Что такое васкулит у детей

Васкулиты у детей — это группа заболеваний, объединенных общим патофизиологическим механизмом: асептическим воспалением и некрозом эндотелия сосудов с вторичной ишемией органов и тканей. Симптомы васкулитов неспецифичны: повышение температуры тела, общее недомогание, кожный синдром, изменения со стороны сердца, почек, ЖКТ, нервной системы. Клиника зависит от типа пораженных сосудов, характера воспаления, вовлеченных анатомических областей. Диагностика основана на данных иммунологических, рентгеновских обследований, биопсии. Цитостатическая, гормональная терапия направлены на подавление иммунного воспаления.

МКБ-10

Общие сведения

Васкулиты у детей относят к редким заболеваниям, но в последние десятилетия наметилась тенденция к росту заболеваемости. Средняя встречаемость в популяции ‒ 0,4-14 случаев на 100 000 лиц в год. Летальность составляет 0,5-3%. Номенклатура системных васкулитов включает десятки патологий. В педиатрии нозологии располагаются в порядке убывания следующим образом: геморрагический васкулит Шенляйн-Геноха, узелковый полиартериит (УП), болезнь Кавасаки. Реже встречаются гранулематоз Вегенера (ГВ) и неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

Причины

Этиология многих форм васкулитов у детей на сегодня полностью не изучена. Ученые предполагают, что для ряда нозологий значение имеют инфекционные агенты: ВИЧ, вирусы гепатита В и С, Эпштейна-Барра, ЦМВ, микобактерия туберкулеза, золотистый стафилококк. Основную роль в развитии васкулита Шенляйн-Геноха играют аутоиммунные механизмы. Антигенами служат аллергены, бактериальная, вирусная флора, компоненты лекарственных препаратов.

Причины развития гранулематоза Вегенера, узелкового полиартериита, болезни Кавасаки неизвестны. В последнее время активно изучаются врожденные аномалии иммунной системы, генетический фактор. Например, для болезни Кавасаки отмечается связь с повреждением генов HLABw22, HLA-Bw51. Считается, что триггерами васкулитов у детей могут быть:

  • вакцинация
  • избыточная инсоляция
  • переохлаждения
  • иммуносупрессия
  • инфекционные заболевания.

Патогенез

Когда ЦИК фиксируются на сосудистой стенке, к очагу устремляются нейтрофилы. Поглощая ЦИК, нейтрофилы выделяют большое количество лизосомальных ферментов, которые разрушают эндотелий. С одной стороны, повышается проницаемость сосудистой стенки, с другой ‒ происходит обтурация просвета лейкоцитарными клетками. Клиника зависит от степени выраженности воспалительной реакции, области и тяжести нарушения кровотока.

Классификация

Сегодня используется классификацией васкулитов, утвержденная на 2-й международной конференции в Чапел-Хилл (2012 г.). За базис номенклатуры приняты этиопатогенетические механизмы, тип поврежденных сосудов, клинические особенности. Различают васкулиты:

  • С повреждением крупных сосудов: гигантоклеточный артериит, болезнь Такаясу.
  • С повреждением сосудов среднего калибра: болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит.
  • С повреждением мелких сосудов: геморрагический васкулит, гранулематоз Вегенера, болезнь Черджа-Стросса.
  • С вовлечением сосудов разного калибра: болезнь Бехчета, синдром Когана.
  • С изолированным поражением одного органа: изолированный аортит, кожный лейкоцитокластический васкулит, первичный васкулит ЦНС.
  • На фоне системных патологий: васкулиты при саркоидозе, ревматизме, волчанке.
  • С установленной этиологией: васкулит лекарственно-индуцированный, ассоциированный с гепатитом В, онкологическими новообразованиями.

Симптомы васкулитов у детей

В основе геморрагического васкулита лежит процесс микротромбирования капилляров с асептическим некрозом, нарушением микроциркуляции. Различают несколько форм патологии:

  • При кожной форме на разгибательных поверхностях рук, области суставов появляется папулезно-геморрагическая сыпь.
  • Суставная форма характеризуется клиникой артрита: отечностью, болезненностью в крупных суставах.
  • При абдоминальной форме васкулита у ребенка возникают боли по ходу кишечника, колики, кровавая рвота.
  • У детей первых лет жизни возможна молниеносная пурпура: внезапно появившиеся обширные геморрагии сливаются, осложняясь некрозом.

