Инфекционный спондилит с редкими обострениями

Спондилит является следствием осложнения инфекционного процесса. Причина — инфекции, травмы и аутоиммунные реакции. К характерной симптоматике относятся интенсивные боли, усиливающиеся ночью, патологический кифоз, обездвиженность спины и нарушение чувствительности нижних конечностей. Лечится заболевание лекарственными средствами, физиотерапией, ЛФК, для удаления гнойных очагов применяется оперативное вмешательство.

Описание патологии

Одной из причин болей в спине на фоне деформационных изменений позвоночного столба – это воспаление, локализующееся в позвоночнике. Спондилитом называется воспаление осевого скелета. Специфические инфекции предшествуют поражению сегментов позвоночника.

Возбудитель проникает в ткани позвонков и вызывает необратимые изменения, приводящие к деформации, скоплению гноя и снижению плотности костной ткани, что значительно увеличивает риск переломов костей.

Редкая патология чаще диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста. Женщины и дети тоже болеют, но реже. Спондилит чаще развивается в грудном отделе позвоночника, вызывая патологическое искривление (кифоз). Постепенно развивающаяся ригидность спины способна полностью обездвижить человека.

Причины спондилита

Чаще всего воспаление является следствием инфекции, вызванной палочкой Коха (туберкулез), а также сифилиса, бруцеллеза, тифа или актиномикоза (хронической грибковой инфекции). Типичное течение спондилита вызываются кишечные или гемофильная инфекции, а также стафилококк, который попадает к месту воспаления по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Первичное воспаление развивается в результате аутоиммунного фактора, который активизируется под влиянием патологий, вызванных гемолитическим стрептококком (ангина). К провоцирующим факторам, влияющим на появление и прогрессирование патологии, можно отнести следующие состояния:

  • угнетение способности организма бороться с патогенными микроорганизмами;
  • травмы позвоночника (ушибы, переломы);
  • длительное применение глюкокортикостероидов (Дипроспана, Дексаметазона) или цитостатических препаратов, губительно влияющих на опухолевые клетки (Фторурацила, Доксорубицина);
  • генетическая предрасположенность.

Классификации

В медицинской практике спондилит разделяют на две большие группы. Классификация проводится с учетом возбудителя воспалительной инфекции:

  • специфическая форма спондилита – это вторичное осложнение после туберкулеза, сифилиса и других инфекций этого ряда;
  • неспецифическая форма спондилита — когда возбудителями являются стрептококки или стафилококки.
  1. Туберкулезный – развивается после внедрения микобактерий туберкулеза в позвонки грудного отдела. При прогрессировании патологии костная ткань плавится под воздействием токсинов, деформирование сегментов осложняется формированием выраженного кифоза (горба). Гнойные массы накапливаются в позвонках и при попадании в спинномозговой канал оказывают компрессию на спинной мозг, что проявляется неврологической симптоматикой. Нарушение иннервации грозит параличом нижних конечностей, сбоем в работе органов малого таза.
  2. Актиномикотический – вызывается грибком, создавая обширное поражение позвоночника. Характерным симптомом для данного вида спондилита является формирование мелких серых зерен (друзов), которые выделяются из свищей, образующихся в позвоночнике.
  3. Бруцеллезный – локализуется в поясничном отделе, бруцелла формирует мелкие очаги дегенеративного поражения, которые просматриваются на рентгеновском снимке.
  4. Тифозный – поражение распространяется не только на позвонки, но и на межпозвоночный диск. Деструкция тканей осложняется формированием абсцесса (гнойной полости) чаще в позвонках грудного отдела.
  5. Сифилитический – редко встречающийся вид спондилита, локализуется в шейном отделе позвоночника. Активное прогрессирование осложняется сдавлением спинного мозга гнойными массами, что чревато развитием неврологических симптомов.
  1. Болезнь Бехтерева – системная патология, входящая в данную группу, чаще поражает мужчин от 20 до 40лет. Сопровождается ночными болями, гнойным воспалением в позвонках поясничного отдела. Деформирование позвонков приводит к укорочению поясничного отдела и формированию выраженного кифоза. Кроме того, воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока, стенки артериальных сосудов, развивается артрит периферических крупных сочленений.
  2. Гематогенный гнойный спондилит развивается стремительно. Острая боль на фоне высокой температуры сопровождает воспаление костной ткани. Возбудитель попадает к месту поражения гематогенным путем (с кровью или лимфой) из удаленных очагов инфекции.
  3. Ревматоидная форма является следствием хронического аутоиммунного процесса, который имеет системное течение. Под агрессию иммунных клеток попадают сердечно-сосудистая, мочевыделительная системы, а также глаза и кожа.
  4. Болезнь Кюммеля – асептический спондилит, причиной которого является травма позвоночника, приводящая к образованию некротических участков. Частая локализация – грудной отдел позвоночника.

