Миелопатия грудного отдела позвоночника

В медицинской практике миелопатией называется патологическое состояние, образующееся вследствие каких-либо повреждений спинного мозга. На развитие миелопатии в грудном отделе позвоночника могут повлиять самые разные факторы, в том числе нарушение работы системы кровообращения, наличие опухолевидных новообразований или остеохондроз. Классификация миелопатий содержит множество их разновидностей, но в любом случае заболевание нуждается в немедленной медицинской помощи.

Что такое миелопатия грудного отдела

Каковы причины развития

Заболевание может возникать в любой области спинного мозга, но чаще всего наблюдается миелопатия грудного отдела. Классификация форм заболевания основывается на причинах, которые его провоцируют:

  • Атеросклеротическая — образуется вследствие возникновения тромбов и скопления холестериновых бляшек в сосудистой системе. В некоторых случаях причиной возникновения может быть гипертония, вызывающая нарушение функциональности сосудистой системы позвоночного столба. Характерной симптоматикой этой формы миелопатии является снижение чувствительности конечностей, нарушение речи, парезы и даже паралич.
  • Сосудистая — локализуется в верхних частях грудного отдела позвоночника. Пациент может ощущать ослабевание мышечных тканей и онемение пальцев на руках. Причиной возникновения сосудистой миелопатии обычно является межпозвоночная грыжа. Симптоматику миелопатии можно спутать с признаками опухоли, поэтому для точной диагностики необходимо использование профессионального оборудования.
  • Дегенеративная — возникает вследствие нарушенной работы кровообращения в спинном мозге. Главным фактором образования является недостаточность минералов и витаминов. Осложнением этой формы заболевания может стать компрессионная миелопатия опорно-двигательного аппарата.
  • Спондилогенная — причиной возникновения обычно становится травматизм, из-за которого пациенту длительное время приходится находиться в неестественном положении. Такая форма патологии характеризуется хроническим течением, при этом у пациентов можно наблюдать спазмы мышц, а также нарушенную работу органов грудной клетки. В случае посттравматического поражения мозга спины возможно снижение чувствительности и паралич конечностей.

Последствия миелопатии грудного отдела позвоночника могут быть весьма серьезными и даже лишить человека трудоспособности. Поэтому при появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Какие симптомы имеет грудная миелопатия

Независимо от факторов, вызывавших миелопатию грудного отдела спинного мозга, в ходе развития болезни у пациента можно будет наблюдать характерную симптоматику:

  • нарушение рефлексов;
  • понижение чувствительности;
  • повышение общей температуры тела;
  • нарушение работоспособности органов малого таза;
  • болевой синдром в пораженном участке, при этом возможна иррадация в межреберье и грудь;
  • парезы и паралич конечностей.

Боли в грудной области позвоночника наблюдаются в течение нескольких недель, при этом болевой синдром имеет ярко выраженный характер, усиливающийся во время глубоких вдохов и наклонов туловища. Иногда возможно усиление боли во время ночного сна, но утром боль полностью пропадает.

Как диагностируется и лечится грудная миелопатия

Прежде чем назначить лечение доктор должен провести диагностику, чтобы точно определить форму заболевания и причины его развития. Для этого пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

  • рентгенография;
  • флюорография;
  • денситометрия;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ).

Если есть подозрения на наличие злокачественных опухолевидных новообразований — больному проводят пункцию спинного мозга для гистологического исследования.

После проведения всех диагностических мероприятий пациенту обычно назначают лечебный комплекс, состоящих из приемов лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Симптоматические проявления устраняются посредством нестероидных противовоспалительных лекарств, а также болеутоляющих средств.

К физиотерапевтическим процедурам при лечении грудной миелопатии относятся:

  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • УВЧ.

Если причиной возникновения миелопатии является травма позвоночника, то необходимо его вытяжение посредством специального оборудования. После того, как позвоночный столб возвращается в нормальное состояние, пациенту назначается реабилитация при помощи лечебной физкультуры (ЛФК).

Иногда (при серьезном поражении) миелопатия подлежит только оперативному лечению. Тогда во время хирургических манипуляций врачи вправляют межпозвоночные грыжи или проводят удаление опухолевидных новообразований. Прогноз для пациентов может быть установлен только по окончанию назначенной терапии. Результативность лечения во многом зависит от соблюдения пациентами всех назначений лечащего врача.