В 80% случаев поражаются почки: появляется кровь в моче, болезненность поясничной области. Изменения в ЦНС проявляются невритами, расстройствами психики. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются стенокардитические боли, явления застойной недостаточности кровообращения.

Характеризуется воспалением эндотелия крупных, средних и мелких артерий, в том числе коронарных. Начало острое: высокая лихорадка, резистентная к терапии, продолжительностью до 7-14 суток. Вместе с лихорадкой появляются симптомы конъюнктивита, фарингита, стоматита, увеличиваются шейные лимфоузлы.

Возникают и прогрессируют кожные изменения: диффузная сыпь в виде эритемы, мелкоточечных элементов, иногда – пустул, отеки стоп, ладоней. Через 1–4 недели от начала васкулита формируются аневризмы в системе коронарных сосудов, коронарит, который проявляется выраженной бледностью, ослаблением пульса.

Васкулит протекает с вовлечением сосудов верхних дыхательных путей, почек, орбиты глаз. У детей, больных локализованной формой, отмечается упорный насморк, носовые кровотечения, болезненность области носовых пазух. Прогрессирование васкулита приводит к некрозу и деструкции носовой перегородки, твердого неба. При гранулематозе орбит появляется экзофтальм, воспаление конъюнктивы, язвенное поражение роговицы глаза.

У пациентов с генерализованной формой наряду с очаговыми процессами имеются признаки системного воспаления сосудов: миалгии, артралгии, язвенно-некротические элементы на коже, нефрит, почечная недостаточность.

Неспецифический аортоартериит поражает крупные сосудистые стволы – аорту, легочную артерию. В результате наступает сосудистая облитерация и ишемия разных систем и органов. У детей развивается синдром периферической недостаточности кровотока: боль, слабость и онемение пальцев, отсутствие пульсации на конечностях.

При вовлечении сонных артерий, дуги аорты ребенка беспокоят головные боли, синкопальные состояния, расстройства зрения. При воспалении брюшной части аорты на первый план выходят боли в животе, рвота с диареей.

Осложнения

При несвоевременном выявлении и лечении вакулита у детей возможно формирование необратимых процессов. Нарушение микроциркуляции ограниченных участков кожи влечет за собой некротические осложнения вплоть до гангрены рук, ног. Длительная ишемия сердца и почек опасна инфарктами данных органов. Как результат окклюзии почечных артерий развивается реноваскулярная артериальная гипертензия. Нарушение кровотока в кишечнике грозит кишечными кровотечениями, инфарктом отдельных участков, динамической непроходимостью.

Диагностика

Специфических диагностических тестов для большинства васкулитов у детей не существует. Сбор анамнеза жизни и заболевания играет большую роль для постановки правильного диагноза. Полисимптомная картина требует дифференциации со злокачественными процессами, системными заболеваниями соединительной ткани, инфекциями.

Общими жалобами при системных васкулитах являются лихорадка, артралгии, миалгии, кожные проявления разных характеристик. Первичной диагностикой занимается педиатр и детский ревматолог. Объем обследования зависит от предполагаемого диагноза. Алгоритм диагностики:

