При переломе руки симптомы

Открытый перелом руки – тяжелая травма верхней конечности, сопровождаемая разрывом тканей и кожи, приводящая к обильному внешнему кровотечению и требующая немедленного лечения. Травмирования закрытого типа – не менее опасный вид травмы, так как могут сопровождаться смещением костных обломков, повреждающих стенки кровеносных сосудов и корешки нервных окончаний. Почему возникают повреждения, как они проявляются, и какие методы терапии проводятся?

Отчего возникает и виды


Подвержены перелому верхней конечности в одинаковой мере и взрослые люди, и дети. Причинами становится удар тяжелым предметом, чрезмерная физическая нагрузка. Травма развивается также и при падении, в результате аварии, ДТП.

Факторами, приводящими к ослаблению костей, являются также тяжелые хронические патологии – остеомиелит, остеопороз, наличие раковой опухоли. Существует несколько видов переломов, обусловленные месторасположением излома, наличием или отсутствием осложнений:

вид повреждения · открытый (разрыв тканей и кожного покрова, сопровождается кровотечением);

· закрытый перелом руки – кожа остается целостной, кровотечение отсутствует.

количество сломанных костей · изолированный (нарушение целостности одной кости);

· множественный – разлом нескольких костей

локализация · диафизарный (линия разлома проходит по телу кости);

· метафизарная травма (слом проходит на границе конца и тела кости);

· внутрисуставной (повреждается эпифизарный хрящ, происходит разрыв связок, нарушается целостность сустава).

вид излома · продольный;

· поперечный.

наличие или отсутствие смещения · со смещением:

· первичный (возникает сразу после получения травмы);

· вторичное смещение (неправильное сращение костей);

· без смещения.

подвижность обломков · стабильный (костные обломки остаются на своем месте);

· нестабильный (смещение вторичного типа).

Травма руки может протекать с осложнением в виде кровотечения, внешнего или внутреннего, повреждением корешков нервных окончаний. Осложнения могут возникнуть, как во время травмы, например, развитие жировой эмболии, так и после лечения, если кости срослись неправильно. Наблюдается это при преждевременном снятии гипса, отказе от выполнения лечебной физкультуры.

Признаки перелома верхней конечности могут отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия смещения, количества сломанных костей, развития осложнений. Главные клинические проявления заключаются в следующем:

  • Сильная боль;
  • Припухлость в области травмы;
  • Появление сильной отечности;
  • Укорочение поврежденной конечности;
  • Неправильное расположение руки;
  • Ограничение подвижности;
  • Бледность кожных покровов;
  • Похолодание руки;
  • Появление гематомы.

Болевой синдром, как правило, возникает сразу после травмы. Его интенсивность может быть разной, от нестерпимой боли, которую невозможно купировать обезболивающими препаратами, до слабо выраженного, вследствие чего пострадавший не спешит обращаться за медицинской помощью, думая, что получил простой ушиб конечности.

При открытом переломе появляется рана, из которой видна поврежденная кость, открывается внешнее кровотечение.

Оказание доврачебной помощи

Если сломана рука, пострадавшему рекомендуется оказать помощь и немедленно доставить его в травмпункт. От того, насколько своевременно и правильно будут проведены доврачебные манипуляции, зависит состояние пациента, а также то, сколько времени уйдет на полное заживление конечности с нормализацией двигательной функции. Важно знать, что делать при переломе руки, и какие действия следует предпринять:

  1. Зафиксировать поврежденную конечность в статичном состоянии. Для этого накладывается медицинская шина. Если специального приспособления нет под рукой, можно воспользоваться подручными средствами – с двух сторон руки приложить две палки (куски арматуры, доски), зафиксировать к конечности с помощью бинтов (марли, кусков ткани). Если под рукой нет ничего подходящего для иммобилизации конечности, поврежденную руку бинтуют к туловищу. Косынка – еще один метод обездвиживания поврежденной руки. Конечность фиксируют куском ткани, перекинутой через шею. Косынка может быть изготовлена из марли, бинта, длинного полотенца.
  2. Для купирования боли необходимо дать пострадавшему препараты с обезболивающим действием.
  3. Снять отек после перелома руки можно путем прикладывания льда, другого холодного предмета, замороженного куска мяса, предварительно завернув холодный предмет в полотенце, чтобы не было обморожения. Сразу после травмы рекомендуется снять с рук кольца, браслеты, наличие которых усилит отек.

