Тендиноз что это такое

Одно из возможных заболеваний опорно-двигательного аппарата — тендиноз. Это заболевание заключается в дегенеративных изменениях тканей сухожилий. Со временем они перестают выполнять свою работу, сустав теряет подвижность. Для того, чтобы вернуть сухожилию здоровое состояние, необходимо своевременно начинать лечение, чтобы не возникло необратимых последствий. Распознать болезнь можно, зная её клинические проявления и особенности течения.

Подробнее о тендинозе

Тендиноз — заболевание, которое носит дистрофический характер, то есть заключается в нарушении питания тканей, в данном случае — сухожилий. Как правило, тендиноз затрагивает крупные сухожилия главных мышц организма.

Дистрофия дословно означает нарушение питания. Если ткани перестают получать питательные вещества, нарушаются биохимические и физиологические процессы в их клетках и ткань постепенно замещается. В норме ткани сухожилия состоят из коллагеновых волокон, которые дополнены фиброцитами. Это обеспечивает их эластичность, способность менять свою форму и дополнять сокращение мышц.

Когда нарушается питание здоровых тканей, они замещаются хрящевыми участками, обызвествляются, теряют свойство растягиваться и значительно ограничивают работу мышц.

В зависимости от локализации различают тендиноз различных суставов. Это может быть поражение локтевого, коленного суставов, а также соединений запястья.

Чем проявляется патология?

Клинические проявления болезни пациент с тендинозом ощущает не сразу. Первое время изменения в сухожилии настолько незначительны, что симптомы отсутствуют. Постепенно в процесс вовлекается все больший участок ткани, что приводит к характерной клинике.

Проявлениями тендиноза являются:

  • Болевой синдром. Боль может быть разной интенсивности и характера. Чаще всего она возникает после того, как человек проснулся, утром. Через определенное время боль утихает, однако на фоне выраженных физических нагрузок появляется снова. И опять же, после непродолжительного отдыха пациенту становится легче. Если ощупывать пораженный участок, это приводит к выраженной боли и неприятным ощущениям у пациента. Чтобы облегчить свое состояние, пациент бережет пораженную конечность, старается не шевелить ею.
  • Уплотнение сухожилия. Формирование кальцинатов начинается с начала заболевания, однако в первое время они совсем небольшие. На поздних стадиях процесса уплотнения становятся настолько выраженными, что их легко ощутить на ощупь.
  • Деформации в области поражения. В месте прикрепления сухожилия к конечности может наблюдаться деформация за счет того, что меняется продолжительность и форма сухожильной ткани.
  • Анкилоз. Анкилозом называют участок конечности, который теряет двигательную функцию за счет длительного нарушения иннервации и кровоснабжения. Постепенно мышцы могут утратить способность сокращаться, соответственно конечность перестает выполнять простые привычные действия.

Могут встречаться некоторые из симптомов, они, как правило, возникают постепенно, усиливаясь по мере развития патологии. Чем дальше прогрессирует дистрофия, тем интенсивнее её проявления, так как в процесс вовлекается все больший участок тканей.

Локализация процесса также отражается на клинической картине.

Почему возникает тендиноз?

Причина патологии — развитие воспалительных процессов с дегенеративными последствиями, которые поражают ткани сухожилия и приводят к изменению их структуры. Не существует четких факторов, которые вызывают тендиноз. Рассмотрим основные группы причин, которые могут привести к развитию процесса:

