Установочная кривошея у новорожденных что это

Нет большего счастья для родителей, чем рождение долгожданного и здорового ребенка.

Однако не всегда происходит так, как мы задумали. В некоторых случаях с первых дней жизни малыша родители сталкиваются с проблемами. Одной из серьезных проблем со здоровьем малыша является кривошея.

Данное заболевание выглядит как вынужденный наклон головы ребенка в одну сторону. Установочной кривошеей является формирование деформации в результате неправильного ухода за ребенком.

Описание


Кривошея у новорожденных возникает из-за укорочения кивательной мышцы в результате нарушения развития шейного отдела позвоночника. В результате этого возникает закрепощенное положение головы в области шеи, а также наклон головы в ту стороны, где расположена деформированная мышцы.

Установочная кривошея возникает в том случае, если родители плохо ухаживают за малышом. Это происходит в том случае, если ребенка постоянно укладывают на одну и ту же сторону.

Чаще всего это происходит тогда, когда малыш лишается заботы родителей и попадает в стационар. Или у неопытных родителей, которые просто не знают или забывают о том, что необходимо перекладывать головку малыша на другую сторону.

Причины развития установочной кривошеи

  • Родители постоянно укладывают голову малыша только на одну сторону;
  • Ношение ребенка на руках на одной стороне;
  • Игрушки ребенка размещены с одной стороны;
  • Родители подходят к малышу с одной и той же стороны;

Диагностирование


Очень мало из родителей, которые могут заподозрить установочную кривошею у детей первых дней жизни.

Для того чтобы диагностировать заболевание, обращайте внимание на следующие симптомы:

  1. Уплотнение всей кивательной мышцы;
  2. Укорочение мышцы;
  3. В нижней или средней части мышцы имеется скопление инфильтрата.

Диагностировать установочную кривошею у новорожденного может только специалист. В том случае, если состояние ребенка серьезное, то заболевание может заметить педиатр еще в роддоме. Именно из-за сложности диагностики чаще всего установочная кривошея переходить в позднюю стадию.

Через несколько недель после рождения малыша деформация усугубляется, и ее могут заметить даже родители. Когда малышу исполняется месяц-два, уплотнение достигает максимальных размеров (в среднем размер лесного ореха).

Данное заболевание диагностируется только в том случае, если есть видимое изменение кивательной мышцы. Если его нет, значит это просто неправильное положение ребенка, которое можно исправить гимнастикой, и укладываем головы ребенка на другую сторону.

Когда родители видят изменение наклона головы, то начинают серьезно паниковать. Однако то, что необходимо в срочном порядке посетить специалиста, родители думать не сразу.

При этом установочная кривошея продолжает прогрессировать. В тот момент, когда ребенок начинает хорошо держать головку, заболевание становится видно невооруженным глазом.

Ортопед может поставить диагноз по отчетливому наклону головы в обратную сторону от деформированной мышцы. В том случае, если не начать лечение, через несколько лет начнет серьезная деформация позвоночника, черепа и лица. Степень вторичных изменений будет зависеть от того, насколько сильно укорочена кивательная мышца.

Осложнения

Если вы заметили, что вас малыш с трудом поворачивает голову на другую сторону или вовсе отказывается это делать, сопровождая это плачем, стоит срочно показаться врачу. Установочная кривошея опасна своими осложнениями, потому что приводит к дегенеративным изменениям костной ткани и заболеваниям других органов.

Установочная кривошея приводит к деформации позвоночника и дегенеративным изменениям лица и головы. Поэтому довольно часто заболевание сопровождается сильными головными болями. Кроме того, кривошея может нарушать кровообращение шейного отдела позвоночника.

Поэтому после того, как вашему ребенку поставили этот диагноз, необходимо посетить таких специалистов, как ЛОР, невролог и окулист, чтобы выявить возможные осложнения кривошеи.