  • Физикальный осмотр. Визуально определяют наличие и характер сыпи, отечность и болезненность суставов. При осмотре слизистых выявляют конъюнктивит, глоссит, стоматит. Пальпация живота болезненна при абдоминальном синдроме. О вовлечении коронарной системы говорит ослабление периферической пульсации, глухость сердечных тонов, кардиальный систолический шум.
  • Лабораторное обследование. В общеклиническом анализе крови при васкулите определяется анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Типичны эозинофилия, ускоренная СОЭ. В ОАМ отмечается эритроцитурия, протеинурия. Из биохимических показателей характерно повышение креатинина, мочевины, СРБ, снижение альбуминов.
  • Иммунологические исследования. При некоторых формах васкулита у детей в крови определяются положительные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА). Также проводится ИФА для верификации инфекций: Эпштейн-Барра, ЦМВ, вирусных гепатитов, ВИЧ.
  • Рентгеновские методы. Для узелкового полиартериита характерны ангиографические изменения — аневризмы висцеральных артерий. Детям с болезнью Кавасаки проводят коронарографию, сцинтиграфию миокарда, КТ грудной клетки (типичны множественные аневризмы коронарных артерий, участки инфаркта). Рентгенография легких при гранулематозе указывает на инфильтрацию или фиброз легочной ткани. Аортография при болезни Такаясу визуализирует сужение диаметра аорты и ветвей.
  • Биопсия. По показаниям осуществляется биопсия вен и артерий. Инфильтрация гранулоцитами подтверждает болезнь Вегенера, нейтрофилами и мононуклеарами — узелковый полиартериит.
Читайте также:  Аномалия шейного отдела позвоночника

Лечение васкулита у детей

Постельный или полупостельный режим назначается до исчезновения болевого синдрома, регресса геморрагических высыпаний. При болях в брюшной полости, диарее рекомендован стол №1, №5 по Певзнеру, при поражении почек — стол №7. Фармакотерапия разных видов васкулитов у детей включает:

  • Глюкокортикостероиды. Преднизолон и производные используются при многих формах заболевания: узелковом полиартериите, болезни Такаясу и Кавасаки, тяжелом течении ГВ.
  • Дезагреганты и антикоагулянты. Препараты на основе гепарина, пентоксифиллина, дипиридамола применяются для профилактики тромбозов, улучшения микроциркуляции при геморрагическом васкулите, УП, болезни Кавасаки.
  • Цитостатики. Химиотерапия проводится при гранулематозе, болезни Такаясу. Цитостатики эффективны в сочетании с системной стероидной терапией.
  • Иммуноглобулины. Внутривенное введение показано пациентам с аортоартериитом, в острой стадии болезни Вегенера.
  • Симптоматические средства. При лихорадке, выраженном болевом синдроме назначается ибупрофен, парацетамол. Ингибиторы АПФ (индалаприл, каптоприл) показаны при артериальной гипертензии.

Оперативное вмешательство показано пациентам с осложнениями васкулита, которые не подлежат консервативной терапии. При критических стенозах артерий выполняется сосудистая пластика. Аневризмы, угрожающие жизни, также подлежат оперативной коррекции: иссечению с протезированием сосуда. Пациенты с декомпенсированной почечной недостаточностью при васкулите нуждаются в гемодиализе, трансплантации донорской почки.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной помощи при большинстве васкулитов прогноз для жизни детей благоприятный. Более половины пациентов полностью выздоравливают. У остальных при грамотном подходе удается достичь длительной многолетней ремиссии. Ухудшают прогноз развитие ХПН, СН, гломерулонефрита.

Специфической профилактики васкулитов у детей нет. Неспецифические методы — санация очагов хронической инфекции, предупреждение инфекционных заболеваний. Дети после перенесенного васкулита находятся на диспансерном учете у педиатра, раз в квартал требуют врачебного осмотра и контроля общеклинических анализов.

Фото с сайта vseprorebenka.ru

Симптоматика васкулитов в детском возрасте зависит от типа и калибра пораженных сосудов, а также изменения функциональности вовлеченных структур.

Механизм развития заболевания и его причины

Точные причины возникновения васкулита у детей до сих пор неизвестны. Предполагается, что воспаление сосудов может быть связано с любым инфекционным агентом (золотистым стафилококком, вирусом гепатита, ВИЧ и др.), при котором образуется большое количество антител. Именно эти белковые соединения по непонятной пока причине принимаются атаковать собственные клетки сосудов.

Спровоцировать васкулит в детском возрасте могут следующие патологические состояния:

  • частые болезни инфекционного характера (грипп, ОРВИ, ангина);
  • вакцинация при индивидуальной непереносимости составляющих препарата;
  • некоторые медицинские средства (антибиотики, хинидины, сульфаниламиды);
  • общее переохлаждение организма;
  • заражение гельминтами;
  • наличие очагов вялотекущего воспаления (синусит, отит, гайморит).