  • Наследственная склонность. Это один из основополагающих факторов риска, так как склонность к болезни заложена на генетическом уровне. Риск развития заболевания наиболее высок у тех людей, чьи родственники болели этой болезнью. Это основано на наследственных особенностях сухожильной ткани, которые приводят к более частому возникновению дегенеративных процессов в ней. Это говорит о том, что людям, которые имеют склонность к данной патологии, следует быть особенно настороженным в данном плане, применять меры профилактики, ограничить другие провоцирующие факторы.
  • Частое травмирование сухожилия. Это также довольно распространенная причина формирования кальцинатов в тканях сухожилия. Частые микротравмы или большие повреждения сухожилий приводят к замещению здоровых участков ткани неестественными для этой области тела веществами. При этом, опасна и динамическая, и статическая нагрузка.
  • Инфекционная патология. Тоже в некоторой степени воздействует на состояние сухожильной ткани. Циркуляция патогенных микроорганизмов во внутренней среде организма приводит к хроническому воспалению, что сказывается на метаболических процессах, обмене веществ и состоянии сухожилий. Если в организме есть очаг инфекционного воспаления, скорее всего могут развиваться вторичные воспалительные и дегенеративные процессы. Даже если очаг находится в другом участке тела, к сухожилиям патогенные агенты могут попасть вместе с током крови или лимфы.
  • Аутоиммунный процесс. Аутоиммунная патология происходит в том случае, если антитела организма распознают собственные клетки, как чужеродные и начинают атаковать их. Это приводит к разрушению суставов, сухожилий, может приводить к аутоиммунному воспалению, которое провоцируют циркулирующие иммунокомплексы.

Среди всех пациентов можно выделить группы риска, которые более подвержены патологии, чем остальные.

К ним относятся:

  • сотрудники офиса, копирайтеры, наборщики текста, те, кто длительное время работает с набором текста;
  • спортсмены, которые постоянно переносят нагрузку одного и того же сустава — теннисисты, гольфисты;
  • люди, чья профессия связана с нагрузкой одной группы мышц и суставов — грузчики, строители;
  • музыканты, которые работают со струнными или клавишными инструментами.

Как видим, чаще всего тендиноз поражает те сухожилия, которые часто переносят монотонную длительную нагрузку. Играет роль и интенсивность прилагаемой силы и её продолжительность. Сухожилие постоянно переносит микротравмы и не восстанавливается в периоды между ними. Таким образом возникает нарушение питания тканей, воспалительный процесс, нехватка питательных веществ и кислорода.

Читайте также:  Спинальная нестабильность у детей что это такое

Современные методы лечения тендиноза

Лечебные мероприятия проводятся после постановки диагноза «Тендиноз». Прежде всего, врач проводит осмотр и опрос пациента, выясняет обстоятельства возникновения патологии, осматривает и пальпирует участок, который вовлечен в процесс. Диагностика тендиноза заключается в обследовании сухожилия с помощью рентгенографии, ультразвукового исследования, томографии. Эти методы позволяют визуализировать участки некротических изменений, кальцификаты, повреждения тканей.

Лечение начинается с иммобилизации конечности. Поврежденному сухожилию надо дать покой, так как оно и так долго подвергалось микротравматизации. Применяются тугие повязки из эластичного бинта, постельный режим, ограничение движений.

Консервативная терапия, которую выпишет ваш врач применяется для устранения боли и воспалительных процессов. Применяют такие группы медикаментов:

  • противовоспалительные средства. Кеторолак, Нимесулид. Мелоксикам, Ибупрофен. Они снижают воспаление, уменьшают отек, болезненность.
  • обезболивающие препараты. Анальгин, Кетанов, Баралгин, Темпалгин. В короткий срок снимают болевой синдром, уменьшают дискомфорт в области сухожилия.
  • стероиды. Эти мощные противовоспалительные препараты применяются в тяжелых случаях с выраженной клиникой. Применяется Гидрокортизон, Дексаметазон.

В некоторых ситуациях необходима антибактериальная терапия — если причины патологии имеют инфекционный характер.

Применяются физиотерапевтические методики — магнитотерапия, лечение ультразвуком, фонофорез и электрофорез с лекарственными веществами. Такие мероприятия допустимы вне острого периода, после стихания выраженных симптомов.

Как правило, достаточно консервативных мер — хирургическое лечение применяется крайне редко. Показаниями для операции являются осложнения тендиноза — анкилозы, нагноения, некротический процесс.

