Реактивная артропатия что это такое

Суставы – важный функциональный элемент человеческого скелета, на который ежедневно возлагается огромная нагрузка. Поэтому любое нарушение двигательной активности суставов приводит к серьезным последствиям, доставляющим пациенту массу неудобств. К развитию патологического процесса в костной и хрящевой ткани могут привести различные причины, в том числе и длительно текущие инфекционные заболевания.

При продолжительном снижении иммунитета в суставах развивается воспалительный процесс, заболевание, которое принято называть реактивной артропатией. Патология чаще всего встречается у мужчин среднего возраста.

Характеристика патологии

Реактивная артропатия – воспалительное заболевание аутоиммунного характера, развивающееся вследствие продолжительных инфекционных процессов в организме. При этом к появлению воспалительных процессов приводит не сама жизнедеятельность патогенной микрофлоры, а иммунная реакция организма в ответ на их наличие.

Заболевание носит вторичный характер, то есть всегда появляется вследствие других патологических процессов, протекающих в организме. Главное отличие реактивной артропатии от других заболеваний со схожей симптоматикой заключается в том, что воспалительный процесс в организме поражает не только суставы, но и другие внутренние органы.

Причины

Большое значение имеет наследственный фактор, так как антиген, способствующий развитию патологии, может передаваться по наследству (это происходит примерно в 70% случаев). Другой наиболее вероятной причиной развития реактивной артропатии является наличие инфекционных заболеваний, таких как:

  1. Хламидиоз и другие ЗППП (инфекционное поражение органов мочеполовой системы).
  2. Инфекционные заболевания органов системы пищеварения (дизентерия, сальмонеллез).
  3. Заболевания органов дыхания (пневмония, трахеит).

Известно, что воспалительный процесс в суставах начинается не сразу, после развития указанных заболеваний, а лишь через 2-4 недели.

Чем опасно заболевание?

Длительный воспалительный процесс приводит к разрушению тканей пораженного сустава. В свою очередь это грозит самыми опасными для человека последствиями, в частности, выраженным болевым синдромом, утратой подвижности. Все это существенно снижает качество жизни пациента, может привести к инвалидности.

Классификация и формы

В современной медицине принято выделять подострую, острую и хроническую форму патологии. Отличие между ними состоит в длительности проявления симптомов. Так, при острой форме реактивной артропатии, проявления недуга беспокоят пациента на протяжении 6 мес. Подострая форма диагностируется при длительности клинических проявлений от 6 до 12 мес. Симптомы хронической формы развиваются на протяжении 1 года и более.

Характерные проявления

Клиническая картина недуга включает в себя следующие проявления:

  1. Выраженный болевой синдром. Болезненные ощущения беспокоят пациента как во время движений, так и в состоянии покоя. В частности, нарастание болей можно отметить в ночное время, а также во время физической нагрузки (причем, чем больше амплитуда движений, тем ярче проявляется боль). Неприятные ощущения возникают и при механическом воздействии на сустав, например, при пальпации.
  2. Изменение кожных покровов в области пораженного сустава. Кожа становится отечной, наблюдается гиперемия, повышение местной температуры тела.
  3. Скованность движений. Чаще всего нарушения двигательной активности поврежденного сустава отмечаются по утрам. Пациенту может потребоваться значительное количество времени, чтобы вернуть суставу нормальную подвижность.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии развития недуга. Изначально заболевание никак себя не проявляет, поэтому обнаружить его на данном этапе довольно сложно. Тем не менее, патология склонна к быстрому прогрессированию, и уже через небольшое количество времени пациент замечает первые тревожные симптомы.

Диагностика

Для постановки диагноза важно не только выявить наличие патологического процесса, но и определить причину его развития, то есть конкретного возбудителя. С этой целью пациенту назначают следующие исследования:

  1. Мазок из области уретры.
  2. Бактериологический посев мочи.
  3. Анализ крови для выявления антител и антигенов к тому или иному возбудителю.

