Дорзальные протрузии дисков шейного отдела

Протрузией называют патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвоночный диск выходит за свои анатомические границы без разрыва фиброзного кольца. Дорзальная протрузия – это выбухание диска назад, в сторону спинномозгового канала. Отличительной чертой данной разновидности является высокий риск повреждения структуры спинного мозга и спинальных нервов.

Что такое дорзальная протрузия

Протрузия представляет собой начальную стадию межпозвоночной грыжи и чаще всего локализуется в поясничном отделе. На уровне грудного отдела такие образования практически никогда не встречаются, но могут формироваться в шейном сегменте. Именно здесь развитие протрузии наиболее опасно, поскольку шейные позвонки имеют небольшие размеры, а спинномозговой канал отличается малым диаметром. Даже незначительное изменение положения диска приводит к появлению неприятных клинических симптомов.

Дорзальная протрузия диска опасна тем, что без лечения она переходит в грыжу и может сдавливать спинной мозг и нервные стволы. Компрессия спинного мозга проявляется выраженными болями, онемением конечностей, мышечной слабостью. В тяжелых случаях могут развиваться тяжелые парезы и параличи.

Формированию протрузий предшествуют дегенеративные изменения в позвоночнике, которые в первую очередь появляются в дисках. Под влиянием внешних и внутренних факторов они недополучают питания и становятся тоньше. В результате увеличивается нагрузка на соседние позвонки, которые начинают сильнее сдавливать диски.

Постепенно эластичность и упругость фиброзного кольца, окаймляющего диск, снижается, его внутренняя часть трескается, и студенистое ядро смещается наружу. Так образуется протрузия. Ее размер варьируется от 4 до 7 мм, а направление смещения может быть любым – переднезадним, вертикальным или диагональным. При дорсальной протрузии межпозвонковый диск сдвигается назад, к спинномозговому каналу.

Виды и стадии

Дорсальная протрузия межпозвонковых дисков развивается постепенно и проходит 3 стадии:

  1. 1 – начальная дегенерация. Диск не смещен, в фиброзном кольце образуются микротрещины. Эластичность и высота диска снижаются. Процесс может сопровождаться периодическими болями в месте поражения;
  2. 2 – пролапс. Фиброзное кольцо смещается не более чем на 3мм, что в ряде случаев можно считать нормой (если нет никаких симптомов). Болевые ощущения усиливаются и распространяются на близлежащие области. Возможно появление и других типичных признаков;
  3. 3 – размер смещения составляет 6–7 мм, что грозит разрывом фиброзного кольца и образованием грыжевого выпячивания.

Задние протрузии бывают двух типов – циркулярного и диффузного. Циркулярные протрузии представляют собой круговые выпячивания, то есть фиброзное кольцо выбухает равномерно по всей окружности. Диффузный тип более сложный и характеризуется множественными пролапсами, сформированными в разных местах одного диска и имеющими разные размеры.

Диффузная протрузия наиболее опасна, поскольку часто вызывает развитие воспалительного процесса. Воспаление, как правило, распространяется на спинной мозг. Кроме того, из-за неравномерного выбухания происходит сильное защемление нервных окончаний, сопровождаемое острым болевым синдромом.

Если диск выпячивается строго посередине, направляясь прямо в просвет спинномозгового канала, говорят о медиальной протрузии. Ее развитие приводит к раздражению и сдавлению спинного мозга.

В шейном сегменте патология чаще всего диагностируется на уровне позвонков С5 С6, несколько реже она поражает межпозвоночные диски С3 С4. На ранних стадиях протрузия может протекать латентно, бессимптомно, однако со временем возникают следующие признаки:

  • острые или ноющие боли в шее, чаще с одной стороны. Болевой синдром может распространяться на плечо и всю верхнюю конечность;
  • ощущение ползающих мурашек, покалывание, жжение или онемение шейно-плечевого пояса. При поражении дисков С5 С6 снижение чувствительности может доходить даже до кисти и пальцев;
  • головные боли и головокружения, вплоть до обмороков;
  • шум и звон в ушах, перепады артериального давления;
  • вегетативные расстройства – нервозность, депрессивное состояние, быстрая утомляемость.