При открытом переломе необходимо обработать рану антисептическими препаратами, наложить повязку, чтобы предупредить контакт открытой раны с внешними предметами. Чтобы остановить кровотечение, накладывается жгут.

При повреждении артерии (кровь алого цвета, кровотечение пульсирующего характера) жгут перетягивается выше раны. Если была нарушена целостность вены, делается перевязка раны бинтом, тканью. Если сильной боли нет, кровотечение отсутствует, это не означает, что травма несерьезная.

Как определить перелом руки? Только врач с помощью рентгена сможет установить, есть ли перелом или нет. Самостоятельно определить травму можно только при открытом переломе, когда кость видна снаружи.

Как вылечить?

К чему снится перелом руки, можно узнать из сонника или у знакомых. Но это, конечно же, не значит, что с приснившимся обязательно произойдет данное явление. Лечение перелома руки проводится только после диагностики травмы. Для уточнения диагноза врач проводит осмотр пациента, анализирует его жалобы и основные признаки. Также он осторожно проводит пальпацию, во время которой может быть слышен хруст костей, если при переломе случилось смещение.

Только после определения вида, месторасположения костных обломков и диагностики осложнений возможно назначить адекватное, эффективное лечение. Для купирования боли назначаются обезболивающие препараты. Если симптом не удается убрать таблетированными средства, ставится блокада – инъекция обезболивающего лекарства непосредственно в травмированную область конечности.

Для купирования сильного отека, припухлости, кровоподтека, используется мазь после переломов костей. Перед тем, как лечить перелом руки, определяется наличие или отсутствие смещения. Если смещения нет, единственной методикой лечения является наложение гипсовой повязки.

Если перелом произошел со смещением, перед наложением гипса проводится репозиция. Суть данной процедуры –

восстановить правильное расположение костей. В зависимости от тяжести клинического случая, репозиция проводится закрытым типом или открытым – операцией.

После операции сложенные части кости фиксируются специальными медицинскими инструментами – болты, пластина. Чтобы сращение проходило нормально, вместо гипса устанавливается аппарат Илизарова, что не дает костям смещаться.

При открытой травме единственной методикой терапии является проведение хирургической операции, во время которой кости складываются в правильном положении, восстанавливаются поврежденные сосуды и мягкие ткани, на рану накладывается косметический шов.

Сколько носить гипс, зависит от многих факторов, например, наличия или отсутствия осложнений. Сколько носить гипс пациенту, зависит также и от того, какая кость была сломана.

Сколько срастается перелом руки, зависит от того, с какой скоростью срастаются части костной ткани. На скорость срастания влияет возраст пациента, состояние костей, количество кальция в организме, образ жизни, рацион питания. В среднем, заживление происходит в течение 1-3 месяцев.

Чтобы обезопасить себя от осложнений после перелома, снимать гипс раньше времени категорически запрещено, только врач может определить, сколько носить гипс при переломе руки в каждом индивидуальном случае. После того, как рентген покажет полное сращение костей руки, можно приступать к этапу реабилитации.

Во время всего реабилитационного периода необходимо придерживаться диеты. От того, насколько правильным будет рацион питания, зависит, сколько заживает перелом руки. Во время диеты необходимо употреблять кисломолочные и молочные продукты, обогащенные кальцием, нежирные сорта мяса и рыбы, насыщенные белком, свежие овощи и фрукты, в составе которых присутствует клетчатка.

