Склероз крыши вертлужной впадины что это такое

Субхондральный склероз тазобедренного сустава в большинстве случаев является осложнением патологических процессов, происходящих в органе. Он хорошо заметен на рентгенографической проекции и упоминается в расшифровке результатов. Дегенеративный процесс чаще всего сопровождает деформирующий коксартроз. При склерозе хрящевая ткань заменяется соединительной, неспособной выполнять необходимые функции. Заметив патологию на снимке, врач должен выяснить ее причину и назначить лечение.

Причины и механизм развития заболевания


Субхондральный склероз суставной поверхности не относится к самостоятельным заболеваниям. Он считается одним из признаков дегенеративно-дистрофического процесса, разрушающего сочленение. В нормальном состоянии головка тазобедренного сустава (ТБС) совершает плавные скользящие движения в вертлужной впадине. Их поверхности покрыты гладким хрящом и смазаны суставной жидкостью. Нагрузка при различных видах движения распределяется равномерно. Дегенеративные процессы делают суставные поверхности шероховатыми, увеличивая трение.

При износе хряща в первую очередь страдает субхондральная костная пластинка. Она является периферийным отделом эпифиза. Субхондральная кость спаяна с хрящом, обеспечивает его иннервацию и кровоснабжение. Патологическое изменение толщины пластины, появление окостеневших участков ухудшает обменные процессы сочленения. Субхондральный склероз чаще всего поражает суставы, подвергающиеся высокой нагрузке.

Кроме ТБС проблема задевает позвоночник, колени и локти. Она провоцирует патологическое разрастание костных образований — остеофитов. Их расположение по краям не оказывает значительного влияния на двигательную функцию, но дальнейшее проникновение в ткани ограничивает подвижность сочленения.

Провоцирующими факторами развития субхондрального склероза суставных поверхностей являются:

  • эндокринные заболевания и другие нарушения обмена веществ;
  • заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит;
  • высокая нагрузка, приводящая к износу хряща: лишний вес, физические упражнения;
  • травмы, особенно не полностью вылеченные;
  • врожденная слабость суставов, склонность к вывихам;
  • естественное старение сочленения в пожилом возрасте.

Дегенеративно-дистрофические процессы первоначально приводят к рассасыванию субхондральной костной ткани, а затем вызывают ее разрастание. Деформация ТБС приводит к укорачиванию конечности, хромоте. Нарушения стабилизации таза повышают нагрузку на позвоночник. Появляются боли в поясничном отделе.

Классификация патологии


Врачи классифицируют патологию по нескольким признакам.

  • первичная – склероз появляется в здоровом суставе в результате травмы или повышенной нагрузки;
  • вторичная – поражение сопутствует артрозу и другим болезням сочленения.

Исходя из масштабов образования костных наростов, выделяют четыре степени болезни:

  • на первой стадии наблюдается незначительное разрастание остеофитов по краю вертлужной впадины;
  • вторая стадия – костные наросты выраженные, суставная щель сужена;
  • третья стадия – промежуток внутри сустава едва заметен из-за образования крупных остеофитов;
  • четвертая стадия – происходит полная деформация головки и вертлужной впадины.

Степень поражения определяется при рентгенологическом обследовании.

Клиническая картина


Проявления патологии зависят от стадии поражения. Первый признак поражения ТБС – боль, она возникает непосредственно в сочленении, усиливается при ходьбе. Вначале имеет тянущий характер, с развитием дегенеративных процессов ее интенсивность увеличивается. Особенно мучителен болевой синдром в сырую погоду. Наблюдается дискомфорт после сна и длительного сидения. Поражение ТБС сопровождается следующими симптомами:

  • ограниченная подвижность сочленения;
  • нарушение функций органов малого таза;
  • боль, иррадиирущая в поясницу, колено, пах;
  • при движении возникает хруст;
  • мышцы быстро утомляются.