Клиническая картина

Боль не имеет точной локализации, она распространяется на область паха и нижние конечности. Хронические болевые ощущения являются частой причиной бессонницы, появляясь во второй половине ночи. Физические нагрузки усиливают болевой синдром, который не прекращается даже после длительного отдыха.

По мере прогрессирования гнойного процесса позвоночник деформируется, на поздних стадиях в области грудного отдела формируется горб. Подвижность туловища значительно снижается, развивается ригидность спины. Повороты затрудняются, деформация грудной клетки нарушает функцию дыхания.

Над местом воспаления появляются все признаки спондилита, характерные для этого состояния:

  • сильная боль;
  • яркая гиперемия над участком воспаления;
  • повышается местная температура тела;
  • в области пораженных позвонков может наблюдаться незначительная припухлость.

К потере чувствительности в нижних конечностях приводит сдавливание спинного мозга.

В тяжелых случаях развивается паралич конечностей, нарушение акта дефекации и мочеиспускания. При локализации гнойного воспаления в шейном отделе позвоночника неврологическая симптоматика распространяется на верхние конечности, вызывая онемение и потерю двигательной способности.

При мгновенно развивающейся гнойной форме спондилита организм реагирует общей интоксикацией. Пиретическая лихорадка (высокая, до 41 градуса), сильная слабость, головные боли – признаки тяжелого течения болезни.

Специфическое виды спондилита вызывают расплавление костной ткани с образованием в ней полости, которая заполняется гноем (абсцесс). Позднее образуются свищи, из которых может выделяться гранулированный порошок или жидкость. Гнойный процесс может захватывать мягкие ткани с образованием натечников (холодных абсцессов) со скоплением малоактивного гноя.

Диагностика спондилита

Постановка диагноза осуществляется при осмотре пациента, исследования неврологических проявлений. Из лабораторных анализов проводится анализ крови и мочи, которые подтверждают наличие воспаления. Рентгенологическое обследование и МРТ позволяют зафиксировать деструктивные процессы в позвоночнике.

При малой информативности вышеперечисленных методов, проводится радионуклидное исследование. Для проведения дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями, назначается биопсия.

Лечение спондилита

Для лечения спондилитов применяется комплексный подход с помощью медикаментозных препаратов, дозированных физических нагрузок, физиотерапевтических процедур. Оперативное вмешательство показано при необходимости удаления гнойных очагов (абсцессов).

Схема лечения спондилита фармакологическими средствами назначается лечащим доктором в зависимости от формы и степени патологии, состояния и возраста больного, сопутствующих заболеваний, склонности к аллергическим реакциям.

Лекарственные препараты при спондилите:

  1. НПВС для снятия боли и воспаления – Индометацин, Кетапрофен, Диклофенак.
  2. Антибиотики для борьбы с инфекционным возбудителем – Цефтриаксон, Азитромицин, Левофлоксацин.
  3. Глюкокортикостероиды против воспаления, аллергии, отека – Преднизолон, Гидрокортизон.
  4. Миорелаксанты для снятия спазмов с мышц спины – Мидокалм, Сирдалуд.
  5. Хондропротекторы для купирования разрушительных процессов – Структум, Терафлекс, Хонда.
  6. Витамины группы В улучшают обмен веществ, ускоряя процесс выздоровления – Мильгама,Комбилипен.