Лечение

После постановления диагноза, как правило, врач назначает консервативное лечение, которое чаще всего дает положительные результаты. Если лечение установочной кривошеи было начато вовремя и выполнялось ответственно, то чаще всего заболевание полностью проходит.

Среди методов лечения используется специальная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры. В том случае, если такое лечение не помогло, врач будет вынужден назначить операционное вмешательство.


Сразу же после того, как вашему малышу поставили диагноз, следует начать делать массаж. При этом доверить исправления кривошеи следует только опытному массажисту. К тому же проведение массажа самостоятельно не только не решит проблему, но может даже усугубить ситуацию.

В процессе массажа происходит разная степень давления на мышцы с разных сторон шеи. При этом некоторые мышцы при массаже тонизируются, а некоторые – расслабляются.


Эффективным методом исправления установочной кривошеи является укладывание малыша в правильное положение. При этом с больной стороны следует положить яркие предметы, чтобы малыш пытался повернуть туда голову.

Ребенок не должен спать на подушке, в крайнем случае, можно использовать специальную ортопедическую подушку. К тому же матрас необходим средне жесткий.

Полезным дополнением к лечению ребенка будет правильное ношение его на руках.

Рассмотри основные приемы:

  • Следует носить малыша только больной стороне шеи лицом или спиной к себе. Голову следует поддерживать со здоровой стороны;
  • Возьмите малыша в вертикальное положение и поверните его головку своей щекой в сторону большой шеи;
  • Возьмите ребенка в вертикальном положении, грудью к себе. Плечи малыша должны быть на уровне ваших. После этого аккуратненько поверните голову малыша в большую сторону.

Лечебная гимнастика является самым действенным способом избавиться от установочной кривошеи. К тому же ее вы сможете проводить самостоятельно в домашних условиях.

Обязательным условием успешности такой гимнастики будет ваша целеустремленность и организованность. Выполнять зарядку необходимо два раза в день.

  1. Наклоны головы в стороны;
  2. Круговые движения головой;
  3. Подъемы головы из положения лежа на боку;
  4. Подъемы из положения лежа в положение сидя. Для этого необходимо аккуратно приподнять малыша за руки, помогая ему сесть, а после этого вернуть его в исходное положение;
  5. Подъему головы малыша, которая свешены со стола или кровати.
Читайте также:  Кривошея у ребенка 3 месяца лечение

Гимнастика может выполнять и в бассейне. Такой метод лечения менее болезненный и более приятный для детей.

Если ответственно подойти к лечению заболевания, то уже через несколько недель вы уведете результаты. Самое главное – это не запустить заболевание, которое может принести очень серьезные осложнения.


кривошею уже можно поставить в месяц когда ребенок голову на одну сторону поворачивает, массаж шеи поглаживания, в кровати перевернуть на ту сторону куда не поворачивае голову, валик под спинку, игруши на противоположную сторону, физиолечение хорошо помогло

да знаете сейчас я стала понимать, что у нее кривошея где-то с первого месяца, она ложилась всегда только на один бок, на другой со слезами ложилась… а у своего педиатра спрашивали, говорила, что видимо ей так нравится больше, ничего страшного.

был обычный массаж, но почему то дети после 6 мес хуже реагируют чем маленькие. А почему вам так поздно такой диагноз поставили? обычно установочную рано ставят

сначала не было в поликлиннике узиста врача, потом на запись к ортопеду стояли долго… и вот.

или больный масаж или ортопед но 1 рас и наверняка! мышци защемлены или позвонки, или то и др. о каком не больно может идти речь? невропатолог сразу сказала, если малыш тне плачет, гоните того горе специалиста! др. вопрос не у всех далеко кривошей, это да, тогда и массаж слабый поможет… у нас голова на бок была и поворачивался он только в 1сторону головкой, а в др. всем корпусом..

у нас был общий, перенесла спокойно. Массаж для деток больше поглаживание и растирание, не надавливание как для взрослых. Электрофорез делали. Ток добавляется постепенно, зависит от чувствительности, настроения ребенка. В целом тоже нормально переносила.