Одной из ведущих причин детского васкулита признаны аллергические реакции, особенно на пищевые продукты.

Все рассмотренные провокаторы становятся значимыми только при наследственной предрасположенности малыша к патологиям сосудистого характера. В некоторых случаях васкулит у ребенка появляется как симптом аутоиммунных или онкологических заболеваний.

Что происходит в организме при проникновении инфекционного агента? В ответ на токсическое воздействие вирусов и бактерий в крови появляется огромное количество иммуноглобулинов с неправильным поведением. Вместо того, чтобы прикрепляться к патогенам и нейтрализовывать их, антитела активно оседают на внутренних стенках артерий и вызывают воспаление.

Высвобожденные в результате этого процесса ферменты начинают внедряться вглубь волокон, перфорируя и разрушая сосуды. Кровь через поврежденные фрагменты просачивается в окружающие ткани и перестает выполнять свою основную функцию – снабжать органы питательными веществами. В результате наступает массовая гибель клеток и отмирание отдельных участков.

Классификация васкулитов у детей

Первая номенклатура системных васкулитов у детей появилась в 1992 году на конференции в Чапел-Хилл (Chapel Hill). Эта систематизация привела в соответствие диагностические критерии и методы лечения заболевания в разных странах.

Однако в 2012 году классификация была пересмотрена и по ее итогам предложена новая номенклатура. По ней все системные васкулиты делятся на первичные (собственно воспаления) и вторичные, вызванные другими патологиями.

К первичным относят:

  • повреждения крупных сосудов – сенильный артериит, синдром Такаясу;
  • васкулит сосудов среднего калибра – узелковый периартериит, болезнь Кавасаки;
  • поражение капилляров – гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, геморрагический васкулит, болезнь Гудпасчера, уртикарный ангиит;
  • воспаление артерий разного размера – синдром Когана.

Вторичный васкулит у маленького ребенка может быть связан с вирусом гепатита B и C, приемом медикаментов, онкологией. К ювенильным разновидностям воспаления относят синдром Кавасаки и юношеский ревматоидный полиартрит.

Формы васкулита и симптомы

У детей системные васкулиты наблюдаются значительно реже, но проявляются более активно, чем у взрослых. Каждый из приведенных видов сосудистого воспаления имеет свою клиническую картину и присущие только ему специфические признаки.

К общим симптомам детского васкулита относят:

  • деформацию сосудистых стенок;
  • боли в мышцах и суставах;
  • повышение температуры;
  • диспротеинемия (нарушение нормального соотношения между белковыми фракциями в крови);
  • рост СОЭ.

При своевременном и грамотном лечении у 80% детей признаки васкулита исчезают через 1–1,5 месяца и лишь у 20% недуг переходит в хроническую стадию.

Самый частый вид васкулита у маленьких пациентов. Имеет несколько подтипов и встречается примерно у каждого третьего ребенка возрастом от полугода до 18 лет. Наибольшая детская заболеваемость приходится на период от 2 до 8 лет. Мальчиков кожная пурпура поражает в два раза чаще, чем девочек.

Этот тип васкулита, как правило, возникает после тяжелых ЛОР-заболеваний стафилококковой природы и проявляется множественными геморрагическими высыпаниями в области бедер и ягодиц. У детей раннего возраста эритемные пятна сопровождаются зудом и раздражением кожи.

Другие признаки геморрагического васкулита у ребенка:

  • вялость, капризы, плач без оснований;
  • отказ от пищи;
  • головная боль;
  • стойкое повышение температуры до 37,2–38,0 °C.

В тяжелых случаях на поверхности эритем образуются пузырьки со следами крови, возможно омертвение тканей.

При доброкачественном течении васкулита кровоизлияния уже через 3–4 дня меняют цвет и форму и постепенно исчезают.

Эта разновидность васкулита часто сопровождается повреждением жизненно важных органов и тканей. При ревматоидной форме воспаления кожные симптомы сочетаются с поражением крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопа. Геморрагические кровоизлияния локализуются вокруг этих сочленений.

