Туберкулез позвоночника симптомы у взрослых


Туберкулез позвоночника – это заболевание из группы внелегочных локализаций туберкулезного процесса, приводящее к деструктивным изменениям костной основы в одном или нескольких отделах позвонкового ряда. В случае поздней диагностики и не своевременно начатого лечения, происходит деформация позвоночного столба с последующей инвалидизацией, страдающего туберкулезом позвоночника, человека. Туберкулез костей позвоночника встречается чаще у мужчин. Замечена тенденция к росту этого типа туберкулезного поражения среди случаев поражения туберкулезом опорно-двигательного аппарата.

Причины туберкулеза позвоночника

Заражение туберкулезом позвоночника происходит теми же путями, что и при туберкулезе легких. Следовательно, основной путь заражения это воздушно-капельный, а так же пылевой, за редким исключением – контактно-бытовой. Воздушно-капельный путь передачи реализуется при общении с больным человеком т.к. микродозы палочек Коха выделяются вместе с мокротой из дыхательных путей бактериовыделителя.

Пылевой путь реализуется при смешивании инфицированной мокроты с землей, где она высыхает и поднимается в воздух при неблагоприятных погодных условиях.

Контактно-бытовой путь реализует себя при несоблюдении норм личной гигиены, при использовании общей с больным человеком посуды, зубной щетки.

Не стоит забывать и про трансплацентарный путь передачи от больной матери к плоду.

Последние два типа путей передачи (внутриутробный и контактно-бытовой) в современном мире встречаются очень редко.

Существуют также нетуберкулезные микобактерии, которые можно обнаружить в молоке или мясе крупного рогатого скота. Передаются к человеку они исключительно редко.

Источником выделения микобактерий туберкулеза является больной человек с бактериовыделением. Часто больной человек не придает должного внимания своему состоянию и подолгу не обращается к врачу для прохождения обследования. За это время болезнь значительно прогрессирует и закрытая форма туберкулеза легких, незаметно для больного, переходит в открытую.

Существует так же категория больных, которые, зная о своем заболевании, намеренно сплевывают инфицированную мокроту на землю, а не собирают ее в специальные контейнеры с крышкой. Аргументом в таких случаях служит озлобленность пациентов и нежелание болеть в одиночку.

Микобактерии туберкулеза обладают удивительным разнообразием своего генотипа, что определят развитие первичной лекарственной устойчивости, а также быструю адаптацию к проводимому лечению, а значит развитию вторичной устойчивости к противотуберкулезным лекарственным препаратам.

В связи с этим все переболевшие туберкулезом различных локализаций должны состоять на диспансерном учете у врача-фтизиатра и регулярно проходить подобающее обследование, а при необходимости и лечение.

В возникновении туберкулеза позвоночника имеет значение наличие первичных очагов туберкулеза в легких и внутригрудных лимфоузлах (ВГЛУ) так как туберкулез костей позвоночника является результатом прогрессирования первичных очагов и прорыва (диссеминации) палочки Коха в кровеносное русло.

Как правило, в первичных очагах туберкулеза легких, при отсутствии своевременной диагностики и подобающего лечения, происходит формирование зон казеозного некроза (расплавление тканей) с образованием полостей-каверн. При формировании каверны происходит разрушение не только ткани легкого, но и питающих этот участок кровеносных сосудов, в следствие чего, бацилла Коха оказывается в кровеносном русле и распространяется по организму человека, оседая в хорошо кровоснабжаемых органах и тканях. Происходит формирование вторичных очагов туберкулезного процесса.

В первую очередь этому подвержены органы и ткани с хорошо развитой питающей сетью кровеносных сосудов. Из костных структур чаще поражаются плечевая, бедренная кости, а также кости голени и, естественно, позвоночник.

Костный туберкулез позвоночника не является исключением, в костях позвонков происходят те же изменения, что и в других органах и тканях пораженных микобактериями туберкулеза. Происходит образование туберкулезных бугорков-гранулем, которые, затем, подвергаются расплавлению с разрушением костных структур позвонков. В местах расплавления возможно образование абсцессов, секвестрированных участков, образование свищевых ходов.

Туберкулез позвоночника начинается из центральной части тела позвонка, откуда патологические изменения расползаются на периферические части позвонка, а также на близлежащие позвонки своего и соседнего отдела позвоночного столба. Туберкулезный процесс может зародиться не в центре позвонка, а в его эпифизарной части и уже оттуда переходить на соседние участки.