Каким способом избежать миелопатии грудного отдела позвоночника

Так как развитие миелопатии в грудном отделе позвоночника может быть спровоцировано различными факторами, единого метода предотвратить заболевание не существует. Но все же уменьшить вероятность появления этой болезни можно, если придерживаться некоторых простых правил:

  • Правильно питаться — человеческий организм постоянно должен получать все необходимые минералы и витамины, для позвоночника особенно большую роль играют B, E и кальций.
  • Активный образ жизни — физическая активность в пределах разумных норм помогает поддерживать мышечные ткани и суставы в хорошей форме, поэтому проведение гимнастики, зарядки и других спортивных занятий является хорошей профилактикой заболеваний спинного мозга.
  • Устранение чрезмерных нагрузок — во время сильных нагрузок возможно смещение позвонков или возникновение других повреждений, которые могут стать причиной миелопатии. Поэтому лучше избегать перенапряжения позвоночника и перед тяжелыми физическими нагрузками надевать корсет.
  • Своевременное лечение хронических и инфекционных заболеваний — одной из главных причин возникновения миелопатии являются болезни, поражающие спинной мозг, и чтобы не допустить такого осложнения, нужно своевременно проводить их лечение.

Главной опасностью миелопатии является факт того, что она может возникать посредством самых разных факторов, уследить за которым не всегда возможно. В случае возникновения первых признаков этого заболевания необходимо немедленно обратиться в поликлинику для прохождения обследования, и при необходимости — прохождения оптимального курса терапии.

Миелопатия (миелопатический синдром) – это обобщенный термин, характеризующий различные повреждения спинного мозга, чаще всего хронического течения. Ее симптомами являются расстройства мышечной силы и тонуса, сенсорные нарушения и дисфункция органов малого таза.

Читайте также:  Воспалительная полиартропатия что это такое

Основная цель диагностики – выявление первичного заболевания, вызвавшего поражение. Для этого используются инструментальные и лабораторные методы, включая рентген, анализы крови и ликвора (спинномозговой жидкости). На основании полученных результатов назначается специфическое и симптоматическое лечение.

Что такое миелопатия

При любом виде миелопатии в спинном мозге происходят дегенеративные изменения. В большинстве случаев это хронические либо подострые процессы дистрофического характера, обусловленные нарушением кровоснабжения и обмена веществ в отдельных спинномозговых областях.

Механизм развития

Практически всегда причиной возникновения становятся патологические процессы, развивающиеся вне спинного мозга. Наиболее распространенными из них являются проблемы с

  • позвоночником:
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • спондилез;
  • спондилолистез;
  • травмы – переломы, вывихи и подвывихи позвонков;
  • опухоли позвоночных структур.

На втором месте по частоте встречаемости находятся сосудистые патологии – атеросклероз и тромбоз околопозвоночных сосудов. За ними следуют обменные нарушения, в первую очередь, при сахарном диабете, а также диспротеинемия, фенилкетонурия, врожденные лизосомальные болезни накопления. Причиной миелопатии может быть туберкулез, остеомиелит, радиоактивное облучение и отравления ядовитыми веществами.

К редким причинам относятся процессы, происходящие в самом спинном мозге и вызываемые сочетанными травмами позвоночника и спинного мозга, инфекциями, опухолями, демиелинизацией и гематомиелией – кровоизлиянием в спинномозговое вещество.

Демиелинизацией называют повреждение миелиновой оболочки нервов, которое бывает врожденным – например, при болезни Рефсума, синдроме Русси-Леви, и приобретенным. Приобретенная демиелинизация развивается при рассеянном склерозе. Крайне редко она возникает после неудачно проведенной люмбальной – позвоночно-поясничной – пункции.

Преобладающим механизмом развития миелопатии является компрессионный (от лат. comprimo, compressum – сдавливать, сжимать). Давить на спинной мозг может межпозвоночная грыжа, остеофит (костный нарост на позвонке), опухоль, фрагменты костей при переломе, гематома, образовавшаяся после травмы, сдвинувшийся позвонок.

