Ревматическая полимиалгия лечение без гормонов

К сожалению, полностью и сразу не всегда получается отменить лекарства в лечении ревматической полимиалгии. Довольно долго приходится оставаться на ежедневной дозе в 0,5-1 таблетки. Особенно касается это пожилых пациентов, у которых бывает, недостаточно производятся кортикостероидные гормоны собственными надпочечниками. Как снижать кортикостероидные препараты при ревматической полимиалгии?

Если доза гормонов высока, предположим, 30 миллиграмм и больше, то с начальных 2-3 таблеток ежедневного приема нужно убирать по 0,5 таблетки в течение недели, затем — по четвертинке таблетки в течение недели. И так идти к минимальной эффективной дозе. Тут важно очень следить за собственными ощущениями — не возвращаются ли симптомы ревматической полимиалгии? Если почувствовали возвращение симптомов, снижать дозу следует прекратить до той поры, пока болезнь не встанет в стабильное свое русло. Лишь потом заново начинать снижение дозы препарата.


Многим интересно, можно ли совмещать в лечении ревматической полимиалгии одновременно гормональные средства и аспирин. Беспокойству тут нет повода. Аспирин и кортикостероиды вполне совместимы. Множество пациентов принимают в качестве кардиопротекторов препараты аспиринового ряда для снижения риска развития инфаркта миокарда.

По-другому обстоят дела с нестероидными противовоспалительными средствами. Они широко применяются в лечении ревматической полимиалгии. Но у них есть существенное побочное действие: усиливают влияние на функцию тромбоцитов. Поэтому требуется контроль свертывающей системы крови. Особенно касается это ибупрофена. Если выбирать для лечения полимиалгии наиболее предпочтительные НПВС, то внимание следует обратить на целекоксиб и нимесулид: риск сердечно-сосудистых осложнений у них самый низкий.

С возрастом у пожилых людей развиваться начинает плоскостопие, поскольку ослабевшие связки и мышцы не удерживают уже суставы. Поэтому и болят ноги. Рекомендуется носить удобную обувь либо обувь с супинатором, позволяющим сохранять естественную физиологическую форму стопы. Должен быть устойчивый, широкий каблук, не более 3 сантиметров высотой. Самое эффективное средство от болезни стоп ног — это в обязательном порядке лечебная физкультура. Гимнастика выполняется лежа.

Стопы тяните на себя, потом — от себя. Поворачивайте их право, влево, затем совершайте вращательные движения. Поначалу каждое упражнение выполняйте 2-3 раза. Затем доведите количество до 5 раз. С каждым днем постепенно число увеличивайте. Не делайте упражнения через боль! Дополнительно ознакомьтесь — гимнастика для суставов.

Перед сном в течение 15-20 минут принимайте прохладные ванночки с обычной или морской солью. На тазик воды — 2-3 столовых ложки соли.

Можно накладывать на больные суставы голубую глину либо на ночь делать компрессы с бишофитом. Состоит курс лечения из 10-12 процедур, выполнять которые рекомендуется через день.

Для пациентов пожилого возраста с остеоартрозом лучшим средством для снятия боли является парацетамол. Он не повышает артериальное давление, не влияет на слизистую желудка и каждому доступен по цене.

При резкой боли в голеностопных суставах, сопровождающейся отеками, важно выявить причину последних. Отеки могут возникать из-за больших изменений в суставах, но бывают и следствием почечной или сердечной недостаточности. Если данная патология исключена, рекомендуется дважды в неделю принимать настои трав, снимающих отечность, — березовые почки, листья толокнянки, брусники — или готовые аптечные сборы. Настой петрушки обладает хорошим мочегонным действием: 2-4 столовых ложки порезанной зелени залить стаканом кипятка, выдержать 2 часа, пить до пищи 4 раза за день по 0,5 стакана.

Старайтесь днем ложиться отдыхать. Чем-нибудь позанимались по дому — и на диван выполнять упражнения, упомянутые выше. Заболевания опорно-двигательного аппарата требуют контроля за своим весом. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на больные суставы.

Читайте также:  Бальзам радикулитный инструкция по применению

Очень хорошо и быстро помогает в лечении плече-лопаточного периартрита обкалывание кортикостероидными гормонами. При невозможности провести обкалывание, применяйте различные согревающие компрессы — с раздражающими мазями на основе жгучего перца, горчичные.

Разрабатывайте плече-лопаточную область. Это делают следующим образом. Обязательно выпить таблетку парацетамола и сустав разогреть компрессом. Потихоньку начинайте руку отводить вперед, назад, в сторону, вверх, наращивая постепенно амплитуду движения. Необходимо выполнять такие упражнения. Так как при застарелом процессе со временем в сухожилиях могут образовываться кальцинаты. Чтобы исключить это, сделайте рентген.

Если в костной структуре повреждения отсутствуют, можно применять препараты, расслабляющие мускулатуру и позволяющие увеличить в суставе объем движений. Это препараты: мидокалм, сирдалуд. Прием их при лечении полимиалгии рассчитывается индивидуально.

