Особенности иммобилизации при вывихах

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

  • изменение формы сустава;
  • нехарактерное положение конечности;
  • боль;
  • пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
  • нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами — переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные
повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

  • деформация конечности в месте перелома;
  • невозможность движения конечности;
  • укорочение конечности;
  • похрустывание костных отломков под кожей;
  • боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
  • при переломе костей таза — невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах — боль, припухлость, гематома, невозможность движений — совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава — выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей — этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава — выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плечевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу — под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение — жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

Первая медицинская помощь при вывихе различных суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

К сожалению, никто не застрахован от травм. Ушиб мягких тканей, растяжение связок, вывих сустава или перелом кости может случиться с каждым. Поэтому очень важно знать, как правильно поступить в такой ситуации и оказать первую доврачебную помощь себе или близким людям.

Важно знать! От того, насколько своевременно и правильно была оказана помощь при травме, зависит дальнейший прогноз лечения, а также возобновление функции поврежденного участка тела.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В этой статье мы поговорим о таком виде травм, как вывихи суставов, а именно, о принципах оказания неотложной помощи при них.

Вывих – это такое повреждение сустава, при котором происходит полное или частичное смещение суставных поверхностей костей с разрывом капсулы и внутрисуставных связок. Название травмы определяется, в зависимости от дистального участка конечности, где произошел вывих. Например, не вывих плечевого сустава, а плеча, не вывих локтевого сустава, а предплечья и пр.

В зависимости от причины, выделяют 3 группы вывихов:

  • травматические (вследствие травм любого характера);
  • патологические (из-за патологии опорно-двигательного аппарата);
  • врожденные (ребенок с ними появляется на свет).

Любой вывих сопровождается болью и нарушением функции конечности. Кроме этого, некоторые вывихи еще опасны и возможной потерей ноги или руки. Дело в том, что в близи крупных сочленений часто проходят нервно-сосудистые пучки, которые могут сдавливаться, растягиваться или разрываться при получении травмы. Таким образом, может страдать кровообеспечение и иннервация конечности. И, если не диагностировать это осложнение вовремя и не предпринять необходимых лечебных мер, то пострадавший может лишиться конечности или полностью потерять ее функцию даже после вправления вывиха.

Независимо от локализации повреждения, существуют общие принципы оказания помощи при вывихах. Зная их, можно помочь любому пострадавшему человеку и не нанести ему вреда.

Принципы помощи при закрытом вывихе:

  1. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять вывих самостоятельно. Это только врачебная манипуляция, которую должен проводить опытный специалист под обезболиванием для предупреждения болевого шока. Кроме этого, необходимо точно убедиться в диагнозе и исключить перелом, что возможно только после рентгенологического обследования.
  2. Сразу после получения травмы необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности. Запрещено нагружать сустав, даже если состояние позволяет сделать это. Такими действиями можно только навредить себе. Нужно прилечь или сесть, при этом больной конечности обеспечить возвышенное положение (положить на подушку или валик из одежды). Это уменьшит отек и снизит риск кровотечения в полость сустава (гемартроз).
  3. Местное применение холода не только уменьшает боль, но и позволяет снизить степень отека и уменьшить риск гемартроза, так как холод способствует спазму сосудов. Сразу после получения травмы нужно приложить к больному месту грелку со льдом, холодное полотенце, пакет с овощами из морозилки или др. Держать холодный компресс можно 20 минут. Повторять такие процедуры можно каждые 3 часа на протяжении первых 2-3 дней лечения.
  4. Тугая повязка позволит избежать ненужных движений (иммобилизация), а также уменьшить отек и боль на месте повреждения. С этой целью применяют эластический бинт или специальные ортопедические бандажи и ортезы, которые существуют для всех абсолютно суставов.
  5. Если повязки недостаточно для надежной фиксации больной конечности, то нужно использовать другие приспособления для обездвиживания, например, транспортные шины, которые можно сделать из подручных материалов. Важно! Проводить транспортную иммобилизацию можно только в том случае, если вы владеете такими навыками, ведь для каждого сустава есть свои особенности. Если вы никогда этого не делали и не видели, то лучше ограничиться повязкой. В противном случае, можно навредить пострадавшему.
  6. Если боль сильная, то можно принять таблетку безрецептурного обезболивающего средства. Например, нимесулид, ибупрофен, парацетамол.
  7. В обязательном порядке обратитесь за профессиональной помощью немедленно, даже с нетяжелым, на первой взгляд, повреждением. Ведь вправить вывих эффективно можно только на протяжении первых 3 дней после травмы. В дальнейшем такое повреждение становится устаревшим и лечение практически никогда не обходится без операции, а также существует высокий риск привычного вывиха.
Читайте также:  Поерху после вывиха через 2месячачему опухает ступня св

