Ушиб шейного отдела спинного мозга

  • Раздел:Термины на Ш
  • | E-mail |
  • | Печать

Шейного отдела спинного мозга повреждения. Травма шейного отдела спинного мозга сопровождается наиболее высокой летальностью (от 35 до 70%). Преобладают тяжелые виды повреждения: ушиб, сдавление, гематомиелия, анатомический перерыв спинного мозга.

Сотрясение составляет всего 1-2% от всех повреждений спинного мозга. Оно характеризуется функциональными или преходящими неврологическими расстройствами, исчезающими через 2-3 сут. после травмы.

Ушиб спинного мозга трудно отличить от сдавления в связи с наличием спинального шока. Помогают миелография, КТ, МРТ и др. методы.

Ушиб шейного отдела спинного мозга лечат консервативно. В комплекс лечения включают локальную гипотермию мозга, противоотечную и спазмолитическую терапию; средства, улучшающие реологические свойства крови; нейроплегические, ганглиоблокирующие, нейротропные и другие препараты.

Сдавление спинного мозга требует срочной диагностики и декомпрессии. Острое сдавление, возникающее сразу в момент травмы, может быть обусловлено внедрением в позвоночный канал костных отломков, фрагментов разорванного диска или обрывков желтой связки; деформацией позвоночного канала вследствие вывиха. Раннее сдавление, формирующееся спустя несколько часов или суток (до 10 сут.) после травмы, может вызываться прогрессирующим отеком мозга, гематомами, гигромами и ликворными подушками, вследствие вторичного смещения в позвоночный канал костных отломков или фрагментов диска, вторичными вывихами позвонков или их усугублением.

Позднее сдавление шейного отдела спинного мозга и его магистральных сосудов может возникать через несколько нед., мес., или лет после травмы вследствие выраженного рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, костно-хряшевых разрастаний позвонков, направленных в позвоночный канал, гигром, гидромиелии, травматических дивертикулов оболочек мозга. В преобладающем большинстве случаев компрессирующий субстрат расположен спереди спинного мозга. Это важно учитывать при выборе хирургического доступа для декомпрессии мозга и его сосудов.

Всякая компрессия спинного мозга сопровождается сдавлением его сосудов. Указанное обстоятельство диктует необходимость как можно быстрее устранить сдавление, т. к. в ишемизированном спинном мозге быстро наступают необратимые некротические процессы.

Диагностика сдавления спинного мозга основывается на выявлении:

  1. деформации позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными субстратами;
  2. частичного или полного блока ликворных путей;
  3. светлого промежутка в клиническом течении заболевания, что характерно для тех форм раннего сдавления мозга, которые не сопровождаются спинальным шоком.

Лечение сдавления шейного отдела спинного мозга направлено на полноценную его декомпрессию в максимально короткие сроки и последующую стабилизацию пораженных (оперированных) позвоночных двигательных сегментов. В некоторых случаях декомпрессия мозга и его магистральных сосудов может осуществляться бескровно (закрытое вправление вывиха).


Ушиб спинного мозга возникает при получении человеком травм, касающихся области позвоночного столба. При подобном повреждении прогноз на выздоровление довольно неблагоприятный. При травмах позвоночника практически всегда возникает внутреннее кровотечение, нарушающее его нормальное функционирование.

При серьезных патологических процессах, происходящих в позвоночнике, проявляется спинальный шок. Это довольно затрудняет диагностирование заболевания. По мере улучшения самочувствия пострадавшего и восстановления работы спинномозговых тканей становятся заметны следы ушиба, что позволяет установить точный диагноз.

Код травмы по МКБ 10

Причины


Причины повреждений области позвоночника можно разделить на три составляющие:

Травматические, вызванные всевозможными силовыми воздействиями, направленными в центр повреждения. К ним относятся:

  • разрушения целостности костей,
  • нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей (вывихи),
  • скопление в слоях мягких тканей излившейся из суставов крови,
  • закрытые повреждения тканей и органов (ушибы),
  • процесс ускорения и последующее резкое торможение внутренних органов и тканей (сотрясение),
  • защемление мышечными или связочными новообразованиями каких-либо частей суставов, которое может произойти из-за получения травмы.

Патологические повреждения, вызванные какими-либо заболеваниями:

  • патологический процесс, представленный новообразованной тканью с изменениями генетической структуры клеток,
  • заболевания инфекционного характера,
  • сбой насосной функции сосудов.