Гнать такого массажиста, который ребёнку собирается делать больно. Одна такая старшему собиралась делать массаж в 3 месяца. Она ему чуть шею не сломала. Она держала голову и ща руку вниз тянула. Мышцы видите ли она растягивала. Он орал, как резанный. Естественно больше Ее в нашем доме не было. Кстати массаж у неё длился 45 минут. По итогу делали массаж у адекватного массажиста. Массаж длился 15 минут, ребёнок не орал, будто его избивают. Она вообще сказала, что нормальный массажист не станет делать массаж орущему ребёнку, когда он напряжен и мышцы тоже, можно запросто навредить малышу. Так вот она делала массаж 15 минут, нежно и эффективно. Эффект Ее массажа был уже после 2 курса. Ну и кривошею убрала, хотя ему ошейник носить назначали .

кривошея не лечится масажем и он не может быть не болезненым. это как рас того, что мягко делал, гнать нужно было! ортопед позвонки вправить должен а не масаж! мы 3раза без толку делали, а толку ноль, потом нашли хорошего ортопеда, он нас поламал, в прямом смысле слова, с морем слез и страшным ором, и через 10-15минут, наш кривошей пропал, как и не было! а так 8месяцев к идиотам ходили, время только потеряли! никаких воротников нам не назначали!

Медицинский эксперт статьи

Кривошея у новорожденного – это неправильное положение головы ребенка, которое сопровождается изменением положения головы и искривлением мышц шеи. Эта патология встречается у мальчиков и девочек одинаково часто и может иметь различную степень выраженности. Но учитывая последствия патологии, своевременная диагностика и лечение очень важны для профилактики осложнений.


[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика кривошеи говорит о широкой распространенности данной проблемы среди врожденных патологий костно-мышечной системы. Кривошея занимает третье место после других патологий мышечной системы. Более, чем 75% случаев имеют врожденный характер, что говорит о возможности ранней диагностики. Более, чем 89% случаев кривошеи можно успешно вылечить без появления последствий уже к первому году жизни ребенка.


[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины кривошеи у новорожденного

Прежде всего нужно сказать, что кривошея может быть врожденная или приобретенная. Когда речь идет о новорожденных детках, то кривошея у них чаще имеет врожденный характер. Врожденная кривошея чаще мышечная, что происходит из-за вовлечения в процесс мышц шеи.

Одной из наиболее распространенных причин кривошеи у новорожденного считается травма при родах или оперативное вмешательство, которое приводит к поражению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это может быть простая родовая травма или же вакуумная экстракция, которая вызывает травму данной мышцы с образованием здесь гематомы. В дальнейшем на месте гематомы может образовываться рубец из соединительной ткани, который нарушают нормальную функцию этой мышцы. На сегодняшний день это считается наиболее частой причиной такой патологии. Но причины кривошеи могут быть абсолютно другие, когда нарушена функция мышцы еще внутриутробно. В происхождении такой кривошеи основная роль отводится врожденном недоразвитии мышечной ткани кивательной мышцы вследствие многочисленных внешних и внутренних факторов:

  1. токсикозы беременных – это фактор риска развития разных патологий, в том числе при закладке мышечной системы;
  2. нефропатии могут вызывать нарушение обмена веществ через плаценту ребенка с токсическим влиянием этих продуктов обмена на ткани и органы малыша;
  3. инфекционные заболевания матери (ангина, грипп, краснуха, ревматизм) – бактерии и вирусы могут вызывать непосредственное поражение мышц или органов ребенка, что приводит к такой патологии;
  4. авитаминозы снижают активность работы мышечных клеток, их нормальное деление, что может приводить к замещению мышечных волокон соединительной тканью;
  5. радиация, вибрация, переохлаждение – могут вызвать любые внутриутробные поражения;
  6. наследственность (часто комбинируется с врожденным вывихом бедра, косолапостью и другими врожденными аномалиями развития). Риск развития кривошеи у деток, родители которых имели подобную проблему в детстве, гораздо выше, чем у нескомпрометированных.
Читайте также:  Невралгия шейного отдела симптомы и лечение