Симптомы и признаки туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника у взрослых начинает развитие клинической картины с интоксикационного синдрома. Проявляется он состоянием постоянной усталости, вялостью, плохим аппетитом, снижением веса. Человек быстро устает от обычных умственных и физических нагрузок, чего раньше не наблюдалось. Отмечается переменчивость настроения, угнетенное состояние, головные боли. Кожные покровы бледные, приобретают сероватый оттенок.

Отмечается гектический тип лихорадки, когда колебания температуры за сутки могут достигать пяти градусов, а подъем температуры отмечается больше в вечерние часы, возможно также резкое падение температуры до нормальных цифр.

Иногда, кроме симптомов интоксикации у больного уже имеются признаки поражения туберкулезным процессом других органов, например, легких. Проявлениями поражения легких чаще является устойчивый кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, может быть кровохарканье, что подтверждает наличие деструктивных изменений в легких.

Костный туберкулез позвоночника начинается, как правило, с поражения одного позвонка, затем процесс расползается на соседние позвонки. Чаще страдают от туберкулезных воспалительных изменений позвонки грудного отдела. Проведенные исследования показывают, что чаще поражается именно тело позвонка, намного реже процесс затрагивает прилежащие костные структуры: дуги, отростки и т.д. Поражения задних отделов позвонков называется задним спондилитом.

При формулировании диагноза указывают отдел позвоночного ряда и номер пораженного позвонка.

По мере прогрессирования процесса появляется болезненность в спине при движении неясной локализации. После отдыха боли купируются. В связи с этим снижается подвижность, что наиболее заметно у детей.

В последующую фазу туберкулеза позвоночника (фаза спондилоартрита) в процесс вовлекаются межпозвонковые суставы. Боли в спине становятся более выраженными, меняется походка, искривляется осанка. Изменения осанки и походки связаны с тем, что мышцы в ответ на болезненность пытаются ее компенсировать ограничением подвижности позвоночника, становятся напряженными и образуют валики (симптом «вожжей). Если человек, лежа на животе, опираясь на локти, пытается приподняться, ригидные мышцы начинают выделяться в виде валиков вдоль позвоночника.

Вследствие того, что мышцы находятся в постоянном напряжении, нарушается их питание и развивается мышечная атрофия.

Из-за прогрессирования туберкулезного процесса происходит деформация позвоночного ряда, тела позвонков сближаются, происходит сдавливание, выходящих из позвонковых отверстий, нервов и сосудов. Проявлениями этого осложнения являются парезы и параличи, которые могут оставаться до конца жизни даже после пройденного курса лечения.

Кроме парезов и параличей осложнениями туберкулеза позвоночника будут натечные абсцессы, свищи, деформации позвоночника (горб разной величины), синдром пирамидной недостаточности, корешковый синдром.

Прогноз туберкулеза позвоночника при отсутствии подобающего лечения — это инвалидизация со стойким снижением трудоспособности. Если же данная патология была своевременно диагностирована и пролечена, прогноз туберкулеза позвоночника будет благоприятный. Летальные исходы при туберкулезе позвоночника скорее исключение из правил, нежели закономерность.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для выявления туберкулеза позвоночника у детей с успехом используется проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами. Она позволяет определить произошедшее инфицирование микобактериями туберкулеза.

Чтобы отличить аллергическое увеличение папулы после постановки пробы Манту от папулы, образующейся при инфицировании, можно использовать еще одну внутрикожную пробу — диаскинтест.

Проведение рутинных исследований крови и мочи значимой информации не несет и отражает лишь общее течение воспалительного процесса. Так, в клиническом анализе крови будет лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов, нейтрофилез, может быть эозинофилия, отражающая токсико-аллергическую настроенность организма. Общий анализ мочи не показателен.

Большее значение для постановки диагноза туберкулеза позвоночника имеют лучевые методы диагностики, в частности, рентгенологические. Делаются снимки не только пораженных отделов позвоночника, но и снимки органов грудной клетки в обязательном порядке. На снимках органов грудной клетки можно обнаружить первичные очаги туберкулезного процесса в виде округлых теней, каверны определяются в виде кольцевидной тени с четкими границами и просветлением в центре.

Признаками туберкулеза позвоночника на снимках прямой и боковой проекции являются участки костной деструкции, имеющие включения большей плотности – это казеозные массы подвергшиеся кальцификации. Помимо этого отмечается уменьшение плотности костной структуры пораженных позвонков. Уменьшение толщины межпозвонковых дисков на ранних этапах туберкулеза позвоночника заставляет думать об остеохондрозе, что в корне не верно. Обнаруживаются абсцессы, свищевые ходы.