Врожденные травмы, образующиеся внутриутробно или вызванные генетическими проявлениями.

Читайте также:  Родовая травма у новорожденных шейного отдела позвоночника

Симптомы


Признаки повреждения спинного мозга характеризуются различными проявлениями, характерными для каждой отдельной области позвоночника:

  • Травмы шейного отдела позвоночника проявляются отечностью и онемениями верхних конечностей. Шейный отдел теряет чувствительность и подвижность. Тяжелая степень ушиба спинного мозга шейной области характеризуется размозжением связок и мышц, что имеет необратимые последствия. При тяжелых повреждениях нарушаются зрительные, слуховые и двигательные реакции.
  • Травмы грудного отдела позвоночника с трудом поддаются диагностике так как признаки способны маскироваться под нарушения другого характера. При легкой степени ушиба наблюдаются припухлости и онемения некоторых частей тела, вызванные внутренними кровоизлияниями. В тяжелых случаях у пациента фиксируются жалобы на боль в сердце, расстройства кишечника и нарушение мочеиспускания. Сбои работы сердечной мышцы, провоцирующие затруднения дыхания часто вызваны сильными целенаправленными ударами в грудную клетку.
  • Повреждения спинного мозга поясничной области вызывают сбой работы всех внутренних органов. В результате небольших ушибов появляются нарушения целостности внутренних тканей, небольшое онемение поврежденной области. Кровообращение в ногах со временем ухудшается, становятся заметны синяки поясничного отдела, общая слабость, некроз мышц. Довольно часто травмы поясничного отдела сопровождаются отеками голеностопного сустава и лодыжек.

Эффективное обезболивающее при ушибах

Первая помощь

Ушибы спинного мозга любой сложности требуют проведения необходимых мероприятий по оказанию первой помощи, которые заключаются в следующем:

  • получившего травму человека следует уложить на ровную поверхность,
  • для минимизации отека на пострадавший участок накладывается холод.

Далее следует вызвать скорую помощь и дожидаться ее приезда. До появления врачей какие-либо лекарственные препараты давать пострадавшему не рекомендуется. Также не рекомендуется лишний раз заставлять его двигаться, — он должен находиться в покое до приезда скорой.

Диагностика и лечение


Диагностика травм необходима для установления места локализации ушиба и тяжести повреждения. Ушиб спинного мозга принято диагностировать с помощью следующих мероприятий:

  • осмотр пациента врачом неврологического отделения с целью визуального и тактильного определения серьезности полученного повреждения,
  • рентгенологический контрастный метод исследования,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная томография,
  • миелография, позволяющая определить спастический синдром нервных окончаний нижних конечностей,
  • метод вертебральной ангиографии, позволяющий диагностировать состояние сосудов,
  • люмбальная пункция.

Для выбора необходимой терапии при травме спинного мозга очень важным является своевременность и качество оказанной первой помощи. После того, как проведена диагностика ушиба, следуют лечебные действия, подразделяющиеся на два варианта:

  • медикаментозная терапия,
  • оперативный путь лечения.

Для восстановления организма при ушибе спинного мозга легкой степени достаточно лечения лекарственными препаратами. После установления диагноза и обезболивания травмированного участка, пациенту назначается курс лечения физиотерапевтическими методами. К ним можно отнести процедуры УВЧ и гирудотерапии, прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, иглотерапию и магнитотерапию.

Оперативный путь лечения применяется при сложных формах травм спинного мозга. Он включает в себя изымание инородных предметов, устранение сдавливания сосудов, восстановление деформированных участков скелета и его стабилизацию.

При полном поперечном поражении спинного мозга необходимо срочное хирургическое вмешательство, так как в кротчайший срок после повреждения возможны необратимые последствия. С помощью интенсивной терапии устраняют все возможные противопоказания для проведения операции – нормализуют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, купируют отек мозга, устраняют инфекции из организма.

Компресс от ушибов

В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация пациента. В это время больному назначают физиотерапевтические мероприятия и прохождения курса лечебной физкультуры.

Осложнения и последствия

Последствиями поражения позвоночно-спинального отдела скелета в результате сильного ушиба могут стать следующие осложнения:

  • образование пролежней в результате нарушения системы кровообращения,
  • спастические состояния мышечной мускулатуры,
  • расстройства вегетативной системы,
  • нарушения мочеиспускания и дефекации,
  • проблемы половой сферы.