Все перечисленное способно вызвать не только компрессию спинного мозга, но и защемление кровеносных сосудов, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии), нарушению питания, а потом и разрушению нервных клеток в пораженной зоне.

Патологические изменения возникают и развиваются поэтапно с повышением компрессии. Итог – выпадение функции группы нейронов и торможение проводимых через них импульсов.

Симптомы

Основные признаки включают:

  • периферический парез или паралич со снижением мышечной силы и сухожильных рефлексов, возникающие на уровне поврежденной области;
  • центральный парез или паралич с повышением мышечной силы и усилением рефлексов, распространяющийся ниже пораженного сегмента;
  • снижение чувствительности и мышечной силы и на уровне повреждения, и ниже него;
  • нарушение функции органов малого таза (при нижнем парапарезе).

При миелопатии шейного отдела, которая называется цервикальной, возникает ощущение скованности в шее и плечевом поясе, при поворотах или наклонах головы можно услышать или почувствовать хруст – крепитацию.

Одним из проявлений шейной миелопатии являются мышечные подергивания, которые не поддаются волевому контролю. Болевой синдром локализуется в шее, затылке и руке, причем болеть может как вся конечность, так и ее отдельные части – плечо, предплечье, кисть и/или пальцы.

Цервикальная миелопатия часто сопровождается нарушением координации: например, человек не может шевелить руками, когда не смотрит на них.

СПРАВКА : миелопатия способна протекать бессимптомно в течение многих лет, пока компрессия спинного мозга не достигнет 30%.

Стоит отметить, что поражение на уровне шейного отдела встречается чаще остальных и дает наиболее тяжелые осложнения.

На уровне груди спинной мозг повреждается наиболее редко, всего в 1% случаев. Грудная миелопатия проявляется болью в середине спины, слабостью мышц и онемением рук. При значительном поражении развивается паралич верхних конечностей.

При компрессии спинного мозга на уровне поясничного отдела отмечаются выраженные боли и снижение тактильной чувствительности внизу спины, мышечная слабость и онемение нижних конечностей. Дискомфорт и болевой синдром нарастают при физических нагрузках, особенно при подъеме тяжестей. В тяжелых случаях наступает частичный паралич ног.

Поясничная миелопатия может вызывать сбои в работе кишечника и мочевого пузыря, что проявится нарушением контроля над испражнениями. Кроме того, боль бывает настолько сильной и навязчивой, что ее невозможно устранить даже сильнодействующими анальгетиками.

Разновидности

В зависимости от причины появления миелопатия подразделяется на несколько видов:

  • спондилогенный, включая дискогенный;
  • ишемический;
  • посттравматический;
  • карциноматозный;
  • инфекционный;
  • токсический;
  • радиационный;
  • метаболический;
  • демиелинизирующий.

Очень часто эта разновидность миелопатии носит необратимый характер и лежит в основе остаточных явлений после травмы. Проявляется в основном утратой поверхностной температурной и тактильной чувствительности. Иногда отмечается усиление сенсорных расстройств со временем.

Особенностью посттравматической миелопатии являются частые инфекционные осложнения, возникающие со стороны мочевыводящей системы – цистит, пиелонефрит, уретрит. В тяжелых случаях развивается сепсис.

Чаще всего диагностируется на уровне шейного отдела у пациентов, получивших облучение в ходе радиотерапии по поводу злокачественных образований горла, гортани. Спинной мозг в грудном отделе поражается после лучевой терапии органов грудной полости.

В среднем очаговая миелопатия развивается в течение года после агрессивного лечения, но этот срок может составлять и полгода, и более двух лет.

Спинномозговые сосуды довольно редко поражаются атеросклерозом и тромбозом, в отличие от сосудов головного мозга. Чаще всего это случается у пожилых людей, достигших 60-летнего возраста.

Самыми уязвимыми являются мотонейроны – крупные нервные клетки передних рогов спинного мозга, отвечающие за двигательную способность, координацию и мышечный тонус. Именно поэтому среди симптомов ишемической миелопатии преобладают моторные нарушения, похожие на проявления БАС – бокового амиотрофического склероза. Чувствительность сохраняется почти в полном объеме, незначительные расстройства данной сферы выявляются лишь во время детального неврологического осмотра.