Некоторые из перечисленных симптомов напоминают клиническую картину нарушения мозгового кровообращения, что объясняется близостью артерий, питающих головной мозг. При их пережатии поврежденными структурами мозг недополучает питания, и возникают выраженные неврологические признаки.

Дорзальные протрузии дисков шейного отдела могут сопровождаться мышечной слабостью в области плеча и предплечья. Такой симптом обычно возникает при выбухании диска на уровне С4 С5. Характерным признаком поражения дисков С5 С6 является онемение большого пальца руки, слабость мышц бицепса и запястья. Если протрузия развивается между последним шейным и первым грудным позвонком С7 Т1, немеют мизинцы и появляется дискомфорт в кисти.

Иногда поражаются сразу несколько дисков в одном отделе. Тяжелее всего протекает сочетанная протрузия С 4 С5 и С6 С7, что связано с особым строением седьмого позвонка. У женщин на фоне выпячивания дисков данного сегмента нередко образуется холка, или вдовий горб. Кроме того, только седьмой позвонок имеет две пары нервных корешков, отвечающих за функцию верхних конечностей. Поэтому при его повреждении возникает сильная боль и слабость в руках.

В поясничном отделе частым местом локализации протрузий являются диски L4 L5 и L5 S1. Поясница особенно уязвима для развития дегенеративных процессов, поскольку в этой части тела находится центр тяжести, и большая часть нагрузки приходится на поясничные позвонки.

Позвонки, которые расположены вверху поясничного сегмента, поражаются гораздо реже, чем средние и нижние. В частности, протрузия дисков L2 L3 встречается лишь в 1% всех случаев. Ее симптомами являются простреливающие боли внизу спины по типу радикулита, утрата чувствительности одной или обеих стоп. Протрузии больших размеров могут вызывать нарушение работы тазовых органов и нередко подлежат хирургическому удалению.

Буквой S обозначаются позвонки крестца, хотя он и представляет собой единую кость из 5 сросшихся позвонков. Дорзальная протрузия диска L5 S1 образуется на участке перехода поясничного отдела в крестец и диагностируется почти у половины пациентов.

Читайте также:  Спецкомплекс для шейного отдела позвоночника доктора бутримова

Дефект фиброзного кольца между последним позвонком L5 и первым позвонком крестца S1 нередко сочетается с другими позвоночными патологиями дегенеративного характера – спондилоартрозом, спондилолистезом (смещением позвонков). Однако в большинстве случаев причиной является остеохондроз.

На повреждение межпозвонкового диска L3 L4 приходится около 5% случаев. Как правило, оно редко бывает изолированным – у многих пациентов обнаруживаются также дефекты соседних позвонков и дисков.

Редкое появление протрузий в грудном отделе обусловлено жесткой фиксацией грудных позвонков ребрами и их малой подвижностью. Из-за этого позвоночные структуры меньше изнашиваются и реже подвергаются дегенеративным изменениям. Однако на уровне грудного сегмента нередки различные деформации – врожденный и приобретенный сколиоз, кифоз и др., – способствующие развитию патологий.

Поражение грудных позвонков и дисков нередко маскируется под сердечные болезни и проявляется кардиалгией – болями и ощущением тяжести в области сердца. При развитии протрузии в средней или нижней части грудного отдела могут возникать боли и дискомфорт в животе. В случае компрессии двигательных нервных корешков наблюдается ослабление передней брюшной стенки.

Причины

Предрасполагающих факторов к образованию протрузий несколько:

  • нарушение обмена веществ;
  • плохая осанка, искривление позвоночника;
  • травмы спины различной степени тяжести;
  • аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • высокие или, напротив, недостаточные физические нагрузки;
  • врожденные пороки развития позвонков (например, клиновидная деформация);
  • лишний вес;
  • нерациональное питание, соблюдение жестких диет.

Лечение

Терапия дорзальных протрузий требует комплексного подхода, направленного на устранение болевого синдрома и воспаления, замедление патологического процесса, восстановление функций позвоночного столба и укрепление мышечного корсета спины.