Распознать кожно-ревматоидный васкулит у ребенка можно по следующим признакам:

  • ярко выраженный болевой синдром в одном или нескольких суставах;
  • отечность и покраснение кожи в области воспаленных сочленений;
  • возможен легкий парез нижних конечностей;
  • онемение и покалывание в пальцах ног.

Ревматоидный тип считается одним из самых сложных васкулитов у детей раннего возраста и нуждается в срочном и грамотном лечении.

Проявляется геморрагической сыпью в области нижних конечностей и повреждением брюшной аорты. Распознать эту форму васкулита у ребенка можно по сопутствующей симптоматике:

  • кишечные колики;
  • резкая боль в области пупка, усиливающаяся при пальпации;
  • метеоризм и вздутие;
  • тошнота, рвота с примесью крови;
  • диарея;
  • возможна функциональная непроходимость кишечника.
Читайте также:  Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Схваткообразная боль в животе очень похожа на приступ холецистита или аппендицита, что часто приводит к путанице в диагнозах и неверному лечению.

Эта разновидность детского васкулита встречается значительно реже, чем предыдущие формы. Патология, больше известная как синдром Шенлейна-Геноха, развивается через 30–45 суток после начала сосудистого воспаления.

Характерные признаки заболевания:

  • изменение количества, состава и структуры мочи;
  • бледность и отечность кожи;
  • кратковременное повышение АД;
  • присутствие крови в урине.

В отличие от других форм васкулита, у детей почечная разновидность редко дает сопутствующую симптоматику на коже, что заметно усложняет процесс диагностики и последующей терапии.

Для поражения легких характерно появление некротизирующих гранулем, которые при распаде образуют обширные полости. У 20% детей младшего возраста заболевание протекает без видимой симптоматики – с отсутствием кашля, одышки, кровохарканья.

Однако при обследовании у половины больных обнаруживается нарушение сосудистого легочного рисунка, наличие узелков и инфильтратов.

Аллергический васкулит у детей поражает мелкие артерии, расположенные в наружном слое кожи. Сопровождается разными формами кожных высыпаний, зачастую напоминая крапивницу, экзему или дерматоз. Это создает определенные сложности во время диагностики и требует дифференцированного подхода.

Виновниками аллергического васкулита в раннем возрасте могут стать самые разные факторы: инфекционные заболевания, медикаменты, продукты питания, пыль, пыльца растений, химические вещества, частые простуды.

Признаки аллергической формы васкулита:

  • зудящая и болезненная сыпь;
  • общее недомогание;
  • небольшая температура;
  • отсутствие аппетита.

Кожные высыпания у детей могут локализоваться где угодно – на ногах, руках, лице и теле. При тяжело протекающем васкулите возможно появление пузырей с геморрагическим содержимым, образование язв с некротическим ободком.

К какому врачу обращаться при подозрении на васкулит у ребенка?

При появлении специфических симптомов заболевания необходимо срочно подойти к участковому педиатру.

Врач проведет начальное обследование и по результатам анализов направит маленького пациента к нужному специалисту – детскому ревматологу, нефрологу, пульмонологу, хирургу либо аллергологу.

Диагностика

Вопросы раннего выявления васкулитов в детском возрасте по-прежнему остаются актуальными. Именно своевременная диагностика позволяет назначить правильное лечение и повлиять на исход заболевания.

Для обнаружения недуга проводят множество исследований:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • тест на свертываемость крови;
  • аллергические и иммунологические пробы;
  • ревмопробы;
  • артериографию;
  • МРТ.

В редких случаях ребенку назначают биопсию кожи.

Значительную помощь в диагностике васкулитов у маленьких детей оказывает УЗИ органов малого таза. При абдоминальной форме заболевания обнаруживают увеличение размеров печени, поджелудочной железы и селезенки, скопление выпота в полостях.

Фото с сайта zarozhdenie43.ru

Аналогичная картина наблюдается и при поражении почек. При этой форме васкулита у детей выявляется увеличение одного или обоих органов, утолщение коркового слоя, ухудшение эхогенности. При таких симптомах УЗИ позволяет заподозрить наличие почечного синдрома задолго до изменения состава мочи.