Обычно для спинальных травм требуется длительный восстановительный период. В это время у пациента могут наблюдаться психологические расстройства из-за неуверенности в своих силах. Для того, чтобы больной начал ходить после тяжелого повреждения спинного мозга, требуется помощь психологов и поддержка близких.

Читайте также:  Правосторонний сакроилеит что это

Понятие ушиб позвоночника шейного отдела в медицинской терминологии применимо к различным травмам. Оно определяет механизм поражения: удар тупым предметом или падение с высоты. В отношении шеи рассматривается повреждения мягких тканей, способное нарушить ток крови в сосудах к головному мозгу, а также травма соответствующих позвонков, вызвавшая ушиб спинного мозга, его корешков и оболочек. Повреждения шеи занимают только 4% всех травм тела, но наблюдаются почти в 55% случаев при поражении спинного мозга.

Ушиб спинного мозга

Согласно международной классификации МКБ-10 выделяют отек и контузию спинного мозга в шейном отделе — код S14.0. На сложность травмы и ее последствия влияют механизм повреждения и сила контузии.

Ушиб спинного мозга — тяжелое состояние, при котором возникают два вида нарушений:

  • обратимые или функциональные;
  • необратимые или морфологические.

Результатом ушиба становятся некроз, кровоизлияния, разможжение, частичные или полные повреждения, разрыв. В остром периоде травмы выпадает проводимость нервных сигналов:

    1. При частичном нарушении наблюдается вялый парез, мышечный паралич, пропадает чувствительность и функции сфинктеров тазовых органов, но при этом фиксируются признаки сохранения проводимости: некоторые движения, ощущения сдавления кожи, пассивного перемещения конечностей.
    2. При полном нарушении — вялый паралич, отсутствуют рефлексы и чувствительность, функции органов таза.


Прочитайте об ушибе копчика, основных проявлениях патологии, методах диагностики и эффективного лечения.

Узнайте о симптомах компрессионного перелома позвоночника, способах терапии и периоде восстановления.

Определить, насколько сильным было повреждения, можно только после мероприятий, устраняющих последствия спинального шока.

Морфологический разрыв спинного мозга бывает двух типов:

  • анатомический (расхождение тканей);
  • аксональный (при сохранении целостности проводниковые функции нарушены).

В остром периоде проводимость нарушается полностью, а в поздний период появляются спинальные автоматизмы. На фоне паралича и отсутствия чувствительности происходят рефлекторные реакции на сильную боль вне зависимости от воли пострадавшего.

Функциональная анатомия шейного отдела

Движения в атланто-затылочном суставе составляет 25 градусов при сгибании-разгибании, обеспечивает примерно 40–50% усилий при повороте шеи. При сгибании и разгибании шеи усилия атланта также составляют около 25%. Затылочные парные мыщелки у основания черепа соединяются с поверхностями атланта. Связки ограничивают осевое вращение и наклон в сторону. Атлант имеет форму кольца и вращается на зубе аксиса — второго позвонка. Поперечная связка мешает смещению в данном отделе позвоночника. Уникальная анатомия позволяет защитить спиной мозг, позвоночные артерии и черепные нервы.

Каждый позвоночно-двигательный сегмент с 3 по 5 позвонки имеет надостные и межостистые, желтые связки, которые обеспечивают стабильность сзади, а также капсулы фасеточных суставов, препятствующие переднему подвывиху. Наибольший диапазон сгибания и разгибания наблюдается между 4 и 5, а также 5 и 6 позвонками. В поперечных отростках проходят каналы для позвоночных артерий.

Травмы шейного отдела

Травмы шеи отличаются широким спектром тяжести от незначительных связочных повреждений до костно-связочной нестабильности с повреждениями спинного мозга.

Основные рентгенологические признаки травмы:

  • отек мягких тканей;
  • потеря кривой шейного лордоза;
  • сужение пространства диска;
  • сегментарный кифоз;
  • смещение одного позвонка относительно другого;
  • разворот остистых отростков.


О наличии нестабильности говорят, если уровень сегментарного кифоза превышает 11 градусов и смещение позвонка превышает 3,5 мм.