Чаще всего наблюдается субхондральный склероз крыши вертлужной впадины тазобедренных суставов. Локализация патологии связана с высокими нагрузками на эту область. Больной, стараясь уберечь конечность от напряжения, переносит основную нагрузку на здоровую ногу. Это прямой путь к развитию дегенеративных процессов во втором суставе. Не стоит ждать серьезных проявлений патологии, остановить развитие склероза лучше на начальной стадии.

Диагностика


Комплексная диагностика позволяет определить степень поражения суставных поверхностей и причины, вызвавшие патологию. Основной метод – рентгенография. На снимке врач может оценить размер суставной щели и костных выростов. Дополнительно назначается УЗИ.

Заметить субхондральный склероз на ранней стадии позволяет использование МРТ. Также пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Информативным методом диагностики является тест на плотность субхондральных костей.

Методы терапии

  • антигистаминные;
  • антибактериальные;
  • анальгетики;
  • гормональные препараты;
  • хондропротекторы;
  • витаминный комплекс.


Значимый компонент лечения – ЛФК – упражнения для восстановления работоспособности сустава. Комплекс подбирает врач, опираясь на индивидуальные потребности пациента. Действенный результат дают упражнения в воде.

Для ускорения метаболизма, повышения мышечного тонуса и кровоснабжения назначаются физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • воздействие магнитных импульсов.

Улучшить общее состояние помогает иглоукалывание, массаж, грязевые аппликации.

Хирургическое лечение проводится при полной деформации суставных поверхностей. Разрушенный орган заменяется протезом.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие лечения приводит к полной утрате подвижности тазобедренного сустава. Сначала больной не может передвигаться без опоры на трость или костыль, затем попадает в инвалидную коляску.

Разрастание остеофитов негативно влияет на окружающие ткани и органы. Провоцируется воспаление сухожилий, мышц, сосудов, которое может перерасти в гнойное или некротическое.

Профилактические меры

В целях профилактики рекомендуется:

  • нормализация веса: избыточная масса тела создает постоянную высокую нагрузку на суставы конечностей;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное чередование нагрузок и отдыха без переутомления;
  • обращение к врачу при первых признаках дисфункции суставов;
  • гимнастика, плавание.

Дегенеративные изменения суставов — неотъемлемая часть старения организма. Рациональное питание, умеренная активность и своевременное лечение воспалений поможет дольше сохранить подвижность.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Неприятный хруст суставов коленей при двигательной активности, болевые ощущения и беспокойство при шевелении суставами — повод бить тревогу и искать грамотное объяснение таким переменам.

Читайте также:  Вальгусная деформация нижних конечностей у детей лечение

Что такое субхондральный склероз

Субхондральный склероз тазобедренного сустава — это не заболевание. Это признак, который фиксирует рентгеновский аппарат, свидетельствующий о том, что в каком-то суставе происходит воспалительный процесс либо дегенеративные изменения. Важно выяснить, какой именно недуг послужил толчком к образованию склероза.

Чаще всего по такому признаку диагностируют остеоартроз. Своевременно не купировав субхондральный склероз замыкательных пластинок, происходит реактивное распространение субхондральной кости, так как явление характеризуется патологическими изменениями, ведущими к деформации и разрушениям суставов и костных тканей.

Суставные поверхности костей — это гладкие поверхности костных зон. Нарушение суставных поверхностей — признак, который игнорировать нельзя. Склероз тканей в тазобедренном суставе сопровождается острой либо ноющей болью. Без медикаментозного вмешательства интенсивное течение патологического процесса приводит к инвалидности, неспособности передвигаться самостоятельно.

Поражение вертлужной впадины — опасный признак, так как верхний полюс тазобедренного сустава впадает в крышу. На этот участок приходится большая нагрузка, ведь масса тела давит на него при прыжках, беге, упоре на одну нижнюю конечность. Рентген в таких случаях показывает сужение суставной щели, накопление солевых отложений у вертлужной впадины, что приводит к образованию остеофитов на бедренной головке (форма гриба). Из-за появления клиновидного остеофита по центру вертлужной впадины, происходит латеральный сдвиг головки бедренной кости и подвывих.