После окончания лечения необходимо восстановить привычную функцию сухожилия. Для этого применяется лечебная зарядка, массажи, санаторно-курортное лечение.

Как избежать болезни?

Если вы относитесь к группе риска по данной патологии, не забывайте о том, что суставам и сухожилиям необходимо давать отдых. Во время работы или тренировок делайте перерывы и давайте рукам покой.

Также, необходимо соблюдать правила здорового образа жизни, своевременно проходить профилактические осмотры при тендинозе и лабораторные исследования. Если имеется очаг воспаления или инфекционного процесса — его необходимо санировать. Курение и употребление алкоголя также приводят к нарушению метаболических процессов. откажитесь от этих привычек и ваши сухожилия почувствуют себя лучше. Лишний вес также является нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Нормализуйте массу тела, так как это важно для профилактики большинства заболеваний.

Тендиноз – дегенеративно-дистрофическое поражение (истончение, хрупкость, изнашивание и другие изменения) мышечных сухожилий и связок без их воспаления. Его часто путают с тендинитом, но это разные болезни: при тендините идет острое или подострое воспаление сухожилий и связок, при тендинозе – процесс хронический, воспаления нет либо оно незначительное.

Как и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата, тендиноз протекает коварно, начинаясь с едва заметных болевых ощущений или просто дискомфорта в области сустава или мышц, на которые люди не обращают внимания или быстро про них забывают. Без лечения заболевание быстро приобретает хронических характер, вызывая серьезные, сложнообратимые изменения в тканях сухожилий и связок, вплоть до их омертвления (некроза). Выраженное поражение сопровождается уже хронической болью, затрудняя движения и сильно снижая физическую активность и качество жизни.

Если начать терапию на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем проводить профилактику обострений – о тендинозе можно будет навсегда забыть. Поэтому при любых, даже незначительных болях в области суставов, мышц и сухожилий следует как можно раньше обратиться к ортопеду-травматологу, а при его отсутствии – к хирургу или терапевту.

Далее в статье – подробный обзор болезни: причины, характерные симптомы, методы диагностики, лечения и прогноз.

Три причины заболевания

Тендиноз возникает в результате неадекватных (чрезмерных) нагрузок на мышцы и суставы, из-за которых сухожилия и связки получают микротравмы, а также в случае длительного закрепощения суставов, вследствие чего страдает кровоснабжение и питание тканей. Такое возможно в следующих трех случаях:

Занятия спортом. У спортсменов-профессионалов, и у любителей, много времени уделяющих тренировкам в каком-то конкретном виде спорта, часто поражаются определенные группы сухожилий и связок. У футболистов и легкоатлетов испытывают перенагрузку сухожилия и связки в области голеностопа и колена (колено прыгуна); у теннисистов – в области плеча, локтя (локоть теннисиста) или запястья; у гольфистов и бейсболистов страдают сухожилия мышц-разгибателей и мышц, вращающих предплечье и т. д.

Тяжелый физический труд. У грузчиков, шахтеров, строителей, землекопов нередко возникает поражение сухожилий крупных мышц (в области плеча, бедра, голени).

Длительные нагрузки, особенно при нахождении конечности в одном и том же, нефизиологическом положении: например, у компьютерщиков и наборщиков текста, длительно сжимающих мышку или много работающих на клавиатуре, страдают сухожилия мелких групп мышц (кисти, пальцев, в области запястья и предплечья). То же самое бывает у пианистов, швей, офисных работников.

Характерные симптомы

Тендиноз протекает с типичными симптомами, по которым опытный врач без труда сможет поставить диагноз:

  • боль в области пораженных связок и сухожилий, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • затруднение движений в конечности – сначала из-за болей, а затем – из-за формирующейся тугоподвижности.