Чаще всего ушиб шеи происходит при падении или резком сгибании-разгибании шеи. Даже падение на льду способно повредить структуры. Характер и тяжесть травмы определяется механизмом ее получения:

  1. Компрессия блокирует фасеточные суставы, осложняется переломом кольца атланта и тел 5–7 позвонков.
  2. Избыточное разгибание растягивает передние связки, вызывает вклинивание, подвывихи и смещение задней части позвонков, компрессию задней дужки атланта.
  3. Чрезмерное сгибание растягивает заднюю продольную связку, передние части позвонков вклиниваются, остистые отростки ломаются, фасеточные суставы блокируются, смещаются с одной или двух сторон.
  4. Переразгибание в сторону влияет на поперечные отростки, в том числе атланта, которая вызывает смещение позвонка в сторону, переломы зубовидного отростка.
  5. Ротационные травмы вызывают подвывихи позвонков, повреждения дисков, смещением атланта или аксиса.
  6. Сдвиговые травмы завершаются разрывами задней и передней связок, подвывихами и смещениями позвонков, переломами зуба второго позвонка, компрессия атланто-затылочного сустава.


Ознакомьтесь с методами лечения острого радикулита, правилами оказания первой помощи и последующей терапией.

Узнайте, какие причины хруста в позвоночнике, методы лечения с помощью медикаментов и физических упражнений.

Читайте также:  Болезнь педжета молочной железы

Прочитайте о том, при каких болезнях спины помогает ортопедический корсет, правила его выбора и носки.

Перелом мыщелка затылочной кости не приводят к нестабильности, разве что если дополняют переломы основания черепа. Возникают у 3–15% пациентов с травмами шеи. При разрыве связок проводится хирургическое вмешательство, а при стабильном повреждении — иммобилизация на протяжении 6–8 недель.

Перелом атланта составляет 10% от всех переломов шейного отдела. Переломы дужек относятся к стабильным, повреждение боковых масс обычно происходит на одной стороне, дополняют повреждения связок. Травматическое смещение аксиса (второго шейного позвонка) возникает вследствие хлыстовой травмы при ДТП, редко вызывает неврологический дефицит.

Травмы позвоночной артерии приводит к квадриплегиями, инфаркту мозжечка, нарушению глотания, двоению и нечеткости зрения, нистагму.

Клиническая картина травмы шейного отдела

Повреждения спинного мозга в шее отличаются высокой смертностью — в 35–70% случаев. Ушиб шейного отдела является лишь одним из видов повреждения наряду со сдавливанием, анатомическим перерывом и гематомиелией. Если неврологические расстройства после сотрясения проходят на 2-3 сутки, то ушиб сопровождался спинальным шоком — защитной реакцией, при которой нервная система тормозит работу ниже места повреждения.

Спинальный шок является обратимым полностью или частично, так как нервные ткани восстанавливаются на протяжении нескольких месяцев. Различают несколько периодов течения травмы:

  • острый: на протяжении 3-4 дней с полной остановкой нервной активности, проведения рефлексов и сигналов чувствительности;
  • подострый: 2–4 недели с восстановлением поврежденных участков, рубцеванием, восстановлением функции нервных клеток, кровоснабжения, тока лимфы и спинномозговой жидкости;
  • промежуточный: занимает до 6 месяцев и показывает истинные последствия ушиба, когда большинство функций восстанавливаются и виден неврологический дефицит — утраченные возможности.

Внимание! При поражении на уровне большого затылочного отверстия с переломом кости наблюдается парез ног, а при распространенном сдавливании парез будет распространяться на конечности.

Признаки травмы сегмента С1-С4: паралич рук и ног, утрата сухожильных рефлексов, чувствительности, контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Нарушается иннервация диафрагмы (позвонок С3-4), дыхание и работа сердца.

Травмы на уровне С4-5 вызывают тетраплегию, С5-С6 — сохраняется сила плечевых мышц, но теряет тонус бицепс, при поражении С6-7 — снижается тонус трицепса, разгибателей пальцев (см. Боль в руке).

Особенности травмы шеи

При ушибе шейного отдела отсутствуют рефлексы верхних и нижних конечностей, чувствительность. Пострадавший не контролирует движения суставов из-за снижения мышечного тонуса или пареза, работу органов малого таза.

Для дифференциальной диагностики ушиба от сдавливания нужно провести обследование с помощью КТ или МРТ. Консервативное лечение включает спазмолитики, противоотечные средства, нестероидные противовоспалительные, нейролептики и нейротропные препараты, а также локальную гипотермию спинного мозга для снятия спастики.

Читайте также:
Adblock
detector