Подвывих атланто аксиального сочленения

  • Бессонница
  • Боль в плече
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Искривление позвоночника в зоне шеи
  • Нарушение зрения
  • Нарушение подвижности позвоночника в шейном отделе
  • Нарушение сна
  • Обморок
  • Паралич
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Рвота
  • Судороги
  • Тошнота
  • Частое срыгивание
  • Шум в ушах

Подвывих атланта — травма хребта в шейном отделе позвонка С1, для которой характерно ограничение движений шеи, обмороки, проблемы с наклоном головы, болезненные ощущения в спине и плечах. Это не полный вывих — смещаются только позвонки, а связки растягиваются без разрывов.

Позвонок С1 называют атлантом, соединяется вместе со вторым позвонком С2 (аксисом) в сложную конструкцию, что дает возможность человеку поворачивать голову в разные стороны, осуществлять наклоны в различных направлениях.

В 30 % случаев травмы хребта связаны с позвонком С1. Причины постановки такого диагноза достаточно разнообразны. Нарушения наблюдаются как у взрослых, так и у детей.

Диагностируется патология после внешнего осмотра. Для уточнения причины и характера повреждения назначаются инструментальные исследования (УЗИ, МРТ, КТ или рентгенография).

Терапевтические мероприятия проходят в несколько этапов: сначала вправляют позвонки, после надевают специальный ортопедический воротник, который позволяет снять нагрузку с шеи. В период реабилитации назначают массажи и лечебную физкультуру. Прогноз будет зависеть от вида травмы, возраста пациента и тяжести состояния.

Этиология

С1 — самый маленький из позвонков, но выполняет важнейшие функции: соединение хребта с головой, защита кровеносных сосудов и нервных отростков от травм. Позвонок атланта формой походит на кольцо с широкими боками, за счет которых соединяется хребет с черепной коробкой. Из-за подвижности в этом суставе часто наблюдаются смещения и вывихи.

Подвывих атланта у новорожденных наиболее опасен, так как не сразу можно диагностировать патологию визуально. У детей дошкольного возраста смещение образовывается из-за слабого мышечного каркаса и связочного аппарата.

Выделяют такие причины травмирования ребенка:

Подвывих атланта у взрослых происходит по таким причинам:

  • ныряние вниз головой или падение;
  • сильный удар по голове во время интенсивных тренировок, в уличной драке;
  • несоблюдение техники кувыркания и стояния на голове;
  • занятия различными видами спорта с высоким риском травматизма: гонки, единоборства;
  • шейный остеохондроз, когда позвонки нестабильны.

Пациенту с вывихом атланта следует оказать незамедлительную первую помощь, после чего обратиться в клинику к опытному специалисту. Чем скорее начнется лечение, тем меньше будет осложнений.

Классификация

В медицинской практике зафиксировано несколько разновидностей неполных вывихов:

  1. Ротационный подвывих атланта. Самый распространенный. Провоцирующий фактор — резкое поворачивание головы в непредусмотренных природой вариантах. Диагностируется у новорожденного и относится к родовой патологии.
  2. Активный подвывих. Связан с размыканием щелевого отверстия между С1 и С2. Происходит из-за резких поворотов головы по причине слабого опорно-двигательного аппарата.
  3. Псевдоподвывих. Образуется из-за чрезмерного напряжения мышц, вызывая их спазм. Не требует специфического лечения.
  4. Подвывих Кинбека. Характеризуется сдавливанием нервов спинного мозга и сосудов. Пациент ощущает сильные боли в шее и затылке. Этот вид травмы самый опасный, требует срочной госпитализации.
  5. Симптом Крювелье. Связан со смещением первого позвонка и осевого отдела. Диагностируется у ребенка с синдромом Дауна и у пациентов с ревматоидным артритом.
  6. Подвывих по Ковачу. Характерно временное смещение С1 позвонка в процессе наклона или поворачивания головы, после чего атлант возвращается на привычное место. Связано с врожденным отклонением.

