Фиксация шейного отдела позвоночника

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

  • фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
  • декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
  • менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

  • смещение позвонков (спондилолистез);
  • артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
  • рубцово-спаечный эпидурит;
  • врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
  • тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
  • остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
  • регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
  • грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
  • новообразования в области позвоночника любого происхождения;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
  • трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.

Виды спондилодеза

Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.

При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.

Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:

  • оскольчатых переломах позвоночника;
  • сколиозе;
  • ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.

Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

Читайте также:  Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

  • передний (ALIF);
  • задний(PLIF);
  • трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.

При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.

Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.

Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.

Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

  • тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • обострении хронических заболеваний;
  • образовании свищей неясного происхождения;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Читайте также:  Болезнь стилла у взрослых лечение выздоровление

В лечении остеохондроза современная медицина использует комплексный подход. Это означает, что для купирования симптомов и предотвращения прогрессирования используются сразу несколько методик терапии.

Одно из ключевых мест в комплексном лечении занимает использование лечебной иммобилизации – обездвиживании определенного сегмента позвоночника с целью достижения лечебного эффекта.

При остеохондрозе шейного отдела применяется целый ряд бандажных конструкций. Как действует корсет для шеи при остеохондрозе? Как правильно выбрать ортопедический воротник-фиксатор? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в нашей статье.

Бандаж для шеи при остеохондрозе

Чтобы достичь максимального эффекта от проводимой лечебной иммобилизации необходимо применять подходящий бандаж. Выбрать конструкцию можно самостоятельно или после консультации специалиста. Второй вариант является более безопасным и надежным.

Современный рынок медицинских изделий предлагает большой ассортимент средств. Нужно разобраться в эффектах и механизмах их действия, чтобы не потратить деньги впустую.

Как работает фиксатор для шейного отдела позвоночника? Любой ортопедический воротник основан на следующих эффектах:

  1. Разгружаются мышцы шейного отдела позвоночника. Это позволяет снять рефлекторное напряжение.
  2. Позвонки разводятся друг от друга. Вовлеченные в процесс нервные корешки перестают сдавливаться, это уменьшает выраженность симптомов.
  3. В отсутствие дополнительной нагрузки на межпозвонковый диск замедляется протрузия пульпозного ядра.
  4. При имеющейся грыже шейного отдела, окружающие ткани при использовании фиксатора перестают находиться в анатомическом конфликте с патологическим образованием.
  5. При разведении тканей друг от друга улучшается венозный отток, перестают сдавливаться артериальные сосуды. Это приводит к улучшению кровообращения.

Совокупность эффектов приводят к снижению симптоматики заболевания, уменьшению воспалительного синдрома, снятию отека и рефлекторного мышечного спазма.

Ортопедический воротник особенно хорошо проявляет себя при обострении хронического заболевания шейного отдела позвоночника. Однако средство может использоваться и для профилактики возникновения рецидивов.

Ортопедический воротник для шейного отдела позвоночника может быть назначен врачом при различных заболеваниях. Показания для использования фиксатора на шею:

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Грыжа диска и её начальные стадии.
  • Переломы тел и дужек позвонков в области шеи.
  • Дорсалгии неизвестного происхождения.
  • Спондилолистез в шейном отделе.
  • Сколиоз.
  • Реабилитация после проведенного хирургического лечения.

Конечно, наиболее часто фиксатор применяется при остеохондрозе. Это заболевания связано с наличием воспалительного синдрома, нарушения кровообращения, патологическим взаимодействием пораженных тканей. Воротник на шею позволяет воздействовать на ключевые звенья патологического процесса и снижать интенсивность проявлений остеохондроза.

Также средство обладает безусловной пользой при травмах и операциях на позвоночнике. На реабилитационном этапе разгрузка шейного отдела спины – обязательное условие успешного лечения.

В других случаях ношение фиксатора является опциональным, необязательным мероприятием, однако если лечащий врач рекомендует воспользоваться фиксирующей конструкцией, нужно следовать его совету.

При различных заболеваниях шейного отдела требуются отличные друг от друга фиксирующие устройства. Все воротники на шею можно разделить следующим образом:

  • Надувной фиксатор.
  • Воротник с мягкой фиксацией.
  • Жесткий корсет.

Чтобы разобраться с выбором необходимого устройства, нужно понять свойства каждой конструкции в отдельности.

Преимущества надувного воротника неоспоримы. Эта конструкция обладает следующими свойствами:

  • Можно контролировать степень фиксации.
  • Не нужно подбирать индивидуальный размер воротника.
  • Отлично показывает себя для профилактики патологии шейного отдела.
  • Низкая стоимость изделия.

К сожалению, плюсы воротника перекрываются рядом недостатков. Сюда можно отнести отсутствие выраженного лечебного эффекта, а также пережатие подкожных сосудов и сдавление поверхностных тканей.

Носить подобное устройство нужно не постоянно, а для лечения остеохондроза и его осложнений лучше применять альтернативные устройства.