Делаются также послойные снимки всего тела пациента, то есть компьютерная томография. Она позволяет обнаружить туберкулезный процесс не только в легких, но и в других органах, в данном случае костный туберкулез позвоночника. Технология компьютерной томографии имеет значительные преимущества перед классическим рентгенологическим исследованием т.к. делает возможным построение трехмерных изображений. Она позволяет определить деформации в костной структуре позвоночного столба еще до появления изменений, которые уже будут заметны на рентгенограмме.

Читайте также:  Ревматоидные узелки наиболее часто возникают в следующих точках

Недостатком компьютерной томографии является то, что она не позволяет оценить толщину межпозвонковых дисков, поэтому рекомендовано использовать компьютерную томографию вкупе с рентгенологическими снимками. Это позволяет получить более полную картину изменений костных и хрящевых структур позвоночного столба, что необходимо для адекватной оценки клинической картины и определения последующей тактики лечения туберкулеза позвоночника.

Игловая биопсия делается в крайних случаях для верификации диагноза. Выполняется опытным врачом в условиях стационара. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в условиях противотуберкулезного стационара. В домашних условиях пациента оставлять нельзя. Рекомендован постельный режим. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем лучше прогноз туберкулеза позвоночника.

Первоначальная цель лечения — это элиминация из организма больного микобактерий туберкулеза, для чего и назначаются противотуберкулезные антибиотики. Наиболее эффективными считаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Самым эффективным из них является Рифампицин.

Довольно часто приходится сталкиваться с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Для преодоления первичной (определена геномом палочки Коха еще до начала лечения) или вторичной (развивается в процессе лечения) лекарственной устойчивости лекарственные препараты назначают комплексно то есть комбинацией, состоящей не менее чем из четырех наименований. Обычно это Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Этамбутол или Стрептомицин. Эта группа препаратов является препаратами первого ряда.

Если эта комбинация не эффективна, то назначают препараты второго или третьего ряда. Это резервная группа противотуберкулезных антибиотиков.

Все препараты очень токсичны и способны вызвать массу побочных явлений. В первую очередь токсическое влияние распространяется на печень, поэтому в процессе лечения необходимо постоянно контролировать функциональные способности этого органа. С этой целью берется кровь на биохимический анализ крови, в нем уделяют внимание уровню АЛАТ и АСАТ (печеночные ферменты). В случае ярко выраженных побочных явлений рассматриваются другие схемы приема препаратов, например, несколько раз в неделю. График приема определяется лечащим врачом-фтизиатром.

Вспомогательные средства также нужны для оказания помощи организму в борьбе с туберкулезом позвоночника. В эту группу относят прием комплекса витаминов, гепатопротекторов, препаратов кальция.

Должна соблюдаться диета, рекомендован стол №11. Это высококалорийная диета, без существенных ограничений. Еда должна быть богата солями кальция (молочные, кисломолочные продукты), белками (мясо, рыба, бобовые), углеводами. Ограничиваются жирные, жареные, копченые продукты т.к. они подрывают работу печени, что нежелательно.

При необходимости проводят пункцию абсцессов с извлечением их содержимого и введением растворов антисептиков и специфических препаратов.

После окончания основного курса лечения рассматривается вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Операция при туберкулезе позвоночника может быть радикальной, вспомогательной, реконструктивной, восстановительной, комбинированной.

Объем хирургических вмешательств определяется индивидуально, это может быть некрэктомия (удаление некротизированных участков), резекция позвонков (частичное удаление позвонка), корпоропластика. Для достижения оптимальных результатов операции по резекции дополняются проведением операций восстанавливающих анатомические недостатки. Для реконструктивных операций возможно использование, в качестве трансплантата, костных структур самого пациента.

Если есть значительное сдавление спинного мозга вследствие развития углового кифоза, развития абсцесса оболочек спинного мозга, то операция при туберкулезе позвоночника будет заключаться в декомпрессии позвоночного столба, так как при описанных изменениях происходит значительное искривление позвоночного канала и сдавление спинного мозга. Ситуацию усугубляет наличие эпидурального абсцесса, который также оказывает давление на спинной мозг. В некоторых случаях требуется ношение корсета для снижения давления на позвоночник.

Туберкулез – опаснейшая болезнь, которая способна привести даже к летальному исходу. Заслышав это слово, большинство людей представляют заболевание легких, однако, существует и другая форма данного патологического процесса, не менее опасная и более коварная – туберкулез костей, известная также как спондилит позвоночника.

Коварство данного вида патологии заключается в том, что первые проявления могут появиться как сразу, так и спустя несколько лет после инфицирования. По этой причине очень важно иметь представление о том, что собой представляет костный туберкулез позвоночника, по каким причинам он развивается, какими симптомами сопровождается, а также как с ним бороться.