При болях используются инъекции, таблетки и мази с противовоспалительным эффектом (Диклофенак, Ибупрофен, Найз). В случае острой боли делают лечебные блокады с Новокаином, Лидокаином и Гидрокортизоном. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают в сочетании с миорелаксантами – Мидокалмом, Сирдалудом или Баклофеном.

Для стимуляции регенерации хрящевой ткани дисков применяются хондропротекторы – Терафлекс, Хондроитин, Дона, Глюкозамин. Такие лекарства принимают длительными курсами, что позволяет добиться хороших результатов и надолго избавиться от болей.

В подостром периоде пациент направляется на физиопроцедуры, способствующие ускорению выздоровления. При дорсальных протрузиях показан лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазерная и вакуумная терапия, электромиостимуляция, иглоукалывание, парафиновые обертывания, грязевые и озокеритовые аппликации.

В последние годы все большую популярность приобретает гирудотерапия – лечение пиявками. Польза этого метода при патологиях позвоночника доказана: при попадании пиявочного секрета в кровь не только уменьшается боль и воспаление, но и запускается процесс самовосстановления хрящей. Это означает, что слюна пиявок действует как естественный хондропротектор.

Нужно отметить, что гирудотерапия весьма полезна в реабилитационном периоде после оперативного удаления протрузий и грыж, когда человек почти не двигается. Использование пиявок помогает предотвратить застойные явления, образование тромбов, а также способствует улучшению кровоснабжения пораженного участка, снижает риск формирования новых протрузий.

Согласно статистическим данным, около 7% больных с дорсальной протрузией нуждаются в оперативном лечении. При сохранении целостности фиброзного кольца применяются низкоинвазивные пункционные методики нейрохирургии из профиля нуклеопластики.

Операция показана в следующих случаях:

Операция нуклеопластики проводится обычно под местной анестезией, однако в отдельных случаях возможно использование общего или эпидурального наркоза. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.

После операции пациент иммобилизуется (обездвиживается) на 2–3 часа, затем ему разрешается вставать и ходить. Находиться в стационаре необходимости нет, поэтому дальнейшее лечение проводится амбулаторно. В периоде реабилитации назначаются антибиотики, сосудистые препараты, ношение ортопедического корсета, а также лечебная гимнастика для укрепления мышц и профилактики рецидивов.

Прогноз

Прогноз при дорсальных протрузиях в целом благоприятный. При своевременном обращении к врачу и выявлении патологии на ранней стадии, когда еще сохраняется целостность фиброзного кольца, можно существенно замедлить деструкцию. Прогноз может ухудшаться при быстром прогрессировании и увеличении размеров протрузии, поскольку в результате сильного сдавления спинного мозга нарушается работа внутренних органов.

Предупредить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике можно с помощью регулярных и адекватных физических нагрузок, поддержания нормального веса и сбалансированного питания.

Шея – самый подвижный элемент позвоночного столба. Вот почему дорзальные протрузии дисков шейного отдела позвоночника диагностируются чаще, чем патологии поясничного или центрального. При протрузии происходит деформация волокон фиброзного кольца на фоне выпячивания межпозвоночного диска в канал позвоночного столба.

Отсутствие лечения патологии приводит к развитию межпозвоночных грыж. Поэтому при появлении опасной симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Дорзальная протрузия: что это и почему возникает

Протрузия – это дегенеративная трансформация, при которой один из позвонков выходит за пределы позвоночного канала, но целостность фиброзного кольца сохраняется. Самостоятельно болезнь диагностируется редко. Обычно она является одной из стадий остеохондроза.

На поврежденном диффузией участке спины снижается чувствительность, возникает болезненность, которая усиливается при соприкосновении деформированного диска с окружающими его связками и сосудами. При прогрессировании недуга наблюдается онемение пальцев рук и ног, изменение цвета кожи на шее.

Деформированный диск выпячивается в сторону позвоночного канала, что увеличивает риск повреждения спинного мозга или его нервных волокон. При патологии нарушаются нейронные связи, и наблюдается потеря чувствительности в конечностях.