Лечение

Терапия васкулита у детей проводится в стационаре и включает в себя постельный режим, прием медикаментов, гипоаллергенную диету и применение антикоагулянтов.

Ограничение подвижности должно соблюдаться в течение всего активного периода заболевания и возобновляться на 5 дней после каждого нового высыпания. При улучшении состояния ребенку позволяют на 1–2 часа вставать, постепенно увеличивая время активности.

Прием лекарственных средств является обязательным условием лечения геморрагического васкулита у детей. Для устранения тяжелой симптоматики назначают такие группы препаратов:

  • ангиопротекторы – Венорутан, Дицинон, Аскорутин, Продектин, Эскузан;
  • антикоагулянты – Гепарин, Курантил, Трентал;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин, Диклофенак, Ортофен;
  • цитостатики – Циклофосфан, Эндоксан;
  • иммунодепрессанты – Азатиоприн;
  • энтеросорбенты – Тиоверол, Нутриклинз.

При поражении почек общую терапию дополняют Делагилом и Плаквенилом. Лечение аллергического васкулита у детей проводят с помощью таких препаратов, как Телфаст, Пипольфен, Хлористый кальций, Супрастин.

Наружно на пораженную кожу наносят глюкокортикоидные мази, а после устранения острой симптоматики применяют крем с гепарином, гели Троксерутин, Фенилбутазон.

Переболевший васкулитом малыш в течение 2–3 лет находится на диспансерном наблюдении. Все это время необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты.

Из пищи исключают следующие продукты:

  • яйца;
  • фрукты, кроме яблок;
  • помидоры, петрушку, сельдерей;
  • сладости, мед;
  • полуфабрикаты и изделия с высоким содержанием консервантов и красящих веществ;
  • магазинные соки, йогурты, сладкие газированные напитки.

В рацион при детском васкулите вводят компоты из сухих фруктов без сахара, бифидокефир, морсы. При абдоминальной форме заболевания назначают лечебный стол № 1, при почечной — диету № 7.

Дети после васкулита должны 3 раза в год посещать ЛОР-врача и дантиста для своевременного обнаружения и устранения инфекций носоглотки и ротовой полости. Школьники на год освобождаются от уроков физкультуры, а позже занимаются по специальной программе.

Малышам, перенесшим васкулит, на два года отменяют любые прививки. Затем, при отсутствии рецидивов, вакцинацию проводят одновременно с приемом антигистаминов и введением человеческого иммуноглобулина.

Важную роль в предупреждении обострений играет дозирование физических и умственных нагрузок, правильное питание, устранение стрессовых ситуаций, переохлаждений и переутомлений.

Действенной профилактики васкулита у детей не существует. Общие рекомендации направлены на укрепление иммунитета и предупреждение аллергии, которые чаще всего и являются пусковыми факторами воспаления сосудов.

Полезное видео про васкулит

Список источников:

Сущность патологии

Васкулит у детей представляет собой группу патологий, объединенных характером поражения, а именно воспалительная реакция в кровеносных сосудах, приводящая к ишемическим и некротическим процессам в тканях различных органов. Все болезни характеризуются поражением сосудистых стенок деструктивно-пролиферативного характера. В целом с учетом характера нарушений заболевание относится к системным патологиям, а клиническая картина зависит от типа, локализации и размера очага.

Основной воспалительный процесс может иметь первичный или вторичный характер. Первичная разновидность может развиваться в любых сосудах разного размера из очагового воспаления сосудистых стенок с постепенным распространением на прилегающие ткани. Вторичный тип болезни провоцируется другими заболеваниями разного генезиса (инфекционные, аутоиммунные, ревматические патологии).

Наиболее распространенной формой болезни является геморрагический васкулит (гемоваскулит), представляющий иммуно-аллергическое заболевание, характеризующееся кровоизлияниями в кожные слои и слизистую оболочку, нарушением проницаемости сосудистых стенок.

Такое явление встречается в детском возрасте (особенно в период 4-11 лет) значительно чаще, чем у взрослых людей, причем мальчики страдают почти в 2 раза чаще девочек.