На начальных стадиях боли умеренные, возникающие только в конце нагрузки или на ее пике. В дальнейшем присоединяется ощущение дискомфорта и тупая, тянущая боль уже и в покое, неприятные ощущения или болезненность при надавливании или ощупывании мышц. Без лечения наступает хронизация процесса с постоянными, тупыми болями, резко ограничивающими объем движений и физическую активность пациента. А вот появление припухлости, отека, покраснения кожи над сухожилием, будет говорить скорее о тендините, нежели о тендинозе.

Читайте также:  Ревматоидный фактор в биохимическом анализе крови

В зависимости от причин и локализации патологического процесса, тендиноз имеет некоторые особенности:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Невозможность совершать прыжки. Резкая боль при ходьбе и разгибании ноги в колене.

Боль в области локтевой ямки, локтя и предплечья снаружи (со стороны мизинца). Боль резко усиливается при таких бытовых движениях, как поднимание чайника, выжимание белья; возникает при рукопожатии.

Тендинит кисти (у компьютерщиков, наборщиков текста)

Боли при сгибании-разгибании пальцев рук. Невозможность или затруднения при попытке соединить подушечку большого пальца с подушечкой мизинца и безымянного пальца.

Диагностика

Тендиноз обычно легко диагностируют по классическим жалобам и на основании данных осмотра. При сомнении в диагнозе и необходимости исключить артриты и другие суставные и костные поражения выполняют рентгенографию, на которой при тендинозе изменений обычно нет, но они есть, например, при артрите и артрозе. Степень повреждения сухожилий и связок, локализацию процесса и глубину поражения можно диагностировать при помощи МРТ.

Методы лечения

Тендиноз лечат консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия включает такие методы:

Обязательную первичную иммобилизацию (обездвиживание): при помощи гипсовых лонгет (лонгета – это плотная, удерживающая форму полоса из гипсового бинта) – в случае, если тендиноз локализуется в области прикрепления сухожилий к суставам; и при помощи эластичных бинтов, если болезнь захватывает длинные сухожилия в проекции мышц (голень, предплечье). Иммобилизацию назначают до купирования болевого синдрома.

Средства медикаментозной терапии, которые применяют только в случае острых или мучительных хронических болей. Используют нестероидные противовоспалительные препараты с хорошим обезболивающим эффектом в форме инъекций или таблеток: кеторол, нурофен, анальгин, диклофенак. Если тендиноз сопровождается болями только во время физической нагрузки, медикаменты не показаны – т. к. адекватного обезболивания удается достигнуть путем иммобилизации.

Холодные компрессы, лед на пораженную область применяют только при болях, в первые 1–3 суток. В последующем делают уже согревающие и рассасывающие процедуры (физиотерапия).

Физиотерапию – лазер, электрофорез с новокаином для обезболивания или с витаминами, магнитотерапию и др.

Массаж применяют с первых дней лечения. Сначала делают бережный массаж, с преимущественным применением движений поглаживания и поверхностного растирания. По мере улучшения состояния переходят к более активным приемам: глубокому растиранию, разминанию и вибрации, добавляют элементы ЛФК.

Массаж при тендинозе пяточного сухожилия

Лечебную физкультуру. Нагрузки на пострадавшие сухожилия и связки полностью исключают только при наличии болевого синдрома. В дальнейшем рекомендуют строго дозированные упражнения, позволяющие постепенно восстановить функциональную активность мышц и суставов и предотвратить тугоподвижность. Обучение гимнастике проводят под контролем врача или инструктора ЛФК. Больному необходимо разъяснять разрешенные и запрещенные движения и их интенсивность.

Операция показана в четырех случаях:

при выраженных изменениях сухожилий и связок;

при развитии процессов омертвления тканей;

при хронических мучительных болях, значительно нарушающих качество жизни пациента;

в случаях тугоподвижности и угрозы формирования анкилозов (сращения суставов).

В ходе операции проводят иссечение омертвленных участков тканей, удаление рубцовой ткани и соединение иссеченных концов (пластику).