После сращения костей обязательным этапом восстановления является ЛФК. Гимнастика помогает восстановить сухожилия и мышцы, нормализовать двигательную функцию. Упражнения подбирает лечащий врач. Выполнять гимнастику нужно осторожно, без резких движений, с постепенным увеличением скорости и физической нагрузки.

Чтобы убрать отек после перелома руки и ускорить процесс восстановления применяются препараты местного спектра действия с заживляющим действием – крем, гель.

При своевременном лечении и соблюдении всех предписаний врача во время реабилитационного периода, переломы руки быстро зарастают, не вызывая каких-либо осложнений и в дальнейшем двигательная функция полностью восстанавливается.

Руки играют одну из важных ролей в жизни человека. Они позволяют им выполнять любую работу и вести полноценный образ жизни. Перелом кости руки значительно снижает качество жизни. Поэтому, если пострадавший сломал руку, то необходимо добиться полного восстановления ее функциональности.

Перелом руки – одно из самых часто встречающихся повреждений в практике травматологов. В большинстве случаев сломанная рука характеризуется как бытовая или производственная травма, нередко она возникает и при занятиях спортом. Чтобы лучше понять механизм перелома и последующую лечебную тактику, следует знать простейшие элементы анатомии верхних конечностей.

Человеческие руки состоят из большого количества костных элементов, которые включают в себя пояс верхней конечности и свободную часть. Самые крупные из них, это ключица, лопатка, плечевая, лучевая и локтевая кости. Отдельно стоит уделить внимание кисти, которая состоит из запястья, пястья и фаланг пальцев. Длинные кости являются трубчатыми, как и пястные, фаланги пальцев, губчатую структуру имеют только кости. Чаще всех травмируются трубчатые кости.

Причины травмы

Основной причиной, приводящей к тому, что рука сломана, является падение на вытянутую в отведенном положении верхнюю конечность. Так же нарушить целостность кости руки можно сильным ударом по конечности или, при повышенном физическом воздействие на конечность, ослабленную после ряда заболеваний или в результате естественного старения организма.

Переломы рук стоят на лидирующей позиции среди всех видов переломов. К самым часто встречающимся факторам данных травм можно отнести:

  • Бытовые повреждения.
  • Падение с большой высоты.
  • Неправильное приземление на руку.
  • ДТП.
  • Удар тяжелым тупым предметом.
  • Спортивные тренировки.
  • Удар во время борьбы, драки.

Классификация

Перелом руки относится к собирательным понятиям, в который собраны все виды переломов рук. Данные повреждения характеризуются по таким параметрам, как количество сломанных костей, характер травмы – перелом руки со смещением, расположение к близлежащим суставам, травма мышц и сосудов, открытый перелом руки и непосредственное место излома.

По количеству сломанных костей переломы делят на:

  • Одиночный или множественный.
  • Имеется сдвиг или нет.
  • Открытый или закрытый перелом руки.
  • Вколоченный.
  • Оскольчатый.
  • С вывихом сустава расположенного рядом.

По отношению перелома руки к близлежащим суставам:

  • Травма, затрагивающая сустав.
  • Диафизарный или не затрагивающий сустав перелом.

Повреждение руки почти всегда сопровождается нарушением целостности мягких тканей и может быть открытым – кожный покровов поврежден и закрытым – без повреждения кожного покрова.

Отношение смещенных обломков также имеет большое значение, от этого зависит выбор лечения при переломе руки:

  • Перелом со смещением костей в пределах линии травмы.
  • Травма руки без смещения.
  • Повреждение кости руки со смещением и нарушением оси пораженной кости.

По месту локализация перелома:

  • Травма плечевой кости.
  • перелом костей предплечья.
  • Повреждение костей запястья.
  • Травмирование пястных костей и фаланг кисти.

Форма линии слома:

  • Поперечный излом — линия располагается в перпендикулярной плоскости к оси кости.
  • Продольный разлом — линия перелома находится продольно относительно оси сломанной кости.
  • Косой, формирует острый угол между осью кости и линией перелома.
  • Винтообразный перелом — костные обломки разворачиваются по оси, но остаются на одной линии.