Для выявления воспалительного процесса необходимо клиническое исследование крови. Оценить состояние пораженного сустава позволяет метод рентгенографии.

Способы терапии

Лечение реактивной артропатии включает в себя 3 основных этапа. Это:

  • Антибактериальная терапия. Пациенту назначают препараты – антибиотики широкого спектра действия (чаще всего это средства пенициллинового, тетрациклинового ряда). Дозировка и длительность курса назначается в индивидуальном порядке. Все зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма, тяжести заболевания.
  • Иммунная коррекция. Для нормализации работы иммунной системы и укрепления иммунитета необходим прием иммуномодуляторов.
  • Симптоматическая терапия. Для устранения клинических проявлений недуга назначают препараты различного действия. Это, прежде всего НПВС (в тяжелых случаях гормональный препараты глюкокортикостероидной группы), обезболивающие средства для купирования выраженного болевого синдрома, успокоительные средства для нормализации режима сна.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие опасной патологии, необходимо:

  1. Защищать себя от инфекционных заболеваний, а если патогенная микрофлора уже проникла в организм, необходимо как можно скорее приступать к лечению.
  2. Регулярно проводить мероприятия по укреплению иммунитета (правильное питание, закаливания, занятия спортом).

Осложнения и последствия

При отсутствии грамотной терапии возможно развитие серьезных осложнений. В частности, патология нередко переходит в хроническую форму, при которой у пациента отмечаются частые рецидивы обострений. Длительный воспалительный процесс приводит к деформации и разрушению суставов. Кроме того, возможно поражение и других органов, в частности, у многих пациентов развивается уевит (поражение сетчатки глаз).

Что такое реактивная артропатия?

Реактивный артрит (артропатия) – воспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит патологическая иммунная реакция в ответ на инфекционный процесс в организме. В качестве провоцирующего фактора могут выступать два вида инфекции:

  • кишечная — иерсиниоз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, шигеллёз;
  • мочеполовая — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
Читайте также:  Артродез что это такое

Как ни странно, но у детей развитие реактивной артропатии на фоне урогенитальной инфекции наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у взрослых.

Постэнтероколитическое поражение суставов, как правило, может появляться через 1–3 недели после перенесенной острой кишечной инфекции. Последние статистические исследования показывают, что воспаление одного сустава наблюдается в 11% случаев, нескольких — в 39% и полиартрит у половины всех заболевших. Заболевание начинается остро. Типичная локализация артропатии у детей и взрослых – это коленный сустав и голеностоп, реже средние и мелкие суставы верхней конечности.

Урогенитальный реактивный артрит обычно развивается через 1–6 недель после начала мочеполовой инфекции. В первую очередь страдают крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные). Для детей чаще всего характерна артропатия коленного сустава.

При прогрессировании и неадекватном лечении патологический процесс может довольно быстро распространяться и на другие суставы.

Как отдельный вариант этого заболевания выделяют синдром Рейтера, который проявляется тремя симптомами:

  • моно- или олигоартрит;
  • уретрит;
  • конъюнктивит.

Кроме классических признаков воспаления: боль, отёчность, нарушение функции, повышение температуры и изменение цвета кожи над пораженной областью, при артропатии возможны лихорадка, лимфаденопатия, потеря массы тела, снижение тонуса и силы мышц, анемия. В случае хронического течения не исключено развитие таких осложнений на внутренние органы, как миокардит, перикардит, аортит, гломерулонефрит и амилоидоз.