Что это такое?


Под этим термином в медицинской практике подразумевается костная форма туберкулеза, представляющая собой хронический инфекционно-воспалительный процесс. Патология затрагивает костные структуры, разрушительно влияя и поражая опорно-двигательную систему в целом.

Туберкулез костей позвоночника может локализоваться на любом участке позвоночного столба, однако, согласно статистике, вероятность его развития в различных отделах рознится:

  • Около 60% всех случаев этой формы заболевания приходятся на грудной отдел позвоночного столба.
  • Поражения поясничного отдела составляют примерно 30% всех случаев диагностирования патологии.
  • Оставшиеся 10% делят между собой шейный и крестцовый отделы позвоночника.

В каждом случае у пациента на определенной стадии туберкулеза позвоночника в костных структурах образуются так называемые гранулемы, которые постепенно расширяются, углубляются и в итоге разрушают кость. Если изначально туберкулез поражает от 1 до 3 позвонков, то при отсутствии лечения инфекция распространяется, что приводит к единовременному поражению до 7 и более сегментов.

[stextbox >Чем опасен?

Если не начать противотуберкулезную терапию вовремя и дать патологическому процессу развиться, это грозит одновременно несколькими последствиями:

  • При условии поражения инфекцией более чем 2-3 позвонков с их последующим патологическим изменением и разрушением, пусть даже частичным, повышается вероятность смещения позвоночного столба и нарушения его функций. Это приводит к ущемлению нервных окончаний и кровеносных сосудов, что чревато неврологическими проблемами и нарушением работы органов.
  • Прогрессирование болезни грозит возникновением абсцесса с риском последующего заражения крови и распространения инфекции по всему организму.
  • Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться, это приведет к разрушению суставов не только в области позвоночника, но и в других участках костного скелета.

При столь тяжелом развитии патологического процесса избежать тяжелых форм инвалидности крайне тяжело. Более того, в некоторых случаях масштабное заражение приводит к летальному исходу.

Возбудитель болезни

Большинство людей, не связанных с медициной, слышали о таком словосочетании, как туберкулезная палочка, которая и считает возбудителем туберкулеза. Если говорить простым языком, то это может сойти за правду.


В медицинской же литературе возбудителя обсуждаемого патологического процесс принято называть микобактерией Коха, названной так в честь ее первооткрывателя – Роберта Коха. Эти бактерии относятся к роду внутриклеточных паразитов.

Микобактерии Коха устойчивы к спиртовой, щелочной и кислотной среде, а также снижению температуры. Согласно медицинской литературе, бактерия способна выживать до 5 минут при понижении температуры до 80 градусов Цельсия.

Что касается сред обитания, в водной среде микроорганизм выживает на протяжении 5 месяцев. Если бактерия высохла или замерзла, это не значит, что она погибла. В первом агрегатном состоянии способность инфицировать живой организм сохраняется до полутора лет, во втором вовсе в течение 30 лет. Все эти факторы вместе делают бактерию невероятно живучей, способной подолгу находиться вне человеческого организма.

Кроме того, доказано, что во влажной и темной среде распространенность туберкулеза резко повышается, в то время как в освещенной солнечным светом и жаркой среде жизнеспособность и возможности к размножению этого микроорганизма падают.

[stextbox >Пути заражения

Принимая во внимание характеристики живучести бактерии, логично предположить, что проникнуть в организм она может несколькими способами. Всего выделяют четыре пути заражения:

  • Воздушно-капельный – не секрет, что в процессе чихания, кашля и даже при разговоре, из ротовой полости человека вырываются бактерии. Разумеется, в первых двух случаях эффект значительно сильнее, чем при обычном разговоре, но все же. Это значит, что в этом случае микобактерии проникают в организм здорового человека через дыхательные пути, при непосредственной близости инфицированного субъекта.
  • Контактный – заразиться можно при условии использования общего белья (например, полотенца) или посуды с больным человеком. В этом случае есть риск, что бактерия проникнет в организм через конъюнктиву глаз или даже кожные покровы.
  • Внутриутробный – в редких случаях туберкулез передается малышу внутриутробно через плаценту, списывать этот фактор со счетов нельзя.
  • Алиментарный – другими словами, заражение посредством попадания бактерии в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть с пищей. Надо сказать, что после контакта с больным, здоровый человек заражается с большей вероятность. Если же бактерия попадает в организм через желудок, с большой вероятностью она не переживет столько агрессивной кислотной среды. Исключением будет лишь массированное заражение, при котором количество микобактерий очень большое.
Читайте также:  Субхондральный склероз замыкательных пластинок с краевыми остеофитами

Таким образом, в большинстве случае заражение происходит именно воздушно-капельным путем, прочие случаи возможны, но вероятность значительно ниже.

