Лечение артроза мелких суставов кистей рук

Артроз кисти — это болезнь, при развитии которой хрящ сустава подвергается постепенному разрушению. В здоровом суставе он выполняет функцию прокладки, препятствующей соприкосновению костей при работе — при развитии артроза он замещается соединительной тканью и плохо справляется с этой функцией. Со временем суставная поверхность изменяется, по краям разрастаются остеофиты (шипы) и сустав деформируется.

Признаки артроза кисти

Это приводит к появлению следующих признаков артроза кистей рук.

  • Болезненность поражённых сочленений. Чаще всего она возникает при нагрузке, утром или к вечеру. На поздних этапах развития болезни она сопровождает пациента постоянно.
  • Хруст в суставе.
  • Ограничения движений.
  • Припухлость в области сустава.
  • Покраснение около суставной области.
  • Затруднения при выполнении движений руками, особенно мелких.

Указанные симптомы могут проявляться в полном объёме или частично. Чаще всего артроз кистей рук возникает у лиц старше сорока лет, хотя в настоящее время наблюдается омоложение заболевания.

Нарушения в суставе возникают по разным причинам:

  1. Травмирование. Чаще всего от этого страдают профессиональные спортсмены, например, теннисисты.
  2. Возрастные изменения.
  3. Определённые заболевания, например, эндокринные.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Профессиональная деятельность. В этом случае заболевание возникает по причине несоразмерности нагрузки и возможностей сустава.
  6. Дисплазия суставов.
  7. Избыточный вес.
  8. Определённые изменения, снижающие чувствительность сустава к нагрузке: артрит, хондрокальциноз, нарушение иннервации.

Проявления и стадии недуга

Артроз кистей рук прогрессирует в течение длительного времени, причём на первых этапах может никак себя не проявлять. Рентгенография позволяет выявить три степени развития заболевания.


Как выглядит артроз кисти

При артрозе мелких суставов кистей рук суставная щель неравномерно и незначительно сужена. Края суставов имеют небольшие заострения, поскольку разрастание хряща находится на начальном этапе. Пальпация околосуставной области безболезненна. Движения кисти сопровождаются умеренной болью. В состоянии покоя она исчезает. Пациент бережёт сустав, поэтому развивается атрофия околосуставных мышц лёгкой степени.

Таким образом, изменения пока носят внутрисуставный характер. Лечением артроза 1 степени кистей рук необходимо заниматься незамедлительно, поскольку на этой стадии можно остановить болезнь и действие факторов, приводящих к её прогрессированию. Помимо этого, надо найти причины заболевания.

В этом случае области поражения становятся обширнее. Суставная щель уже имеет выраженное сужение, краевые разрастания большие. Околосуставные мышцы имеют выраженную атрофию. Пальпация околосуставной области сопровождается болезненными ощущениями.

При движении рук наблюдается грубый хруст, подвижность суставов ограничена, а движения кисти вызывают боль. Она исчезает в покое, но ненадолго. Пациенты могут обслуживать себя, но многие из них вынуждены менять профессию. Артроз сопровождается другими заболеваниями суставов: остеопорозом, склерозом костной ткани.

Артрозу межфаланговых суставов кистей рук, помимо перечисленных признаков, свойственно наличие самостоятельных костных образований.

Вылечить артроз второй степени нельзя, поскольку заболевание носит необратимый характер. Можно провести лишь симптоматическое лечение, а также в некоторой степени предотвратить дальнейшее развитие заболевания.


Как развивается артроз

Артрозу этой степени свойственны серьёзные проявления. Щель отсутствует. Поверхности сустава уплотнены и деформированы, разрастания сустава имеют значительный характер. Движение кисти резко ограничено. Поражённая область резко болезненна при пальпации. Околосуставные мышцы резко атрофированы. Пациент не может пошевелить кистью, ему доступны лишь качательные движения, особенно при деформирующем артрозе суставов.