Этот фиксатор занимает промежуточное положение между жесткими корсетами и мягкими надувными устройствами. Он изготовлен из полиуретана и обтянут тканью, устройство имеет застежки в заднем отделе.

Читайте также:  Кривошея лечение у детей

Такой бандаж успешно профилактирует рецидивы обострений остеохондроза и также оказывает дополнительный согревающий эффект. В результате улучшается кровообращение под наложенным устройством и оказывается противовоспалительный эффект.

С другой стороны, подобное устройство не подходит в остром периоде травм, так как допускает определенный объем движений.

Наиболее выраженным иммобилизирующим свойством обладает жесткий корсет для шейного отдела позвоночника. Он может быть изготовлен из жесткого пластика или отдельных металлических балок.

Часто моделируется на теле пациента для индивидуального подбора размеров. Устройство так же как и предыдущий воротник фиксируется сзади и обеспечивает надежное обездвиживание шейного сегмента.

Может назначаться в остром периоде остеохондроза, а также при травмах и операциях. Выбор необходимо осуществлять только после консультации у врача.

Выбор воротника

Как выбрать фиксирующее устройство, чтобы совместить терапевтическое действие и предотвратить нежелательные эффекты? Рекомендуем придерживаться нескольких правил:

  1. Нужно подобрать воротник по длине шейного отдела позвоночника, если размер воротника не подходит к длине шеи, устройство будет оказывать недостаточное лечебное действие. Чтобы измерить длину шейного отдела, необходимо определить расстояние между серединой ключицы и нижней челюстью на соответствующей стороне.
  2. Чтобы проверить соответствие бандажа длине шее, нужно надеть устройство и проверить, упирается ли верхний край фиксатора в основание нижней челюсти.
  3. Если движения в воротнике совершаются свободно, устройство выбрано неверно.
  4. Нельзя допускать плотного прижатия бандажа к коже, так можно пережать кровеносные сосуды, также вызвать заболевания кожи.

Подобрать устройство поможет консультант из ортопедического салона.

Советы по использованию

Кроме выбора воротника, необходимо придерживаться определенных правил ношения. Это позволит достичь лучшего эффекта. Рекомендуем обращать внимание на следующие моменты:

  1. Кратность и длительность ношения устройство определяет врач. Это зависит от степени заболевания и характера патологического процесса.
  2. Ношение устройство можно и нужно сочетать с массажем, плаванием и физиопроцедурами при рекомендации лечащего врача.
  3. Фиксатор надевается на чистую кожу без повреждений и гнойничковых заболеваний.
  4. Допускается ношение устройства на обернутой мягкой тканью шее.
  5. Длительное ношение воротника без гимнастики и массажа приводит к атрофии мышц шеи. Соблюдайте предписания специалиста.

Перечисленные моменты позволят достичь максимального терапевтического действия от бандажной конструкции.

  • Суставы
  • Соединительные ткани
  • Пороки сердца

1. Что такое фиксация шейного отдела позвоночника, что ждать после артродеза?

Фиксация позвоночника или артродез – это процедура, при которой фиксируются некоторые позвонки, т.е. предотвращается их движение. Есть несколько способов артродеза:

  • Делается пересадка кости, чтобы создать мост между соседними позвонками. Имплантат стимулирует мост новой кости. При этом могут использоваться как натуральные материалы, так и искусственные;
  • Металлические имплантаты, которые фиксируют позвонки, пока между ними не нарастёт новая кость;
  • Позвонки могут быть зафиксированы с помощью металлических пластин;
  • Позвонок или межпозвоночный диск может быть удалён.

Эта процедура может быть сделана с помощью разреза спереди или сзади шеи.

Фиксация шейного отдела позвоночника требует, чтобы вы остались в больнице некоторое время. Вам также может потребоваться носить специальный хирургический воротник.

2. Зачем делается артродез?

Фиксация шейного отдела позвоночника делается в следующих случаях:

  • После травмы позвоночника;
  • После смещения позвонка;
  • Для лечения спинального стеноза, грыжи межпозвоночного диска, ревматоидного артрита, инфекций, опухолей или деформаций позвоночника.

3. Как это работает?

Фиксация шейного отдела позвоночника быстро поможет, если такие симптомы, как слабость и нечувствительность рук, показывают проблемы с шейными позвонками. Тем не менее, не известно является ли артродез лучшим решением, чем медикаментозное лечение в долгосрочной перспективе. Если же у вас отсутствуют эти симптомы, и есть только боль в шее, то фиксация позвоночника вряд ли поможет.

4. Каковы риски артродеза?

Фиксация позвоночника несколько снижает гибкость шеи, но большинство людей находит это приемлемым.

Все риски фиксации позвоночника связаны с самой операцией, а также анестезией:

  • Боль в месте расположения имплантата;
  • Образование тромбов в венах;
  • Отторжение имплантата;
  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Негативные последствия общей анестезии.

Артродез – серьёзная операция. Особенно это касается фиксации позвоночника и его шейного отдела в частности. Поэтому перед операцией рекомендуется проконсультироваться у нескольких разных специалистов.

Читайте также:
Adblock
detector