Причины патологии

Если говорить конкретно о причинах возникновения болезни, как уже было сказано ранее, ею является проникновение в организм микобактерии Коха. Поэтому в данном случае речь идет скорее о факторах, которые способствуют проникновению бактерии в организм здорового человека и дельнейшему заражению:

  • Контактирование с инфицированным человеком.
  • Травмы спины и конкретно позвоночника, особенно переломы.
  • Несбалансированное питание, голодание или недоедание.
  • Подверженность излишним нагрузкам, не только физическим, но и психическим, эмоциональным.
  • Частые переохлаждения.
  • Вредные привычки.
  • Удручающие условия жизни.

Как вы могли заметить, все факторы, за исключением первого и второго, так или иначе, способствуют ослаблению иммунитета. Отсюда можно сделать еще один вывод, что чем слабее иммунная система, тем выше шанс заражения. По этой же причине еще одним фактором становятся различные болезни.

Симптомы и признаки инфекции

Чтобы вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, крайне важно знать симптомы туберкулеза позвоночника. Конечно, болезнь не всегда дает о себе знать сразу, но принимая во внимание ряд клинических признаков, можно заподозрить неладное и обратиться за помощью.

Более того, на начальном этапе болезнь обнаружить вовсе довольно трудно, обычно патология диагностируется через 6–12 месяцев после момента инфицирования. Тем не менее, если говорить о симптоматике заболевания, обращайте внимание на следующие проявления:

  • Систематическое повышение температуры до субфебрильных отметок, то есть в районе 37,2–37,5 градусов ртутного столбца.
  • Повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение настроение, снижение работоспособности.
  • Снижение умственной деятельности.
  • Явным признаком становится скованность и болезненные ощущения в одном из отделов позвоночника.
  • Деформация позвоночного столба, которая впоследствии приводит к скованности движений.

Описанные пункты расположены в порядке возрастания, то есть симптомы появляются постепенно и в большинстве случаев именно в такой последовательности. Что же касается поздних стадий прогрессирования, наблюдается подъем температуры вплоть до 40 градусов по показаниям термометра, усиление болевого синдрома и скованность мышц спины.

[stextbox >Этапы и стадии туберкулеза

С момента попадания в организм микобактерии Коха, заболевание проходит несколько стадий развития:

  • Изначально инфекция локализуется в теле одного позвонка, не выходя за его пределы, этот этап называют первичным оститом.
  • После этого в определенный момент инфекция из очага при туберкулезе поясничного отдела (или любого другого отдела), распространяется на ближайшие позвонки, ограничивая их подвижность и создавая болезненные ощущения. В этот период болезнь классифицируют как прогрессирующий спондилит.
  • Деструктивный спондилоартрит – на этой стадии инфекционного заражения туберкулезом костей происходит деформация позвоночника, нарушение осанки.
  • На самой тяжелой стадии позвоночные структуры разрушаются, в этом случае речь идет о посттуберкулезном спондилоартрозе.

Кроме того, туберкулез костей также классифицируют в зависимости от количества пораженных позвонков, то есть различают следующие формы поражения:

  • Ограниченное – поражен только один позвонок, инфекция не выходит за пределы очага.
  • Распространенное – распространение очага инфекции на 2 или 3 позвонка, находящихся по обе стороны от первоначального.
  • Множественное – инфицированы более двух сегментов, не соприкасающихся друг с другом.
  • Сочетанное – инфекция распространяется на органы.

Диагностика


Для подтверждения или исключения костного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, который направит вас на диагностику. При подозрении на заболевание диагностика подразумевает следующие варианты обследования:

  • Рентген определенного участка позвоночного столба, например, области поясницы.
  • Исследование ультразвуком.
  • КТ или же МРТ (второй метод более информативен).
  • Биопсия с целью дальнейшего проведения гистологии.

Помимо всего этого, при обнаружении палочки Коха, проводится ряд тестов на ее восприимчивость к отдельным препаратам с целью подбора наиболее эффективного лечения.

Лечение

При своевременно начатом лечении, возможно полное выздоровление, хотя, полноценная терапия больного может длиться вплоть до 2-4 лет. Разумеется, при обнаружении патологического процесса больного помещают в стационар, где он может провести более месяца.

В процессе подбора методов терапии врачом должны быть учтены определенные факторы. Например, восприимчивость бактерии к определенным типам лечения, степень прогрессирования болезни, возраст больного и многое другое.