Перечисленная выше классификация переломов руки помогает доктору понять, что произошло и как лечить перелом. Терапия повреждения может значительно различаться и быть как консервативной, так и оперативной с открытой репозицией костных обломков.

Как определить перелом руки? Распознать повреждение можно по симптомам, при переломе руки возникающим.

Симптомы

Зная симптомы перелома руки, даже человек, не имеющий специального образования, сможет отличить перелом от обычного вывиха или сильного ушиба.

Абсолютные признаки перелома, указывающие на то, что рука сломана:

  • Положение руки неестественно, она необычно изогнута.
  • При повреждении суставов, сегментов конечности становятся подвижными.
  • Наличие характерного для переломов похрустывания при пальпации зоны поврежденного участка руки.
  • Визуализация костных обломков.
  • Наличие открытой раны.

Относительные симптомы перелома, вызывающие подозрение в его наличии и позволяющие распознать:

  • Болевой синдром, локализованный в поврежденном месте или отдающий в близлежащие участки.
  • Характер боли становится прострельного типа при малейшей попытки пострадавшего двигать поврежденной конечностью.
  • Сильный отек с кровоподтеком.
  • Ощущение холода в верхней конечности, данный симптом относится к наиболее опасным признакам и свидетельствует о разрыве артерии или развившемся тромбе.
  • Гематома.
  • Деформация конечности — одна рука может визуально казаться короче другой конечности.
  • Ограниченная подвижность суставов, находящихся в зоне повреждения.
  • При нарушении целостности нервных волокон возникает паралич руки.
  • Возможно, температура при переломе руки поднимется до 37,5.

Что делать при переломе руки? Какую доврачебную помощь необходимо оказать пострадавшему?

Первая помощь

Первая помощь при переломе руки имеет большое значение для того, что бы кости правильно срослись и последствия травмы были незначительными. Оказывать ее должен только тот человек, кто знаком с алгоритмом действий и способен узнать какую травму получил пострадавший и ее разновидности. Связано это с тем, что, к примеру, первая помощь при открытом переломе носит немного другой характер, чем, если травма закрытая.

Рассмотрим подробней все действа:

  • Иммобилизация – обездвиживание руки, возможно, добиться при помощи наложения шин из подручных материалов. Это могут быть дощечки, крепкие прутья, ровные палки. Подобранную конструкцию следует прибинтовать к поврежденному сегменту руки, тем самым обеспечив ей неподвижность, что значительно уменьшит боль и смещение обломков. При повреждении пальцев для шины можно использовать расческу или пилочку для ногтей или прибинтовать сломанный палец к соседнему пальцу. Нельзя использовать усилие, для выравнивания поврежденного сегмента руки, пытаться самостоятельно вправлять кость. Достаточно просто подвесить поврежденную конечность на косынку.
  • Обезболивание – при сильном болевом синдроме подойдет любой анальгетик, находящийся в аптечке.
  • Перелом руки, а особенно перелом кисти и пальцев, часто сопровождается отечностью пальцев. Для купирования нарастания отека и предотвращения омертвления пальца, в первые минуты желательно избавиться от колец и других имеющихся на руке украшений. Но нельзя силой пытаться снять кольцо. За пару часов вред оно не принесет, а специалист в больнице снимет его более грамотно и безболезненно.
  • Открытый перелом сопровождается кровотечением. По – этому нужно помнить, что накладывать жгут необходимо только при кровотечении из крупных артерий. В остальных случаях будет достаточно тугой повязки из бинта.

Если человек не знаком с правилами оказания помощи, то у него могут возникнуть трудности с обеспечением фиксации плечевого и локтевого суставов. Поэтому, чтобы не навредить и не доставить лишних страданий, можно ограничиться подвешиванием руки на косынку.

