Вальгусная деформация нижних конечностей у детей

Первые признаки

Вальгусная деформация голени у детей начинает проявляться в период становления на ножки. Чрезмерная нагрузка на суставы нижних конечностей вызывает изменение их формы. Неокрепшие связки растягиваются и не могут удержать опорно-двигательный аппарат.

Основные изменения происходят в коленных и тазобедренных суставах. Если смотреть сбоку, можно заметить, что ребенок сверх нормы разгибает колено. Постепенно присоединяются признаки плоскостопия. Ступня искривляется во внутреннюю сторону. Пятки имеют отклонение кнаружи. Позднее, при прогрессировании болезни, могут присоединиться признаки сколиоза.

Симптоматика

На начальных этапах болезни самочувствие не страдает. Обнаружить ранние признаки вальгусного искривления удается при плановом медосмотре. В более поздних стадиях деформация формы ног доставляет ребенку неудобства. Походка становится неустойчивой, похожей на передвижение пингвина. Малыш кажется неуклюжим и постоянно спотыкается. Во время ходьбы он часто устает и жалуется на боль в ногах. При одностороннем поражении голени может развиться искривление позвоночника и нарушиться осанка. Обувь больше стаптывается с внутренней стороны.

При подозрении на развитие вальгусной деформации нужно срочно обратиться к ортопеду. Затягивание визита к врачу приводит к стойким изменениям в суставах ребенка.

Причины заболевания

Одной из причин искривления голеней у детей является генетическая предрасположенность. Заболевание у таких малышей начинает проявляться в раннем возрасте. Дефекты, связанные со слабостью связочного аппарата, приводят к изменению формы ног в процессе обучения ребенка ходьбе. Среди других частых причин вальгуса можно назвать:

  • врожденные травмы нижних конечностей;
  • болезни суставов;
  • тяжелый рахит;
  • авитаминоз;
  • патологии обмена веществ;
  • нарушения иммунитета при частых воспалительных процессах в организме.

У взрослых пациентов одной из причин является патология суставов, которая начала развиваться с детства и проявилась в зрелом возрасте. Такое может произойти при резком наборе веса или занятиях профессиональным спортом. У женщин кости часто искривляются в период менопаузы.

Стадии развития

Вальгусная деформация нижних конечностей не сразу становится заметна глазу. На ранних этапах степень поражения устанавливают по снимкам костей. Ортопед измеряет угол отклонения голени от нормального положения. В зависимости от полученных результатов выделяют три степени вальгуса.

  • Легкая. Нижняя часть голени имеет отклонение в наружную сторону не больше 10 или 15 градусов. В этот период симптомы отсутствуют и визуально заметить патологию невозможно.
  • Средняя. Угол отклонения к внешней стороне составляет до 20 градусов. В этой стадии ноги уже приобретают характерную Х-образную форму.
  • Тяжелая степень. На фото вальгусной деформации голеней в этой стадии хорошо заметны дугообразные изменения ног. Угол искривления становится больше 20. Появляются проблемы при ходьбе и болевые ощущения.

Диагностирование

При постановке диагноза ортопед учитывает факторы риска и генетическую предрасположенность. Для установления степени вальгусной деформации назначают:

  • рентгенографию нижних конечностей (обзорную);
  • при подозрении на рахит, снимок грудной клетки;
  • компьютерное исследование костей стопы, голени, бедра и таза;
  • плантографию (изображение подошвы).

Дополнительно может быть назначено определение содержания кальция в костях. Также необходимо сдать клинические и биохимические анализы крови.

Методы исправления

Лечение вальгусной деформации голени – процесс длительный и трудный. При первых двух степенях искривления используют преимущественно консервативное лечение. Для исправления формы ног и восстановления свойств сухожилий и связок применяют:

  • массаж;
  • коррекцию ортопедической обувью;
  • лечебную гимнастику.

Данные методы используют и у детей, и у взрослых.

Консервативная терапия вальгусной деформации у детей наиболее эффективна до достижения ими 7 лет. В этот период кости хорошо поддаются коррекции.