Читайте также:  Левосторонняя кривошея у грудничков

Одно из самых тяжелых неврологических осложнений, обусловленное сдавлением (компрессией) спинного мозга костными отломками при переломах позвонков, грыжами дисков, опухолями или гематомами.

Основные симптомы – потеря двигательной и чувствительной функции ниже участка повреждения, нарушение работы внутренних органов. Лечение компрессионной миелопатии преимущественно оперативное.

Разновидность ветеброгенной – дискогенная миелопатия является более узким понятием и возникает в результате сдавливания спинного мозга межпозвоночной грыжей. Она имеет более размытые симптомы вначале, однако неврологический дефицит постепенно повышается.

При дискогенной миелопатии снижается мышечная сила (парез), нарушаются сухожильные рефлексы. На уровне поражения двигательные расстройства проявляются слабо, а ниже него носят спастический характер.

Диагностика

Для постановки диагноза может назначаться общий и биохимический анализ крови, пунктирование позвоночника, рентген, МРТ, КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томография), исследование вызванных потенциалов, электромиография, электронейрография.

Если есть подозрение на инфекцию, производится забор крови на стерильность, проводится ПЦР, RPR-тесты, бакпосев ликвора (спинномозговой жидкости). Для диагностики могут привлекаться узкие специалисты – фтизиатр, онколог, дерматовенеролог. Подтвердить или опровергнуть наследственную демиелинизирующую миелопатию поможет генетик.

Лечение

Компрессионная миелопатия лечится путем устранения причинного фактора. С этой целью лечащий врач направит на удаление отломков позвонков (клиньев Урбана), смещенных в сторону позвоночного канала, гематом, опухолей, а также на дренаж кист. При необходимости оперативным способом удаляется дужка позвонка, фасеточные суставы, соединяющие позвоночник, грыжи дисков.

Терапия сосудистой миелопатии ведется в двух направлениях – устраняется компрессионный фактор, и корректируется основное заболевание.

При ишемической природе повреждения спинного мозга назначаются сосудорасширяющие средства и препараты для улучшения кровообращения и реологических свойств крови – Дротаверин, Никотинат Ксантинола, Папаверин (Но-шпа), Винпоцетин, Пентоксифиллин.

В случае подтвержденной токсической миелопатии выполняются деинтоксикационные процедуры. Инфекционная разновидность патологии требует проведения массивной антибактериальной терапии. Антибиотики вводят внутривенно и в больших дозировках. Если нужно, они дополняются противовоспалительными и жаропонижающими препаратами на основе Ибупрофена, Парацетамола и др.

Немалые сложности возникают при лечении наследственной демиелинизирующей и канцероматозной миелопатии, обусловленной гемобластозом. Нередко оно сводится лишь к устранению симптоматики.

Медикаментозное лечение любого типа миелопатии включает средства для укрепления и улучшения обменных процессов в нервной ткани – нейропротекторы, витамины и метаболиты. Это, в первую очередь, Актовегин, витамины группы В, Церебролизин и Пирацетам.

Немедикаментозные методы тоже весьма эффективны и показаны большинству больных. Самыми часто назначаемыми являются физиопроцедуры:

  • диатермия;
  • гальванизация;
  • УВЧ;
  • электрофорез с Неостигмином;
  • иглорефлексотерапия;
  • синусоидальные модулированные токи (СМТ);
  • бальнеотерапия (водолечение);
  • электростимуляция мышц;
  • парафиновые аппликации;
  • механотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж.

Процедуры, массаж и ЛФК начинают уже на ранних стадиях миелопатии для повышения и поддержания двигательной амплитуды, выработки навыков самообслуживания, предотвращения осложнений. Даже в тяжелых случаях можно выполнять пассивные упражнения и заниматься на специальных тренажерах (механотерапия).

Продолжительность жизни

При своевременном и адекватном лечении компрессионная миелопатия успешно лечится, а ее симптомы значительно уменьшаются. Сосудистая разновидность болезни имеет тенденцию к прогрессу, однако повторы курсов терапии способны замедлить патологический процесс.

Посттравматическая миелопатия имеет, как правило, стабильное течение: ее симптомы не уменьшаются, но и не нарастают.

Продолжительность жизни может снижаться при демиелинизирующей, карциноматозной и очаговой (радиационной) миелопатии. Неблагоприятный прогноз также при сильном травматизме с обильной кровопотерей.