[12], [13]

Факторы риска

Факторы риска образования кривошеи могут быть следующие:

  1. патология беременности на ранних сроках, что влияет на закладку органов и тканей ребенка;
  2. слабость родовой деятельности с необходимостью активной родовой тактики и применения щипцов или других инвазивных методов;
  3. родовые травмы у новорожденного;
  4. наличие других костных аномалий у новорожденного – дисплазии, косолапости.


[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез образования изменений при кривошеи достаточно объясним. При врожденной кривошеи происходит недоразвитие мышц всей половины шеи, но наибольшие изменения локализованы именно в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Гистологические исследования показали наличие соединительнотканного перерождения мышечных волокон, сужение просвета артерий, уменьшение количества гликогена и гликозаминогликанов. Все это указывает на поражении мышцы, которое произошло еще при ее формировании, когда ребенок был внутриутробно. То есть, причиной такой кривошеи мог быть любой из внешних или внутренних факторов. Травмирования недоразвитой и плотной мышцы во время родов способствует возникновению гематомы и травматического отека в мышце. Такая гематома не может самостоятельно рассосаться и на ее месте чаще всего образовывается рубец из соединительной ткани. Такой процесс происходит уже после рождения, и скорее всего, что причиной таких изменений является именно родовая травма. Неправильное положение кивательной мышцы начинается на основании черепа у сосцевидного отростка.

Эта мышца отходит двумя ножками от ключицы (ключичная часть ) и одной от грудины (грудинная часть). Вследствие укорочения кивательной мышцы, нарушений в ее анатомическом строении, происходит ее укорочение и это тянет за собой все мышцы лицевого черепа ребенка. На третьей неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления тканей над уплотнением. Положение головы может быть правильным или несколько вынужденным вследствие укорочения кивательной мышцы.
Такая форма кривошеи с наличием ограниченного уплотнения на уровне средней трети кивательной мышцы случается довольно часто. Иногда врожденная кривошея проходит без локального уплотнения кивательной мышцы. Такое уплотнение может быть недиагностировано или незначительно выражено и не пальпировалось через кожу. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6-й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж. Это обуславливает всю клиническую картину кривошеи.


[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы кривошеи у новорожденного

Признаки кривошеи у новорожденного могут появиться сразу после рождения, если патология имеет врожденный характер. Также первые симптомы могут появиться на протяжении трех недель после рождения ребенка. Иногда доктор не всегда может увидеть симптомы кривошеи у новорожденного, тогда первым, кто может заметить клинику этой патологии может быть мама. Наиболее видимым симптомом является наклон головы ребенка в больную сторону. И соответственно правосторонняя или левосторонняя кривошея новорожденных приведет к наклону голову в одну или другую сторону. Учитывая, что у новорожденных шея достаточно короткая и этот признак не всегда удается заметить, тогда можно увидеть, что ребенок, когда лежит всегда поворачивает головку в сторону. При этом глаза и мочки ушей у него находятся не на одном уровне. Это могут быть первые признаки кривошеи у малыша. Со временем можно увидеть ассиметрию лица у малыша и мышцы с одной стороны могут быть напряжены. У новорожденного, у которого достаточно большие щеки, это несложно заметить.

Часто при купании ребенка мама может заметить симптом уплотнения пораженной мышцы. Это может быть когда мама делает массаж ребенку, она может заметить, что одна мышца напряжена или она немного короче другой. Это и может быть одним из симптомов, которые требуют дальнейшей диагностики.

Врожденная кривошея у новорожденных представлена и другими заболеваниями — это синдром Клиппеля-Фейля, болезнь Шпренгеля, а также шейные ребра. Все эти типы кривошеи имеют врожденный характер, проявляются на первом месяце жизни и характеризуются искривлением шеи.

