Стрессовый перелом большеберцовой кости

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Стрессовые переломы происходят без прямого воздействия травмирующей силы, на фоне функциональной перегрузки кости. При этом наиболее часто повреждаются кости голени и стопы, которые несут наибольшую нагрузку весом тела.

Чаще всего стрессовые переломы происходят при резком увеличении физической нагрузки. При резком повышении интенсивности и продолжительности тренировок, внезапной смене их характера, мышцы не успевают адаптироваться к нагрузке. Мышечная усталость приводит к увеличению и неправильному распределению нагрузки на кость. Под воздействием нагрузки структура кости начинает изменяться, поломки кристаллов минерального матрикса накапливаются, и в итоге происходит микроскопический перелом. На рентгенограммах он может быть шириной с толщину волоса, и без какого либо смещения.

Наиболее распространены стрессовые переломы следующих костей: 2-я плюсневая, основание 5-й плюсневой, ладьевидная, наружная и внутренняя лодыжки, большеберцовая и малоберцовая кости, пяточная кость, сесамовидные кости.

Факторами риска для стресс-переломов являются: спорт, связанный с бегом и прыжками, внезапное резкое увеличение нагрузки, изменение характера тренировок, плоская или полая стопа, строгая диета, остеопороз, аменорея у женщин.

При неправильном лечении и реабилитационной программе выздоровление может быть значительно отсрочено.

Основной причиной стрессовых переломов является перетренерованность. Новая или более интенсивная программа тренировок приводит к мышечной усталости. Мышцы адсорбируют основную часть осевой нагрузки при беге и прыжках, но если они устают, нагрузка переходит на связки и кости. У кости есть определённый запас прочности, прежде чем она его полностью исчерпает проходит определённое время. При этом боли в области будущего перелома обычно появляются задолго до него.

Другим фактором, увеличивающим риск стрессовых переломов, является неправильная техника бега и прыжков. Нарушения мышечного баланса, неправильная установка стопы, плохая обувь – всё это дополнительно увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Третьим предрасполагающим к стрессовому перелому фактором является врождённая аномалия анатомического строения. Слишком низкий (плоскостопие) и слишком высокий (полая стопа) свод стопы приводит к неадекватному распределению нагрузки.

-Боль при нагрузке\боль при ходьбе\боль в покое

-Отёк мягких тканей в области перелома

-Болезненность при пальпации в области перелома

Рентгенография – очень часто не выявляет стрессовых переломов, особенно на начальных этапах.

Костное Сканирование – небольшая доза радиоактивного препарата активно накапливается в повреждённой костной ткани. Высоко сенситивный метод, однако не исключающий других типов патологии.

КТ, МРТ – часто могут выявить изменения в кости задолго до возникновения собственно перелома, что позволяет принять меры по его предотвращению.

В подавляющем большинстве случаев лечение стрессовых переломов консервативное. Гипсовая иммобилизация на срок 4-8 недель с последующей лечебной физкультурой. В остром периоде при выраженном болевом синдроме рекомендуется приём НПВС, местной охлаждающей терапии. Тренировки возобновляются постепенно, особое внимание уделяется тренировке силы и эластичности мышц, мышечного баланса. Нагрузки постепенно увеличивают в течение 6 месяцев.

При неэффективности терапии, в тех случаях когда происходит стрессовый перелом со смещением, а также в ситуации когда необходимо как можно быстрее восстановить форму (профессиональные спортсмены) может потребоваться оперативное лечение. Чаще всего используется накостный или внутрикостный остеосинтез.

При своевременном и грамотном лечении в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. В 9 из 10 случаев консервативное лечение оказывается успешно и операция не требуется. Для предотвращения стрессовых переломов важно соблюдение правильного режима тренировок и питания, избегание переутомления мышц, постепенное наращивание объёма нагрузок.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Все чаще люди жалуются на усталость, но не предпринимают никаких мер по борьбе с подобными состояниями. Чаще всего речь идет о психоэмоциональном состоянии, но в медицине существует еще один термин, связанный со стрессом. Многим стоит узнать, что такое стрессовый перелом и при каких обстоятельствах он может возникнуть.