Профилактические меры заключаются в предотвращении, раннем выявлении и лечении эндокринных, инфекционных, метаболических и сердечно-сосудистых болезней, дистрофических патологий позвоночника. Очень важно избегать травм, интоксикаций солями тяжелых металлов и другими ядами.

Все процессы, протекающие в позвоночном столбе, так или иначе, влияют на состояние и функционирование нервной ткани спинного мозга. А она, в свою очередь, на функционирование всего организма, или той или иной его системы. Потому заболевания опорно-двигательного аппарата часто бывают напрямую связаны с повреждением нервной ткани и различными патологиями в организме. В данной статье рассмотрена миелорадикулопатия грудного отдела позвоночника, как пример одного из таких заболеваний.

Что это такое?

Миелопатией называется группа заболеваний и повреждений нервной ткани спинного мозга, развивающихся по разным причинам и имеющих склонность к хроническому течению.

Наиболее часто патология локализуется в шее, на втором месте по распространенности миелопатия грудного отдела позвоночника. Под данным названием понимается группа патологий невоспалительного характера, дистрофического течения. Говорить о методах лечения миелопатии и ее причинах однозначно нельзя, так как разные заболевания требуют разного подхода.

Код по МКБ 10 миелопатии грудного отдела позвоночника – G 99.2.

Причины

Диагностируется достаточно много типов такой патологии. Они имеют различные причины и клиническую картину. Но имеется одна общая черта – причины, обычно, никогда не связаны напрямую со спинным мозгом.

  • Чаще всего миелопатию вызывают заболевания позвоночника дегенеративного характера – остеопороз, лордоз, спондилолистез, спондилоартроз, спондилез, остеохондроз;
  • Повреждения позвоночного столба (вывихи, подвывихи, переломы, трещины и т. п) – вторая по распространенности причина болезни;
  • Патологии сосудов, вызывающие патологические нарушения в нервной ткани – атеросклероз, тромбоз;
  • Опухоль, туберкулез и остеомиелит очень редко, но все же тоже могут стать причиной.

Имеется и ряд частных случаев. В результате инфицирования, опухоли или рассеянного склероза может поражаться спинномозговое вещество без задействования в патологическом процессе самого позвоночного столба. Ишемическая миелопатия грудного отдела позвоночника может развиться при гормональной спондилопатии.

Читайте также:  При разрыве мениска что делать

Симптомы и признаки

В зависимости от того, какие причины и дегенеративные процессы вызвали патологию, и какие характеристики формирования и развития она имеет, симптоматика может быть различной. Но имеется и ряд общих признаков, характерных для поражения любого типа:

  • Боли в спине, которые сначала могут быть неинтенсивными, но со временем нарастают (усиливаются при нагрузках или длительном положении в одной позе);
  • Уменьшение гибкости и подвижности этой части позвоночного столба;
  • Ощущение скованности в позвоночнике;
  • Внезапные приступы межреберных болей;
  • Ослабление мускулов верхних конечностей;
  • Потеря чувствительности рук и покалывание в них;
  • Болевые ощущения в плечах;
  • Гипертонус мускулов в руках;
  • В запущенных случаях иногда происходят сбои в работе органов дыхательной системы.
  • Может наблюдаться изменение рефлексов.

Выделяется восемь типов миелопатии в зависимости от причины, которая ее вызвала:

  • Вертеброгенная формируется из-за компрессии или повреждения нервной ткани спинного мозга. Этот тип наиболее частый из всех. Иногда протекает остро (при внезапном сильном поражении), а иногда хронически (когда состояние развивается и нарастает медленно);
  • Ишемический или атеросклеротический тип формируется на фоне существующего атеросклероза и/или порока сердца. При таком течении бляшки, образованные в просвете сосудов, мешают нормальному кровоснабжению спинного мозга;
  • Сосудистая форма патологии похожа на атеросклеротическую, так как смысл ее также заключается в том, что нарушается питание спинного мозга. Но происходит это из-за какой-либо патологии сосудов, кроме атеросклероза;
  • Эпидуральная форма связана с нарушениями кровообращения. Она намного опаснее других видов, так как при ней существует достаточно высокая вероятность того, что произойдет кровоизлияние в мозг;
  • Компрессионная форма диагностируется тогда, когда имеется избыточное давление на мозг грыжей, опухолью, а также в результате спондилеза;
  • Дегенеративный тип развивается при нарушении структуры тканей, что может происходить в результате гормонального сбоя, недостатка витаминов, сбоя в эндокринной системе;
  • Инфекционная форма развивается при инфицировании спинного мозга патогенными бактериями и микроорганизмами;
  • Очаговая форма – очень редкий тип, который развивается исключительно при воздействии на мозг радиоактивного вещества.