Опасность заболевания

Процесс распространения склероза в кости — следствие воздействия внешних и внутренних факторов. При механическом воздействии, воспалениях, разрастаниях новообразований, происходит утолщение субхондральных сегментов.

Остеосклероз — признак многих опасных патологий, основные из которых представлены ниже:

  • остеоартроз деформирующего характера;
  • остеомиелит с гнойными абсцессами;
  • остеохондроз;
  • спондилез;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • онкология с метастазами;
  • миелофиброз (заболевание крови);
  • генетические, передающиеся по наследству (остеопороз, мелореастоз, остеопойкилия);
  • отравление организма свинцом либо стронцием.

Причины и признаки развития болезни

Эта патология — важный диагностический признак. Следовательно, развитие субхондрального склероза тазобедренного сустава провоцируют те же негативные факторы воздействия, что и другие дисфункции опорно-двигательного аппарата.

Причины субхондрального склероза:

  1. Ожирение, излишне набранные килограммы.
  2. Подверженность микротравмированию, вызванная особенностями трудовой деятельности.
  3. Малоподвижний образ жизни.
  4. Длительное пребывание в неудобном положении.
  5. Сбои в функционировании эндокринной системы.
  6. Нарушение в обменных процессах.
  7. Генетическая предрасположенность к патологическим изменениям.
  8. Изменения, связанные с возрастом (люди пожилого возраста).
  9. Совместно протекающие ревматологические недуги.
  10. Заболевания кровотоков.
  11. Перенесенные сложные травмы с нарушением целостности соединительной ткани, хряща.
  12. Врожденные патологические нарушения в развитии скелета.
  13. Приобретенные болезни опорно-двигательного аппарата.
  14. Несоблюдение режима питания, несбалансированный рацион. Пристрастие к нездоровой пище. Стоит заметить, что фаст-фуд, уличная еда, полуфабрикаты — причина образования серьезных сбоев в работе организма, беспорядочное питание способствует развитию остеохондроза и артроза суставов. Влияние вредных веществ в данном случае очевидно.
  15. Недоразвитость мышечного корсета.

Расположение склероза в области тазобедренного сустава вносит значительное осложнение в течение артроза.

Также проявляются следующие симптомы и признаки субхондрального склероза:

  • Постоянная боль в бедре в процессе двигательной активности (хронического характера). Если процесс не остановить и не прибегнуть к своевременной терапии, болевые ощущения беспокоят даже в состоянии покоя.
  • Болевые ощущения в поясничной области с обострениями в ночное время суток. Также вовремя ходьбы.
  • Возможны патологические изменения в функции кишечника.
  • Развиваются недуги органов мочеполовой системы.
  • Появляется ограничение в движении сустава, скованность (преимущественно после пробуждения).
  • Развивается хромота.
  • Появляется тахикардия и боль за грудной клеткой.
  • Сопровождается дыхательной дисфункцией.
  • Теряется функциональная способность ног.
  • На рентгене не фиксируется суставная щель тазобедренного сустава. Толщина субхондральной кости увеличивается.
  • Шейка бедренной кости становится хрупкой и более подвержена разрушению, асептическим некротическим поражениям головки.
  • Невозможность обходиться без трости либо инвалидной коляски (инвалидность).

Лечение остеосклероза тазобедренного сустава

Врач подбирает лечение склероза тазобедренного сустава с учетом диагноза, приведшего к появлению признака. Терапия должна быть комплексной и всесторонне воздействовать на участок с патологическими изменениями. По результатам рентгена, собранному анамнезу и клинической картине врач назначает:

  • медикаментозную терапию;
  • ЛФК;
  • мануальные методы воздействия;
  • физиотерапевтические методы;
  • корректировку питания.

Следует понимать, что избавиться полностью от субхондрального склероза не удастся, но положительно повлиять на ситуацию, купировать развитие недуга и улучшить качество жизни вполне возможно.