Физиотерапия при спондилите применяется в период снятия острой симптоматики. Эффективно проведение электрофореза с кортикостероидными препаратами (Преднизолон), магнитотерапии, иглоукалывания. Назначение массажа курсами по пятнадцать сеансов усиливают кровообращение в пораженной зоне, улучшают подвижность и состояние мышечной ткани.

Сеансы ЛФК проводят под строгим мониторингом врача. Комплекс лечебных упражнений при соблюдении рекомендаций по дозированию нагрузки устраняет скованность, повышает выносливость мышц и связок.

Без применения лечебных мер у больного развивается сепсис (заражение крови) — системная воспалительная реакции, которая может привести к летальному исходу.

Профилактика спондилита

Чтобы предотвратить воспаление спондилита и деформационные изменения костно-мышечного корсета спины важно избегать малоподвижного образа жизни, правильно питаться и укреплять иммунитет, а также отказаться от вредных привычек (алкоголя, табакокурения), которые отрицательно влияют на организм.

Читайте также:  Заболевание красная волчанка симптомы лечение

Для исключения заражения специфическими инфекциями рекомендуется ежегодно проходить флюорографическое обследование легких для выявления туберкулеза на ранних стадиях, избегать незащищенных половых контактов, употребления наркотиков.

По возможности стараться избегать травм и проводить регулярные профилактические осмотры. При появлении дискомфорта или болей в спине, немедленно обращаться к специалисту за медицинской консультацией.

Спондилит – это воспалительно-дистрофическая патология опорно-двигательной системы, при которой первичным патогенетическим фактором выступает разрушение костной ткани позвоночника, что приводит к выраженному болевому синдрому и ограничению подвижности пораженного сегмента. Спондилит в большинстве случаев имеет инфекционную природу и развивается на фоне гнойно-очагового поражения позвоночника, вызванного микобактериями туберкулеза, гонококками, хламидиями, бледной трепонемой (возбудитель сифилиса). Наиболее тяжелой формой спондилита является неспецифический (анкилозирующий) спондилоартрит, имеющий второе название – болезнь Бехтерева. Даже при грамотной и своевременно начатой терапии данная форма спондилита неминуемо приводит к инвалидности, так как при анкилозирующем спондилите (спондилоартрите) поражаются не только суставы позвоночника, но и крестцово-подвздошные сочленения, а также паравертебральные (околопозвоночные) мягкие ткани.

Описание патологии

Клинически спондилит проявляется следующими изменениями в структуре и функционировании позвоночника:

  • деформация позвонков на фоне уменьшения высоты межпозвонковых дисков;
  • снижение прочности костной ткани позвоночника;
  • интоксикация организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов – возбудителей первичного инфекционно-воспалительного процесса;
  • скопление воспалительной жидкости и гнойного экссудата в мягких тканях и суставах позвоночника (может стать причиной эпидурита – гнойного воспаления эпидуральной клетчатки, мозговых оболочек и спинномозговых нервов).

На фоне инфекционного спондилита нередко развиваются и другие патологии позвоночника, например, остеохондроз. Если гнойно-воспалительный процесс не купировать на начальной стадии, возможно развитие осложнений, например, нервно-мышечного паралича, нарушения функций органов малого таза (в тяжелых случаях – недержание кала и мочи). У мужчин спондилит способен стать причиной импотенции в случае вовлечения в воспалительный процесс нервных корешков спинного мозга и острого застоя кровообращения в области пораженного сегмента позвоночника.

Причины

Главная причина воспаления твердых и мягких тканей позвоночника – различные инфекции бактериального, вирусного, грибкового происхождения. В очень редких случаях вялотекущий воспалительный процесс может быть следствием хронических протозойных и паразитарных инфекций. Неинфекционный (асептический) спондилит развивается на фоне травм (ушибов и других повреждений), хронических заболеваний позвоночного столба, острого нарушения кровообращения в кровеносных сосудах позвоночника.