В диагностике реактивной артропатии у взрослых и детей первостепенное значение имеет тщательный опрос пациента, поскольку клинические признаки перенесенной кишечной или мочеполовой инфекцией уже будут отсутствовать у больного. Подтвердить предварительный диагноз помогут данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Комплекс необходимых анализов, тестов и обследований для постановки правильного диагноза весьма внушительный:

  • Клинический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Тест на определение ревматоидного фактора.
  • Анализ крови на антинуклеарные антитела и антиген HLA-B 27.
  • Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив.
  • Посев кала на дизентерийную группу бактерий.
  • Серологические реакции на определения антител к возбудителям кишечных инфекций.
  • Иммуноферментный анализ для определения хламидийных антител.

При проведении рентгенографии на начальных стадиях заболевания, как правило, не обнаруживается патологических изменений в пораженных суставах, кроме некоторых признаков отёка околосуставных тканей и воспаления синовиальной оболочки.

На этапе развернутых клинических проявлений выявляется периостит, изменение структуры эпифизов, костные разрастания. Хроническое воспаление приводит к развитию эрозий на суставных поверхностях костей и околосуставному остеопорозу.

Для более точной визуализации используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, способную выявить изменения, которые не под силу обычной рентгенографии.

Не так давно широкую популярность получил ещё один достаточно информативный метод исследования суставов — ультразвуковое сканирование, с помощью которого возможно определять даже незначительный суставной выпот, оценивать в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща, суставной капсулы, определять уплотнения сухожилий и рядом расположенных мышц.

Наиболее часто артроскопия назначается как взрослым, так и детям при реактивной артропатии коленного сустава, который больше всего подходит для данного вида исследования благодаря своим анатомо-физиологическим особенностям.

Этот метод позволяет непосредственно осмотреть синовиальную оболочку, суставной хрящ, мениски, связки, выявить наличие выпота или сгустки фибрина.

Также при артроскопии вполне реально осуществить биопсию тканей для последующего микроскопического и гистологического исследования.

Кроме того, артроскопия может применяться не только для диагностики, но и для лечения. Например, внутрисуставное введение глюкокортикоидов достаточно эффективно для быстрой остановки воспаления при артропатии коленного сустава, особенно у детей.

Основу лечения реактивной артропатии у взрослых и детей составляют приём различных лекарственных препаратов, местная терапия и мощнейший арсенал физиотерапевтических процедур. Индивидуальный подход при выборе тактики лечения является приоритетным и обязательным.

В первую очередь назначение лекарственных средств направлено на борьбу с хламидийной инфекцией, спровоцировавшей развитие заболевания, и воспалительным процессом в пораженных суставах:

  1. Антибиотикотерапия. Применяют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, рондомицин, доксициклин, миноциклин), из группы макролидов (эритромицин, спирамицин, рокситромицин), из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). Стоит особо отметить, что курс антибактериальной терапии должен быть продолжительным, не менее 4-х недель. Кроме того, для успешного уничтожения хламидий параллельно с антибиотиками назначают два коротких курса циклоферона и препараты, направленные на нормализацию микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ, Аципол, Лактобактерин). Но при постэнтероколитических вариантах артропатии (после кишечной инфекции) антибиотики неэффективны.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Для снятия суставной боли и воспаления в основном используют НПВП, такие как диклофенак, наклофен, ибупрофен, пироксикам. Длительный приём этих лекарств может приводить к развитию гастропатий.
  3. Для профилактики диспепсий, эрозий и язв, ассоциированных с приёмом НПВП, следует принимать фамотидин или мизопростол.
  4. Глюкокортикоиды. При выраженной реактивной артропатии с системными клиническими проявлениями и неудовлетворительной эффективности НПВП рекомендуется переходить на глюкокортикоидные средства (преднизолон, метилпреднизолон).

В случае необходимости выполняют пункцию воспаленного сустава с целью удаления экссудата и дальнейшего внутрисуставного введения глюкокортикоидных препаратов.

Как правило, при реактивной артропатии коленного или голеностопного суставов и детям и взрослым вводят дипроспан в соответствующей дозировке.