Это основные принципы доврачебной помощи, которыми должен владеть каждый. Первая медицинская помощь оказывается специалистами скорой помощи, а также врачами травматологических пунктов. Она заключается в адекватном обезболивании, остановке кровотечения, если оно присутствует, и вправлении вывиха.

Рассмотрим некоторые особенности первой помощи при повреждениях суставов верхней конечности.

Это очень распространенный вид бытового и спортивного травматизма. Вывихиваться может как акромиальный, так и стернальный конец ключицы. Наблюдается асимметрия в области плечевого пояса, пациент не может поднять руку вверх, можно заметить выпуклость в области ключичной кости.

В основе оказания первой помощи находятся все вышеописанные принципы. Иммобилизация осуществляется при помощи специальной повязки Дезо или типа косынки. При этом в область подмышки нужно положить валик из бинта.

Если нет возможности наложить повязку, то можно отвести руки пострадавшего назад (за спину) и просунуть палку таким образом, чтобы она удерживалась за спиной на уровне локтевых суставов.

В таком положении пациента нужно доставить в больницу. Транспортировать его можно сидя, и даже пешком, но только в сопровождении.

Это очень распространенный вид травм в спорте и в бытовых условиях. Часто возникает при падении на вытянутую прямую руку. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, выделяют передние, задние и нижние вывихи.

Принципы оказания первой помощи аналогичны стандарту. Для иммобилизации и фиксации верхней конечности используется косыночная повязка. После чего пострадавшего необходимо срочно доставить в стационар, при транспортировке позволено сидеть, но ни в коем случае нельзя облокачиваться на больную конечностью.

Для иммобилизации при повреждениях такого типа также применяют повязку в виде косынки. Транспортировка пациента и остальные принципы оказания помощи не отличаются от общепринятых. Но в обязательном порядке необходимо проверить, не повреждены ли нервы и сосуды предплечья, ведь в области локтевого сустава очень близко проходит нервно-сосудистый пучок.

Для проверки целостности сосудов нужно прощупать пульс на лучевой артерии. Если вы его чувствуете, то все нормально и сосуды целы. Но в случае, когда прощупать пульсацию не удается, необходимо в самые короткие сроки обратиться за специализированной помощью. У вас есть 2 часа, чтобы спасти руку (именно столько могут выдержать ткани без кровообеспечения без необратимых последствий).

Вторым важным мероприятием является оценка целостности нервов. Для этого нужно оценить чувствительность путем прикасания к различным участкам кожи предплечья и кистей. Если вы хорошо их различаете, нет онемения и покалывания, то все в порядке. Также нужно проверить и двигательную функцию нервов. Для этого выполните ряд движений:

  • согните руку в запястье;
  • сведите большой палец и мизинец вместе;
  • раздвиньте пальцы широко в стороны.

Если хотя бы одно движение не получается, то это признак повреждения нервных волокон.

Чаще всего в быту встречаются вывихи в голеностопном суставе. Гораздо реже можно стать свидетелем вывиха бедра и голени, как правило, такие травмы характерны для дорожно-транспортных происшествий.

Это очень тяжелая травма, которая сопровождается невыносимой болью и высоким риском травматического шока. Поэтому пострадавший немедленно должен быть доставлен в стационар, где под наркозом будет вправлен вывих. Чтобы облегчить состояние человека до приезда скорой помощи, необходимо:

  • дать обезболивающее средство, если есть возможность, то вколоть анальгетик внутримышечно (профилактика болевого шока);
  • выполнить иммобилизацию подручными средствами – фиксация сустава происходит в том положении, которое заняла нога после травмы, самостоятельно менять положение конечности запрещено;
  • приложить холод к больному месту.

Такой вид травмы встречается редко. Как правило, подвержены данному повреждению спортсмены. Первая помощь заключается в обеспечении покоя для ноги, местном приложении холода, придания конечности возвышенного положения, приеме таблетки обезболивающего, наложения давящей повязки или специального ортеза. Транспортировать в больницу пациента нужно в положении лежа на спине.