Факторами, повышающими предрасположенность к развитию спондилита, могут быть:

  • ослабление иммунной защиты организма вследствие хронических, аутоиммунных или частых инфекционных заболеваний;
  • нарушение гормонального фона (избыток или нехватка некоторых гормонов может провоцировать снижение плотности костной ткани и нарушение метаболизма минералов и витаминов, необходимых для поддержания нормального функционирования позвоночника);
  • алкогольная, никотиновая или наркотическая зависимость;
  • избыточная масса тела;
  • травмы спины в анамнезе;
  • нерациональное, нерегулярное и несбалансированное питание;
  • повышенные физические нагрузки или регулярные занятия профессиональным спортом.

Большое значение имеет и генетическая предрасположенность. Как показывает статистика, почти у 30% больных с болезнью Бехтерева хотя бы у одного из родителей или ближайших кровных родственников было выявлено данное заболевание.

Если вы хотите более подробно узнать, болезнь Бехтерева, к кому обратиться, а также рассмотреть какие симптомы являются основанием для проведения диагностики, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Классификация

Классификация спондилитов проводится преимущественно по причине возникновения воспалительного процесса. Всего выделяют две обширные группы спондилитов – специфические и неспецифические,– которые также имеют несколько разновидностей.

Специфический спондилит – это деформация позвоночного столба, развивающаяся на фоне инфекционного воспаления тканей позвоночника. Классификация данной группы спондилитов предусматривает деление по типу инфекционного возбудителя (вирусы, грибки или бактерии).

Таблица. Специфический спондилит: разновидности

Форма Возбудитель Характеристика
Бледная трепонема (отряд спирохеты) Тяжелая форма спондилита, характеризующаяся стремительным прогрессированием интоксикационной симптоматики, возникающей на фоне распада гумм – узлов, которые образуются в тканях при инфицировании бактериями сифилиса или туберкулеза. Температура тела при данной форме воспаления может доходить до 40°C, а интенсивный лихорадочный синдром часто провоцирует судороги.
Основная локализация патологического процесса при гуммозной форме спондилита – тела шейных позвонков.

Сальмонелла (брюшной тиф), риккетсии (сыпной тиф) и боррелии (возвратный тиф) Тифозная форма воспалительной деформации позвоночника протекает на фоне умеренно выраженных симптомов с быстрым разрушением тканей двух смежных позвонков и соединяющего их межпозвоночного диска. Осложнением данной разновидности спондилита является образование абсцесса – гнойного нарыва, приводящего к разрушению и расплавлению тел позвонков. Основная локализация – пояснично-крестцовый отдел позвоночника и нижний сегмент грудного отдела.

Бруцеллы Бруцеллезный спондилит имеет наиболее легкое течение (по сравнению с другими специфическими формами), так как редко вызывает образование абсцессов. Большая часть бруцеллезной деформации позвоночника приходится на поясничный отдел (на уровне L3 и L4).

Вирусные и грибковые формы спондилита встречаются довольно редко (менее 5% от общего числа пациентов) и локализуются преимущественно в грудном отделе позвоночника. Основной характеристикой данных инфекционных поражений позвоночника является образование паравертебральных свищевых ходов, из которых может отделяться гнойный экссудат.

Неспецифическая форма спондилита – это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание позвоночника гематогенной или аутоиммунной природы, характеризующееся первичным воспалением позвоночных тканей и структур с последующей деформацией костных элементов позвоночного столба. Выделяют две формы неспецифического спондилита:

  • гематогенный спондилит (гнойный остеомиелит позвоночника);
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).

Гнойный остеомиелит (инфекционное воспаление кости, костного мозга и надкостницы) позвоночника – опасное заболевание, при котором риск инвалидности имеет одни из самых высоких показателей среди всех патологий опорно-двигательной системы (более 60%). Заболевание начинается стремительно и при отсутствии своевременного лечения приводит к тяжелым изменениям в структуре позвоночного столба и его функционировании: отеку околопозвоночных мягких тканей, образованию свищей, разрушению хрящевых элементов межпозвоночного диска и образованию костного блока между смежными позвонками. Гнойный остеомиелит также может проявляться образованием множественных гнойных очагов в мягких тканях позвоночника, образованием секвестров (частей студенистого ядра межпозвоночного диска, отделившихся от дисковой полости), скоплением воспалительного инфильтрата и экссудативной жидкости.