В послеоперационном периоде после заживления и срастания сухожилий рекомендован длительный курс ЛФК с упражнениями на растяжение, позволяющими восстановить нормальную длину сухожилия и вернуть подвижность в полном объеме.

Прогноз

В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Однако для спортсменов тендинозы, особенно повторяющиеся (рецидивирующие), могут привести к вопросу о возможности продолжения спортивной карьеры, и в ряде случаев врачи рекомендуют отказаться от профессионального спорта. Решение выносят индивидуально, в зависимости от степени риска тяжелых осложнений (тугоподвижности, омертвления сухожилия), возраста спортсмена, уровня его достижений и прочих факторов.

У других групп пациентов (не спортсменов) тендиноз тоже может рецидивировать, но этого просто избежать без серьезных ограничений – а только путем соблюдения рекомендаций врача (дозированных физических нагрузок, занятий на разгрузку мышц и на растяжение связок).

Специалисты знают, что тендиноз такое заболевание, которое поражает связки. Тендиноз отличается от других форм связочных патологий невоспалительной этиологией. Часто тендиноз сухожилия является хронической формой тендинита – острого воспаления связок, вызванных инфицированием, травматизацией или перенапряжением связочного аппарата. Следует отличать эти болезни сухожилия от тендовагинита, вызванного не повреждением сухожилий, а развитием воспалительного процесса в области синовиальной оболочки, окружающей связки.

Причины тендиноза

Сухожилием называются пучки соединительной ткани, имеющие волокнистую эластичную структуру и прикрепленные одним концом к мышце, а другим – к суставу. При сокращении либо расслаблении мускула связки также сокращаются и растягиваются, помогая мышцам в передаче двигательного импульса суставам. Патологические изменения в области связок начинаются в местах их прикрепления к костно-хрящевой ткани суставных головок.

На ранних этапах развития диагностировать тендиноз очень сложно. Больные не обращаются с этими симптомами к врачу, считая боль в мышцах и связках признаками обычной усталости после тяжелой физической работы.

Основной причиной тендиноза считают перенапряжение связок, в результате которого возникают микроразрывы связочных волокон. Также среди факторов, провоцирующих развитие болезни, отмечаются:

  • Инфекции различной природы;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Артропатии разной этиологии;
  • Остеоартрозы суставов;
  • Врожденные и приобретенные дефекты суставно-мышечного аппарата – дисплазия суставов, косолапость, плоскостопие.

Тендиноз при отсутствии лечения может провоцировать серьезные осложнения –деформации связок, атрофии мышц и хромоте.

Виды и симптомы тендиноза

Тендиноз сухожилий наиболее часто он поражает связки суставов рук и ног, поскольку верхние и нижние конечности в наибольшей степени подвержены нагрузкам при движении. Тендиноз сухожилия надостной мышцы плеча – одна из самых распространенных травм спортсменов-тяжелоатлетов, с большим трудом поддающаяся лечению.

На суставах ног патология принимает такие формы, как:

  • Тендиноз тазобедренного сустава – страдают сухожилия приводящей и отводящей мышцы бедра, большого вертела бедренной кости, а также подвздошно-поясничной мышцы;
  • Тендиноз коленного сустава и надколенника (коленной чашечки) – болезнь спортсменов-прыгунов и тех, кому по роду рудовой деятельности приходится подолгу стоять на коленях;
  • Тендиноз голеностопного сустава – наиболее часто встречающаяся форма патологии.

Патология суставов стопы, имеющая несколько видов:

  • Тендиноз подошвенного апоневроза или воспаление подошвенной фасции (широкой и плотной связки, поддерживающей свод стопы, идущей от бугра пятки до головки плюсневых костей);
  • Тендиноз пяточной кости;
  • Тендиноз пяточного бугра с облазованием остеофита (костного нароста, именуемого в народе пяточной шпорой);
  • Тендиноз ахиллова сухожилия, соединяющего икроножную мышцу голени с камбаловидной мышцей стопы.