Принято выделять четыре степени ротационного подвывиха у детей, в зависимости от степени смещения позвонков:

  1. А — тип. Простое смещение без повреждения поперечных связок.
  2. В — тип. Особенность в незначительном сдвиге позвонка (в пределах пяти миллиметров).
  3. С — тип. С1 смещается больше чем на пять миллиметров, поверхность сустава с повреждением, стабильность сочленения утрачивается.
  4. D — тип. Самая редкая разновидность смещения первого позвонка. Атлант сдвигается назад и провоцирует деформацию второго позвонка.

Чтобы выявить степень смещения позвонка, проводят рентген шейной области, однако магнитно-резонансная томография дает более четкую картину (с помощью процедуры можно установить область повреждения, степень сдвига).

Симптоматика

Травма не всегда сопровождается клинической симптоматикой. К основным признакам относятся сильные приступы головной боли, которые возникают из-за нарушения транспортировки крови в головной мозг. Из-за подвывиха наблюдается пережим артерии в позвоночной области, что вызывает кислородную недостаточность.

Сдвиг первого позвонка может нарушить венозный отток и стать причиной повышения внутричерепного давления. Головные боли будут сопровождаться тошнотой и рвотой.

  • проблемы со зрением;
  • шум в ушах;
  • болезненность в области плеча и спины;
  • частые обмороки;
  • головокружение;
  • частичная или полная утрата подвижности головы и шеи;
  • паралич;
  • бессонница.

В детском и юношеском возрасте патология очень опасна, так как метаболические процессы ускорены. Дегенеративный процесс развивается быстро, вызывая замещение мышечной ткани соединительной, что предопределяет определенные трудности при исправлении дефекта.

У детей подвывих атланта проявляется такими признаками:

  • кривая шея;
  • плохой сон;
  • воспаленная область верха шеи;
  • судороги;
  • частое срыгивание;
  • медленный рост и развитие.

Наличие одного из представленных признаков требует незамедлительной консультации со специалистом.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится после внешнего осмотра путем пальпации. Для уточнения диагноза пациента отправляют на дополнительные исследования:

  1. Рентген. Снимок делают в двух проекциях: боковой и прямой. Для травмы первого позвонка больше подходит снимок через рот.
  2. УЗИ, МРТ, КТ назначают, если нужны более точные данные о повреждении костной и мышечной структур.
Читайте также:  Васкулит на ушах у собак

После комплексного обследования подбирается индивидуальная терапия.

Лечение

Подвывих атланта требует оказания неотложной помощи, которая будет заключаться в следующих действиях:

После госпитализации пациенту вправляют шейный позвонок с помощью петли Глиссона. Пострадавший помещается на кушетку, под плечевым поясом размещают подушку, на голову накидывают петлю, от которой отходит трос с грузом. Если больного доставили сразу, а степень сдвига небольшая, могут вправить атлант вручную.

Когда С1 встал на место, пациенту предписывают ношение воротника Шанца в течение трех месяцев. Изделие обездвиживает участок повреждения и снимает нагрузку, предотвращая вторичную травматизацию.

Медикаментозное лечение состоит из употребления противовоспалительных и обезболивающих средств, комплекса витаминов и минералов, релаксантов и ноотропов.

Период реабилитации продолжается массажными процедурами, лечебной гимнастикой, электрофорезом, электрозвуком, иглоукалыванием.

Возможные осложнения

Последствия вывиха атланта связаны с несвоевременно оказанной первой помощью из-за отсутствия видимой симптоматики:

  • ухудшение зрения;
  • кривошея;
  • ишемия головного мозга или отек;
  • снижение чувствительности в конечностях;
  • бессонница, проблемы с памятью и головные боли.

Осложнения не всегда появляются сразу, а могут развиваться на протяжении длительного времени — все зависит от степени нарушения.