Важно! Одно из наиболее опасных осложнений остеомиелита – гнойное воспаление мозговых оболочек. Это инфекционная патология с высоким риском летальности, лечение которой необходимо начинать сразу после появления возможных симптомов. Гнойный менингит в детском возрасте всегда сопряжен с высокой вероятностью необратимых неврологических нарушений и инвалидизацией.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это хроническая патология позвоночного столба, при которой происходит поражение позвоночных и периферических суставов, а также расположенных около позвоночника мягких тканей. Прогноз у пациентов с диагностированной болезнью Бехтерева неблагоприятный, так как даже при раннем выявлении патологии медикаментозное лечение и физиотерапия могут лишь замедлить прогрессирование тревожных симптомов, улучшить качество жизни и облегчить болевой синдром. В конечном итоге анкилозирующий спондилит приводит к полной потере трудоспособности и стойкому ограничению подвижности пациента (инвалидизации).

Основным патогенетическим фактором анкилозирующего спондилита специалисты называют наследственную предрасположенность, маркером которой считается ген HLA-B27. Повышают вероятность поражения позвоночных суставов сахарный диабет, гормональные нарушения, хронические зависимости от токсичных и наркотических веществ, аутоиммунные патологии, гемодинамические расстройства.

Признаки и симптомы спондилита

Клинические проявления спондилита связаны с поражением позвоночных, тазобедренных и других суставах. Симптоматика заболевания может быть представлена следующими проявлениями:

    боли и прострелы (люмбаго) в области поясницы и крестца с возможной иррадиацией в ягодицы и наружную поверхность бедер;

Если вы хотите более подробно узнать, что такое и как лечить спондилит поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть причины развития и симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

При гнойных поражениях позвоночных и паравертебральных тканей у больного повышается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации организма: патологическая слабость, тошнота, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В некоторых случаях может возникать нечастая и необильная рвота без примесей непереваренной пищи и желчных кислот. В области пораженных позвонков кожа спины, наоборот, становится красной и горячей на ощупь (местная гипертермия). При запущенном течении спондилита ярко выражена неврологическая симптоматика, проявляющаяся парезами, параличами, судорогами и парестезий (нарушением чувствительности).

Важно! Симптомами спондилита и других патологий позвоночника также могут быть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (недержание кала и мочи, хронический запор, расстройство суточного диуреза). У мужчин на фоне выраженного болевого синдрома могут возникать трудности с потенцией, снижение либидо (сексуального влечения) и преждевременная эякуляция.

Как лечить спондилит?

Лечение спондилита необходимо начинать на ранней стадии заболевания, когда степень деформации позвоночника еще достаточно легко поддается консервативной коррекции. Основой базовой терапии в большинстве случаев является медикаментозная терапия и физиотерапия.

В качестве вспомогательной терапии больным различными формами инфекционного спондилита показано применение лекарств, приведенных в таблице ниже (в составе комплексного лечения).

Таблица. Схема медикаментозного лечения специфического спондилита

Обратите внимание! Лечение туберкулезного спондилита проводится строго в условиях стационара в противотуберкулезном диспансере.

Разгрузочный режим может включать как частичное ограничение нагрузки за счет использования специальных ортопедических корсетов и бандажей с полужесткими металлическими вставками, так и полную иммобилизацию позвоночника при помощи гипсовой кроватки (кровать Лоренца). Гипсовая кроватка всегда производится на заказ и представляет собой изделие из гипса, выполненное по оттиску задней части головы, шеи и задней поверхности туловища пациента (до середины бедер). Изнутри кроватка выстлана мягкой хлопчатобумажной тканью и укреплена в области шейных позвонков.

Важно! Для профилактики пролежней больным, которым показано применение кровати Лоренца, необходимо делать ежедневный массаж, а тело протирать камфорным спиртом. Чтобы приготовить камфорный спирт в домашних условиях, необходимо смешать 10 г камфорного масла 10%, 70 мл спирта и 20 мл воды.