При таком разнообразии видов и причин патологии становится понятно, что в разных случаях лечение миелопатии грудного отдела позвоночника должно проводиться по-разному. Также в зависимости от формы, болезнь вызывает разные изменения и несет различную опасность.

Чем опасна?

Опасность патологического процесса различна в зависимости от причин, которые его вызвали. Среди наиболее неприятных последствий можно выделить:

  1. Формирование хронического болевого синдрома в результате ущемления нервной ткани;
  2. Парезы, параличи, утрата рефлексов, онемение конечностей, нарушения работы внутренних органов (особенно, дыхательной системы) различного характера по этой же причине;
  3. Вероятность кровоизлияния в мозг при формах, нарушающих мозговое кровообращение;
  4. При инфекционной форме протекания болезни наибольшую опасность представляет вероятность инфицирования головного мозга, развивается менингит;
  5. Нарушение оттока ликвора из головного мозга.

При отсутствии лечения прогноз по миелопатии неблагоприятен – патология может представлять существенную опасность для здоровья и даже жизни пациента. Оно способно привести к полной утрате работоспособности в результате паралича, к смерти от инсульта или проблем с дыханием, а также множеству других осложнений.

Однако если проводится адекватное своевременное лечение, то при большинстве типов происходит выздоровление. А в остальных удается добиться такой стабилизации состояния, что оно никак не влияет на качество жизни.

Диагностика

  • Сбор анамнеза и анализ симптомов;
  • Мануальный осмотр, проверка рефлексов и чувствительности в определенных точках;
  • Рентгенограмма для определения травмы или компрессии, ее причины;
  • Электронейрограмма для анализа вовлеченности нервной ткани в процесс;
  • КТ для оценки состояния сосудов;
  • МРТ.

При подозрении на инфицирование также может производиться анализ спинномозговой жидкости (ликвора).

Лечение

Терапия назначается в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Оно бывает оперативным, медикаментозным или комплексным. Дополняется массажами, физиотерапией и лечебной физкультурой, которые помогают нормализовать кровообращение.

Используются следующие препараты:

  • При ишемической форме сосудорасширяющие средства, это Кавинтон, Папаверин, Но-шпа;
  • При инфекционной форме – терапия антибиотиками широкого спектра, подбираемыми индивидуально, отталкиваясь от типа возбудителя.

Дополнительно назначаются нейропротекторы, витамины группы В. Это способно улучшить функционирование нервных корешков, особенно при применении совместно с дополнительными процедурами – массажем, физиотерапевтическим воздействием, ЛФК.

Некоторые формы патологии лечатся оперативно. Среди них:

  • Компрессионная миелопатия, которая излечивается путем иссечения образования или кисты, давящих на нервную ткань. Иногда проводится и установка дренажа в кисту;
  • При изменении просвета канала позвоночного столба проводится декомпрессионные операция, в том числе, удаление части диска или всего его полностью.

Тип хирургического вмешательства и его особенности назначаются нейрохирургом. Часто такое лечение дополняется и медикаментозной терапией.

Профилактика

Профилактика данной болезни такая же, как и любого другого заболевания позвоночника:

  • Необходимо избегать гиподинамии;
  • Не подвергать позвоночник излишним нагрузкам;
  • Правильно питаться и следить за обменом веществ;
  • Избегать травм позвоночника.

Также важно своевременно пролечивать все возникающие заболевания позвоночника.

Вывод

Миелопатия – название целого комплекса заболеваний, каждое из которых достаточно опасно и может привести к серьезным последствиям. Потому важно своевременно обращаться к врачу и внимательно следить за своим здоровьем.

Читайте также:
Adblock
detector