Профилактика

Лучший способ профилактики патологии — соблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационный период, чтобы не допустить вторичного вывиха. После выздоровления стоит беречь позвоночник и не перенапрягать его усиленными тренировками и экстремальным спортом.

Среди травм шеи нередко возникает подвывих атланта. Состояние сопровождается болями в позвоночном столбе, головокружением, кривошеей, судорогами. Повреждение опасно последствиями в виде тяжелых системных нарушений со стороны органов дыхания, зрения, кровообращения и головного мозга. Поэтому после несчастного случая следует немедленно обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Симптомы: как распознать травму?

В районе атланта находится продолговатый мозг, поэтому его травмирование или ущемление приводит к неврологическим нарушениям и даже к летальному исходу.

Атланто-осевой сустав соединяет череп и аксис — второй шейный позвонок. Неудачное падение или удар по шее провоцирует ротационное смещение первого позвонка (атланта), возникает подвывих, который проявляется следующими признаками:

  • головокружение и частые головные боли,
  • боль в позвоночнике, плечах, шее,
  • ухудшение зрения,
  • скачки артериального давления,
  • нарушение дыхания и сердечного ритма,
  • ограниченность движений головой,
  • чувство онемения в конечностях,
  • судороги,
  • мышечный спазм,
  • нестабильная работа желудочно-кишечного тракта,
  • нарушение координации движений,
  • метеозависимость,
  • звон в ушах,
  • тошнота или рвота, как реакция организма на головную боль.

Диагностические мероприятия

Пострадавшему следует обратиться к травматологу. Врач выясняет обстоятельства получения травмы, проводит визуальный осмотр и направляет на рентгенографию. Снимок делается в 2-х проекциях — прямой и боковой, при этом пациент широко открывает рот. Дополнительно назначаются КТ или МРТ, чтобы оценить состояние окружающих мышц, нервов и сухожилий.

Что делать после получения травмы?

Пострадавшего следует полностью обездвижить, зафиксировать шею с помощью воротника Шанца и доставить в травмпункт. Вправлять вывих атланта должен только специалист, совершать манипуляции самостоятельно запрещено. Становление позвонка на место проводится петлей Глиссона. При несвоевременном обращении к врачу проведение такой процедуры затрудняет отек окружающих тканей.

Какие бывают последствия при подвывихе атланта?

В атланто-осевых суставах проходит отдел продолговатого мозга, который является продолжением спинного мозга. Он регулирует работу дыхательной и коронарной системы, поэтому повреждения вследствие вывиха атланта у взрослых провоцируют следующие патологии:

  • остеохондроз,
  • синдром скрученного таза,
  • инсульт,
  • нарушение артериального давления,
  • ослабление циркуляции крови в позвоночных и сонных артериях,
  • мигрень,
  • образование грыжи или протрузии позвоночника,
  • носовые кровотечения,
  • искривление осанки.

Период восстановления

Все лекарства нужно употреблять только по назначению врача. Самолечение может усугубить состояние. Снять симптомы и болевые ощущения медики рекомендуют следующими медикаментами:

При подвывихе атланта необходимы сеансы физиопроцедур, поскольку они оказывают следующее лечебное воздействие:

  • снимают боль и спазмы,
  • улучшают циркуляцию крови,
  • насыщают ткани кислородом,
  • восстанавливают подвижность шейных позвонков.

Медики рекомендуют следующие процедуры:

  • магнитотерапия,
  • лечение ультразвуком,
  • электрофорез,
  • теплые обертывания озокеритом или парафином,
  • нафталанолечение,
  • применение глины и нагретого песка.

Для восстановления шейного позвонка после подвывиха рекомендуются следующие упражнения:

  • сгибание-разгибание шеи вверх-вниз,
  • поворот головы из стороны в сторону,
  • наклоны шеи влево-вправо,
  • круговые вращения,
  • пожимание плечами одновременно и поочередно.