Диагностируют болезнь обычно у пациентов в возрасте, однако страдают от протрузии и молодые люди. Чаще всего провоцируют развитие заболевания такие факторы:

Нарушение кровообращения – частая причина возникновения протрузий. Из-за снижения скорости тока крови мягкие ткани не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, нарушается амортизационный процесс, что приводит к деформации и постепенному разрушению костной и суставной ткани.

Как образовывается

Дорзальная протрузия межпозвоночных дисков с5-с6 и с3-с4 диагностируется чаще всего. Это связано с особенностями строения этой части позвоночного столба. Указанные позвонки наиболее гибкие, подвижные и тонкие. В шейном отделе локализуется семь тел дисков. С1 отличается своим строением: отсутствует тал, так как он сформирован двумя срощенными остистыми отростками. Находится диск у основания черепа и не разделяется межпозвоночными дисками ни сверху, ни снизу.

Читайте также:  Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Врачи именуют позвонок с1 атлантом, по имени героя древнегреческих мифов. Он удерживает кости черепа, где расположен головной мозг, отвечающий за передачу нейронных импульсов ко всем органам и системам организма.

Второй шейный позвонок называют аксис. Диск тоже имеет уникальное строение: здесь находится костный нарост, которым он соединен с первым шейным суставом. Все остальные позвонки скреплены между собой межпозвоночными дисками. Поэтому развиваются мелкие дорзальные диффузные протрузии дисков с2-с7. Эта патология оказывает неблагоприятное влияние на работу головного и спинного мозга.

Возникновение патологии обусловлено особенностью строения отростков позвонков шейного отдела. У них имеются округлые отверстия, в которых находятся задние артерии позвоночника. Они поставляют кровь к головному мозгу.

Протрузия нарушает церебральное кровообращение. В результате развивается вертебробазилярная недостаточность. Прогрессирование остеохондроза шейного отдела приводит к скачкам АД (артериального давления) и замедлению притока крови к головному мозгу, что провоцирует онемение или паралич рук, ног и лица.

Если обнаружена протрузия межпозвоночных дисков с4-с5, следует безотлагательно начинать терапию. В противном случае развиваются такие осложнения как снижение зрения, тугоухость, невропатия тройничного нерва.

Если образуется задняя протрузия диска с5-с6, пациенты жалуются на приступы головной боли, потерю ориентации, боли в грудине, напоминающие приступы стенокардии, аритмию. Патологические поражения дисков с5-с6 чаще всего диагностируются у пациентов, страдающих от ожирения и гиподинамии, а также у офисных работников, которые длительное время проводят за компьютером.

Симптоматика и стадии

Анатомия шейных позвонков отличается от строения суставов. Они намного меньше и тоньше, хотя подвергаются ежедневным повышенным нагрузкам. Позвоночный канал, в который входит деформированный межпозвоночный диск, – узкий. Поэтому при протрузии шейного отдела развиваются характерные симптомы:

  • приступы боли в шее;
  • мигрень;
  • нарушение координации движений;
  • хроническая усталость;
  • снижение чувствительности верхних и нижних конечностей.

Опасность дорзальных протрузий шейного отдела позвоночника заключается в риске повреждения спинномозгового канала. Выпячивание фиброзного кольца приводит к сжиманию церебральной артерии и повышению давления тканей спинного мозга. Нарушение кровотока провоцирует инсульт, который может стать причиной смерти.

Выделяют три стадии заболевания:

  • Первая: патологическое изменение диска и ткани фиброзного кольца, которые сопровождаются приступами боли и головокружениями.
  • Вторая: фиброзное кольцо выпячивается на 2-3мм. Приступы боли становятся более частыми и сильными.
  • Третья: растрескивание и деформация тканей фиброзного кольца. Появляется внезапная резкая боль, снижается чувствительность в конечностях, проблемы с передвижением.

Успешно лечить протрузию можно на любом этапе. Но проходить курс терапии следует сразу после ее диагностирования.

Классификация

Развитие протрузии возможно на любом участке позвоночника, но чаще всего недуг поражает шейный и крестцовый отдел. Наиболее опасной является патология шейных позвонков, так как они самые хрупкие и повышается риск повреждения спинного мозга.