Как производится диагностика?

При сборе информации врач расспрашивает пациента о характере его работы, домашних нагрузках и занятиях спортом. Это необходимо для того, чтобы выявить соответствие нагрузок возможностям сустава и подобрать правильный метод терапии.

Важное место занимает определение наследственной предрасположенности: зачастую артроз кистей рук сопровождает близких родственников пациента. Полиартроз кистей рук, сопровождающийся ярко выраженным болевым синдромом, не может остаться незамеченным.

Одной из причин возникновения артроза является наличие эндокринных и метаболических нарушений. Для того, чтобы воздействовать на причину, а не на следствие (симптом), необходимо найти и устранить её. Для этого врач-ревматолог проводит общее обследование пациента, направляя его к соответствующим специалистам.

Помимо указанных нарушений, артроз также может вызывать изменения в суставе, снижающие его чувствительность к нагрузке, например, артриты. Лечение данных заболеваний помогут пациенту эффективнее избавиться от некоторых проявлений артроза, особенно, с помощью медикаментозных средств.

В нём нет особых изменений. Исключение составляет реактивный артроз воспалённого сустава, при котором показатели СОЭ вырастают до 25 мм/ч. Это обусловлено обострением артрита кистей.

Исследование выявляет повышенный уровень мукопротеидов, а также общего белка, однако при этом количество альбуминов остаётся в норме.

При развитии артроза, осложнённого артритом, может появляться C- реактивный белок.

Кровь содержит антитела к белкам и коллагену хряща. Иммунологические маркеры появляются в крови пациента не сразу.

Она включает в себя три метода.

Это эффективный метод обследования при артрозе, который, к тому же он позволяет определить стадию его развития.

Метод даёт возможность исследовать поверхность сустава и взять биопсию, то есть небольшой кусочек живого материала — оболочки сустава. Её исследование выявляет изменения, свидетельствующие о развитии артроза кистей.

Современный метод, который, к тому же, безопасен, поскольку избавляет пациента от лучевой нагрузки и позволяет создать трёхмерные чёткие изображения в избранных плоскостях. Применение контрастного вещества делает возможным более детальное изучение мягких тканей и хряща.

Методы лечения артроза кистей

К сожалению, полностью избавиться от этого заболевания невозможно, поскольку изменения в суставах носят необратимый характер. Именно по этой причине лечение артроза кистей рук имеет симптоматический характер. Оно включает в себя медикаментозное лечение и использование народных методик.

Читайте также:  Мази от артрита и артроза

Это основание для лечение артроза запястья кисти руки, которое используется врачами-ревматологами. Оно подразумевает применение обширного количества средств.

Методика терапии артроза разработана чётко. В её состав входят следующие лекарства.

Таблетки и лекарства от артроза выполняют первостепенную функцию в борьбе, поэтому не подлежат замене иными средствами, особенно при артрозе, возникшем в старшем возрасте.

Это мази, кремы и гели. Они широко используются для лечения артроза суставов кисти, так как удобны в применении и эффективно дополняют основное лечение, оказывая согревающее действие, улучшая кровообращение, снимая мышечный спазм и питая хрящевую ткань.

Медикаментозное лечение артроза эффективно дополняется физиотерапевтическими процедурами, которые позволяют улучшить кровообращение в поражённой области и добиться обезболивающего эффекта.

Лучше всего использовать следующие методы терапии, поскольку они весьма эффективны при лечении всех форм артроза кисти.

  • Электрофорез с лекарственными средствами.
  • Индуктотермия.
  • Магнитотерапия.
  • Ультразвук.
  • Импульсные токи.
  • Парафиновые аппликации.

Важно! Необходимо знать, что физиотерапия имеет противопоказания. Пациент должен расспросить об этом врача.