К числу основных симптомов тендиноза относятся: болевой синдром, припухлость и покраснение кожного покрова в области сухожилия, деформация места его фиксации, уплотнения, заметные при пальпации сухожилия. Также симптоматика зависит от места локализации патологии – симптомом пяточного тендиноза становится боль в пятке при ходьбе и попытках встать на носок.

При первых симптомах патологии необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В противном случае возрастает риск развития оссифицирующего тендиноза, при котором происходит кальцинирование связок, нарушающее их эластичность и прочность.

Диагностика тендиноза

Прежде чем приступать к лечению, необходимо поставить точный диагноз, чтобы дифференцировать тендиноз от других патологий, имеющих сходную симптоматическую картину. Диагностика начинается с внешнего осмотра и опроса пациента хирургом-ортопедом. Врач выясняет характер, время и обстоятельства появления симптомов, проводит пальпацию (ощупывание) сухожилия, аускультацию – прослушивание его при помощи фонендоскопа, проверяет динамические качества сустава.

Далее больной направляется на лабораторное и инструментальное обследование для уточнения диагноза. Лабораторный анализ крови может подтвердить наличие воспалительного процесса – об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, а также высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

К инструментальным методам диагностики относятся:

  • Рентгеноскопия – хотя на раннем этапе развития патологии снимок не может зафиксировать изменений, при оссифицирующем тендинозе кальциевый слой на поверхности связок становится хорошо заметным;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает состояние сухожилия и фиксирует деформирование его структуры – разрывы, утолщения;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет зафиксировать в цвете картину патологических изменений, происходящих в связочном аппарате;
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет врачу наблюдать картину патологии и следить за развитием ситуации.

Принимать решение о том, как лечить тендиноз, врач сможет, только после постановки диагноза. Обследование проводится и во время лечения тендиноза для контроля состояния больного.

Лечение тендиноза

В подавляющем большинстве случаев при лечении тендиноза используются консервативные методики, включающие применение медикаментозных препаратов болеутоляющего действия, а также НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. В этот список входят Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин, Найз. Они назначаются в таблетированной либо мазевой форме. При отсутствии выраженного положительного эффекта лекарства вводятся непосредственно в область пораженного сухожилия и близлежащего сустава.

Из физиотерапевтических методик, к которым приступают после снятия острых симптомов, лучшийй результат применяют:

  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Лазерная и магнитотерапия;
  • Бальнеологические процедуры (лечение грязью);
  • Парафинолечение;
  • Озокерит.

Эти процедуры нормализуют кровообращение и способствуют ускорению восстановительных процессов. Упражнения лечебной физкультуры и массаж возвращают суставам подвижность, а связкам эластичность и прочность.

При отсутствии острого воспалительного процесса возможно лечение тендиноза народными средствами. В число таких процедур входят:

  • Холодный массаж – растирание пораженной зоны кусочками льда, заранее заготовленными в морозильной камере холодильника;
  • Настойка перегородок грецкого ореха на водке (150 мл на стакан перегородок), которой, после трехнедельного настаивания в темном месте, также нужно растирать больное сухожилие и сустав;
  • Черемуховый отвар, приготовленный из трех столовых ложек свежесобранных ягод, залитых стаканом кипятка, нужно пить при тендинозе после еды. Для приготовления отвара подойдут и сушеные плоды черемухи, которые необходимо прокипятить в течение пяти минут.

Применение народных средств допустимо только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно применять нетрадиционные способы лечения не следует – это может привести к ухудшению состояния больного.

Тендиноз относится к числу болезней, вероятность выздоровления при которых очень высока. Но для этого необходимо соблюдать рекомендации специалистов. Прерывать курс лечения, даже при исчезновении патологической симптоматики, не следует.

Читайте также:

Суставы и Кости © 2020

Adblock
detector
Популярная локализация Особенности