    Горячая ванна. Самый простой и доступный способ прогревания спины в домашних условиях. В ванну можно добавить 10-20 капель пихтового масла: оно отлично справляется с мышечной болью и скованностью и обладает мощным противовоспалительным действием.

В стационарных условиях прогревание позвоночника выполняется в физиопроцедурном кабинете (электрофорез, УВЧ). Все процедуры проводятся строго в период ремиссии.

Как повысить эффективность лечения: полезные советы

Лечение спондилита направлено не только на устранение основных симптомов и купирование гнойно-воспалительных процессов, но и на профилактику рецидивов и возможных осложнений. Чтобы повысить эффективность лечения, необходимо придерживаться рекомендаций, перечисленных ниже:

    большое значение в формировании благоприятного прогноза имеет достаточный (не менее 8-9 часов) сон в правильном положении. Больным с различными формами спондилита для сна необходимо приобретать специальные лечебно-профилактические принадлежности (подушки, матрац);

Спондилит – серьезное заболевание позвоночника, способное привести к самым тяжелым последствиям (например, гнойному менингиту), поэтому начинать лечение нужно как можно раньше. В случаях, когда консервативная терапия не дает стабильного положительного результата, индивидуально решается вопрос о возможности хирургического лечения и дальнейшем прогнозе жизни и здоровья (включая присвоение группы инвалидности).

Видео – Туберкулезный спондилит позвоночника

Симптомы — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Острое бактериальное поражение отдельных позвонков (спондилит) встречается существенно реже, чем острый бактериальный артрит, однако причины их возникновения в целом сходны. В подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором служит золотистый стафилококк, существенно меньшее значение имеют другие стафилококки, стрептококки, грамотрицательные энтеробактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, протей, псевдомонада), синегнойная палочка, гемофилюс и другие бактерии. Исключительно редко возбудителем спондилита бывают анаэробы, главным образом у ослабленных больных. Позвонки с возрастом становятся более васкуляризированными, особенно в переднем отделе, и инфицирование их происходит, как правило, гематогенным путем. В то же время межпозвонковые диски сохраняют васкуляризацию только до третьей декады жизни, и в этот период они также могут инфицироваться из кровяного русла иногда с развитием изолированного дисцита, тогда как в более старшем возрасте инфекция обычно переходит на хрящевой диск с тела позвонка (спондилодисцит). Инфицирование позвонков в большинстве случаев происходит вследствие гематогенной диссеминации микроорганизмов при септических процессах либо на фоне бактериемии при общеинфекционных заболеваниях или очаговых гнойных инфекциях, причем острый бактериальный спондилит может возникнуть как в процессе основного заболевания, так и спустя некоторое время после него. В некоторых случаях бактерии проникают в позвоночник лимфогенным путем, например в шейные позвонки — при инфекционных процессах в области глоточного кольца или в результате тонзиллэктомии, в поясничные — при очагах инфекции в мочевом тракте и в области гениталий либо вследствие хирургических вмешательств на этих органах и т.п. Развитию острого бактериального спондилита способствуют предшествующие изменения позвоночника, травмы, повторные пара-вертебральные новокаиновые блокады с применением глюкокортикостероидов, катетеризация вен, инструментальные исследования урогенитального тракта, сахарный диабет, прием иммунодепрессантов и другие факторы, приводящие к снижению общей антибактериальной резистентности организма. Среди больных преобладают лица в возрасте старше 50 лет, хотя заболевание может встречаться даже у детей. Мужчины болеют в два раза чаще женщин.

Очаг остеомиелита при остром бактериальном спондилите обычно расположен в губчатом веществе тела позвонка, содержащем миелоидный костный мозг. Бактериальное воспаление приводит к деструкции костной ткани, форми рованию в ней гнойника с последующей деструкцией костной замыкательной пластинки, переходом воспаления на межпозвонковый диск и его разрушени ем. В некоторых случаях происходит расплавление боковой стенки позвонка что ведет к распространению гнойного воспаления на окружающие мягкие тка ни с формированием так называемого натечного абсцесса. Еще более грозное осложнение — прорыв очага из тела позвонка в спинно-мозговой канал и разви тие субдурального абсцесса. У некоторых больных бактериальный очаг первич но локализуется в области дужки позвонка и ее отростков, в отдельных случая) наблюдается изолированное поражение межпозвонкового диска.