Хронический процесс разрушения хряща сустава, его капсулы, приводящий к деформации костей, представляет собой артроз мелких суставов кистей рук. Этот вид дегенеративно-дистрофического заболевания носит необратимый характер, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Давайте разберемся, что такое артроз суставов кистей рук, насколько опасно данное заболевание.

Стадии болезни и их симптомы

Причинами разрушения межфаланговых суставов рук являются:

  • наследственность;
  • особенности организма;
  • врожденные заболевания.

При вторичном артрозе:

  • профессиональная деятельность;
  • стрессовые ситуации;
  • травмы фаланг пальцев;
  • воспалительные процессы – артриты, синовиты;
  • возрастные изменения.

В зависимости от проявления и развития артроза мелких суставов кистей, выделяют 3 степени болезни: I, II и III. Для каждой характерны свои признаки. На I стадии

Методы лечения артроза кистей

Лечение заболевания необходимо начинать с консультации врача, который разработает эффективную схему. Методику определяет специалист, но для постановки диагноза вам понадобится пройти такие обследования:

  • Анализ крови (клинический, биохимический). При артрозе маркеры воспалительных процессов остаются неизменными.
  • Рентген. На основании данных рентгенографии доктор устанавливает степень поражения мелких суставов и стадию развития болезни.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает самое полное представление о структуре костей, хряща, суставной капсулы.
  • УЗИ.

Назначая медикаментозное лечение, специалист должен предусмотреть широкий спектр воздействия с учетом стадии разрушения гиалинового хряща, наличия/отсутствия воспалительных процессов, физиологических особенностей организма пациента. Врач определяет форму препарата (ректальные свечи; таблетки, покрытые оболочкой; инъекции). В зависимости от стадии заболевания, назначаются разные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Хорошо купируют болевой синдром, снижают воспаление в мелких суставах. В зависимости от основного вещества в составе, встречаются следующие препараты:

  • Диклофенак – Вольтарен, Диклонак П.
  • Индометацин — Индомин, Метиндол.
  • Кеторолак – Кеторол, Кетанов.
  • Кетопрофен – Фастум, Флексен, Кетонал.
  • Ибупрофен – Солпафлекс, Бруфен.
  • Мовалис, Оксикамы – НПВС последнего поколения.

Препараты, расширяющие сосуды – Теоникол или Трентал. Необходимы для улучшения тока крови, снятия спазматического синдрома, лечения нарушения кровообращения. Не рекомендовано употреблять лицам с пониженным давлением, страдающим кровотечениями.

Хондропротекторы – лекарственные препараты, восстанавливающие поврежденные хрящи. Чтобы увидеть реальный эффект действия, необходим очень длительный курс лечения – от 100 до 150 дней в год с полугодовым перерывом в течение 3-4 лет. В аптеках представлены как монопрепараты – Дона (Италия, глюкозамин), Структум (Франция, хондроитинсульфат), так и комплексные – Терафлекс, Хондроитин Акос, Хондроксид и пр.

Мази, кремы, гели:

Уколы в межфаланговые суставы кистей рук. Не всегда назначаются обоснованно, однако эффективность воздействия самая высокая из всех препаратов. Применяются инъекции:

Классическая медицина направлена на лечение симптомов проявления артроза. Отличительная же особенность гомеопатии заключается в восстановлении всего организма, его баланса. Опытный доктор гомеопат перед назначением составляет обширную картину состояния пациента, учитывая временной фактор, воздействие тепла, холода, перемены погоды, психоэмоциальный настрой, влияние физиологических моментов и т.п.

Классическая гомеопатия выделяет препараты:

  • Actea spicata;
  • Polygonum aviculare;
  • Caulophyllum;
  • Colchicum;
  • Viola odorata.

Классическая медицина позаимствовала опыт гомеопатии для избавления от недуга. Комплексный препарат Heel, называющийся Zeel T, снимает воспаление, обезболивает, обладает способностью стимулировать выработку хондроцитов. В комплексе с мазью Траумель С средство эффективно борется с разрушением суставов, регенерируя ткани и снижая отечность.