Любой пострадавший при получении травмы задается вопросами. Сколько срастается перелом руки, можно ли его лечить в домашних условиях, какие медикаменты могут понадобиться и как лечить его вообще? А также — сколько ходить в гипсе, какой срок срастания и можно ли ускорить срастание костей? На эти и многие другие вопросы специалист даст ответ, только после того, как будет диагностирован перелом.

Диагностика и лечение

Для того, что бы правильно назначить лечение необходимо провести ряд обследований. При данных травмах главным методом диагностики является исследование при помощи рентгенографии. При сложных случаях, если перелом сопровождается повреждением нервной ткани, если отломки смещаются, и для выявления двойного повреждения кости применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную терапию.

Важно! лечение перелома руки должно проводиться только специалистом. Только от правильности его действий будет зависеть, сколько заживает излом, как выглядит рука после полученной травмы. Самолечение недопустимо.

Получив результаты диагностики, лечащий врач определяет какой способ терапии необходимо применить для эффективного сращивания костей при данном повреждении. Ведь скорость заживления зависит от выбранного метода лечения.

Большая часть закрытых переломов верхней конечности лечится консервативно с использованием методов длительной иммобилизации при помощи гипсовой повязки. Осуществляется подобное лечение при отсутствии смещения обломков, в противном случае без хирургического вмешательства не обойтись.

После определения типа перелома врач проводит ручную репозицию костей — сопоставляет их. После этого пострадавшему накладывается гипсовая повязка и назначается контрольный рентген. Время ношения гипсовой повязки зависит от тяжести перелома. При легких травмах, когда затронута одна кость, в гипсовой повязке ходят примерно на 6-8 недель. Сращение излома должно произойти за этот срок.

Если произошел совместный перелом локтевой и лучевой кости, то гипсовая повязка накладывается на 8 — 12 недель. Кости за это время срастаются, если отсутствует осложнение.

В редких случаях закрытые переломы лечат хирургическим путем, особенно если произошло смещение обломков кости. Также операция назначается, когда лечение консервативным методом провести невозможно.

Данная операция основана на том, чтобы восстановить анатомическую целостность кости путем сопоставления обломков и закреплении их металлическими пластинами и винтами. Нагрузка на прооперированный участок допускается раньше, так как кость зафиксирована, и риска смещения не возникнет.

После сращения костей пластины и винты можно удалить, но этого можно и не делать, поскольку они рассчитаны на пожизненное использование.

Открытые травмы лечатся только хирургическим вмешательством. Специалист сопоставляет костные отломки, если необходимо, то для фиксации используют накостный или внутрикостный остеосинтез пластинами, штифтами. При применении дополнительных средств гипсовая повязка не накладывается, так как кости фиксированы титановыми пластинами или штифтами. Но чаще используют аппараты внешней фиксации или аппарат Илизарова. Данная методика позволяет ухаживать за раной, увеличить или уменьшить степень сдавливания отломков по мере их заживления.

Как ускорить реабилитацию излома верхней конечности? При последующем лечении переломов руки в домашних условиях для ускорения восстановительных процессов рекомендуется применять ряд дополнительных процедур, проводить комплексную лекарственную терапию антибиотиками, средствами для заживления раны и усиливающими микроциркуляцию. Больному обязательно прописываются специальные витаминные комплексы, направленные на укрепление иммунной системы.

Пострадавший постоянно нуждается в повышенном количестве белковых продуктов, коллагена, которые способствуют образованию костной мозоли. Так же обязательно нужно принимать микроэлементы — кальций и магний. Данные вещества помогают формировать новые клетки костной ткани и укрепляют опорно-двигательный аппарат.

Важно! После окончания формирования костной мозоли, больной должен посетить лечебное заведение для контрольной рентгенографии. Только после подтверждения доктором о правильно сросшемся изломе пациент может считать себя здоровым.