Особо выделяется аллергический вид болезни, когда сосудистое поражение становится гипертрофированной аллергической реакцией организма на проникновение аллергенов. Среди других форм системного васкулита выделяются такие разновидности: узелковый периартериит, аортоартериит, молниеносная пурпура, лимфатический синдром слизисто-кожного типа, гранулематоз Вегенера.

Несмотря на многообразие этиологических причин и особенностей течения различных разновидностей, все патологии имеют общие патогенетические принципы развития, морфологию и основные клинические проявления, что и послужило основанием объединения их в общую группу — васкулит у детей.

Все основные патогенные процессы развиваются в сосудистых стенках, а нарушения имеют системный характер с проявлением деструктивного и деструктивно-продуктивного поражения. В целом детский васкулит — это тяжелое, развивающееся длительное время заболевание, способное вызвать серьезнейшие последствия, вплоть до летального исхода.

Читайте также:  Мазь при защемлении нерва в шейном отделе

Этиологический механизм

Точные причины возникновения детского васкулита не определены, но считается, что основная роль принадлежит гиперергической реакции сосудов нижних конечностей, крупных сосудов, брюшной полости и почек. Предполагается, что основным виновником становится иммунный сбой, при котором появляются антитела, воспринимающие собственные клетки стенок сосудов как чужеродные, порождая аутоиммунный процесс.

После воздействия антител в сосудистых тканях нарушается структура — стенки становятся рыхлыми, что существенно повышает их проницаемость, вызывая кровотечения в виде небольших точек.

Выделяются следующие провоцирующие причины, способные привести к сбоям:

  • перенесенное заболевание инфекционного типа (наиболее характерны ОРВИ, скарлатина, ангина);
  • обострение тонзиллита;
  • введение некоторых типов вакцин и прием ряда медикаментозных препаратов (например, хинидины, барбитураты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
  • переохлаждение;
  • травматическое воздействие на сосуды; наличие гельминтов; хронические очаги инфекции (кариес, синуситы, гайморит и т.п.);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты (особенно, яйца, грибы, шоколад, фасоль и т.д.),
  • некоторые другие внешние факторы.

Выявлены случаи, когда причины связаны с наследственной предрасположенностью к патологиям сосудистого и ревматического типа.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что равновеликими этиологическими факторами, порождающими первичную форму васкулита, являются инфекции типа стрептококков, вируса герпеса, парвовирусов, гепатита, с одной стороны, и аллергические реакции — с другой стороны.

Приоритетная роль отводится формированию и закреплению на сосудистых стенках иммунных комплексов; иммунным воспалениям; повреждениям сосудистого эндотелия; ишемии сосудов; гиперкоагуляции и увеличению стенозной проницаемости.

Симптоматическое проявление патологии

Когда развивается васкулит, симптомы зависят преимущественной локализацией очага и размерами поражения. С учетом характерных проявлений, заболевание подразделяется на следующие основные формы:

  1. Простая или кожная разновидность — наиболее легко переносимая форма детского васкулита. Главный признак кожные высыпания, имеющие вначале вид эритемных пятен с постепенным приобретением выраженного геморрагического характера. Преимущественная локализация — конечности на участках разгибаний (чаще всего с соблюдением симметрии), бедра, ягодицы, ступни ног. На ногах такие сыпи концентрируются в районе коленного и голеностопного сустава. Высыпания сопровождаются зудом. Нередко отмечаются признаки интоксикации ребенка: вялость, головная боль, анорексия, субфебрильная температура.
  2. Ревматоидный тип. Присутствуют все вышеотмеченные симптомы, а также появляется заметный суставный болевой синдром. Наиболее часто поражаются локтевой, коленный и голеностопный суставы, а сыпь геморрагического характера образуется в основном вокруг этих суставов.
  3. Абдоминальный тип патологии подразумевает сочетание кожной сыпи с абдоминальными поражениями. Эти поражения проявляются в виде кишечных колик, рвоты (причем с кровяной примесью), кала с кровяными следами, вздутия живота, болевого синдрома в области живота с усилением при пальпации. Основная боль локализуется в районе пупка и имеет приступообразный характер. Нередко она приводит к путанице в диагнозе — неверно признаются панкреатит, холецистит, даже аппендицит.
  4. Почечная разновидность встречается у детей значительно реже предыдущих форм, и может развиться при генерализованном развитии, как правило, через 1-1,5 месяца после начала болезни. При отсутствии необходимого лечения появляются признаки гломерулонефрита хронического типа с риском развития почечной недостаточности. Такое заболевание выявляется по изменению цвета и состава мочи.
  5. Молниеносная форма болезни. Такой васкулит у детей считается наиболее тяжелым проявлением патологии. Начало болезни происходит неожиданно и резко. Сразу проявляются четкие симптомы: кожная сыпь с симметричной локализацией, лихорадочное состояние, профузные кровотечения, жесткое дыхание, потеря чувствительности конечностей, рвота. Может начаться гангрена конечностей. В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Принципы лечения патологии