Характеристика


Свойства самовосстановления присущи костной ткани, но, к сожалению, регулярные микротравмы приводят к тому, что обновление не происходит своевременно, что может привести к образованию усталостного перелома.

По своей сути стрессовый перелом представляет собой небольшую трещину, образовавшуюся в костной ткани. Чаще всего встречается в костях весовой нагрузки, т.е. в области щиколотки и голени.

Реже подобный вид перелома может встретиться в области бедер, таза, крестца, ключиц.

Основной причиной появления перелома зачастую становится регулярная нагрузка на кость, превышающая допустимые нормы. С ростом и учащением нагрузок ухудшается состояние костной ткани.

В группу риска входят спортсмены и люди, которые ведут активный образ жизни и получают излишние нагрузки.

Помимо нагрузок и регулярных травмирований стрессовый перелом может появиться у людей, страдающих таким заболеванием, как остеопороз.

Итак, к основным факторам, влияющим на появление стрессового перелома можно отнести:

  • регулярные чрезмерные нагрузки;
  • интенсивные тренировки резкого характера, выполняемые без должной подготовки;
  • неправильно подобранная обувь и спортивная форма;
  • резкие гормональные изменения организма;
  • резкий переход с мягкого покрытия на твердое;
  • неверная постановка стопы при выполнении упражнения;
  • нарушения, связанные с плохим усвоением витамина Д;
  • остеопороз.

Симптомы


Хотя при любом переломе основным симптомом является резкая боль, то говоря о стрессовом переломе общая клиническая картина несколько отличается:

  1. Болевые ощущения усиливаются в случае нагрузки на ступню, но практически не ощущаются в состоянии покоя.
  2. В месте возможного повреждения появляется небольшой отек.
  3. Возможно появление гематомы в зоне поражения.
  4. Все симптомы ярко проявляются при пальпации.

В том случае, если травма была получена достаточно давно, а клиническая картина проявлялась постепенно, но пострадавший не спешил обращаться к врачу, боль может приобрести непрерывный характер.

Читайте также:  Яичная скорлупа при переломах костей рецепт

При этом возрастает возможность ухудшения травмы и развития серьезных переломов и последствий вплоть до пожизненного ограничения в подвижности конечности.

Например, симптомы усталостного перелома ключицы будут абсолютно схожи с симптомами переломов других костей, разница будет только в локализации болевых ощущений, которые при подобном виде перелома могут как бы растекаться по всей руке.

Диагностика


В первую очередь необходимо всегда обращать внимание на возникающие симптомы и болевые ощущения, которые, как кажется на первый взгляд, возникают спонтанно и внезапно. При этом достаточно большая часть пациентов не может вспомнить, была ли накануне перед появлением боли травма или нет.

Это говорит о том, что не всегда для появления усталостного перелома должен быть явный удар или ушиб в место поражения.

В случае проявления симптомов необходимо обратиться к специалисту — травматологу.

Помимо определения симптоматики врачи могут провести ряд диагностических исследований, например, рентгенографию.

Иногда с целью лучшего выявления всех особенностей повреждения необходимо дополнительно исследование.

Таким образом стресс перелом большеберцовой кости лучше всего определяется с помощью проведения МРТ, поскольку в подобном случае определение всегда достаточно затруднительно с помощью простого рентгена.

В любом случае, основной задачей пострадавшего является как можно раннее обращение к врачу после получения травмы, особенно если есть подозрение на перелом большой берцовой кости, а перелом шейки бедра после получения именно этой травмы развивается достаточно быстро.

Стоит знать, что наименее информативными являются любые диагностические меры при переломах в области тазобедренных костей.

Для точной диагностики врач может попросить пациента выполнить некоторые тесты на физическую активность и наблюдать при этом за реакцией:

  1. Резкие болевые ощущения при сжимании мышц таза говорят о переломе шейки бедра.
  2. Проявление болевого синдрома при сгибании ноги в суставе колена и тазобедренном свидетельствуют о переломе крестца.
  3. Болевые ощущения в области лобковой кости свидетельствуют о переломе этой самой кости.