Сроки лечения и прогноз

Общие сроки терапии, реабилитации, для различных зон повреждения колеблются. Если перелом хирургической шейки плеча, то функция руки восстанавливается через 3 месяца, травма тела плечевой кости – 4 месяца, повреждение костей предплечья — 3 месяца, лучевой кости от 1 до 2 месяцев, сломы костей кисти — до 3 месяцев, ладьевидной кости – до 6 месяцев, переломы пальцев – около одного месяца.

При наличии ограничения движений суставов и при открытых переломах сроки терапии намного увеличиваются и достигают полугода и более. А при наличия инфекции в кости или повреждении нервных окончаний лечение затягивается на годы.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Перелом руки – это нарушение целостности одной или нескольких костей верхней конечности в результате травмы. Возможно повреждение плечевой кости, локтевой и лучевой кости (изолированное или одновременное), костей запястья, пястных костей и костей кисти. Клинические проявления могут существенно различаться. Общими признаками являются резкая боль, припухлость, кровоподтеки и ограничение движений. В ряде случаев выявляется укорочение и деформация пострадавшего сегмента, костный хруст и патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, реже – КТ и МРТ. Тактика лечения и прогноз при переломе руки зависят от вида и характера травмы.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом руки – одно из самых распространенных травматических повреждений. Возможно нарушение целостности любого сегмента верхней конечности, однако чаще всего поражается нижняя треть лучевой кости (перелом луча в типичном месте), хирургическая шейка плеча, фаланги пальцев и пястные кости. Существует определенная взаимосвязь между уровнем перелома и возрастом пациента. Так, переломы шейки плеча чаще выявляются у лиц преклонного возраста, переломы луча в типичном месте – у детей и пожилых пациентов, переломы диафиза плеча, фаланг пальцев и пястных костей – у больных молодого и среднего возраста.

Перелом руки может быть изолированным или множественным. Особенно часто встречаются множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев. В ряде случаев переломы руки осложняются сдавлением или повреждением нервов, особенно часто такие осложнения выявляются при переломах диафиза плеча и внутрисуставных переломах локтевого сустава. Возможно также сочетание с другими травмами: переломом ключицы, лопатки, переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом таза, нижних конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов руки осуществляют врачи-травматологи.

Патанатомия

Рука человека включает в себя три сегмента: плечо, предплечье и кисть. Плечо образовано одной трубчатой костью (плечевой), которая состоит из полушаровидной головки, шейки (границы между головкой и диафизом), диафиза и расширенной и уплощенной нижней части, заканчивающейся блоком и головчатым возвышением. Над возвышением расположены два бугорка – латеральный и медиальный надмыщелки. Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав, а ее дистальная часть соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

Проксимальные части лучевой и локтевой кости тоже сочленяются между собой. Таким образом, образуется сложный локтевой сустав, который включает в себя плечелоктевой, плечелучевой и локтелучевой суставы, заключенные в общую капсулу. Предплечье образовано двумя трубчатыми костями: лучевой и локтевой. Лучевая кость располагается со стороны большого пальца, локтевая – со стороны мизинца. В верхней (проксимальной) части локтевая кость толще лучевой, в нижней – наоборот. В средней части кости имеют примерно равную толщину. В нижнем отделе лучевая кость расширяется, а локтевая сужается. Своим дистальным концом лучевая кость сочленяется с проксимальным рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.

Кисть состоит из 27 костей. В проксимальной части кисти находятся 8 небольших губчатых костей запястья, расположенных в два ряда (по 4 кости в каждом). К дистальному ряду костей запястья прикрепляются 5 трубчатых пястных костей, а к ним – трубчатые кости основных фаланг пальцев. II-V пальцы состоят из трех фаланг, I палец – из двух. В отличие от остальных пястных костей, I пястная кость соединяется с костями запястья посредством подвижного сустава, что обеспечивает полноценное функционирование кисти: отведение и противопоставление большого пальца, захват предметов и т. д.