Синдром Клиппеля-Фейля — это врожденное наследственное заболевание, которое имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Классические проявления этого заболевания заключаются:

  1. короткая шея у ребенка, что весьма несложно заметить именно из-за степени выраженности этого симптома – ведь подбородок иногда может касаться даже до линии плеч;
  2. линия роста волос сзади расположена очень низко;
  3. при ротации головы есть выраженное ограничение поворотов в сторону.

Укорочение шеи обычно обнаруживают еще при рождении, что прямо указывает на диагноз кривошеи. Но иногда этот симптом не удается заметить, а когда ребенок растет, то видно как изменяется весь его скелет. При этом грудная клетка укорачивается и расширяется нижняя апертура. Плечи располагаются на разном уровне и лопатки очень маленькие. Детки не могут поворачивать головой, поэтому на любые раздражители реагируют только поворотом глаз. Далее с возрастом следующий симптом, который мама может заметить – ребенок не держит голову, когда уже он должен это делать.

Болезнь Шпренгеля – это врожденное высокое стояние лопатки. Возникает патология спорадически, вследствие задержки развития лопатки и опускания на 3-4-й неделе эмбрионального развития. Характеризуется следующими основными признаками:

  1. Выраженная асимметрия контуров шеи (на стороне высокого стояния лопатки контур шеи уплощенный).
  2. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника и в плечевом суставе на стороне поражения.
  3. Высокое расположение лопатки (на 6-12 см выше, чем в противоположной лопаткой).
  4. Уменьшение размеров лопатки.
  5. Ротация лопатки вокруг сагиттальной оси.
  6. Атрофия мышц надплечия, плеча на стороне поражения.
  7. Уменьшение подвижности лопатки, особенно при костном сращении.

Все эти симптомы возникают именно из-за маленького размера лопатки, поэтому кривошея считается уже вторичным симптомом.

Читайте также:  Дорсопатия грудного отдела позвоночника лечение

Приобретенная кривошея у новорожденных развивается уже после рождения. Причиной ее может быть бактериальная инфекция или заболевание других органов. И соответственно этому различают разные виды кривошеи:

  1. Миогенная (вследствии поражения мышц). Это может происходить при воспалении кивательной мышцы, опухоли этой мышцы.
  2. Костная — развивается при врожденных переломах или вывихах позвонков, а также при рахите, спондилоартрите.
  3. Нейрогенная (при патологиях нервной системы). У деток с врожденными детскими параличами при нарушении иннервации мышц и их параличе или парезе.
  4. Десмо — дерматогенные (при патологии кожи и связочного аппарата). Может развиваться такой вид кривошеи при больших кожных рубцах, которые могут тянуть на себя мыщцы, а также при заболевании глаз, как компенсаторные механизм.

Наиболее частый вид приобретенной кривошеи, который может быть у новорожденных – это так называемая болезнь Гризеля. Она характеризуется возникновением искривления шеи на фоне воспалительных процессов между I-II шейными позвонками.

Причиной такой кривошеи являются воспалительные процессы носоглотки, ушей. У новорожденных длительный недиагностированный отит может быстро приводить к заглоточному абсцессу, что приводит к контрактуре мышц возле шейного отдела позвоночника. Сначала у ребенка повышается температура тела, которая свидетельствует об остром воспалительном заболевании носоглотки или уха. Кивательная мышца на стороне кривошеи не напряжена, не укорочена. Затем ребенок наклоняет голову в одну сторону, что можно заметить спустя некоторое время после симптомов гипертермии.

Установочная или позиционная кривошея у новорожденных считается одним из наиболее простых вариантов заболевания. Она развивается на протяжении первого месяца жизни, когда ребенок неправильно лежит в кроватке. Это может приводить к тому, что мышци с одной стороны могут быть напряжены, а с другой наоборот расслаблены. Такое случается если ребенок спит неправильно или все время поворачивается на звук или свет и лежит в таком положении. Когда уже малыш начинает держать головку, то с одной стороны мышцы более развиты и так возникает искривление шеи в эту сторону.