При этом основным методом лечения является химиотерапия, направленная на уничтожение бактерии в костных тканях. Что же касается устранения последствий, может потребоваться целый ряд терапевтических действий:

  • Массажи.
  • Вытяжения позвоночника.
  • Занятия ЛФК.
  • Физиотерапия.
  • Ношение корсета.
  • Медикаменты для снижения болей.

Главной целью, преследуемой врачами в таком случае, является полное уничтожение очагов инфекции. А также необходимо восстановление спины после деформации позвоночника, а затем и функций позвоночного столба, возвращение пациента к полноценной жизни.

Если же консервативными методами справиться с болезнью или ее последствиями не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В ходе операции разрушенные позвонки удаляют, заменяя их специальными конструкциями. После операции также требует длительный курс реабилитации.

Профилактика

Значительно снизить вероятность заражения различными видами туберкулеза, в том числе костным, достигает основной профилактической мере – вакцинации. Еще в младенческом возрасте ребенку делают прививку БЦЖ.

Кроме того, для профилактики туберкулеза позвоночника необходимо всячески укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, заниматься спортом и т. д. Помните, всегда лучше предупредить развитие болезни, чем бороться с ней и ее последствиями.

Дата обновления: 2017-12-30

Туберкулез позвоночника, иначе еще называют спондилит — это хроническое заболевание, при котором инфекция поражает опорно-двигательный аппарат. Как и при других типах заболевания, туберкулез позвоночника развивается в результате попадания в организм микобактерии Коха. Формирование туберкулеза позвоночника может произойти в любом отделе позвоночного столба. Из-за развития недуга у больного наблюдается образование специфических гранулем, из-за чего происходит разрушение костей и суставов.

Туберкулез позвоночника

Из всех форм туберкулеза спондилит встречается чаще всего. Статистика показывает, что около 50% инфицированных страдают этой патологией костей и суставов. Число людей, одновременно страдающих туберкулезом позвоночника и иной активной формой, каждый год растет. Сегодня патология проявляется у людей всех возрастов, однако гораздо чаще эта болезнь развивается у взрослых, чем у детей и подростков.

Исследования показали, что в большинстве случаев спондилит поражает мужской организм. Наиболее подвержен заболеванию грудной отдел позвоночного столба (очаг заражения формируется там в 60% случаев). В 30% случаев патология развивается в поясничной области. Реже туберкулез поражает шейный и крестцовый отделы (5%). Случаи, когда поражен только один позвонок, наблюдаются также редко, в 3% случаев.

Синовиальный туберкулез позвоночника характеризуется поражением позвоночных суставов. Как правило, первичные очаги поражения изолированы, поскольку формируются на концах суставов. Если вовремя не начать лечить заболевание, инфекция будет распространяться по организму, поражая хрящевые ткани и синовиальную оболочку сустава. Со временем сустав деформируется и разрушится.

При костном туберкулезе инфекция затрагивает губчатую костную ткань. Происходит деформация внутри костей, формируется полое пространство, которое постепенно заполняется зернистой соединительной тканью, вызывая деформации суставов и костей. Пренебрежение лечением вызывает изменения в строении позвоночника, из-за чего нарушается подвижность.

В зависимости от области поражения, выделяют следующую классификацию:

  • локальный;
  • распространенный;
  • множественный.

При локальной форме нарушения происходят только в одном позвонке. Во втором случае инфекция затрагивает несколько позвонков, находящихся рядом. Для множественной формы характерно поражение несмежных позвонков.

Существует пять стадий патологии:

  1. Начальное формирование недуга, наблюдается первичный остит.
  2. Позвоночник функционирует нормально, однако у больного развивается спондилоартрит.
  3. Позвоночник постепенно перестает нормально функционировать.
  4. Происходит полное нарушение функций позвоночника.
  5. Формируются последствия туберкулезного спондилоартрита.

Диагностировать туберкулез позвоночника на первых этапах сложно из-за неспецифических симптомов. Обычно на постановку точного диагноза уходит до года и более, что весьма неблагоприятно сказывается на организме.

Причины

Как и другие формы туберкулеза, данный тип заболевания развивается после попадания в организм возбудителя, а именно — палочки Коха. В большинстве случаев возбудитель оказывается в организме через воздушно-капельный путь. Менее распространенными путями являются контактный и с помощью пищеварительной системы.

Читайте также:  Травма позвоночника признаки и первая помощь

Возбудитель перемещается по кровотоку, что позволяет инфекции попасть в полость костей или суставы. Это способствует формированию патологического процесса в позвонках.

