Сакроилеит рентгенологические признаки стадии

I нечеткость контуров (размытая суставная щель), псевдорасширение, умеренный склероз.

II немногочисленные эрозии, отчетливый склероз, неравномерное расширение суставной щели, «картина нитки жемчуга»

III явное отклонение от нормальной картины — сакроилеит(от умеренного до значительного) с одним или несколькими из следующих признаков:

• расширение или сужение суставной щели,

IV резко выраженное отклонение от нормы — тотальный анкилоз.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам 15-22,5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут).

• диклофенак (вольтарен) 150-200 мг/сут,

2. Сульфаниламидные препараты:

• сульфасалазин 2 г/сут.

• пульс-терапия — в/в 1000 мг метилпреднизолона (солумедрол, метипред, урбазон) ежедневно в течение 3 дней (в случае устойчивого, торпидного течения заболевания),

• кеналог, метипред, гидрокортизон внутрисуставно при артрите периферических суставов (кроме случаев поражения тазобедренных суставов).

4. Лечение мышечного спазма:

• мидокалм по 1 таблетке 2-3 раза в день;

• скутамил-С по 1 таблетке 3 раза в день.

5. Препараты СЭТ (вобэнзим по 5т 3 раза в день).

6. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

7. Санаторно-курортное лечение по показаниям.

Критерии эффективности лечения:

1. Нормализация или снижение клинико-лабораторных параметров активности заболевания.

2. Уменьшение (замедление) рентгенологического прогрессирования поражения опорно-двигательного аппарата.

Примеры формулировки диагноза:

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ризомелическая форма с поражением позвоночника и тазобедренных суставов, медленно прогрессирующее течение с периодическими обострениями, активная фаза, II степень активности, Ко ст. II, ФНС И.

Реактивные артриты ( м02 )

Определение. Реактивный артрит — острый негнойный артрит, развивающийся после инфекции любой локализации в организме и тесно связанный с антигеном гистосовместимости HLA-B27.

Классификация реактивных артритов:

1. Артриты урогенитального происхождения.

2. Артриты, связанные с кишечной инфекцией.

3. Артриты, связанные с вирусной инфекцией (ВИЧ, вирусный гепатит).

4. Артриты, связанные с тонзиллитом и фарингитом.

Диагностические критерии, предложенные Немецким ревматологическим обществом (1995) [40]

1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голеностопные суставы).

2. Типичный анамнез (диарея, уретрит) и/или клинические проявления инфекции входных ворот.

3. Прямое обнаружение возбудителя во входных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).

4. Обнаружение специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением титров (например, по отношению к энтеропатическим возбудителям).

5. Наличие HLA-B27 антигена.

6. Обнаружение субстрата возбудителя посредством цепной реакции полимеразы или специфических моноклональных антител.

Достоверный реактивный артрит устанавливается при наличии критериев 1 плюс 3 или 4, или 6. Вероятный реактивный артрит имеется при наличии критериев 1 плюс 2 и/или плюс 5. Возможный реактивный артрит предполагается при наличии критерия 1.

• Асимметричный артрит нижних конечностей.

• Урогенитальное воспаление (уретрит, простатит, цистит, баланит) или энтероколитические проявления.

• Воспаление глаз (увеит, конъюнктивит).

• Энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, мышечные боли, боли в пятках.

• Поражение кожи и слизистых оболочек.

Читайте также:  Ортопедическая подушка для новорожденных при кривошее

• Висцеральные проявления — нефрит, кардит (встречаются редко).

• Рецидивирование клинических проявлений — часто.

Ниже представлены изображения от 0 стадии до 4 стадии.

  • 0 стадия — Отсутствие изменений
  • 1 стадия — Подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений (незначительное расширение суставной щели, смазанность субхондрального слоя).
  • 2 стадия — Минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели)
  • 3 стадия — Безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилиит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением щели или частичным анкилозом)
  • 4 стадия — Далеко зашедшие изменения (полный анкилоз)

Ниже представлен сакроилиит с абсцессом поясничной мышцы.

МРТ является методом выбора для оценки воспаления.

1) субхондральный отек и отек костного мозга в приле- гающих к суставу повздошной кости и крестце;

2) признаки отека капсулы суставов (как правило, верхние и нижние отделы);

3) воспаление межкостных связок;

4) воспаление в полости сустава (синовит).

Доказано, что воспаление дебютирует в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, где и следует искать первые его признаки.