Такая гимнастика способствует укреплению мышц и связок, нормализации кровообращения, улучшению гибкости связочного аппарата. Занятия рекомендуется проводить только после консультации с врачом. Гимнастический комплекс после подвывиха атланта следует выполнять осторожно, последовательно увеличивая нагрузку. При появлении боли или дискомфорта нужно обратиться к доктору.

1. Общие характеристики атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Патологическое ротационное смещение С1 относительно С2, подтвержденное данными трехпозиционной КТ
• Локализация:
о Сочленение С1-С2

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Поставить диагноз сложно
о Боковая масса С1 ротирована кпереди, выглядит шире и ближе к срединной линии (медиальный офсет)
о Противоположная боковая масса уже и расположена дальше от срединной линии (латеральный офсет)

Читайте также:  Косолапость у детей лечение комаровский

3. КТ при атланто-аксиальном ротационном подвывихе (ААРП):
• Бесконтрастная КТ:
о Патологическая амплитуда движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ


(Слева) Нормальная кривая движения С1 и С2 позвонков при аксиальной ротации в пределах полного объема движения в направлении справа налево. Ось абсцисс — это углы С1 (положение головы). Ось ординат — это угол С1-C2, т.е. угол ротации С1 относительно С2 (Pang, 2004).
(Справа) На схеме представлены зоны, где будут располагаться патологические кривые движения при 3 типах ААРП по Pang (I-III), определяемых поданным трехпозиционной КТ. Принадлежность к тому или иному типу зависит от клинических данных, поскольку зоны II и III перекрывают друг друга (Pang, 2005).

(Слева) На аксиальном изображении (нейтральное положение) представлено трехпозиционное КТ-исследование пациента с II типом ААРП по Pang. Срезы через С1 и С2 позвонки наложены друг на друга. Угол С1 составляет +2°, угол С2-18°, разница между С1 и С2 — +200.
(Справа) На аксиальном изображении (поворот головы вправо) представлено трехпозиционное КТ-исследование пациента с II типом ААРП по Pang. Угол С1 составляет -21 °, угол С2 — также -21 °, разница между С1 и С2-0°.

(Слева) На аксиальном изображении (поворот головы влево) представлено трехпозиционное КТ-исследование пациента с II типом ААРП по Pang. Срезы через С1 и С2 позвонки наложены друг на друга. Угол С1 составляет + 18°, угол С2-8°, разница С1-С2-+26°.
(Справа) График, построенный на основании полученных данных (голубые точки), свидетельствует о том, что кривая движения С1 располагается в зоне, соответствующей II типу ААРП по Pang.

в) Дифференциальная диагностика атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП). Причины ААРП:
• Травма:
о Более тяжелые типы подвывихов возникают при насильственной травме
о Нередко наблюдается перелом противоположной по отношению к подбородку ключицы
• Инфекция носоглотки (синдром Гризеля):
о Предполагается несколько механизмов поражения суставов КВС, в т. ч. распространение инфекционного процесса и реактивное воспаление синовиальной оболочки
• Ранее перенесенные операции на голове и шее:
о Голове может придаваться положение ротации или гиперэкстензии при вмешательствах на отофарингеальной зоне, во время общей анестезии с использованием миорелаксантов
• Состояния, которые могут симулировать ААРП:
о Мышечная кривошея, связанная с перенапряжением или контрактурой кивательной мышцы противоположной стороны
о Аномалии сегментации КВС с нестабильностью
о Зубовидная кость
о Приобретенная нестабильность на фоне наследственных синдромов (синдром Дауна, мукополисахаридозы, нейрофиброматоз)


(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: на скаут-рентгенограмме перед КТ-сканированием определяется выраженная ротация головы вправо, правая сторона С1 очень близко прилежит зубовидному отростку.
(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: На аксиальном КТ-срезе при повороте головы вправо определяется тяжелое ротационное смещение С1 относительно С2, при этом атланто-дентальный интервал не изменен, как нет и признаков перелома.