Выделяют следующий ряд негативных факторов, способствующих распространению инфекции:

  • травмы позвоночника;
  • ослабление иммунной системы;
  • алкогольная и наркотическая зависимость, курение;
  • сильные нагрузки на позвоночник;
  • переохлаждение;
  • плохое питание, недостаток белка;
  • наличие иных болезней;
  • нарушение санитарно-эпидемиологических норм;
  • туберкулез легких.

Представляет ли угрозу человек, заболевший туберкулезом позвоночника? В отличие от той формы заболевания, при которой инфекция поражает легкие, при костном туберкулезе позвоночника наблюдается преимущественно изолированное нарушение позвоночного столба, что не создает условий для выделения микобактерий Коха больным. Следовательно, такой человек не считается источником инфекции.

Ранее было принято считать, что туберкулез костей позвоночника — это заболевание низких слоев населения. Однако в последнее время патология все чаще развивается у обеспеченных и успешных людей.

Симптоматика


На начальных стадиях инфекция не вызывает какой-либо реакции организма, поскольку иммунная система человека способна некоторое время подавлять активность микобактерии Коха. Может пройти год, прежде чем появятся первые признаки болезни.

Как правило, при туберкулезе позвоночника у пациента длительный период проявляются неопределенные симптомы, которые затрудняют диагностику, скрывая опасную патологию костей и суставов.

Перед тем как назначить курс терапии, врач в первую очередь обращает внимание на проявления заболевания. Важно учесть выраженность симптомов и стадию, на которой находится заболевание.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, врачи предпочитают применять любые методы обследования, которые помогут выявить туберкулез или исключить его наличие. Наиболее информативными считаются инструментальные способы диагностики.

Если у пациента наблюдаются явные симптомы туберкулеза позвоночника, ему назначают:

  1. Рентгенографию грудной клетки, позвоночника.
  2. Компьютерную томографию.
  3. МРТ позвоночника.
  4. УЗИ.
  5. Биопсию очага заражения.
  6. Гистологическое исследование.

Важным моментом во время диагностики является определение масштабов распространения инфекции в позвоночнике. На основании полученных результатов врач сможет назначить пациенту оптимальный курс терапии.

Количество затронутых патологией позвонков позволяет сделать выводы о том, насколько распространилась инфекция:

  1. Ограниченное поражение — патологический процесс формируется в одном позвонке или позвоночно-двигательном сегменте.
  2. Распространенное поражение — патологический процесс локализуется на двух и более позвоночно-двигательных сегментах, располагающихся по соседству.
  3. Множественное поражение — инфекция поражает два и более позвоночно-двигательных сегмента, не находящихся рядом.
  4. Туберкулез затрагивает несколько внутренних органов, которые относятся к разным системам организма.

В большинстве случаев после проведения необходимых обследований нетрудно установить правильный диагноз. Детям и подросткам часто дополнительно назначают дифференциальную диагностику туберкулеза костей и суставов с такими заболеваниями, как Кальве и Шейермана-Мау, врожденные анатомические отклонения в развитии, первичные злокачественные образования и метастазы опухоли. Для болезни Шейермана-Мау характерно отсутствие на рентгене признаков патологического изменения позвонков. При болезни Кальве на снимках видно, что на месте позвонка появилось равномерное образование, обладающее пластинчатой структурой и гнездами кальцификации.

Лечение

Главным образом терапевтический курс для туберкулезников, вне зависимости от их возраста, направлен на устранение всех очагов поражения инфекцией, ликвидацию симптомов, нормализацию функций поврежденных органов и систем. Правильный выбор лечения позволяет не только восстановить организм, но и повысить качество жизни пациента.

Во время терапии больной находится в стационаре под наблюдением врача. Лечение туберкулеза, как правило, длительный и сложный процесс, поэтому нередко занимает больше года.

Лечение считается эффективным при:

  • отсутствии любых симптомов или лабораторных признаков, указывающих на наличие патологии;
  • полном исчезновении признаков нарушения позвоночника;
  • восстановлении всех жизненно-важных функций организма;
  • способности пациента вернуться к активной жизни.

Туберкулез в любой его форме принято лечить с помощью химиотерапии. Этот метод заключается в применении особых медицинских препаратов, которые пагубно влияют на палочку Коха и в итоге устраняют ее.

Медикаментозное лечение позвоночника является важной частью борьбы с инфекцией. Врач назначает больному прием антибактериальных препаратов. Курс лечения с помощью специфических лекарственных препаратов занимает длительный период времени. Антибиотики при туберкулезе позвоночника должны употребляться регулярно.