В обязательном порядке проверить пульс на артериях стопы, чувствительность кожи голени и подвижность стопы, так как в подколенной ямке находится большой нервно-сосудистый пучок.

Первая помощь при вывихе стопы в голеностопном суставе состоит из таких мероприятий:

  • функциональный покой;
  • возвышенное положение;
  • давящая эластическая повязка;
  • холод к месту повреждения;
  • обезболивание (при необходимости);
  • транспортировка в стационар в положении лежа.
Читайте также:  Вывих у собаки симптомы

Делая заключение, стоит отметить, что оказание первой доврачебной помощи при вывихах – это очень важное мероприятие, навыками которого должен владеть каждый человек. Ведь именно от таких простых действий зависит скорость выздоровления, а также степень возобновления всех функций конечности.

Виды ортопедических лангеток на руку, отличия от гипса, как их накладывать

Лангетка на руку — приспособление для фиксации, надежно иммобилизующее (обездвиживающее) верхнюю конечность. Она широко применяется в травматологической, ортопедической, ревматологической практике. Лангетку накладывают на руку при травмах, болезненных рецидивах воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий. Ношением этого ортопедического изделия можно значительно ускорить восстановление всех поврежденных структур — костей, хрящей, связок, мышц, сухожилий, мягких тканей.

Распространены лангетки из гипсового бинта, после высыхания принимающие контуры руки. Они надежны, не травмируют кожу, а их применение препятствует даже незначительному смещению суставных структур или костных отломков. Свои преимущества есть у пластиковых лангеток, часто использующихся при вывихах или растяжениях.

Основные показания к ношению гипсовой лангетки на кисть руки, предплечье, лучезапястный сустав — переломы трубчатых костей, разрывы связок и сухожилий, вывихи кисти, других сочленений, в том числе привычные. Изготавливаются повязки из специальных бинтов различной длины и ширины. В составе перевязочного материала, помимо тканевой основы, содержится гипс.

После смачивания бинта в воде и наложения на травмированную руку он затвердевает, принимает форму конечности, фиксируя ее в правильном положении. Это способствует сращению костных отломков, разорванных связок или мышц, купированию воспалительных или деструктивно-дегенеративных процессов.

В аптеках или магазинах медтехники можно приобрести более современные варианты гипсовых лангеток — пластиковые приспособления с металлическими, тканевыми вставками. Они продаются под разными названиями:

Травматологи практикуют наложение гипсовой лангетки обычно при переломе трубчатой кости, например, лучевой. Суставы же обычно закрепляют жесткими или полужесткими ортезами. При ношении таких приспособлений определенный объем движений сохраняется. Смещения суставных структур, препятствующего заживлению, не происходит, а вот мышечная атрофия и ишемия тканей полностью исключена. Снижается и вероятность развития необратимых посттравматических изменений в гиалиновых хрящах.

Использование гипсовых или пластиковых фиксаторов уменьшает нагрузки на поврежденные ткани, а при необходимости — их полностью исключает. Снижается выраженность болей, замедляются и останавливаются воспалительные процессы, рассасываются отеки. Это позволяет травматологам и ревматологам уменьшать дозы НПВС, анальгетиков, миорелаксантов и глюкокортикостероидов, повреждающих печень, почки, желудочно-кишечный тракт.

Вид лангетки для фиксации руки Особенности конструкции и область применения
Мягкие Имеют хлопчатобумажную или эластичную синтетическую основу. Некоторые модели снабжены жесткими вставками для предупреждения избыточных нагрузок на травмированные суставы. Одна из разновидностей бандажа (налокотники, фиксаторы лучезапястного сустава), используемая для лечения и с профилактическими целями
Средней жесткости В конструкции лангеток присутствуют металлические или пластиковые вставки (пластины, спицы, кольца) для более надежной иммобилизации. Модели средней жесткости обычно применяются при вывихах, подвывихах, частичных разрывов мышц, связок, сухожилий, обострениях артрозов или артритов, латеральных и медиальных эпикондилитах
Жесткие В эту группу включены гипсовые лангеты и сложные, прочные пластиковые ортезы. Готовые изделия оснащены системой застежек — крючками, металлическими кнопками, пуговицами. По мере восстановления тканей снижается степень фиксации, что позволяет уже на этом этапе укреплять мышечный каркас руки. Жесткие ортезы часто используются при переломах трубчатых костей