Лечение


В первую очередь пострадавшему необходимо обеспечить полноценный покой и отдых. Время, которое необходимо провести без нагрузок, зависит от серьезности травмы, полноценности питания и регенерирующей функции организма.

При фиксации повреждения гипсом срок может варьироваться от 4 до 8 недель при классической клинической картине, а также быть увеличен по решению врача до 16 недель в случае осложнений.

Помимо наложения гипса врач принимает решение о назначение медикаментозного лечения пациента. Зачастую назначаются препараты анальгезирующего действия с целью снятия болевых ощущений.

Если пациент не жалуется на боль, то смысла в назначении подобных препаратов нет.

После проведения лечения пациенту необходимо разрабатывать поврежденную ранее конечность, соблюдая осторожность и не причиняя боль.

Нельзя оказывать повышенные нагрузки и необходимо внимательно следить за состоянием здоровья.

Помимо гипса и обезболивающих препаратов пациенту могут потребоваться костыли или трость для того, чтобы снизить давление на пострадавшую конечность и при этом не потерять полностью двигательные функции. Конечно, они необходимы в том случае, если речь идет о переломе ноги.

Лечение стрессового перелома стопы может потребовать в дальнейшем ношения специальной ортопедической обуви.

В сложных случаях и при переломах со смещением может потребоваться хирургическое вмешательство.

Реабилитация


После снятия гипса и устранения всех болевых ощущений, необходимо ответственно отнестись к наступившему периоду — реабилитации.

Возвращение в нагрузкам на повреждение конечность должно производиться постепенно, без порывистости и резкости.

Занятия необходимо начинать с нескольких минут в день, постепенно наращивая интенсивность тренировок. Упражнения должны выполняться медленно, размеренно и осторожно. В случае возникновения болевых ощущений лучше прекратить занятия и возобновить их чуть позже.

Чередование упражнений различного характера лучше всего поможет снизить риск повторного перелома.

Для ускорения восстановления необходимо разнообразить свой рацион и принимать препараты, содержащие витамин Д.

Профилактика

Лучше всего заранее задуматься о профилактике усталостных переломов, соблюдая ряд нехитрых правил:

  • употреблять продукты, богатые витамином Д — сыр, кефир, творог, капуста, шпинат;
  • чередовать различные виды нагрузок — плавание, аэробика;
  • проводить постепенное увеличение нагрузки на мышцы, не допускать резких подъемов тяжестей и неупругих ударов ногами и стопами;
  • при занятиях спортом использовать качественный инвентарь и спортивное снаряжение.

Зачастую все случаи усталостных переломов имеют благополучный исход и почти стопроцентное восстановление.

Перед возобновлением полноценных нагрузок желательно пройти полноценное обследование у специалиста, чтобы исключить возможность повторения травмы.

Заключение

Проявление любых симптомов стрессового перелома должно быть важной причиной для обращения к специалисту для постановки диагноза и назначения грамотного лечения.

Костная ткань обладает высокой прочностью и пластичностью, в течение жизни она претерпевает некоторые изменения, вызванные разными факторами. Для нее свойственно самовосстановление и быстрые процессы регенерации, но она также способна изнашиваться при выполнении однотипных видов нагрузки. Стрессовые переломы, о существовании которых многие не догадываются, способны значительно ухудшить качество жизни и при несвоевременном лечении привести к осложнениям.

Что такое стрессовый перелом?

Стрессовый (усталостный) перелом – это повреждение конечностей, спровоцированное частыми травматическими и патологическими нарушениями костной ткани. Постоянное чрезмерное перенапряжение способно существенно в одночасье негативно повлиять на привычный жизненный уклад. Стоит заметить, что не только спортивные нагрузки приводят к перелому. Перенапряжение может быть следствием серьезной патологии – остеопороза.

Читайте также:  Мумие в таблетках при переломах костей

Причины

  • образовавшийся вследствие переизбытка нагрузки.
  • однотипные физические нагрузки (бег – марафон, прыжки).