Нередко случается, что микобактерия вырабатывает устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

В таком случае врач вносит коррективы в терапевтический курс и назначает ряд других лекарств:

Кроме этого, применяются и комбинированные противотуберкулезные лекарства, такие как Фтизопирам, Римкур, Рифинаг, Тубовит, Ломекоб.

Только лечащий врач имеет право назначить режим проведения химиотерапии и определить дозировку необходимых препаратов. Самостоятельная корректировка лечебного плана и самолечение могут привести к осложнениям. Часто именно пренебрежение схемой лечения и приемом лекарств является причиной выработки у микобактерии лекарственной устойчивости, что делает терапию неэффективной.

В лечении патологии положительный результат приносит физиотерапия. Больным принято назначать фонофорез, электрофорез, магнитотерапию и лазерную терапию. Для быстрого восстановления организма процедуры принято проводить в подострую стадию или после проведения операции.

Лечение пройдет успешно только при условии исключения движений, поскольку этим больной травмирует позвоночник. Для этой цели пациенту категорически запрещают вставать с постели, разрешается находиться в положении полулежа ил полусидя. Для этого в стационаре имеются специальные гипсовые кровати. Если позвоночник все-таки деформировался, требуется вытягивать его, после чего пациенту нужно носить корсет, чтобы зафиксировать позвонки.

Грамотно-составленный рацион питания способствует быстрому восстановлению организма. В сутки нужно потреблять не менее 3000-3500 калорий. Если заболевание перешло в острую фазу, пациенту следует есть продукты, богатые белком. Также положительно на организм влияет свежий воздух.

Когда инфекция будет устранена, больному придется пройти курс реабилитации для полного восстановления организма. Чтобы нормализовать функции позвоночника, врач назначает пациенту занятия гимнастикой, массаж и физиопроцедуры.

Профилактика

Туберкулез — это опасное заболевание, которое нередко становится причиной смерти человека, поэтому важно предпринимать меры для предупреждения развития этой патологии.

Сегодня для профилактики врачи рекомендуют:

  • ставить противотуберкулезную вакцину;
  • раз в год делать флюорографию.

БЦЖ (вакцина против туберкулеза) сегодня используется во многих странах мира. Так, более чем в 60-ти государствах она является обязательной, а в 120-ти официально рекомендуется населению. Статистика показывает, что более 2-х миллиардов людей уже поставили себе БЦЖ.

Вакцинацию желательно начинать проводить с первых дней жизни ребенка и повторно осуществлять ее в 7 или 14 лет, если у ребенка возникает отрицательная реакция после пробы Манту. Также несколько раз ставить вакцину желательно людям, проживающим в неблагоприятных условиях, и работникам противотуберкулезных учреждений.

Людям, относящимся к группе риска, необходимо регулярно проходить химиопрофилактику. Особенно это касается работников противотуберкулезных учреждений и тех, кто имеет близкие контакты с инфицированным человеком.

Противотуберкулезные препараты способны снизить риск заболевания туберкулезом в 5-6 раз, однако принимать их самостоятельно не рекомендуется. Профилактические препараты и мероприятия необходимо согласовывать с врачом-фтизиатром.

Благоприятные условия проживания обеспечивают высокое качество жизни человека и крепкое здоровье. Необходимо правильно питаться, разумно организовывать труд и отдых и регулярно проходить медицинское обследование.

Последствия и осложнения туберкулеза позвоночника

Самая большая опасность для инфицированного туберкулезом человека — это риск формирования абсцесса. Большинство случаев, при которых происходит заражение крови, заканчиваются летальным исходом.

Абсцесс — не единственная патология, которая наносит организму больного большой урон и приводит к смерти. Так, при смещении и ротации позвонков (спондилолистез) происходит защемление нерва, из-за чего развивается нарушение функционирования центральной нервной системы и некоторых органов. Если вовремя не принять лечебные меры, инфекция затронет большую часть жизненно важных органов и систем, что станет причиной летального исхода.

Выделяют и другие осложнения туберкулеза костей и суставов:

  • искривление позвоночника;
  • формирование горба на спине;
  • появление слабости в ногах.

Нагрузки на позвоночник способствуют развитию осложнений и затрудняют лечение. Больной нуждается в отдыхе, и чтобы спина не испытывала постоянного напряжения, необходимо большую часть времени пребывать в горизонтальном положении.

Туберкулез позвоночника представляет собой сложную и опасную патологию, к которой непозволительно относиться халатно. Для предупреждения заболевания важно укреплять иммунную систему, регулярно проходить медицинские осмотры. Обследования повышают шанс обнаружить патологию на ранней стадии, на которой лечение происходит быстрее и легче.

Читайте также:
Adblock
detector