в прямом положении.
- Запрещается делать резкие повороты. Последствие невыполнения условия — смещение позвоночных дисков в том месте, где была проведена операция.
- Покупка специального ортопедического матраса. Он обеспечивает правильное положение во время сна.
- Запрет на поднятие тяжестей свыше 3 кг.
Выполнение всех пунктов — залог быстрого выздоровления и легкого реабилитационного периода. Кроме того, снижается риск получить различные осложнения. Важно не торопить события.