Патологию классифицируют на:

  1. Латеральные – поражение боковых дисков, при которой наблюдается выпячивание вправо или влево.
  2. Циркулярные – уплотнение в отдельных позвонках.
  3. Медианные – выпячивание диска вглубь спинномозгового канала.
  4. Форамильные – диск выпячивается в отверстия позвонков, в которых локализуются корешки спинного мозга.
  5. Диффузные – неравномерные деформации позвонков.
  6. Вентральные – переднее поражение шейных дисков.
  7. Дорзальные – задние повреждения фиброзного кольца.

Правила диагностики

Заподозрить поражение дисков шеи позволяет специфическая симптоматика – приступы головной боли, потеря чувствительности пальцев рук и ног, головокружения, болезненность в шее и спине. Часто кроме симптомов протрузии наблюдаются системные поражения организма:

  • нарушение работы ЖКТ и мочеполовой системы;
  • энурез;
  • воспалительные процессы.

На первичном приеме врач проводит осмотр и опрос пациента, собирает анамнез имеющихся хронических заболеваний. При подозрении на протрузию назначаются такие исследования:

  • рентгенологический снимок пораженного участка позвоночника;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Результаты комплексного обследования позволяют врачу невропатологу оценить масштаб патологических изменений, наличие других поражений опорно-двигательного аппарата и специфику клинической картины обнаруженного заболевания.

Прогноз для пациента при дорзальной протрузии шейных позвонков – положительный. При своевременном диагностировании заболевания и назначении адекватной терапии удается остановить процесс разрушения тканей в 85% случаев.

Лечебная тактика

Остановить дегенеративный процесс и появление осложнения в виде межпозвоночной грыжи позволяет комплекс терапевтических мер. Только точное выполнение всех предписаний врача может гарантировать выздоровление.

Врачи рекомендуют лечить заболевание шейных позвонков при помощи:

  • медикаментозных средств, позволяющих снизить боль и усилить кровообращение;
  • мануальной терапии и массажа;
  • упражнений ЛФК (восстановительной гимнастики);
  • физиотерапевтических процедур – массаж вакуумными банками, иглоукалывание, рефлексотерапия, применение пиявок (гирудотерапия);
  • соблюдение диеты, позволяющей укрепить мышечный корсет.

Комплексное лечение позволяет избавить пациента от приступов боли, активизировать ток крови, восстановить гибкость позвонков, укрепить мышцы спины, снять отечность и нормализовать АД.

Важно минимизировать нагрузку на пораженную часть позвоночника, поскольку болезнь приводит к истончению позвонков, деформации тканей хряща. А восстановительный этап занимает много времени.

Предупредить появление или рецидив болезни помогут простые правила:

Читайте также:  Мышцы позвоночника шейного отдела

Дорзальные протрузии дисков шейного отдела – патология, которая предшествует образованию межпозвоночной грыжи. Внимательное отношение к собственному здоровью поможет своевременно выявить болезнь, а прохождение комплексного лечения даст возможность забыть о проблеме навсегда и не допустить появления опасных осложнений.

Номер телефона, который вы оставили:

Номер телефона, который вы оставили:

  • Как возникает дорсальная протрузия диска
  • Симптомы дорзальной протрузии диска
  • Чем опасна дорсальная протрузия дисков
  • Диагностика
  • Лечение дорзальной протрузии диска
  • Причины дорсальной протрузии
  • Дорзальная циркулярная и диффузная протрузия диска
  • Профилактика

Записаться на первичный приём

Как возникает дорсальная протрузия диска

При нарушении обмена веществ и повышенной физической нагрузке состояние межпозвоночных дисков ухудшается. Они становятся хрупкими, теряют эластичность, уменьшается их высота. В результате в фиброзном кольце под давлением появляются трещины, в них начинает смещаться ядро. В результате диск выпячивается в спинномозговой канал. При дорзальной протрузии диск выпячивается в сторону спинномозгового канала, спинного мозга и нервных корешков.

Выпячивание диска чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном или грудном отделах.

Симптомы дорзальной протрузии диска

Дорзальная протрузия вызывает ноющую боль в области поражённого диска, в связках, сосудах и мышцах рядом с больным диском. Человек страдает от скачков давления, иногда он чувствует сильное сдавливание в солнечном сплетении.