Негативными факторами, способствующими появлению усталостного перелома, являются следующие причины:

  • Первичный и вторичный остеопороз – возникает из-за недостаточности костной ткани.
  • Недостаточное уделенное время для разминки. Резкое увеличение интенсивности тренировки на непрогретые мышцы.
  • Некачественная, не правильно подобранная спортивная и повседневная обувь и одежда.
  • Сбой в менструальном цикле. Отсутствие физиологического кровотечения три месяца и более (аменорея).
  • Резкая смена покрытия. Перемещение по асфальту сменяется движением по траве либо грунту, песку.
  • Несоблюдение технических моментов при выполнении упражнений. Неправильное положение стопы при выполнении техник. Важно правильно распределять нагрузку на стопы и своевременно реагировать на незначительные повреждения (мозоли, натоптыши, воспалительные процессы).
  • Контактные виды спорта – причина большинства стрессовых переломов кости.
  • Нарушение пропорции между резорбцией и формированием костной ткани. Дисбаланс из-за усиления активности остеокластов.
  • Переломы трабекул и кортикального слоя.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Самопроизвольная регенерация периостральной костной ткани с последующим стрессовым действием на неизмененную кость.
  • Отсутствие манифестации перелома.
  • Физиологический стресс костной ткани ввиду отсутствия эластичности, убыточного поступления в организм минералов.
  • Онкологические заболевания.
  • Продолжительный курс терапии медикаментозными препаратами может повлиять на прочность костей.

Так как интенсивная нагрузка приходится на участок стопы и голени, эти фрагменты более подвержены переломам. Плюсневая кость и пятка подвергаются опасности реже. Сложнее всего поддаются терапии переломы тазобедренной кости.

Факторы риска

Следует заметить, что существует большое количество факторов, подвергающих человека стрессовому перелому. Более предрасположены к патологии:

  • Легкоатлеты и спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта.
  • Военные в период основного обучения.
  • Женщины в период климакса.
  • Люди со светлым типом кожи из-за плохого усвоения витамина D.
  • Чрезмерно худые представительницы слабого пола с нарушенным менструальным циклом, более подвержены переломам из-за низкой плотности костной ткани.
  • Разные по длине нижние конечности, вальгус, варус.
  • Полная стопа, высокая, плоская.
  • Молодые спортсмены до 18 лет, и со стажем – 40+.
  • Смена площадки для тренировок.
  • Резкое увеличение нагрузки — профессиональные спортсмены перед соревнованием.
  • Спортсмены, в графике которых нагрузки значительно меньше, чем отдыха (два раза в неделю).
  • Дряблость мышц, отсутствие пластичности.
  • Богатый на стрессовые переломы анамнез.
  • Любители жестких диет.
  • Кофеманы.
  • Кортикостероидная терапия на протяжении длительного времени.

Симптомы усталостного перелома

О том, что произошел усталостный перелом, могут сигнализировать следующие симптомы:

  1. Болевой синдром может быть разным и к нему стоит внимательно прислушаться:
  • Тупая боль, появляющаяся при опорной нагрузке, но исчезающей после исключения напряжения.
  • Локальные болевые ощущения в период ночного отдыха, после интенсивного дневного напряжения.
  • Сохранение боли после отдыха.
  • Беспокоящие боли в спине, туловище – указывают на стрессовый перелом в грудной клетке.
  • Боль, проявляющаяся в течение недели после смены нагрузки, из-за перемены пассивного образа жизни на активный.
  1. Участок со стрессовым переломом после травмы начинает отекать. В некоторых случаях визуализируется ушиб мягких тканей.
  2. Резкая потребность в снижении ритма из-за ощущения слабости в стопе. Упадок сил.
  3. Кровоподтек.

Методы диагностики

Какой метод диагностики применить в конкретном случае, определяет лечащий врач, после тщательного осмотра, сбора анамнеза, жалоб. Пациент не сразу замечает наличие перелома и не связывает причину появления болевого синдрома с нарушением в костной ткани. Сложность представляет диагностирование перелома в бедре. Чаще всего для установки диагноза и дифференциации от других патологий и консолидирующего перелома, назначают:

  1. Физикальное обследование:
  • Пальпация с целью определения степени отека, болевого синдрома, слабости мышц, несоответствия костей.
  • Наблюдение за пациентом при движении (ходьба, прыжки).