Обязательным условием достоверного сакроилиита является наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита, характерного для сакроилиита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Чем больше активность воспаления, тем интенсивнее сигнал от зон отека. Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. Ориентир нормального МРТ-сигнала дает костный мозг, располагающийся между крестцовыми отверстиями. ОКМ располагается периартикулярно и может сочетаться с эрозиями и склерозом. Наличие только синовита, капсулит а или энтезита без периартикулярного ОКМ/остеита сог- ласуется с диагнозом вероятного сакроилиита.

Двухсторонний и симметричный паттерн поражения

  • воспалительные заболевания кишечника
    • болезнь Крона
    • язвенный колит
  • конденсирующий остеиит подвздошной кости
  • анкилозирующий спондилоартрит
  • гипопаратиреоидизм
  • болезнь Уипла
  • энтеропатический артрит
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз

Двухсторонний и асимметричный паттерн поражения

  • подагра
  • болезнь Бехчета
  • рецидивирующий полихондрит
  • псориатический артрит
  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит (синдром Рейтера)
  • остеоартрит

Односторонний паттерн поражения

  • неопластический деструктивный процесс
  • инфекционный процесс
    • пиогенный септический артрит
    • туберкулезный сакроилиит
    • бруцеллез
  • параплегия

Сакроилеит – заболевание, которое проявляется воспалением крестцово-подвздошного сустава и сопровождается болевыми ощущениями внизу спины. Принято выделять несколько форм сакроилеита, различающихся по симптоматике и течению. Характер и распространенность воспалительного процесса зависит от причины возникновения заболевания.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием либо выступать в качестве симптома других болезней аутоиммунного или инфекционного характера. Чаще всего наблюдается развитие сакроилеита с одной стороны. При бруцеллезе способен развиваться двусторонний сакроилеит, он может являться также симптомом при болезни Бехтерева.

Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным сочленением, служащим для соединения таза позвоночником ушковидными суставами, расположенными на боковых поверхностях крестца. Удерживание сустава осуществляется за счет наиболее прочных в организме межкостных крестцово-поясничных связок и коротких широких пучков, прикрепленных с одной стороны – к крестцу, с другой – к подвздошной бугристости. Крестцом называется отдел позвоночника (второй снизу), ниже которого располагается копчик. В детском возрасте крестцовые позвонки расположены друг от друга отдельно, к 18-25 годам они срастаются между собой с образованием единой массивной кости. При аномалиях развития может наблюдаться неполное сращивание (спина бифида).

Читайте также:  Что такое мрт шейного отдела позвоночника

Классификация сакроилеита

Классификацию сакроилеита принято проводить в зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса.

В зависимости от области распространения воспаления выделяют виды заболевания:

  • синовит (поражение синовиальной оболочки);
  • панартрит (воспалительный процесс во всех тканях сустава);
  • остеоартрит (воспаление поверхностей сустава).

В зависимости от характера воспалительного процесса принято различать виды сакроилеита:

  • неспецифический (гнойный);
  • специфический (сопровождает сифилис, туберкулез и бруцеллез);
  • асептический (инфекционно-аллергический) — развивается при аутоимунных заболеваниях;
  • неинфекционной природы — обусловлен воспалением в области крестцово-поясничной связки или дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе после травм, при чрезмерных перегрузках, пороках развития и обменных нарушениях.

Различают односторонний левосторонний и правосторонний сакроилеит, возможно развитие заболевания в двусторонней форме. Для двустороннего сакроилеита 1, 2 и 3 степени характерны различные клинические проявления.

Причины

Причиной развития сакроилеита могут стать:

  • физические травмы;
  • перегрузка сустава в течение длительного времени (при сидячей работе, ношении тяжестей или беременности);
  • врожденные пороки развития тазобедренного сустава (подвывих и др.);
  • обменные нарушения;
  • опухолевые процессы;
  • специфические и неспецифические инфекции(бруцеллез, туберкулез,сифилис и др.);
  • пороки развития позвоночника;
  • аутоиммунные заболевания.

Наиболее частые причины возникновения неспецифического (гнойного) сакроилеита – остеомиелит, прорыв гнойного очага или инфицирование сустава в случае открытой травмы. Чаще всего проявляется в односторонней форме, но в ряде случаев возможен и двусторонний сакроилеит.

Развитие сакроилеита при туберкулезеи бруцеллезе наблюдается редко и обычно – в подострой или хронической форме. Распространение инфекции обычно происходит из первичного очага, находящегося в крестце или на суставных поверхностях подвздошной кости.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Читайте также:  Транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз — сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Читайте также:
Adblock
detector