Симптомы дорсальной протрузии в шейном отделе: головные боли, головокружения, боль в шее, затылке, руке и плече. Боль усиливается при сгибании и разгибании шеи. У больного появляется ощущение пульсации в голове, покалывание, онемение и слабость в руках.

При дорсальной протрузии в грудном отделе человек чувствует боль в груди, которая напоминает стенокардию или инфаркт миокарда.

Выпячивание диска в поясничном отделе сопровождается болью в пояснице и ногах. Человек чувствует скованность движений по утрам, слабость в ногах, покалывание в стопах, онемение пальцев ног, проблемы с мочеиспусканием.

Чем опасна дорсальная протрузия дисков

При разрыве фиброзного кольца протрузия приводит к межпозвоночной грыже. При этом полужидкое ядро попадает в полость спинномозгового канала и защемляет нервные окончания спинного мозга.

Дорзальная протрузия в шейном отделе нарушает кровоснабжение головного мозга. Она может сдавить позвоночную артерию, которая обеспечивает кровоснабжение 25 структур головного мозга. Грыжа в шейном отделе вызывает головокружения, ухудшение памяти, шейный радикулит.

Из-за межпозвоночной грыжи в грудном отделе развивается межрёберная невралгия.

Протрузия может вызывать онемение в области копчика. Грыжа в поясничном отделе провоцирует проблемы с органами малого таза, прострел в пояснице. Человеку из-за боли трудно ходить и даже сидеть.

В тяжёлых случаях грыжи при защемлении спинного мозга возникает паралич рук или ног.

Отзывы о лечении

Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!

Диагностика

Чтобы избежать осложнений дорсальной протрузии, при болезненных ощущениях в спине обратитесь к специалисту. Врач нашей клиники в Санкт-Петербурге осмотрит вас, опросит и поставит точный диагноз с помощью комплексного обследования. Наши врачи используют следующие методы диагностики:

Лечение дорзальной протрузии диска

Врач составляет пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, особенностей организма, возраста и пола. Лечение дорзальной протрузии диска займёт максимум 6 недель. Пациент проходит процедуры 2–3 раза в неделю. Боль в спине, груди или шее пройдёт после первой недели лечения. Курс включает минимум пять процедур из списка:

После окончания курса врач выдаст пациенту список упражнений для самостоятельных занятий дома. Врач посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.

Выпячивание диска провоцируют травмы позвоночника, родовые травмы, нарушение обмена веществ, остеохондроз, нарушения осанки — сколиоз, кифоз, лордоз. Человек рискует приобрести протрузию, если мало двигается, не занимается спортом, курит и регулярно употребляет алкоголь, сутулится при ходьбе и сидя за компьютером, сильно солит еду.

Болезнь может появиться из-за работы в положении стоя, резких наклонов и поворотов, подъёма тяжестей, усиленных тренировок. Болезни подвержены женщины, которые носят высокие каблуки, и пожилые люди с остеопорозом.

В зависимости от типа выпячивания диска различают диффузную и циркулярную протрузию.

Диффузная протрузия межпозвонкового диска представляет собой неравномерное выпячивание в одну сторону. Это часто заканчивается разрывом фиброзного кольца и межпозвоночной грыжей.

При циркулярной протрузии диск равномерно выпячивается по кругу. Этот вид болезни часто переходит в хроническую форму, приводит к защемлению нервов.

Для улучшения состояния межпозвоночных дисков занимайтесь спортом: плаванием, йогой, бегом, пилатесом. Больше гуляйте на свежем воздухе, держите спину прямо при ходьбе и работе за компьютером. Ешьте больше продуктов с кальцием: рыбу, молоко, сметану, творог и другие молочные продукты. Полезно употреблять продукты с желатином: мармелад, фруктовое желе, студень. Откажитесь от алкогольных напитков, сигарет, жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ.

Хиславская Елена Владимировна,
врач-невролог,
ведущий специалист «Мастерской Здоровья»
Дата публикации:
15.08.2018 г.
Дата обновления:
7.10.2019 г.

Читайте также:
Adblock
detector