Особенности проведения массажа

Процедуру назначают курсами по 15 или 20 дней. Между лечением делают перерыв в 1 месяц. Массаж проводят с применением разных приемов для достижения определенных целей. Одни мышцы нуждаются в расслаблении, другие в напряжении.

Начинать процедуру при вальгусной деформации следует с элементов поглаживания. Затем переходят на растирание, разминание и вибрацию. Заканчивать нужно снова поглаживанием.

Перед началом массажа ребенка кладут на живот, под голеностопом размещают невысокий валик. Последовательность массирования:

  • спина;
  • крестцовая область;
  • ягодицы;
  • задние поверхности голеней и бедер.

Теперь положение следует сменить. Малыша кладут на спину, ногу на валик. Продолжают массаж в следующем порядке:

  • коленный сустав;
  • область ахиллова сухожилия;
  • передняя и боковая поверхность голени;
  • стопа и подошва.

Массаж не должен доставлять неприятных ощущений. Не допускается быстрый переход от элементов поглаживания к глубокому разминанию.

Читайте также:  Ревматоидный фактор и с-реактивный белок

Лечебная физкультура

Гимнастикой лучше заниматься сразу после массажа. Пока мышцы разогреты, суставы обладают большей амплитудой движения. Эффективные упражнения:

  • попеременные вращения голеностопными суставами;
  • движения стопами вверх и вниз;
  • удерживание небольших предметов ступнями;
  • сгибание и разгибание коленей;
  • с широко разведенными ногами, опираясь на всю стопу, приседать на корточках;
  • ходьба на пятках, носках и наружных краях подошвы.

Каждое упражнение нужно повторять по 5 или 6 раз. Полезно также научить ребенка кататься на велосипеде. Посещение бассейна и прогулки босиком по бугристой поверхности тоже устраняют деформацию.

Ортопедическая обувь

Вальгусные голени хорошо поддаются лечению положением. Для этого используют ношение корректирующей обуви. Она изготавливается из натуральной кожи и имеет высокие и жесткие боковые стенки.

Специальный каблук не допускает заваливания стопы внутрь. Ортопедическая стелька предотвращает прогрессирование плоскостопия. Обувь следует носить постоянно, до выздоровления.

Оперативный метод

В запущенных стадиях консервативная терапия нецелесообразна. Но оперативные способы коррекции используют преимущественно у взрослых. Детям операции не рекомендуют проводить до полного формирования всего скелета. Суть вмешательства заключается в удалении части бедренной кости с установкой аппарата Илизарова.

Все новости

Детская ортопедия: деформация нижних конечностей

Деформация нижних конечностей – это довольно обширная и разнообразная группа патологических состояний. Эти деформации можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные пороки нижних конечностей встречаются чаще пороков развития верхних и составляют 55% от общего числа данных патологий.

К врожденным аномалиям развития относятся пороки развития бедра, надколенника, голени, стопы. К приобретенным – посттравматические, эндокринная патология, инфекционные процессы, дегенеративно-дистрофические изменения.

В 82% случаев пороки развития нижних конечностей являются множественными. Например, аномалия развития бедра может сочетаться с пороком развития голени, дефект голени – с пороком развития стопы и так далее.

Подробно хотелось бы остановиться на приобретенных деформациях нижних конечностей, а именно посттравматического и органического характера. Нейрогенные деформации нижних конечностей характеризуются тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Причиной таких патологий чаще всего становится поражение центральной нервной системы (ДЦП).

Эквино-варусная деформация стоп

Эта патология является самой распространенной. Эквино-варусная деформация – это тяжелая форма деформации стопы, когда отмечается приведение переднего отдела стопы, в то время как задний край опущен книзу. Она может быть врожденной или приобретенной.

Причины развития эквино-варусной деформации стопы:

  • повреждение седалищного нерва;
  • повреждение малоберцовых нервов;
  • энцефалит;
  • полиомиелит;
  • ДЦП;
  • сложные вывихи стоп;
  • гнойно-воспалительные процессы стоп.