К медикаментозной терапии прибегают, когда болезнь находится в стадии обострения. При сильных болях лечащий врач назначает препараты, действие которых направлено на устранение симптомов склероза. Анальгетики сглаживают приступы боли либо устраняют их полностью.

Также применяются для облегчения страданий пациента НПВП. Хороший результат дает применение хондропротекторов, так как в их силах восстановить разрушенную хрящевую ткань, улучшить состояние сустава и качество синовиальной жидкости.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Для снятия гипертонуса и улучшения функции мышечной мускулатуры показано применение миорелаксантов. Кроме всего прочего, в зависимости от сложности течения патологии, назначают витамины группы В, препараты, снимающие отеки, диуретики, сосудорасширяющие. Оправдано назначение глюкокортикостероидов.

Современные селективные ингибиторы (целекоксиб, мовалис) практически не имеют негативного воздействия на внутренние органы и эффективны при лечении и устранении докучающих симптомов.

Хорошо зарекомендовали себя мази и гели для местного применения. При нанесении зону дискомфорта рекомендуют прорабатывать легкими массажными действиями.

Читайте также:  Спондилит шейного отдела позвоночника

Назначение себе каких-либо препаратов самостоятельно категорически запрещается. Несвоевременное, неэффективное воздействие на проблему, потеря времени, и неадекватное лечение могут стать причиной ускорения дегенеративных процессов и инвалидности в последующем.

Не следует недооценивать применение ЛФК. Выполняя лечебные упражнения, удается продлить стадию ремиссии и улучшить двигательную активность. Такой терапевтический метод проводят под контролем врача либо выполняя четкие инструкции.

Субхондральный склероз тазобедренного сустава требует использования массажа. Мануальные методы воздействия на проблемные зоны давно проверены и подтвердили свою эффективность. Они улучшают питание суставов и тканей, стимулируют циркуляцию крови и лимфоток, расслабляют мышечную мускулатуру. Механические воздействия на проблемную зону проводят лишь по назначению врача, с учетом существующих противопоказаний и при отсутствии явно выраженных болей.

Контроль за потребляемой пищей при субхондральном склерозе, исключение вредных для организма продуктов, отказ от агрессивных методов термической обработки продуктов и большого содержания соли, может привести к улучшению течения болезни. Хорошо, если над диетическим рационом поработает врач, так как сбалансированность рациона важна при ограничении ряда продуктов.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Употребление правильной еды, снижение веса, хондропротекторы и лечебная зарядка хорошо влияют на симптоматику субхондрального склероза, купируют недуг на стадии развития, но болезнь вылечить они не в состоянии. Продолжительная ремиссия и сравнительно полноценное качество жизни — отменный результат. Устранить проблему полностью можно лишь оперативным вмешательством.

Эндопротезирование — способ избавиться от субхондрального остеосклероза полностью.

Нетрадиционные методы лечения способны облегчить некоторые симптомы склероза, но лучших результатов можно достигнуть, применяя рецепты травников и другие народные методы в комплексе с медикаментозным лечением. Одними растирками и компрессами добиться волшебного исцеления не получится. Любые дополнения к курсу терапии следует оговаривать с лечащим врачом.

Рецепты народной медицины:

  • Спирт (100 мл) соединяют с керосином (100 мл), выдерживают в стеклянной таре на бане (15 мин.). Емкость в процессе прогревания не закупоривают. Готовое средство для растирания, наносят на больное место, втирают, укутывают.
  • Кору осины, березы (по 1 кг), дуба (200 г.) сушат, дробят, соединяют. Смесь (1 ст. л.), оставляют на ночь залив водой (200 мл). Перед употреблением проваривают (полчаса). Курс терапии рассчитан на 1,5 месяца (троекратно по 1 десертной ложке, до употребления еды).

Стоит отметить, что народные методы целительства обладают хорошим действием в профилактических целях. При уставленном диагнозе быстрого эффекта ожидать не следует.