Клиника, диагностика и лечение ревматической полимиалгии

Речь идет о заболевании опорно-двигательного аппарата, при котором наряду с болями по ходу мышц выявляется поражение суставов и околосуставных структур. Особенность этой ревматологической патологии заключается в том, что нет специфических признаков или четких симптомов, присущих только ей. Диагноз выставляется по критериям, по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков больше как диагноз исключения.

Проявления патологии

Ревматическая полимиалгия — удел пациентов старшей возрастной группы. У лиц моложе 50 лет следует искать другие ревматологические заболевания. Из названия понятно, что главный клинический симптом полимиалгии — боли в различных группах мышц.

Отмечается четкая симметрия проявлений. Поражается в первую очередь тазовый и плечевой пояс. Часто в патологический процесс вовлечены мышцы шеи. При пальпации отмечается умеренная болезненность. Но она не соответствует тому уровню боли, о котором говорят пациенты, возникает некий диссонанс. Но болевой синдром не снижает силы мышц. Активные движения ограничены, а объем пассивных движений сохраняется в прежнем объеме.

Визуально не определяется гипо- или атрофия мышц. То есть отсутствие уменьшения объема мышечной массы очевидно даже человеку без медицинского образования. Воспалительные инфильтраты, отечность также не определяется при локальном обследовании. Рефлексы тоже остаются сохранными на прежнем уровне.

Боли при ревматической полимиалгии

Сам болевой синдром довольно выражен. Он перманентный. Усиление боли пациенты связывают с движениями. Затем болевые ощущения беспокоят даже в ночное время, лишая полноценного отдыха.

Кроме боли отмечается чувство скованности в пораженных мышцах. Они могут длиться более 45 минут. Это один из диагностических критериев ревматической полимиалгии. Следует отличать от типичной “утренней скованности” при ревматоидном артрите. В случае с полимиалгией этот симптом появляется не только в утренние часы, но и после периода гиподинамии, неподвижности. Сами больные описывают это ощущение как “затянутость в корсет”, выражая скованность движений тела.

Периодика течения

Первые проявления довольно острые, интенсивные. Они напоминают прострелы при хондрозе, а также атаку подагрического артрита. По этой причине ревматическую полимиалгию долгое время называли сенильной ревматической подагрой.

Но у болезни существует так называемый продром. Это своего рода период предвестников. Повышается температура тела, возникают катаральные явления. Затем или параллельно нарастают боли в мышцах. Первое, о чем может подумать сам пациент или неопытный доктор, это ОРЗ, бронхит, трахеит или пневмония. На этом этапе ошибочно назначаются антибактериальные препараты, противовирусные средства.

Апогей клинических проявлений наступает на 14-21 день от начала болезни. Затем либо наступает улучшение (ремиссия), либо отмечается волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Читайте также:  Аппаратное вытяжение шейного отдела позвоночника

Кроме болей в мышцах существуют общеклинические проявления, а также синовиты, бурситы и артриты.

Системные признаки РПМ

На первый план выходит выраженная слабость. Она обусловлена не только болью в мышцах, но и системным воспалением. Пациенты отмечают снижение аппетита, которое вызывает похудание. Температура тела долгое время сохраняется на субфебрильном уровне.

Это беспокоит пациентов. Нередко возникновение тревожных состояний, иногда требующих седации и других психотерапевтических методов. Все эти признаки вкупе напоминают симптом “малых признаков” Савицкого при онкозаболеваниях. Очень важно не заниматься гипердиагностикой, особенно с учетов возраста больного.

Суставные и околосуставные проявления

Не только мышечное воспаление характерно для ревматической полимиалгии. Типично присоединение суставного синдрома. Он в отличие от мышечных проявлений редко носит симметричный характер.

Частый вариант — поражение от 1 до 3 периферических суставов. Как правило, это могут быть суставы кистей, стоп. Вторую позицию по распространенности занимают коленные, а затем идут по списку лучезапястные и голеностопные суставы.

Одним из критериев диагностики сегодня считается наличие бурситов определенной локализации. Более патогномонично выявление воспалительной жидкости в субдельтовидной сумки. Реже встречается при ревматической полимиалгии субакромиальный бурсит.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Общий анализ крови выявляет анемию хронического заболевания и повышение скорости оседания эритроцитов. Изменения боле, чем неспецифические. Иногда возможно повышение уровня тромбоцитов крови.

Из биохимических показателей важны ферменты. При ревматической полимиалгии изолированно повышается уровень аспартатаминотрансферазы. ЛДГ и АЛАТ не повышаются, как это бывает при миозитах. Еще один важный биохимический показатель РПМ — увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Для исключения подагры определяется уровень мочевой кислоты, а также СРБ с целью уточнения активности воспалительного процесса. Ревматоидный артрит исключается после определения ревматоидного фактора, АЦЦП. Последний более специфичен и чувствителен.

Боли могут быть вызваны псориатическим и анкилозирующим спондилоартритом. Для дифференциальной диагностики применяют количественный метод определения HLA-B27.

Из инструментальных методов применяется УЗИ и томография. Рентгенография суставов необходима для исключения артритов различной природы.