Говоря о эквино-варусной деформации стоп при ДЦП, следует отметить, что данная патология возникает вследствие повышенного тонуса икроножных мышц. Эта деформация выявляется при всех спастических формах детского церебрального паралича. Клиническая картина данной патологии весьма типична: ребенок не может наступить на всю стопу. Он ходит на носочках. Также при ходьбе ребенок высоко поднимает колено и сгибает ногу.

Нейрогенные деформации – это довольная обширная группа. Как говорилось выше, причины приобретенных деформаций нижних конечностей весьма разнообразны. Мы подробно остановимся на часто встречающихся у детей вальгусной и варусной деформациях.

Вальгусная деформация нижних конечностей

Это патология распространена у детей младшего возраста, начинающих ходить. Причины вальгусной деформации нижних конечностей:

  • высокая нагрузка на нижние конечности при слабом мышечно-связочном аппарате;
  • сахарный диабет;
  • плоскостопие;
  • остеопороз;
  • избыточная масса тела;
  • травмы;
  • генетическая предрасположенность;
  • рахит;
  • дисплазия тазобедренных суставов.

Основной симптом этой патологии – Х-образная форма голени, переразгибание коленных суставов. Часто это становится заметно в тот момент, когда малыш делает свои первые шаги. Основная причина патологии – ускоренный рост костей при слабом, не полностью сформированном опорно-двигательном аппарате. Со временем деформация нарастает, и возникает другая патология – плоско-вальгусная деформация стоп, сколиоз.

При прогрессировании заболевания походка ребенка становится неловкой, в нижних конечностях нарастает усталость, возникают болевые ощущения. Болезнь развивается вследствие заболевания костной ткани, эндокринной патологии, воспалительных процессов, рахита. У подростков причиной развития вальгусной деформации служит дефицит витамина Д, а также кальция.

Варусная деформация нижних конечностей

Это О-образное искривление нижних конечностей. Развивается данная патология вследствие неравномерного развития коленных суставов. При заболевании наружный мыщелок бедра увеличивается, а внутренний уменьшается. В результате происходит сдавливание внутреннего мениска, расширение суставной щели снаружи и ее сужение изнутри, растяжение связок укрепляющих коленный сустав, особенно снаружи, и голень О-образно искривляется.

Читайте также:  Геморрагический васкулит причины и лечение

Также как и вальгусная, варусная деформация может быть врожденной и приобретенной. Обычно она вызвана заболеваниями костной ткани, а также нарушением обмена веществ. У подростков варусная деформация нижних конечностей может возникнуть вследствие дефицита витамина Д, травм.

Очень важно начать лечение как можно раньше и не пытаться исправлять деформацию самостоятельно. Лечение в данном случае – серьезный и продолжительный процесс, и должно осуществляться под строгим контролем врача-ортопеда.

При этих деформациях возможно консервативное лечение. Это массаж, электрофорез, озокерит, этапное гипсование в положение коррекции, протезирование ортопедическими туторами, обувью и стельками. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное исправление деформации. То есть вальгизирующие и варизирующие остеотомии, а при деформациях стоп – операции на сухожильно-связочном аппарате стопы. В послеоперационном периоде выполняется гипсовая иммобилизация конечности в положение коррекции с последующим назначением ортопедической обуви, стелек и курса реабилитации.

Консультативный прием завотделения в отделении детской ортопедии МБУЗ ГБ№20.
Руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, к.м.н. Мурадьян Владимир Юрьевич.

Вальгусная деформация стопы у детей — что это?

Вальгусная деформация стопы у детей — это патология, при которой во время тугого сжатия и выпрямления ног расстояние между внутренними сторонами лодыжек составляет 4-5 см или более. При этом пятка вместе с пальцами отклоняется к внешней стороне, а внутренние своды стоп как бы заваливаются внутрь. В ортопедии такую кривизну ног называют Х-образной (при варусной деформации стоп, напротив, наблюдается О-образное искривление). Если на фоне вальгусной деформации отмечается снижение высоты сводов стоп, говорят о плоско-вальгусном искривлении.