В подавляющем большинстве случаев острый бактериальный спондилит характеризуется внезапным началом. Клиническая картина заболевания складывается из местных симптомов и нарастающих признаков инфекционной интоксикации. Примерно у 50% больных патологический процесс локализуется в поясничном отделе позвоночника, у 25% — в области тораколюмбального соединения, у 20% — в грудном отделе и у 5% — в шейном. В 10% случаев вовлекаются одновременно несколько позвонков, причем иногда в разных отделах позвоночного столба. Больной жалуется на резко выраженную локальную боль в области пораженного позвонка. Эта боль постоянная, особенно выражена при ходьбе, не уменьшается в покое, может усиливаться в ночное время, иногда иррадиирует в нижележащие отделы.

Интенсивность болевых ощущений быстро нарастает вследствие повышения внутримедуллярного давления. В результате нарушается подвижность соответствующего отдела позвоночника. В выраженных случаях при перемене положения тела боль значительно усиливается, в связи с чем больной вынужден соблюдать постельный режим. Возможно присоединение корешковых симптомов, что проявляется иррадиацией боли по ходу нервных стволов, расстройством чувствительности, слабостью в конечности или даже ее параличом. При обследовании больного на уровне пораженного позвонка выявляются болезненность при пальпации остистого отростка и паравертебральных точек, напряжение мышц, иногда — локальная припухлость, болезненная при пальпации. В случае поясничной локализации спондилита нередко отмечается напряжение мышц соответствующей половины передней брюшной стенки. При образовании натечного абсцесса иногда появляется наружный свищ, из которого выделяются гнойные массы. Одновременно с симптомами спондилита у больного возникает лихорадка, причем в ряде случаев она бывает фебрильной, сопровождается ознобом и выраженной потливостью. Обычны также слабость, головная боль, анорексия и другие инфекционно-токсические симптомы. Быстро снижается масса тела. В крови резко повышается СОЭ, выражен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов. У половины больных возбудитель высевается из крови. При поздней диагностике и неадекватном лечении острый бактериальный спондилит может приводить к летальному исходу вследствие развития септического процесса, появления эндокардита и гнойных метастатических очагов в других органах и тканях.

Встречаются, однако, и атипичные, стертые формы бактериального спондилита, вызванного неспецифической инфекцией, когда инфекционно-токси-ческий синдром и боли в пораженных позвонках выражены умеренно. Больной отмечает главным образом скованность и ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоночника. Не столь бурно, как при поражении тела позвонка, протекает спондилит в случае локализации патологического процесса только в его дужке, а также при изолированном остром бактериальном дисците. Иногда наблюдается хроническое рецидивирующее течение заболевания с чередованием периодов обострений и ремиссий. Имеются сообщения о том, что при поражениях позвоночника, вызванных некоторыми грамотри-цательными микроорганизмами, например сальмонеллами или гонококками, бактериальный очаг первично локализуется в межпозвонковых дисках, при этом характерны также вовлечение в воспалительный процесс связочного аппарата позвонков и склонность к хроническому рецидивирующему течению заболевания.