Травма или рецидив суставной патологии требует иммобилизации руки, предотвращающей вовлечение в воспалительный процесс здоровых тканей. Ранее для этого применялся обычный гипс, который накладывался на всю поверхность конечности. Таким способом достигалось полное обездвиживание, но возникало множество неудобств:

  • во-первых, конструкция тяжела, мешает нормальному передвижению, проведению элементарных гигиенических процедур;
  • во-вторых, врачам трудно контролировать эффективность лечения, например, правильное сращение костных отломков. На полученных рентгенографических изображениях с трудом просматриваются очертания костей, хрящей, синовиальных сумок.

Но самый главный недостаток обычного гипса заключается как раз в полном обездвиживании руки. В таком состоянии мышцы не работают, что и становится причиной их частичной или полной атрофии — уменьшения размеров и расстройства функционирования. После снятия гипса пациентам для ускорения выздоровления необходимо быстро разрабатывать руку, но при мышечной атрофии это практически невозможно. Поэтому после изобретения гипсовой лангетки врачи редко применяют обычный сухой гипс. У такого ортопедического приспособления множество достоинств:

  • после восстановления тканей легкое снятие конструкции. Не требуется разрезания гипса специальными ножницами и проведения других сложных и времязатратных манипуляций при удалении;
  • врач может в любой момент снять лангетку для осмотра. При неудовлетворительном результате это помогает корректировать терапевтические схемы;
  • легкость снятия конструкции с руки позволяет при необходимости быстро провести диагностическое исследование — УЗИ, МРТ, КТ, рентгенографию;
  • возможно нанесение под повязку фармакологических препаратов для наружного применения — асептических растворов, мазей, гелей, бальзамов;
  • больной с разрешения врача может снять лангетку и обмыть кожу теплой водой с мылом.

У гипсовой конструкции есть и еще одно преимущество перед обычным гипсом — легкость. Это особенно актуально при переломах или вывихах пальцев, подагрических атаках. При наложении обычного гипса обездвиживаются рядом расположенные пальцы. А лангеткой иммобилизуются только поврежденные фаланги. Ортопедическое приспособление плотно не прилегает к поверхности кожи, не сдавливает ее. Поэтому во время его использования не происходит травмирование воспалительным отеком здоровых тканей.

Предугадать место и время получения травмы невозможно. Перелом лучевой кости или запястья, повреждение связочно-сухожильного аппарата происходит на даче, в туристическом походе. Пострадавшему требуется немедленная госпитализация в больничное учреждение для осмотра травматологом и проведения лечения. Если от момента получения травмы до оказания медицинской помощи проходит много времени, то воспалительный отек распространяется, а сместившиеся отломки при движении повреждают здоровые ткани. Такой вариант развития удается предотвратить, если в походной аптечке есть упаковка гипсового бинта. При владении навыками можно наложить временную гипсовую лангетку на палец руки или предплечье.

После доставки пострадавшего в травмпункт врач изучит рентгенографические снимки и определит дальнейшую тактику лечения. Сопоставив при необходимости костные отломки, он накладывает лангетку для длительного ношения по всем правилам:

Лечение суставов Подробнее >>

  • смачивает гипсовый бинт в воде, слегка отжимает и раскладывает на поверхности, обработанной антисептическими растворами;
  • отрезает кусок нужной длины в соответствии с видом травмы и размером поврежденного участка руки, обязательно разглаживает перевязочный материал, чтобы не осталось даже самой маленькой складки;
  • поверх бинта накладывает еще несколько слоев — от 10 до 12, тщательно удаляя складки;
  • получившийся многослойный материал накладывает на кожу, смазанную медицинским вазелином, плотно прижимая к его поверхности;
  • оставляет на 15-20 минут до полного затвердевания.
Читайте также:  При вывихе ноги температура

Гипсовая лангетка накладывается на как можно меньшую поверхность. Например, при переломах лучевых костей закрывается только 60-70% ее длины. Этого вполне достаточно для надежной иммобилизации, так как она производится в согнутом положении под углом 90 градусов.

Во время формирования повязки врач пользуется специальными медицинскими инструментами, подкладывает под гипсовый бинт стерильные ватные тампоны для предотвращения натирания. Последний этап процедуры — фиксация обычным бинтом сразу после затвердевания гипсового слоя. Врач делает несколько оборотов, обрезает конец, подворачивает его или завязывает узлом.