Осложнения и последствия

Чем опасна кривошея у новорожденных? Если это позиционная кривошея, то никаких осложнений при лечении не наблюдается. Но в случае врожденных видов кривошеи последствия могут быть очень серьезными:

  1. вторичные изменения костей и мышц при длительном отсутствии лечения;
  2. компенсаторный сколиоз;
  3. ослабление вентиляции легких при выраженных изменениях костного скелета и нарушении анатомии дыхательных путей;
  4. затруднение дыхания и глотания;
  5. неврологическая симптоматика (парезы, параличи, расстройства чувствительности).

Но учитывая самое неприятное осложнение – косметический дефект, который тем сложнее исправить, чем больше времени прошло с момента выявления, то диагностика и своевременная коррекция очень важны.


[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика кривошеи у новорожденного

Диагностика врожденной кривошеи должна проводиться еще в роддоме доктором-неонатологом. Если мышечная кривошея начинает проявляться на третьей неделе жизни ребенка, то очень важно это заметить именно в этот период.

Для диагностики необходимо учесть, что в случае патологических родов при неправильном положении плода, особенно при ягодичном предлежании, переломах ключицы, родильных брахиоплекситах, даже при отсутствии признаков кривошеи на ранних этапах, нельзя исключить этот диагноз в дальнейшем. Характерным диагностическим признаком является то, что на 3-й неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления мягких тканей над уплотнением. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж.
Большую группу симптомов составляют признаки, которые видны при простом осмотре.

У ребенка определяется несколько необычное положение головы: голова наклонена в больную сторону, и сложно повернуть ее в здоровую сторону. Лицо также отклонено и мимические мышцы могут быть натянуты. При осмотре отмечается асимметричное расположение надплечий — на больной стороне надплечья выше, чем на здоровой. Часто бывает изменение контуров шеи – на стороне кривошеи контур шеи заостренный, на здоровом боку — плоский.

Также определяется разная степень асиметрии лица. Вследствие роста черепа происходит уменьшение вертикального и увеличение горизонтального размера лица. Тяга кивательной мышцы деформирует сосцевидный отросток ; искривляется носовая перегородка и слуховой проход, деформируются верхняя и нижняя челюсти, пазухи носа. Также вследствие кривошеи происходит компенсаторное искривление почти всех отделов позвоночника. Так, сначала искривляется шейный отдел в противоположную от кривошеи сторону. Сначала искривления имеют компенсаторный характер, но со временем развивается сколиоз.
При пальпации кивательной мышцы она резко укорочена, напряжена, но без признаков воспаления (отек, локальное и общее повышение температуры, болезненность, изменения крови). Обязательно проводится сравнительная пальпация обоих кивательной мышцы (на стороне кривошеи и на здоровом боку).

Для более точной диагностики проводят метрическое измерение.

При измерении сантиметровой лентой длины кивательной мышцы на стороне кривошеи можно определить ее укорочение различной величины. Длину кивательной мышцы измеряют от основания сосцевидного отростка к месту прикрепления одной из порций кивательной мышцы. Разница метрических данных здоровой и больной кивательной мышц на стороне кривошеи является величиной укорочение этой мышцы. Измерение угла наклона головы во фронтальной плоскости также указывает на величину кривошеи. Выделяют три степени кривошеи:

  1. Ст. укорочение кивательной мышцы — до 2 см, угол наклона головы — до 5-8 ;
  2. Ст. укорочение кивательной мышцы — до 3 см, угол наклона головы — до 12;
  3. Ст. укорочение кивательной мышцы — более 3 см, угол наклона головы — более 12.


[33], [34], [35], [36], [37]

Читайте также:
Adblock
detector