(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: этот фронтальный КТ -срез является косым, что связано с положением пациента, определяется ротация дуги С1 относительно нормального зубовидного отростка. Атланто-дентальный интервал также не изменен.
(Справа) Ротационный подвывих I типа по Fielding: на трехмерной КТ-реконструкции видна морфология ротированного С1 позвонка и неизмененный зубовидный отросток. Ось ротации располагается в области переднего атла нто-дентального сустава, стабилизирующий связочный комплекс остается интактным.

(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: на данной трехмерной КТ-реконструкции видна морфология ротированного С1 позвонка и неизмененный зубовидный отросток. Ось ротации располагается в области переднего атланто-дентального сустава, стабилизирующий связочный комплекс остается интактным.
(Справа) Ротационный подвывих I типа по Fielding: фронтальный КТ-срез после вправления подвывиха в условиях анестезии — восстановлены нормальные взаимоотношения С1 и С2.

1. Стадирование, степени и классификация атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Fielding и Hawkins (1977):
о Тип 1: ротационный подвывих без передней дислокации атланта (дислокация 5 мм:
— Сопровождается недостаточностью поперечной и крыловидных связок
о Тип IV: ротационный подвывих с задней дислокацией
— Редко
• Pang (2005):
о Исходя из особенностей амплитуды смещения С1 по данным трехпозиционной КТ классификация выделяет пять групп ААРП:
— Классификация не включает случаи острой нестабильности С1, относящиеся к III и IV типу по классификации Fielding-Hawkins
о Тип I ААРП: отсутствие изменения или блокирование суставной пары С1-С2 несмотря на проведение корригирующего противоротационного маневра:
— Кривая движения занимает верхние два квадранта двигательного шаблона С1С2
о Тип II ААРП: уменьшение угла ротации С1-С2 при форсированной коррекции, однако ось С1 не достигает оси С2
— Кривая движения опускается вниз справа налево в верхних квадрантах, однако не пересекает ось абсцисс
о Тип III ААРП: пересечение осей С1 -С2, но только при максимальной ротации головы в противоположную сторону:
— Кривая движения пересекает ось абсцисс, сагиттальная ось С1 принимает положение -20°
о Группа IV: мышечная кривошея, нормальные параметры динамики С1-С2, повреждение атланто-аксиальных сочленений отсутствует
о Группа V: серая диагностическая зона:
— Кривая движения обладает характеристиками, промежуточными между нормой и III типом ААРП

Читайте также:  Дорсопатия неуточненная что это


(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Hawkins: на первичной рентгенограмме в прямой проекции определяется ротация головы влево без признаков перелома позвонков. Обратите внимание на типичное положение ротированного С1 очень близко клевому краю зубовидного отростка с расширение интервала С1-С2 справа.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на рентгенограмме в боковой проекции видно, что голова практически на 90° ротирована влево.

(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Flawkins: этот сагиттальный КТ-срез очень сложно интерпретировать в связи с ротацией головы, однако все же здесь не видно признаков переломов и расширения атланто-дентального интервала.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на трехмерной КТ-реконструкции отчетливо видна выраженная ротация С1 влево относительно лишь слегка ротированного С2 позвонка.

(Слева) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: на скаут-рентгенограмме, полученной при КТ после вправления подвывиха в условиях анестезии, патологических изменений не выявлено.
(Справа) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: фронтальный КТ-срез после вправления — восстановлены нормальные взаимоотношения боковых масс С1 относительно тела С2.