Техника наложения лангетки на мизинец руки примерно та же, что и при фиксации локтя или запястья. Одно из отличий — меньшее количество слоев гипсового бинта (около 7). После затвердевания повязки пациент некоторое время остается в травмпункте и следит за состоянием пальца. Если он болит, кожа приобрела синеватый оттенок, ощущается онемение и (или) покалывание, то лангетка накладывается вновь.

Пострадавший сразу выписывается домой для дальнейшего лечения. Для удобства ношения гипсовой лангетки можно использовать косыночную повязку. Шевелить пальцами в первые дни не следует, чтобы не произошло смещение костных или хрящевых структур. Выполнять пассивные движения врачи рекомендуют на 4-5 сутки, а через пару недель можно приступать к занятиям лечебной гимнастикой.

Накладывают задний гипсовый лангет от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90 °. С целью иммобилизации применяют бинтовую повязку Дезо с реклинатором в подмышечной области (рис. 15-12).

Рис. 15-12. Бинтовая повязка с реклинатором в подмышечной области для иммобилизации плечевого пояса после устранения вывиха плеча

15.4. Лечение вывиха костей предплечья

Вывихи костей предплечья составляют 18-27% всех вывихов (рис. 15-13, 15-14).

Рис. 15-13. Передний вывих предплечья

Рис. 15-14. Задний вывих предплечья

В локтевом суставе встречаются следующие варианты вывихов:

Вывих обеих костей предплечья:

• вывих обеих костей кзади;

• вывих обеих костей кпереди;

• вывих обеих костей кнаружи;

• вывих обеих костей кнутри;

• расходящийся вывих обеих костей предплечья.

Изолированный вывих лучевой и локтевой костей:

• вывих лучевой кости кпереди;

• вывих лучевой кости кзади;

• вывих лучевой кости кнаружи;

• вывих локтевой кости.

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% — 1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от плечевого сустава до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или Вельпо. В крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис. 15-15, 15-16).

Рис. 15-15. Наложение лестничной шины при вывихах предплечья:

а — подготовка шины; б — наложение шины и фиксация шины бинтом; в — подвешивание руки на косынке; г — фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК

Рис. 15-16. Фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК

Транспортировка

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового — в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20-40 мл 1% раствора новокаина.

Вывих обеих костей предплечья кзади

Больного укладывают на кушетку в положении на спине, больную руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Врач, находясь кнаружи от отведенного плеча, охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке (рис. 15-17). Помощник располагается на стороне врача и удерживает кисть.

Рис. 15-17. Устранение заднего вывиха предплечья

Проводится тракция по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения. При задненаружном вывихе предплечья врач большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.

Вывих обеих костей предплечья кпереди

Как и при заднем вывихе предплечья больного кладут на кушетку. Врач отводит руку до прямого угла, а помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча. Врач, подтягивая предплечье одной рукой и надавливая на верхнюю треть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади, другой рукой сгибает предплечье в локтевом суставе.

Вывих обеих костей предплечья кнутри

Положение больного на спине. Один из помощников врача отводит плечо до прямого угла, фиксирует и удерживает плечо, а другой помощник осуществляет вытяжение за предплечье по оси конечности. Врач одной рукой надавливает на верхнюю треть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.

Вывих обеих костей предплечья кнаружи

Положение больного прежнее. Помощник врача фиксирует отведенное плечо, а врач одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю треть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.

Накладывают заднюю гипсовую лангету от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90 ° (рис. 15-18 а, б).


Рис. 15-18. Гипсовая лангета при иммобилизации костей локтевого сустава (а, б)

15.5. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КИСТИ

15.5.1. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ

Истинными вывихами кисти называют вывихи, характеризующиеся полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. В основном преобладают перилунарные повреждения, которые составляют до 90% всех вывихов в области сустава кисти (рис. 15-19, 15-20).

а — перитрехгранно-лунарный; б — истинный; в – перилунарный

Рис. 15-20. Вывихи кисти (периладьевиднолунарный)

При всех указанных вывихах за исключением истинного вывихи кисти полулунная, ладьевидная, полулунная, трехгранная, лунарная кости остаются на месте и контактируют с лучевой костью.

Читайте также:
Adblock
detector