Классификация

В зависимости от причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют травматические и патологические (нетравматические) переломы руки. Травматические переломы руки образуются при интенсивном травматическом воздействии на кость с нормальной структурой. Патологические переломы возникают при врожденных и приобретенных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением структуры и прочности костей, в том числе при остеопорозе, остеомиелите, костной кисте, доброкачественной опухоли кости, первичной злокачественной опухоли кости, метастазировании в кость опухолей других локализаций, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, генетически детерминированном несовершенном остеогенезе и некоторых других заболеваниях.

Все переломы руки подразделяются на отрытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). При нарушении целостности кожи в момент травмы открытые переломы руки называются первичнооткрытыми, при повреждении кожи отломком кости через некоторое время после травмы (например, в процессе транспортировки) – вторичнооткрытыми. Открытые переломы обычно полные, закрытые переломы руки могут быть полными или неполными. При полных переломах целостность кости полностью нарушается. При неполных повреждениях кость надламывается, но не ломается полностью (трещина), либо от нее отрывается небольшой участок (отрыв бугорков костей, краевой перелом).

С учетом локализации различают следующие переломы руки:

  • Эпифизарные – линия излома располагается в области эпифиза (конца) кости. В большинстве случаев это внутрисуставные повреждения.
  • Метафизарные – линия излома локализуется в промежуточной зоне между концом кости и телом кости. Такие переломы являются околосуставными.
  • Диафизарные – линия излома располагается в области тела кости. Такие повреждения, в свою очередь делят на переломы в нижней, средней и верхней трети.

В зависимости от направления и характера излома выделяют несколько видов переломов руки:

  • Поперечные – линия излома проходит перпендикулярно кости.
  • Продольные – линия излома располагается параллельно кости.
  • Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
  • Косые – линия излома проходит под углом к кости.
  • Оскольчатые – образуется три или более отломка.
  • Раздробленные – образуется большое количество мелких отломков.

Существуют переломы руки со смещением и без смещения. С учетом смещающего фактора различают первичное и вторичное смещение. Первичное смещение возникает под действием травмирующей силы в момент повреждения, вторичное образуется из-за тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам кости. Может наблюдаться смещение по ширине, по длине, угловое или ротационное (вращение одного отломка относительно другого). Все переломы руки подразделяются на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах (обычно поперечных) отломки хорошо удерживаются в правильном положении. При нестабильных (косых, винтообразных) прослеживается выраженная тенденция к вторичному смещению из-за нарастающего сокращения мышц.

Кроме обычных переломов руки существуют переломовывихи – повреждения, при которых одновременно наблюдается сочетание перелома и вывиха кости. Обычно переломовывихи возникают при внутрисуставных повреждениях, однако встречаются и другие комбинации, например, перелом диафиза одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в локтевом или лучезапястном суставе (повреждения Галеацци и Монтеджи). Переломы руки могут осложняться повреждением сосудов и нервов.

Виды перелома руки

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Самые распространенные – повреждения хирургической шейки плеча. Чаще страдают пожилые пациенты, травма возникает при падении на руку. Сустав отечный, болезненный при движениях и пальпации, движения резко ограничены. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. Лечение обычно консервативное – закрытая репозиция с последующим наложением повязки Дезо, отводящей шины или повязки по Турнеру. При нерепонируемых и нестабильных переломах у пациентов трудоспособного возраста показано оперативное лечение – остеосинтез хирургической шейки шейки плеча пластиной или спицами.

Лечение может быть консервативным либо оперативным. При выборе консервативной тактики накладывают вытяжение, которое после образования первичной мозоли заменяют гипсовой повязкой. Абсолютным показанием к операции является безуспешная попытка сопоставления отломков при помощи скелетного вытяжения, интерпозиция мягких тканей, застарелая травма и угроза повреждения нерва. В ряде случаев хирургическое вмешательство осуществляют по относительным показаниям для ранней активизации больного и предотвращения развития посттравматических контрактур. Возможен остеосинтез плечевой кости пластиной или внутрикостным гвоздем.