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Дети (18 месяцев — 18 лет)
• Пол:
о М>Ж

3. Течение заболевания и прогноз:
• Наилучший результат дает начало лечения в острую фазу (типы I-III по Pang)
• В одном из исследований показано, что при начале лечения в пределах четырех месяцев после развития симптоматики, ни одному из этих пациентов не потребовалась стабилизация позвоночника гало-аппаратом или спондилодез
• В несвежих случаях прогноз хуже и сопряжен с длительными сроками лечения, многие из таких пациентов нуждаются в фиксации гало-аппаратом
• Застарелые случаи ААРП I и II типа по Pang характеризуются наименее благоприятным прогнозом, у значительного числа этих пациентов не удается восстановить нормальные движения в атланто-аксиальном сочленении и в последующем необходим спондилодез
• Наиболее благоприятные исходы наблюдаются при III типе ААРП, а наименее благоприятные-в застарелых случаях ААРП I типа

4. Лечение атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• В острых и подострых случаях после первой успешной репозиции выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда на три месяца
• При рецидиве подвывиха последний вправляется тракцией и вновь выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда еще на три месяца
• При втором рецидиве показана стабилизация гало-аппаратом в течение 3 месяцев
• При третьем рецидиве или рецидиве по окончании гало-иммобилизации показан задний спондилодез С1—С2

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Типы III и IV по классификации Fielding — Hawkins характеризуются травматическим разрывом поперечной связки атланта и других стабилизирующих связок:
о Это неотложные и весьма серьезные повреждения, требующие экстренного хирургического лечения, целью которого является защита спинного мозга
о Эти более серьезные типы повреждений отличаются от чисто ротационных подвывихов, при которых никогда не бывает остро развивающейся нестабильности

2. Советы по интерпретации изображений:
• Детям с болезненной кривошеей должна выполняться трехпозиционная КТ, целью которой является:
о Подтверждение диагноза ААРП
о Определения степени его тяжести за счет оценки динамики кривой смещения атланта

ж) Список использованной литературы:
1. Beler AD et al: Rotatory subluxation: experience from the Hospital for Sick Children. J Neurosurg Pediatr. 9(2): 144-8, 2012
2. Landi A et al: Atlantoaxial rotatory dislocation (AARD) in pediatric age: MRI study on conservative treatment with Philadelphia collar-experience of nine consecutive cases. Eur Spine J. 21 Suppl 1: S94-9, 2012
3. Pang D: Atlantoaxial rotatory fixation. Neurosurgery. 66 (3 Suppl): 161—83, 2010
4. Heuer GG et al: Treatment of pediatric atlantoaxial instability with traditional and modified Goel-Harms fusion constructs. Eur Spine J. 18(6):884—92, 2009
5. Pharisa C et al: Neck complaints in the pediatric emergency department: a consecutive case series of 170 children. Pediatr Emerg Care. 25(12):823—6, 2009
6. Rojas CA et al: Evaluation of the C1-C2 articulation on MDCT in healthy children and young adults. AJR Am J Roentgenol. 193(5):1388-92, 2009
7. Ghanem I et al: Pediatric cervical spine instability. J Child Orthop. 2(2):71 —84, 2008
8. Ishii К et al: Pathognomonic radiological signs for predicting prognosis in patients with chronic atlantoaxial rotatory fixation. J Neurosurg Spine. 5(5):385—91, 2006
9. Pang D et al: Atlantoaxial rotatory fixation: part 2-new diagnostic paradigm and a new classification based on motion analysis using computed tomographic imaging. Neurosurgery. 57(5):941 -53; discussion 941-53, 2005
10. Pang D et al: Atlantoaxial rotatory fixation: part 3-a prospective study of the clinical manifestation, diagnosis, management, and outcome of children with alantoaxial rotatory fixation. Neurosurgery. 57(5 ):954—72; discussion 954-72, 2005
11. Pang D et al: Atlantoaxial rotatory fixation: Part 1 -Biomechanics of normal rotation at the atlantoaxial joint in children. Neurosurgery. 55(3):614-25; discussion 625-6, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.7.2019

Читайте также:
Adblock
detector