В течение первых 2—3 недель заболевания рентгенологические изменения в пораженных позвонках обычно отсутствуют, что затрудняет диагностику. На более поздних стадиях при отсутствии адекватного лечения появляются признаки деструкции губчатого вещества тела позвонка. Чаще всего участки деструкции располагаются ближе к передней его поверхности или вблизи замыкающей костной пластинки. На фоне неравномерного остеопороза определяются один или несколько небольших, округлых или овальных очажков, которые вначале имеют неровные и нечеткие контуры, а иногда сливаются друг с другом. Увеличение очага остеомиелита может приводить к образованию мелких неправильной формы секвестров и вторичных периостальных наслоений (оссифицирующий периостит). Со временем вокруг очага деструкции появляется зона остеосклероза. О вовлечении в патологический процесс дужки позвонка свидетельствуют нечеткость ее контура и появление периостальных наслоений. Дальнейшее прогрессирование остеомиелита в теле позвонка через 1,5—3 месяца вызывает истончение, а затем полное разрушение замыкающей пластики и поражение хрящевого диска. В результате равномерно сужается межпозвонковое пространство, на всем его протяжении. При полном разрушении межпозвонкового диска тела смежных позвонков сближаются и образуют единый костный блок. Форма такого блока зависит от степени разрушения тел входящих в него позвонков. Компрессия тел пораженных позвонков для острого бактериального спондилита не характерна.

В случае первичного острого бактериального дисцита вначале сужается межпозвонковое пространство с последующей деструкцией костных замыка ющих пластинок тел прилегающих позвонков. Замыкающие пластинки при этом становятся неровными, зазубренными. Однако в глубь тела позвонка де структивный процесс распространяется медленно.

При своевременно начатом адекватном лечении и благоприятном тече нии заболевания может полностью восстановиться структура тела позвонкг либо склерозироваться его губчатое вещество. Наряду с этим происходит око стенение фиброзного кольца межпозвонкового диска и глубоких слоев покры вающих его продольных связок. В местах прикрепления передней продоль ной связки по краям тел позвонков нередко формируются синдесмофиты в ви де массивных клювовидных образований. Иногда они смыкаются между со бой, соединяя тела соседних позвонков. При локализации патологическогс процесса в дужке позвонка процесс обычно заканчивается деформацией i утолщением суставных отростков, а иногда приводит к анкилозу в поражен ных межпозвонковых суставах.

Рентгенологические изменения, выявляемые при остром бактериальное спондилите, могут быть сходны с таковыми при туберкулезном и опухолево! поражениях позвоночника. Учитывая это обстоятельство, равно как и недостг точную информативность рентгенологического метода исследования в начальной стадии острого бактериального спондилита, для ранней диагностики целесообразно применять рентген, КТ и МРТ. Указанные методы дают также возможность провеет] прицельную пункционную биопсию тела позвонка и межпозвонкового диск с последующим бактериологическим (микроскопия, посев) и гистологически! исследованием полученного материала. Немаловажное значение имеет, кроме того, комплексное клиническое обследование пациента с целью обнаружения первичного очага бактериальной инфекции, например инфекционного эндокардита. Приступы острых локальных болей в позвоночнике могут быть обусловлены микрокристаллическими артропатиями, например гидроксиапатито-вой артропатией или хондрокальцинозом, диагностике которых помогает выявление характерных рентгенологических признаков. Кроме того, быстро нарастающая боль, значительная локальная пальпаторная болезненность и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника изредка наблюдаются при палиндромном ревматизме, однако общее состояние больных во время приступа существенно не изменяется, лихорадка обычно отсутствует и лабораторные показатели воспаления не изменены. Внезапное появление у больного ревматоидным артритом значительной локальной боли в позвоночнике и выраженных общих инфекционно-токсических проявлений должно настораживать прежде всего в отношении острого бактериального спондилита.

При установлении диагноза острого бактериального спондилита и(или) дисцита лечение больных до выделения возбудителя проводят антибиотиком широкого спектра действия, который должен быть эффективен в отношении как золотистого стафилококка, так и грамотрицательных бактерий. Препарат вводят парентерально в течение по меньшей мере 4 недель (под контролем показателей СОЭ и СРБ), затем на протяжении 3 месяцев продолжают лечение пероральным антибиотиком. Кроме того, необходима достаточная обезболивающая терапия. В остром периоде заболевания показан строгий постельный режим, а затем — постепенное расширение двигательной активности при обязательном ношении ортопедического корсета на протяжении не менее чем полугода. В случае неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению, направленному на санацию очага поражения с последующим активным дренажом и медикаментозным лечением раны.

Читайте также:

Суставы и Кости © 2020

Adblock
detector
Фармакологическая группа Цель применения Препараты