При повреждении нерва и хорошем сопоставлении костных отломков возможно консервативное лечение: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, прием лекарственных препаратов, способствующих регенерации нерва. При отсутствии признаков регенерации нерва в течение нескольких месяцев показано хирургическое вмешательство – невролиз и пластика нервного ствола с использованием аутотрансплантата из поверхностного нерва.

Повреждения нижнего конца плеча могут быть внесуставными (надмыщелковыми) внутрисуставными (мыщелковыми). К надмыщелковым переломам относят экстензионные и флексионные повреждения, к чрезмыщелковым – переломы головки, а также V- и T-образные переломы блока. Обычно повреждение является результатом непрямой травмы – падения на локоть или на отведенную и вытянутую руку. Проявляются отеком, болью, деформацией сустава и резким ограничением движений.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии локтевого сустава. При переломах руки без смещения осуществляют иммобилизацию. При наличии смещения для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проводят операцию – остеосинтез мыщелков или надмыщелков пластиной, винтами, спицами и болтами-стяжками. В восстановительном периоде при переломах верхней и средней трети плеча назначают физиолечение и ЛФК. При внутрисуставных повреждениях физиотерапия противопоказана.

Переломы предплечья составляют 11-30% от общего количества переломов. Чаще возникают при прямом механизме травмы, непосредственной причиной перелома руки обычно становится удар по предплечью, падение с высоты или ДТП. Как правило, ломаются обе кости, реже – одна (лучевая или локтевая). Характерна резкая боль, отек, ограничение движений и деформация в месте повреждения. При диафизарных переломах руки часто выявляется крепитация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пострадавшего сегмента.

При изолированных переломах одной из костей предплечья следует исключить повреждения Галеацци и Монтеджи. Повреждение Галеацци представляет собой перелом диафиза луча в сочетании со смещением головки локтевой кости в области лучезапястного сустава. В подобных случаях проводят рентгенографию предплечья и рентгенографию лучезапястного сустава. Повреждение Монтеджи включает в себя перелом диафиза локтевой кости и вывих или подвывих головки луча в локтевом суставе. При таких травмах необходима рентгенография предплечья и рентгенография локтевого сустава.

При переломах руки без смещения выполняют обезболивание, накладывают гипс, после прекращения иммобилизации назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. При диафизарных переломах со смещением показана хирургическая операция – остеосинтез штифтом, пластиной или аппаратом Илизарова. При повреждениях Галеацци и Монтеджи осуществляют закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой, при невозможности вправления и нестабильных переломах проводят оперативные вмешательства.

Составляют более 30% от общего количества скелетных травм. Возникают в результате падения или удара по кисти. Повреждения костей запястья встречаются редко. Осложняющим моментом при повреждениях ладьевидной кости является высокое количество несросшихся переломов, рассасывание отломков, образование кист и ложных суставов. Лечение консервативное, при отсутствии сращения и развитии осложнений проводят операции – открытый остеосинтез, удаление лишенного питания отломка или артродез кистевого сустава. Переломы других костей запястья, как правило, срастаются без осложнений.

Переломы пястных костей наблюдаются часто, могут быть открытыми или закрытыми, множественными или одиночными. Проявляются отеком, синюшностью, болью и затруднением движений. Иногда выявляется патологическая подвижность и видимая деформация. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию кисти. Лечение консервативное – закрытая репозиция, гипс. При нестабильных переломах руки и неудовлетворительном результате репозиции осуществляют открытый остеосинтез, скелетное вытяжение или закрытую фиксацию спицами.

Переломы пальцев также широко распространены. Могут быть закрытыми или открытыми, вне- и внутрисуставными, оскольчатыми, винтообразными, поперечными или косыми. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение чаще консервативное. При невозможности сопоставления или удержания отломков используют закрытую или открытую фиксацию спицей, иногда накладывают скелетное вытяжение.

Читайте также:
Читайте также:  Как вставляют спицы в руку при переломе со смещением
Adblock
detector