Классификация

В медицине выделяют три степени тяжести вальгусной аномалии:

  • Легкую. Угол высоты свода составляет менее 140°, высота продольного свода стоп — около 15-20 мм, вальгусное положение задней части стопы— около 10°, передний отдел стопы отведен на 8-10°, пяточная кость наклонена на 15°.
  • Среднюю. Высота свода при второй степени вальгусной деформации стопы у детей составляет 150-160°, высота продольного свода — 10 мм, пяточная кость наклонена на 10°, вальгусное положение задней части стопы и отведение переднего свода — не более 15°.
  • Тяжелую (стопа-качалка). Высота свода — от 0 до 5 мм, угол наклона пяточной кости — от 0 до 5°, угол высоты свода превышает 160-180°, положение заднего отдела и отведение переднего отдела более 20°. Ребенок жалуется на постоянную боль в области Шопарова сустава. Тяжелая степень тяжесть деформации не поддается полной коррекции.

Существует и другая классификация вальгусной деформации стоп, в основе которой причины возникновения заболевания:

  • Компенсаторная (вызвана укороченным ахиллесовым сухожилием).
  • Структурная (обусловлена врожденным неправильным положением таранной кости).
  • Спастическая (является следствием экстензорных мышечных спазмов, возникающих из-за нарушений в работе коры мозга).
  • Гиперкоррекционная (вызвана неграмотным лечением детского косолапия).
  • Рахитическая (проявляется у детей, больных рахитом).
  • Паралитическая (осложнение энцефалита или полиомиелита).
  • Травматическая (вызвана переломом костей стопы голеностопного сустава, разрывом связок).

Причины вальгусной деформации стоп у детей

Вальгусная деформация стопы бывает врожденной и приобретенной. В первом случае причины заболевания связаны с внутриутробным нарушением расположения/формы костей. Диагноз ставится в младенческом возрасте.

Среди самых распространенных причин вальгусной деформации стопы у ребенка:

  • недоношенность;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • частые заболевания бронхитами, ОРВИ, пневмониями;
  • врожденная слабость соединительных тканей;
  • рахит;
  • травмы связок, костей голени, мышц;
  • длительное пребывание в гипсе;
  • детское ожирение;
  • слишком ранняя постановка ребенка на ножки;
  • ношение некачественной/неправильно подобранной обуви.

Также вальгусная аномалия возникает как следствие:

Симптомы вальгусной деформации

К симптомам вальгусной деформации стопы у детей относятся:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы диагностировать вальгусную деформацию стоп, врач травматолог-ортопед проводит осмотр ребенка и назначает ему специальное обследование:

  • подометрию (метод оценивает распределение нагрузки на определенные отделы стоп);
  • компьютерную плантографию (позволяет рассчитать морфологические параметры стоп);
  • рентгенографию (дает возможность изучить изменения положения стоп относительно друг друга).

В отдельных случаях требуется дополнительное проведение УЗИ суставов. Чтобы исключить связь вальгусной деформации с заболеваниями центральной/периферической нервной системы, ребенка направляют к детскому неврологу.

Читайте также:  Сакроилеит 2 степени что это

Как лечить вальгусную деформацию стоп у детей

Лечение вальгусной деформации стоп у детей направлено на нормализацию формы стоп, восстановление их функций, укрепление связочного и мышечного аппарата. При врожденной форме заболевания детский ортопед может назначить ношение гипсовой повязки. Также консервативное лечение включает в себя:

  • Ножные ванны. Улучшают тонус мышц, связок. Для приготовления ванны необходимо растворить 1/3 стакана морской соли в 10 литрах теплой воды. Ребенка сажать в раствор по пояс на 20 минут. Сеансы проводить через день. Один курс включает 15 процедур. Повторять лечение каждые 4 месяца.
  • Массаж. Массаж при вальгусной деформации стопы у детей — один из самых главных пунктов лечения. Его должен делать квалифицированный специалист.
  • Грязевые и озотокеритовые аппликации.
  • Парафинотерапию. Парафиновое обертывание делается только на стопу или в виде сапожка. Нагрев улучшает кровообращение, гибкость связок.
  • Иглорефлексотерапию.
  • Электрическую стимуляцию мышц стопы и голени. Способствует укреплению мышц.
  • Диадинамотерапию, электрофорез, магнитотерапию.
  • ЛФК. ЛФК при вальгусной деформации стопы проводится ежедневно. Правильно подобранные упражнения позволяют улучшить гибкость связок, силу мышц, увеличить подвижность суставов, нормализовать тканевый обмен, кровообращение.

Для исправления вальгусной деформации стоп дети должны носить специальную обувь с жесткой боковой фиксацией пяток и стоп, супинатором, использовать индивидуальные функциональные стельки. Что касается спорта, то с вальгусной аномалией можно ездить на велосипеде, плавать.

К хирургическому лечению болезни прибегают в крайних случаях (7%), если все проведенные консервативные лечебные мероприятия оказываются неэффективными. Это могут быть:

  • Артродезирующие операции. Обеспечивают неподвижное сочленение между пяточной и таранной костью, за счет чего мышцы внутреннего свода усиливаются.
  • Метод Доббса. Осуществляется мануальная коррекция стоп ребенка, после чего накладывается гипс. Сеансы проводятся раз в неделю. После каждого из них стопа меняет свое положение. Гипс врач накладывает на всю стопу (начиная от средней трети бедра). При этом колено согнуто под углом девяноста градусов. На последнем сеансе врач фиксирует таранно-ладьевидный сустав в нужном положении, вводя спицу Киршнера через кожу. Затем одевает гипс на два месяца.
  • Дети, прошедшие лечение вальгусной деформации стоп по методу Доббса, должны всегда носить специальную ортопедическую обувь, поддерживающую своды стоп.
  • Малоинвазивные операции, изменяющие угол между отдельными костями стопы, за счет чего увеличивается натяжение связочного аппарата.

Опасность

Если степень деформации легкая, возможно полное выздоровление. Тяжелая степень вальгусной деформации — это не обычный косметический дефект. Заболевание вызывает серьезные функциональные нарушения конечностей, что может привести к инвалидизации.

Отсутствие грамотного лечения аномалии может вызвать:

  • плоскостопие;
  • постоянные боли в ногах;
  • остеохондроз;
  • артроз;
  • укорочение конечностей;
  • нарушение осанки (сколиоз);
  • деформацию таза, голеностопных и коленных суставов.

Группа риска

Наибольший риск заболеть вальгусной деформацией возникает, если родители рано ставят ребенка на ноги (до 9 месяцев), покупают ему некачественную обувь или неправильно подбирают размер. Также к патологии склонны малыши, болеющие рахитом, имеющие генетическую предрасположенность к искривлению.

Профилактика вальгусной деформации стопы

Профилактика заболевания включает в себя следующие пункты:

  • Не следует ставить ребенка на ноги до 9 месяцев.
  • Исключить развитие рахита (профилактический прием витамина Д).
  • Покупать обувь с ортопедическими стельками. Задник детских ботинок должен быть на 3-4 см выше, чем пятка. Подошва должна хорошо гнуться. Обязательное условие — наличие супинатора.
  • Делать массаж стоп.

Также не следует игнорировать плановые осмотры у ортопеда, хирурга, невролога. В возрасте 1 месяца врач может диагностировать наличие врожденных болезней скелета, в 3 и 6 месяцев — исключить развитие рахита, в 1 год — оценить объем движений суставов, правильность позвоночных изгибов, в 3 года — проверить постановку стопы, осанку, измерить длину конечностей.

Быстро выздороветь при вальгусном искривлении невозможно. Оценить первые результаты родители смогут не ранее, чем через полгода с момента начала консервативной терапии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Читайте также:
Adblock
detector