Профилактика заболеваний тазобедренного сустава

Профилактика является важным мероприятием, особенно если существует наследственная предрасположенность либо вовремя обращено внимание на незначительные изменения в работе суставов. Выполняя нехитрые правила можно не допустить развитие болезни или сделать течение недуга менее выраженным, остановить его на ранних этапах.

Советы рекомендательного характера:

  1. Дозировать рабочий процесс и отдых. Даже незначительные сигналы со стороны суставов — повод снизить нагрузку на суставы.
  2. Не допускать травмоопасных ситуаций.
  3. Устранить чрезмерные накопления жира.
  4. Однообразие движений, связанных с профессиональной деятельностью либо спортом, следует избегать.
  5. При слабой двигательной активности стоит пересмотреть образ жизни.
  6. Пересмотреть пищевые пристрастия в пользу полезной и сбалансированной еды.
  7. Употреблять витамины и минеральные комплексы.
  8. Не допускать переохлаждений.

Здоровый образ жизни, отказ от пагубных привычек, способствуют улучшению общего состояния организма и продолжительной здоровой деятельности суставов.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Субхондральный склероз суставных поверхностей не относится к отдельному заболеванию, это скорее такой симптом ряда суставных недугов. Данное заключение делает врач после проведения рентгенологического исследования. Выявленный субхондральный склероз должен быть показателем для дальнейшего исследования суставов человека.

Субхондральный склероз суставных поверхностей — что это такое?

Субхондральный склероз суставных поверхностей — это болезненное состояние, когда клетки определенных суставных зон начинают меняться и вместо них образуется соединительная ткань, которая не выполняет необходимые функции. Развивается данная патология чаще всего в результате старения организма.

Данный симптом является признаком одного из нескольких самых распространенных заболеваний:


Поверхность костей в месте их соединения, чтобы не было между ними трения, выстлана гибкой эластичной тканью (хрящом). За счет этого вещества сустав не теряет своей гибкости. Субхондральный означает находящийся под хрящом. В действительности под хрящевой тканью расположена пластина или субхондральная кость, которая является фундаментом для хряща.

Если произошла травма или воспаление то костные клетки начинают свое деление, из них образуются наросты – остеофиты. При их расположении по краям, суставная функция не утрачивает своего действия. Но при проникновении суставных наростов вглубь ткани, смежная суставная щель сужается, что препятствует свободному движению кости. В этот момент возникает болезненность.

Читайте также:  Что такое васкулит у детей

Так как человек — это прямо ходящее существо. Значит, основная нагрузка приходится на позвоночный столб. В особенности страдает шейный и поясничный отделы, а так же конечности.

Области поражения

Обычно при субхондральном склерозе суставных поверхностей страдают крупные суставные части и опорно-двигательная система:

  1. Замыкательные пластины позвоночника. При повреждении замыкательных пластин поражается шейный и поясничный отделы позвоночника. Боль беспокоит при наклоне вперед. При поражении волокон нервов, у человека развиваются неврологические проблемы. Появляется онемение в области больного участка, чувство присутствия шума в ушах, кружение головы и т.д.
  2. Коленный и локтевые суставы. Часто поражается коленный и локтевой сустав, в этом случае становится трудно его согнуть и разогнуть.
  3. Тазобедренный сустав. Если остеосклероз поразил тазобедренный сустав, боль ощущается в тазу и пояснице.

Причины субхондрального склероза и факторы риска

К основным причинам недуга можно отнести:


  • Длительное воспаление в суставной области.
  • Длительные и тяжелые нагрузки физического плана, например занятие силовыми видами спорта. В особенности к вопросу физических нагрузок внимательнее необходимо относиться не подготовленным людям.
  • Лишние килограммы, они давят в первую очередь на сустав колена, позвоночную часть и голеностопный сустав.
  • Аутоиммунные заболевания, приводящие к неправильным обменным процессам.

Существуют и факторы риска, которые способствуют скорейшему развитию болезни:

  1. Те же самые физические нагрузки.
  2. Мало движений.
  3. Травмы суставов в особенности в области спины.
  4. Наследственная предрасположенность.