При лечении заболевания отличные результаты показывают местные ванны для рук из озокерита; парафиновые обертывания, стимулирующие усиление кровотока, имеющие согревающий эффект. После снятия болевого синдрома врачи активно используют физиотерапевтические процедуры:

  • ударно-волновое воздействие;
  • ультравысокочастотное лечение (УВЧ);
  • магнитотерапию;
  • лазерную терапию;
  • криовоздействие
  • озонотерапию.

Есть направления медицины, которые помогают избавиться от суставной боли нетрадиционными методами:

  • Гирудотерапия. Вещества, впрыскиваемые пиявками, по влиянию схожи с инъекциями заменителей суставной жидкости.
  • Акупунктура (иглоукалывание) – воздействие на определенные точки (меридианы, каналы).
  • Изометрическая кинезитерапия. Предполагает лечение заболевания через движение, преодолевая боль. Кинезиология основана на принципах силовой тренировки, проводится под наблюдением врача.
  • Использование БАДов. Тяньши, Хондроитин сульфат, Целадрин способствуют снижению болевых синдромов. БАДы не являются лекарствами, требуют длительного применения, приводят к снижению/отказу от употребления НПВС.

Массаж поможет при артрозе простимулировать кровоток сосудов, останавливает застойные процессы, атрофию тканей. Выполняя самостоятельно приведенные ниже упражнения, вы избавитесь от спазмов мышц, окружающих разрушающийся сустав:

  • Легкое, нежное растирание каждого пальца руки от ладони до ногтя, затем массаж руки, предплечья.
  • Круговые движения, потирание кистей друг о друга.
Читайте также:  Как жить с артрозом

Лечебная гимнастика для рук ускоряет движение лимфы, способствующее исчезновению отеков, воспалений. Она укрепляет мышцы, препятствует срастанию костной ткани, помогает лечению артроза. Для этого подойдут:

  • Использование маленького резинового мячика для разминки пальцев рук.
  • Занятия любым делом, связанным с моторикой рук.
  • Любовь к постукиванию по столу. Это – идеальное упражнение.
  • Сжимание-разжимание руки в кулак с широким разведением пальцев.

Правильно организованное питание, обилие микроэлементов, витаминов в продуктах являются положительным фактором лечения суставов. При выборе рациона обратите внимание на такие моменты:

Народные средства

Народные методы терапии эффективны, если они дополняют правильно подобранное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Согревающие компрессы, ванночки, растирки действуют подчас лучше мазей, не вызывая аллергических, химических реакций. На начальной, первой стадии заболевания они помогут отказаться от приема части препаратов, особенно, НПВС.

Вот некоторые рецепты приготовления отваров:

  • Сырой зеленый картофель. Приготовьте кашицу на основе позеленевшего на солнце картофеля. Слегка отожмите сок. Нанесите смесь на суставы, накройте полиэтиленовой пленкой, наденьте х/б варежки. Оставьте на ночь. Хорошо снимает боль.
  • Измельчите мел, овсяные хлопья в равной пропорции. Залейте кисломолочным продуктом – кефиром, простоквашей, домашним йогуртом – до получения густой, кашеобразной массы. Способ нанесения аналогичен предыдущему.
  • Приготовьте такой состав: настойка валерианы (1 часть), спирт (0,5 части), 2-3 ч. л. молотого жгучего перца или 1 свежая перчинка. Его нужно настоять от 3 до 5 часов. Смочите повязку для компресса в жидкости, прикладывайте к пальцам до 5 раз в сутки. Курс лечения – 25-30 дней.

Массаж с использованием меда поможет снять болевой синдром, уменьшить спазмы, улучшит состояние кожи, напитывая поврежденные артрозом мелкие суставы полезными веществами и микроэлементами. Медово-солевую смесь (5:1) нежными круговыми движениями втирайте в пальцы. Процедура массажа занимает от 10 до 15 минут. Затем укутайте кисти хлопковым полотенцем и оставьте на полчаса. Смойте состав.