2. Рентгенографические исследования при стрессовом переломе, обращают внимание на:

  • Пониженную чувствительность в ранней стадии.
  • Повышенную рентгенопрозрачность.
  • Реакцию надкостницы.
  • Линию перелома и образование признаков формирования костной мозоли. Признак того что после перелома прошло какое-то время (неделя – две).
  • Сглаженная линия перелома свидетельствует о процессе заживления ткани.
  • При переломе пяточной кости в боковой проекции фиксируется повышенная рентгенологическая плотность.

3. Магнитно-резонансная томограмма – назначается в случае, если врач не может установить точный диагноз, либо существуют некоторые сомнения. При исследовании можно увидеть:

  • Изображение пораженного участка в нескольких проекциях.
  • Мягкие ткани, хрящи на клеточном уровне.
  • Гипоинтенсивную линию перелома либо параллельную рядом с кортикальным слоем.
  • Изображение отека тканей в виде бабочки (при переломе крестца).
  • При признаках заживления – костный мозоль.

4. Компьютерная томография – информативный метод и он позволяет детально изучить очаг поражения:

  • Диффузный склероз с грубым краем – уплотнение туберкул.
  • Закругление и склерозирование краев.
  • Отрицательный показатель плотности.
  • Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости.

5. Сцинтиграфия – высокочувствительное исследование имеет более низкую специфичность в сравнении с рентгеном. Позволяет выявлять опухоли, инфекционные очаги, инфаркт кости, периостит и является отменным методом дифференциации.

Также показательным может быть тест. Пациента просят сжать мышцы таза. Болевой синдром указывает на стрессовый перелом шейки бедра либо лобковой кости.

Лечение

Терапия запущенных случаев требует более длительного воздействия на очаг медикаментами и продолжительного срока реабилитации. В некоторых случаях, для восстановления полноценной функции конечности прибегают к оперативному вмешательству.

От правильности оказания доврачебной помощи, зависит продолжительность дальнейшего лечения и прогноз:

  • Конечность рекомендуется обездвижить. Если такой возможности нет, нагрузка на ногу должна быть минимальной. Обувь подбирают с плотной, упругой подошвой. Мягкая подошва исключается.
  • К участку травмы в экстренном порядке следует приложить лед, это позволит избежать отека мягких тканей. Лед не должен касаться кожных покровов, и перед прикладыванием его оборачивают в мягкую ткань.
  • Для предотвращения отека на травмированный участок накладывают повязку.
  • Ногу располагают в приподнятом положении выше уровня миокарда.
  • При сильном болевом синдроме допускается применение обезболивающего из домашней аптечки.
Читайте также:  Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте

Врач после установки диагноза назначает консервативное лечение усталостного перелома, с учетом состояния больного, сложности случая, места локации и наличия сопутствующих недугов. Цель терапии – достижение максимального результата, возвращающего к полноценной жизни и выполнению физической активности. Своевременное обращение к врачу и обязательное выполнение рекомендаций, соблюдение дозировок, способствуют быстрой регенерации тканей.

Наиболее популярные средства иммобилизации:

  • Сапожок из гипса.
  • Пневматические брейсы.
  • Ортез из фибергласса.
  • Гипсрвый слепок.
  • Плечевой бандаж, повязки, брейсы.

В первую очередь следует отказаться от вида деятельности, приведшего к болезни. При оптимальных условиях перелом заживает за неделю – полторы. Допускается выполнение аэробных нагрузок, исключающих напряжение в пораженном участке. Стоит заметить, что стрессовый перелом не требует полного отказа от активности, важно лишь дозировать нагрузку и не создавать чрезмерное напряжение.

Для снижения нагрузки на конечность необходимо подобрать правильную обувь. Важно, чтобы подошва была жесткой. Как вариант она может быть из каучука либо деревянной, назначают съемный укороченный брейс на голень.

При переломе с наружного края стопы (пятая плюсневая, ладьевидная, таранная кости), для заживления требуется больше времени. В таких случаях рекомендуется применение гипсовой повязки. Гипс придает и удерживает правильную анатомическую форму и разгружает травмированную конечность. Кроме внешней фиксации, показано применение костылей.