Подходы к лечению

На сегодняшний день средством выбора в качестве стартовой терапии является Преднизолон. Этот глюкокортикоидный гормон применяют в дозе 15 мг. Затем ее постепенно снижают до минимальной поддерживающей.

Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендуются. Однако, при наличии сопутствующих обострениях артрита, синовита их кратковременное назначение обоснованно.

Альтернатива Преднизолону — Метотрексат. Назначает этот иммунодепрессант только ревматолог. Лечение этим средством требует мониторинга показателей крови.

Препараты группы моноклональных антител применять при ревматической полимиалгии. Так же, как и средства растительного происхождения или хондропротекторы.

Полимиалгия — это поражение мышц из-за воспалительного процесса, приводящее к серьёзным последствиям без правильного лечения.

Заболевание редкое, встречается у одного человека из тысячи. Часто у женщин старше пятидесяти лет.

Причины ревматической миалгии

По поводу причин данной болезни существует много мнений специалистов. Но наиболее часто встречающиеся следующие:

◉ После тяжелого гриппа

◉ Как осложнение онкологических заболеваний

◉ При ревматоидном артрите

◉ После инфекционных заболеваний

◉ Вследствие сильного перенесённого стресса (наиболее распространённая причина)

Симптомы ревматической полимиалгии

На самом деле при полимиалгии не поражается ни позвоночник ни суставы. Но не всегда можно понять, что причина болей — не обычное заболевание суставов. При миалгии поражаются определённые мышцы.

Читайте также:  Ортопедические стельки при вальгусной деформации для детей

Первый симптом — очень сильная выраженная слабость. Больной даже не в состоянии дойти до врача без посторонней помощи. Ему тяжело умываться, расчёсываться, подниматься со стула из-за слабости. Но болей при этом нет.

Слабость ощущается в отдельных группах мышц: в плечах от шеи до локтей. Либо в бёдрах вместе с мышцами ягодиц.

Второй симптом — симметричность поражения. Боль в руках проявляется в одинаковых местах: от бёдер до коленей. Никогда ниже коленей не опускается. Если страдают руки, то это проявляется только от плеч до локтей.

Симметричность также характерна при ревматоидном артрите , иногда при ревматизме. Но у таких больных дискомфорт локализуется в нижних суставах рук и ног: кисти, стопы, пальцы. У страдающих же полимиалгией подобного не случается.

Отечности суставов, как и покраснения не бывает. Может только наблюдаться набухание мышц в плечах, бёдрах.

Третий симптом — интенсивная боль всегда в утреннее время при первых движениях. Ночью мышца болит только если на неё приходится вес тела. В покое беспокоить человека ничего не будет.

Также имеют место симптомы:

Диагностика ревматической полимиалгии

Для грамотного специалиста диагностика полимиалгии не вызывает затруднения. Потому что признаки данной болезни весьма характерны и спутать с другой её сложно.

Чтобы удостовериться в диагнозе, достаточно сдать несколько анализов. При ревматической полимиалгии показатели воспаления в клиническом и биохимическом анализе будут зашкаливать. Также критерием служат показатели повреждения мышечной структуры.

Ориентируясь на симптомы у больного и анализы, определяется диагноз. Своевременные лечебные меры очень важны, чтобы не допустить запущенной формы полимиалгии.

Важно для врача не спутать ревматическую полимиалгию с артрозом или остеохондрозом. Но имея перед собой анализы пациента, где наблюдаются очень высокие показатели воспалительного процесса, ошибиться маловероятно.

Возможные осложнения при ревматической полимиалгии

◈ Артериит или воспаление артерии височной

◈ Поражение артерии сердца

Поражение артерий идёт постепенно. И если лечение начато на раннем этапе, сердечная артерия не будет поражена. По причине поражения височной артерии пациент начинает мучиться односторонними головными болями.

Кровоснабжение глаз становиться не полноценным, из-за чего зрение начинает падать.

Лечение полимиалгии ревматической

Основным методом лечения полимиалгии сегодня является использование гормональных кортикостероидов. Они хорошо себя проявили в терапии болезни и позволяют быстро вернуть человеку здоровое самочувствие.

Настроенных отрицательно к гормонам пациентов много, но альтернативы пока им нет. Лечебное действие данных препаратов (один из них — преднизолон) быстро и выражено. Дня через четыре больные уже увидят улучшение.

Доза кортикостероидов уменьшается по мере терапии, приблизительно через месяц после начала использования. К этому времени снижаются клинические проявления полимиалгии. Уходит слабость, к мышцам возвращается тонус и сила. Отмена препаратов полностью происходит через пять месяцев. Иногда чуть раньше. Срок лечения доктор определит по вашему самочувствию и обследованию.

Группа препаратов — цитостатиков используется также при полимиалгии. Часто одновременно с глюкокортикоидами.

Рекомендуется к комплексной терапии добавить препараты с кальцием. В питательный рацион включайте творог, сыры, молоко.

Самостоятельно в домашних условиях делаются ванны с солью, компрессы со спиртом камфорным.

Читайте также:
Adblock
detector