Лечение в санатории

Санаторно-курортное лечение показано лицам, страдающим артрозами, не реже раза в год. Мелкие суставы рук хорошо поддаются терапии физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой, нетрадиционными методами. Ограничьте на время пребывания в санатории нагрузку, связанную с мелкой моторикой. Хорошо пройти рефлексотерапию, привести нервную систему в порядок.

Стоимость

Процедура лечения артроза мелких суставов рук – длительный процесс, занимающий порой несколько лет. Стоимость медикаментозной терапии варьируется в зависимости от:

  • Производителя лекарств. Так, цена на НПВС колеблется от 50 до 580 руб. за упаковку.
  • Типа лекарственных средств. Самые дорогие в стандартном лечебном курсе – хондропротекторы (от 200 до 1000 руб. на 2 недели). Длительный прием (от 30 до 150 дней) ложится нагрузкой на бюджет пациента.
  • Стадии развития заболевания. Оперативное вмешательство потребует от 50 тыс. руб., поэтому лучше не доводить болезнь до 3 степени.

Методы профилактики

Чтобы не допустить развития заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Если ваша профессия предполагает усиленную нагрузку на пальцы рук, ежедневно выполняйте гимнастику. Каждый час делайте перерывы в работе, уделяя упражнениям не менее 5 минут.
  • Соблюдайте правильный режим, рацион питания. Добавьте в меню омега-жирные кислоты (рыба), изделия, содержащие коллаген (холодцы, заливные, крепкие бульоны).
  • Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций. Если это выполнить сложно, поменяйте отношение к ним. Пропейте курс седативных препаратов, чтобы уменьшить нервозность.

Видео

Ежедневные физические упражнения, направленные на усиление двигательной активности мелких суставов рук, обязательны при комплексном лечении артроза. Выполняя их не менее 2 раз в день в течение 10-15 минут, вы заботитесь о здоровье рук и профилактике разрушений межфаланговых хрящей. Для занятий понадобятся небольшие резиновые мячики. Как правильно выполнять комплекс упражнений от артрозов, на что обратить внимание, посмотрите в видеоролике с ютуба:

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Номер телефона, который вы оставили:

Номер телефона, который вы оставили:

  • Виды артроза мелких суставов
  • Причины артроза
  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Стадии артроза мелких суставов
  • Диагностика
  • Как мы лечим артроз мелких суставов
  • Профилактика
  • Лечебный массаж

Записаться на первичный приём

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

Виды артроза мелких суставов

В зависимости от локализации болезнь бывает двух типов:

  1. Артроз суставов кистей и пальцев рук.
  2. Артроз мелких суставов стопы, большого пальца.

Артроз кистей рук часто встречается среди машинисток, пианистов, программистов, секретарей. Болезнь поражает межфаланговые суставы. При артрозе пальцев рук суставные ткани высыхают и растрескиваются. В суставах кистей рук часто появляются подкожные мелкие узелки. Обычно они уже не исчезают.

Читайте также:  Артроз на рентгеновском снимке

При прогрессировании болезни костная ткань уплотняется, на ней появляются выросты. Они вызывают сильную боль при движении пальцами. В запущенных случаях человек теряет способность двигать кистью и пальцами.

Симптомы болезни: хруст в суставах при движении пальцами, боль в пальцах после нагрузки, уплотнения на суставах пальцев, отёк околосуставных тканей.

Артрозу стопы подвержены балерины, танцоры, гимнасты, борцы, прыгуны. Болезнь поражает суставы пальцев ног. На мелких суставах стопы появляются костные наросты. Из-за них человеку больно двигать стопой. При прогрессировании болезни деформация суставов очень заметна, человек практически не может шевелить стопой.

Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Человек при ходьбе прихрамывает, опирается на внешний край стопы.

Причины артроза

Артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный артроз появляется из-за проблем с хрящевой тканью сустава, а именно:

  • генетических нарушений в составе хрящевой ткани сустава;
  • гипермобильности суставов;
  • дисплазии, плоскостопия, широкой стопы.

Вторичный артроз — результат повреждения суставов и других болезней. Среди его причин:

  • травмы, микротравматизация суставов;
  • острые и хронические артриты, синовиты;
  • нарушение обмена веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов;
  • подагра, псориаз, ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Факторы риска

К факторам риска появления болезни относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелый физический труд, большая нагрузка на суставы пальцев;
  • избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя;
  • длительное ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переохлаждение стоп.

Если вы по работе часто нагружаете суставы пальцев рук и ног, или у вас есть родственники, которые болеют артрозом мелких суставов, стоит задуматься о профилактике. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Симптомы

Среди признаков артроза мелких суставов стопы, пальцев и кистей рук:

Стадии артроза мелких суставов

Различают три стадии заболевания.

  1. Первая стадия болезни сопровождается периодической болью в суставах пальцев рук или ног при активном движении или работе. Боль утихает после отдыха. Суставы могут начать хрустеть, возле них образуются припухлости.
  2. Вторая стадия артроза. Болезнь прогрессирует, боль усиливается и становится постоянной. Движения пальцами причиняют боль. В суставах образуются узелки Гебердена и Бушара. Их появление сопровождает жжение и боль. Через несколько месяцев покраснение и припухлость проходят, узелки становятся твёрдыми.
  3. Третья стадия артроза мелких суставов — самая серьезная. Пальцы рук и ног деформируются, ими практически невозможно двигать. Область вокруг больного сустава краснеет и отекает. Резкая боль в суставах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Человек ходит с трудом, подъём и спуск по лестнице становятся для него испытанием.

Отзывы о лечении

Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы артроза мелких суставов, не откладывайте визит к ортопеду. Болезнь на ранней стадии поддаётся излечению. На второй и третьей стадиях можно лишь замедлить её развитие.

Как мы лечим артроз мелких суставов

Справиться с болезнью лучше всего помогает комплексный подход. Наши врачи лечат артроз мелких суставов безоперационными методами. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм в целом.

Врач первичного приёма назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учетом причины артроза, состояния, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение артроза мелких суставов стопы, кистей и пальцев рук займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в суставах пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение артроза мелких суставов в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает боль и воспаление в суставах. У пациента улучшается кровообращение и питание хряща, приостанавливается разрушение хрящевой ткани и суставов. Наш доктор посоветует, что можно делать самостоятельно в целях профилактики болезни.

Профилактика

  • больше ходить, заниматься бегом, плаваньем, аквааэробикой, кататься на лыжах;
  • не переохлаждаться;
  • следить за весом;
  • избегать травм суставов;
  • ходить в удобной обуви.

В питании рекомендуем придерживаться следующих принципов:

  • есть больше авокадо, грейпфруктов, киви;
  • ограничить потребление помидоров, бобовых;
  • включить в рацион хрящи, желатин, чеснок;
  • есть меньше жирного и жареного мяса, сахара, шоколада, кофе, печенья;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • пить не меньше двух литров воды в день.

Лечебный массаж

Для профилактики артроза кистей и пальцев рук делайте следующие упражнения:

  1. Потрите ладони друг о друга.
  2. Разотрите пальцы одной руки пальцами другой, вначале по направлению от основания до ногтя и в обратную сторону.
  3. Согните и разогните пальцы 10 раз, не сжимая в кулак.
  4. Плотно прижмите ладони и давите пальцами одной руки на пальцы другой.
  5. Разъедините ладони и продолжайте давить пальцами друг на друга.

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
4.10.2019 г.

Читайте также:
Adblock
detector