Местно в виде аппликаций применяют диметилсульфоксид, также используют противовоспалительные мази, кремы и гели (диклофенак, Долгит, Фастум гель). Патологические изменения на коже и слизистых оболочках обычно не требуют специального лечения.

Читайте также:  Кривошея у грудничка лечение комаровский

В подострую стадию заболевания добавляют массаж, занятия ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • парафиновые аппликации.

Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим реактивный артрит, проводится либо терапевтом, либо ревматологом по меньшей мере в течение 6 месяцев. Обязательный клинико-лабораторный контроль необходимо проходить каждые 60 дней.

Прогноз при реактивной артропатии как для детей, так и взрослых в большинстве случаев достаточно оптимистичный и благоприятный.

Продолжительность заболевания составляет 3–4 месяца, но у около 10% пациентов может приобретать хроническое течение с характерными клиническими проявлениями поражения суставов, глаз, кожных покровов и слизистых оболочек.

В чём особенность псориатической артропатии?

Псориатическая артропатия (артрит) – хроническое постепенно прогрессирующее заболевание, связанное с псориазом и приводящее к развитию эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.

По данным многих ведущих специалистов, псориатическое воспаление суставов наблюдается у 5–7% людей, страдающих псориазом. В то время как у детей эта форма артропатии встречается довольно редко — менее 2%.

Как правило, суставной синдром при псориазе дебютирует в возрасте 10–13 лет и проявляется ювенильным псориатическим артритом.

Воспаление суставов обычно начинается остро с интенсивных болей. Появляется скованность, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела. Типичные признаки псориатической артропатии:

  • ассиметричное поражение суставов;
  • переход воспаления на дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп;
  • артриты первых пальцев кистей и стоп;
  • подпяточный бурсит, провоцирующий болезненность в пятке;
  • ощущение болезненности в местах прикрепления связок и сухожилий;
  • поражение малоподвижных сочленений (грудиноключичных, акромиально-ключичных);
  • остеолиз суставных поверхностей пальцев кистей и стоп.

В основном заболевание не распространяется на другие органы и системы. Но если это происходит, то наиболее часто возникает конънктивит, иридосклерит, реже – эписклерит. Возможно развитие миокардита, эндокардита, амилоидоза почек, лимфааденопатии и полиневритов.

При постановке диагноза учитывают анамнез заболевания, характерные клинические признаки, данные лабораторных методов исследования и рентгенографии.

За уровнем активности воспаления следят по клиническому анализу крови, который будет показывать анемию, высокую СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

При злокачественной форме заболевания отмечаются изменения иммунологических показателей в биохимическом анализе сыворотки крови.

Результаты, полученные при лабораторных методах исследования, являются неспецифичными в отношении псориатической артропатии, и только отражают степень воспалительного процесса.

Основные диагностические критерии для подтверждения псориатической артропатии как у детей, так и взрослых врач получает благодаря рентгенографии:

  • эрозивные изменения в дистальных межфаланговых суставах;
  • костные разрастания вокруг эрозий костей — периостальные наросты;
  • отсутствуют признаки эпифизарного остеопороза;
  • симптомы одностороннего воспаления крестцово-подвздошного сочленения;
  • выявление окостенений в околопозвоночной области.

Главная цель консервативной терапии – это подавить воспаление, достичь и поддерживать стадию ремиссии, предотвратить появление деструктивных поражений в суставах.

Все лекарственные средства, которые назначаются врачом при псориатической артропатии, направлены на борьбу с воспалением в пораженных суставах:

При выраженном патологическом процессе применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидами. Несмотря на высокую эффективность, гормональными препаратами слишком увлекаться не стоит. Приемлемое количество инъекций – не более 3-х в один и тот же сустав в течение одного года.

Как только минует острая стадия заболевания, в обязательном порядке назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры:

  • фотохимиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез с димексидом.