Симптоматические проявления

Признаки болезни развиваются в зависимости от места расположения пораженного сустава:

  • При диагностировании данной патологии, там, где расположены замыкательные пластины позвоночных тел, имеются явные ограничения в двигательной способности шейного, грудного и поясничного отделов. Боль тупого характера, возникающая преимущественно при наклонах. При повороте корпуса назад появляется боль острого плана.Неврологические симптомы развиваются при травмировании сосудистой части и нервных волокон. В этом случае у человека возникает шум в ушах, трудности передвижения по прямой, снижение слуха и зрения, головные боли и головокружения.
  • Поражения в области колена или локтя приводят к трудностям при сгибательно-разгибательных движениях. Боль преимущественно проявляется при сгибании.
  • Если поврежден тазобедренный сустав, то боль чувствуется в бедренной части, пояснице и в районе малого таза.

Диагностика суставных поверхностей


К основным диагностическим методам относятся:

  • проведение рентгена;
  • МРТ;
  • КТ;
  • проведение теста на определение плотности костной ткани (денситометрия);
  • биохимические анализы крови.

Методы лечения

Так как субхондральный склероз суставных поверхностей является отдельным симптомом ряда заболеваний, то и лечение проводится основной болезни. Поэтому в каждом отдельном случае терапия будет носить индивидуальный характер. Но, тем не менее, имеются схожие мероприятия для всех видов субхондральных повреждений костей:

  1. Лекарственная терапия будет основываться на приеме следующих препаратов: для снятия воспаления, обезболивания, антигистаминные средства, гормональные препараты, антибиотики.
  2. Мануальная и физиотерапия. К данным методикам относится ряд мероприятий улучшающих двигательную активность сустава: массаж, иглоукалывание, процедуры физиотерапевтического плана с тепловым воздействием на сустав, применением лучевой и радиоволновой терапии. Все эти мероприятия способны ускорить обменные процессы и кровообращение в тканях при таком заболевании как субхондральный склероз.Во время применения электрофореза можно добавлять лекарственные средства. Например, хондропротекторы, противовоспалительные смеси или обезболивающие препараты. Если проводится грязелечение, то оно способствует восполнению в организме утраченных минеральных веществ.

  3. Иглоукалывание. Это процедура, относящаяся к рефлексотерапии. Благодаря данному методу, кровь приливает к органам и суставам, в результате чего спадает боль и восстанавливается подвижность костей. Проводить процедуру с иголками должен опытный специалист.
  4. Точечный массаж. Такой вид массажа проводится целенаправленно и обязательно в период затухания острого периода. Благодаря ему восстанавливается кровоснабжение в болезненном месте и ускоряются обменные процессы.
  5. Хирургическое вмешательство. Это крайняя мера терапии, когда консервативное лечение не дало положительных результатов, а сустав значительно деформировался. Техники проведения операции могут быть различными: артроскопия, полное протезирование сустава, частичное протезирование.

Профилактика и здоровый образ жизни

Основу профилактических мер субхондрального склероза суставных поверхностей составляют следующие мероприятия:

  • Соблюдение правил здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек, таких, как злоупотребление спиртным и курение.
  • Больше физической активности, но не переусердствуйте с нагрузками. Лучше всего заняться плаванием или йогой.
  • Осанка должна быть всегда ровной. Следите за этим.
  • Питание должно быть сбалансированным и тогда не появятся лишние килограммы. Если же имеется лишний вес, то делайте все возможное. Чтобы от него избавиться.

Заключение

Появившаяся боль в суставах будет являться первым звоночком, сигнализирующим об их нарушении. Сразу обращайтесь к врачам, так как на начальной стадии выявить и устранить субхондральный склероз намного проще, чем в запущенных стадиях. Если своевременно лечить такие болезни как артрит, артроз и остеохондроз, то не возникнет осложнений в виде субхондрального склероза суставных поверхностей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также:
Adblock
detector