В более сложных случаях, если врач считает целесообразным, назначают оперативное вмешательство. Нарушенная кость нуждаться в поддержке фиксатором. Вживление внутреннего фиксатора придает правильную форму ноге и разгружает ее. В качестве вспомогательных приспособлений используют спицы, пластины, винты из материалов для медицинских потребностей.

Реабилитация

Для того чтобы вернуться к полноценным занятиям спортом и привычной жизни, стоит не подвергать интенсивным нагрузкам конечности до полугода.

После завершения полной иммобилизации, приступают к комплексной реабилитации:

  • 1 неделя – начинается с введения легких упражнений для регенерации функций голеностопа. Выполняют техники с эластичным сопротивлением для разработки мышечных тканей. Для улучшения циркуляции крови показан вибромассаж и самомассаж стопы. Тренировка заключается в медленном расхаживании на степпере либо велоэргометре. Хороший эффект достигается от плавания. Также врач может назначить квантовую терапию, вибро- и гидромассаж.
  • 2 и 3 недели – больше внимания уделяется хождению на носках. Скорость ходьбы увеличивают. При занятиях в бассейне можно выполнять прыжки и бег.
  • После контрольного рентгена, на 4-й неделе разрешают бег.
  • 5 неделя – быстрый бег, прыжки.
  • 6 неделя – полноценные тренировки с увеличением нагрузок на 10% каждую последующую неделю.

После занятий рекомендуется проходить физиопроцедуры, массаж, теплый бассейн. Также стоит пересмотреть рацион и включить в продуктовую корзину больше молочных продуктов и ингредиентов, насыщенных фосфатом кальция.

Осложнения и последствия

Обычно усталостный перелом хорошо поддается консервативным методам терапии, если речь не идет о переломе шейки бедра, требующего оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу продлевает период реабилитации и усугубляет симптоматику. Если не лечить перелом, велика вероятность что ткани регенерируются самостоятельно, но о спортивной карьере придется забыть на полгода и более.

Также игнорируя проблему, можно пропустить первые признаки остеопороза и попасть в группу риска, так как участок, не получивший адекватного лечения, более подвержен частым переломам в одном и том же месте. Иногда боль преобразовывается в хроническую и дает о себе знать всю жизнь.

Профилактика

Усталостный перелом предотвращают, соблюдая определенные правила и рекомендации тренера. Важно правильно выполнять спортивные техники, придерживаться здорового питания и общих рекомендаций, касающихся здоровья:

  • Обувь всегда должна быть подобрана по размеру, иметь удобную, устойчивую подошву. Каждый вид спорта имеет свои требования к спортивной обуви и их необходимо учитывать. Существуют кроссовки для фитнеса, бега, футбола. При снашивании, следует своевременно производить замену.
  • Любые занятия, требуют постепенного увеличения нагрузки. Иногда для приучения мышц к силовым тренировкам и чрезмерным нагрузкам, требуются месяцы. При смене площадки для занятий, а соответственно и покрытия, трава, грунт, асфальт, ламинат, стоит сократить интенсивность тренировок до момента привыкания тела к новым условиям.
  • Питание должно быть правильным, сбалансированным, насыщенным витаминными и минеральными комплексами. При необходимости следует добавить к рациону витамин D, кальций, белок. Основной объем потребляемых ингредиентов должны составлять овощи и фрукты.
  • Женщинам старшего возраста и спортсменкам, а также с отсутствием менструации по причине истощения либо ожирения, следует проводить мониторинг менструации и систематически посещать гинеколога. Важно выявить признаки остеопороза своевременно.
  • Людям, ранее сталкивающимся со стрессовым переломом, следует более серьезно относиться к мерам профилактики для недопущения повторных переломов.

Стрессовые переломы не представляют смертельной опасности, но могут значительно повлиять на привычный жизненный уклад. Патология причиняет дискомфорт, боль и лишает возможности заниматься с полной отдачей любимым делом. Важно понимать, что раннее обращение к врачу способствует быстрому выздоровлению, а соблюдение рекомендаций не позволяет столкнуться с проблемой еще раз.

Читайте также:
Adblock
detector