Оперативное вмешательство при псориатической артропатии показано при выраженных деформациях в суставах, анкилозах и серьезных нарушениях функции. В настоящее время эндопротезирование стало обыденной практикой, позволяющей значительно улучшить качество жизни пациентов при тяжелых формах поражения суставов.

Реактивная артропатия суставов – воспалительное негнойное поражение костно-хрящевого соединения после перенесенных инфекций мочеполовой системы, пищеварительного тракта или органов дыхания. Чаще всего возникает у пациентов от 20 до 40 лет как следствие незащищенных половых актов.

Причины развития заболевания

Наследственный фактор играет немаловажную роль в развитии патологии, но главным этиологическим фактором является перенесенное инфекционное заболевание. Реактивная артропатия конечностей проявляется спустя 2 недели после перенесенных:

  • Респираторных инфекций;
  • Хламидий;
  • Острых кишечных палочек;
  • Кокковых микроорганизмов.

Патогенные бактерии проникают в полость сустава и активизируют воспалительный процесс. Заразиться хламидиями могут дети и взрослые, после контакта с животными, птицами, инфицированными людьми.

Как проявляется артропатия суставов

Реактивная артропатия коленных суставов проявляется следующим образом:

  • Начинает внезапно болеть колено, боль носит острый характер, ноющие ощущения усиливаются с каждым днем;
  • Воспаление развивается экссудативно – поврежденная область сильно отекает, болевой синдром сохраняется даже в пассивном положении;
  • В течение 2 недель симптомы реактивной артропатии суставов переходят на другие сочления костей.

Общая клиническая картина усиливается повышением температуры тела, отечностью в пораженной области, ограничением в движении, потерей трудоспособности.

На начальном этапе инфекционный артрит захватывает один сустав, но при отсутствии лечения распространяется на соседние.

Степени проявления заболевания

Выделяют несколько стадий развития реактивной артропатии суставов:

  • Острая форма – длится до 6 месяцев, клиническая картина ярковыраженная;
  • Хроническая стадия – вспышки наблюдаются спустя полугода, с каждым проявлением признаки патологии усиливаются;
  • Рецидивирующий реактивный артрит суставов – после острой фазы рецидив может возникнуть спустя год и больше, разрушающие процессы в организме происходят в хронической форме.
Читайте также:  Рак позвоночника шейного отдела

Системное проявление болезни сводится к увеличению лимфоузлов, болями в области сердца, воспалением почек, поражением нервных окончаний. Могут наблюдаться язвенные поражения слизистых оболочек, дерматологические высыпания по всему телу, повышенная ломкость ногтевой пластины.

Особенности проявления патологии у детей

Реактивная артропатия у детей имеет вялое подострое течение, развивается спустя 2 недель после уретрита. Температура тела достигает отметки 39 градусов, происходит обезвоживание организма, общая слабость, сонливость, пациент предпочитает постельный режим.

Клиническая картина проявляется возникновением конъюнктивита, мочеполовая инфекция у мальчиков характеризуется затрудненным обнажением головки полового члена, могут проявиться незначительные язвочки на половых органах.

У девочек хламидиоз представлен в виде вульвита, цистита. Возникает боль в суставах нижних конечностей, однако симптомы имеют слабую выраженность. Только при внимательном отношении к здоровью ребенка можно диагностировать заболевание на начальной стадии.

Диагностика

Диагностика суставного поражения проводится путем визуального осмотра пациента, на основании жалоб больного, лабораторно-инструментальных исследований, которые включают общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и кала, для женщин – мазок из влагалища, для мужчин – из уретры.

Также проводится серологическое исследование крови на поиск антитела НLА-В27. Метод представляет особую ценность при выявлении заболевания на начальных стадиях, требует специальное оснащение лаборатории.

Для патологии не характерна выраженная деформация суставов, а потому на рентгене суставные поверхности костей будут без изменения. А вот на УЗИ можно рассмотреть признаки воспалительных изменений в тканях.