Лечение васкулита у детей осуществляется в стационарных условиях с учетом тяжести болезни, размера очага и его локализации, возраста ребенка и особенностей его организма.

Оно производится комплексными терапевтическими методами. Прежде всего, детям должен быть обеспечен строгий постельный режим. Медицинская практика показывает, что нарушение пастельного режима в течение лечебного курса нередко ведет к рецидивному повторению кожных высыпаний.

Частичное снятие строго режима производится только через 10-12 суток после исчезновения сыпи, и то постепенно. Строгость диетического питания обуславливается наличием почечной формы или поражением пищеварительной системы.

В других случаях назначается общий стол с полноценным питанием, но с увеличением потребления продуктов, богатых витаминами. Из рациона исключаются лишь продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Базовая терапия основывается на введении препаратов, снижающих сенсибилизацию организма, уменьшающие гипертрофированную чувствительность, и укрепляющие сосудистые стенки. Параллельно обеспечиваются симптоматическая терапия и общеукрепляющее лечение. При назначении антибиотиков принимаются меры по нормализации микрофлоры кишечника.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты принимаются строго по назначению врача с учетом возрастной дозировки и соответствующих возрастных противопоказаний. Независимо от типа васкулита, назначаются антиагреганты: Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин.

Большой популярностью пользуется препараты Гепарин или Фраксипарин. При развитии ревматической формы с суставными болями применяются противовоспалительные лекарства нестероидного типа: салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин.

Если болезнь перешла в более тяжелые стадии с поражением почек, то проводится более интенсивная терапия с введением кортикостероидов типа Преднизолона и свежезамороженной плазмы. Трансфузионная терапия осуществляется при явной интоксикации детского организма с капельной инъекцией Реополиглюкина, Реомакродекса, Реоглюмана. Пациенты, склонные к аллергическим реакциям, нуждаются в антигистаминных лекарствах (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак). Для очищения организма от токсинов рекомендуются энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб).

Больным детям при выявлении тромбангиитического, неврологического или абдоминального синдрома назначается плазмаферез одновременно с терапией Метипредом или Циклофосфаном. При абдоминальном синдроме положительный результат достигается при внутривенной инъекции раствора Новокаина (до 0,5%), спазмолитиков (Но-шпа, Эуфиллин), ингибиторов ферментов (Трасилол, Контрикал). Комплексная терапия не будет полной без витаминотерапии. Обязательно надо обеспечить усиленный прием витаминов С, Р, Е.

Прогноз излечения детского васкулита достаточно оптимистичен, но для этого лечение надо начинать, как можно раньше и проводить полный курс терапии.

Максимальная подавляющая доза лекарств сохраняется порядка, после чего начинает постепенно снижаться. Длительность курса зависит от тяжести болезни и ее формы. При легкой степени поражения терапия продолжается от 3 до 12 месяцев. Осложненные разновидности патологии лечатся медикаментозными средствами не менее 2 лет.

Кто из врачей может помочь при детском васкулите? Любое обращение в медицинское учреждение можно начинать с терапевта, который поможет с выбором специалиста. Основное лечение проводит флеболог. В зависимости от вовлечения в патологию внутренних органов, потребуется участие дерматолога, нефролога, невропатолога. При серьезных внутренних кровотечениях может потребоваться помощь хирурга.

Читайте также:
Adblock
detector