Неуточненная реактивная артропатия – такой диагноз ставится, когда нет четкой взаимосвязи между поражением суставов и предшествующей инфекции. Это одна из легких форм ревматоидного артрита.

Лечение болезни

Лечение реактивной артропатии суставов в острой форме проводится в стационаре под наблюдением доктора. Терапия направлена на устранение возбудителя болезни, степени выраженности болевого синдрома, профилактика рецидивов.

Методы комплексного оздоровления пациента:

  • Назначаются антибиотики широкого спектра действия – наносится удар по внутриклеточным бактериям. Курс лечения не более 14 дней;
  • Выписываются иммуностимуляторы для активизации защитных сил организма пациента;
  • Больной принимает нестероидные или стероидные гормональные препараты – короткий курс лечения, чтобы избежать развития острой формы надпочечниковой недостаточности.

Если длительность терапии рассчитано на 14 дней и более, то применение средств локального действия имеет смысл только при наличии выраженных симптомов воспаления (Бетаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон).

Народное лечение

Местное лечение пораженного сустава может включать в себя рецепты народной медицины, для снятия отечности, воспаления и интенсивности болевого синдрома. Популярные средства:

  • Компресс с Димексидом и Вольтареном – в небольшом количестве нанести на марлю и приложить к поврежденному месту, через 30 минут убрать;
  • Сделать мазь из окопника – на стакан измельченных листьев 200 мл растительного масла, проварить смесь на медленном огне 10 минут и пропустить через мясорубку вместе с пчелиным воском, наносить состав на место воспаления перед сном;
  • Кашица из хрена и черной редьки – перетереть через сыто, наложить компресс на больной сустав на 3 часа, смыть теплой водой;
  • Отвар для приема внутрь – смешать измельченные листья крапивы, пижмы, листья березы и семена петрушки, залить стаканом кипятка, настоять 3 часа, принимать каждый день по 100 мл за один раз.

Если реактивная артропатия суставов сопровождается высокой температурой, то можно к поврежденному месту приложить кусочек льда, завернутый в тонкую ткань. Длительность терапии – 15 минут, за один подход – не более 5 повторений.

Дополнительные терапевтические методы

Пациенту показано санаторное лечение, использование грязевых и парафиновых аппликаций, которые содержат минеральные вещества для восстановления хрящевой ткани.

Показано делать регулярно массаж для улучшения циркуляции крови и устранения болевых ощущений. Лечебная физкультура подбирается в индивидуальном порядке, во избежание неправильной нагрузки на суставы.

Хилт-терапия – современное лечение реактивной артропатии лазером высокой интенсивности. Процедура позволяет добраться до глубоких очагов воспаления, восстанавливая поврежденные зоны.

Диета в острой стадии болезни предполагает отказ от животных жиров, жареных блюд, нужно употреблять овощи и фрукты в натуральном виде, пить отвары шиповника, боярышника, эхинацеи пурпурной.

Прогноз и последствия

При своевременно выявленной болезни прогноз благоприятный – полностью восстанавливаются поврежденные суставы, регенерируются хрящевые соединения, укрепляются ослабленные мышцы.

Среди негативных признаков следует выделить частые обострения, течение патологии в хронической форме, неэффективность консервативной терапии. Наблюдается повреждение мелких суставов стопы, при отсутствии лечения острая форма может спровоцировать развитие катаракты.

Профилактические меры

Избежать патологического поражения суставов можно при ведении здорового образа жизни, использовании барьерных методов контрацепции, эффективном лечении дыхательных, кишечных и мочеполовых инфекции.

Важно исключить чрезмерные нагрузки на суставы, переохлаждение организма, принимать дополнительные меры защиты в период эпидемии. А также соблюдать правила личной гигиены, употреблять качественную пищу.

Реактивная артропатия суставов – серьезное патологическое нарушение, и только комплексная терапия позволяет достичь стойкого положительного результата.

Читайте также:
Adblock
detector