Поднадкостный перелом лучевой кости у детей

Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу зеленой веточки, при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается.

Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. У ребенка ткани надкостницы лучше снабжаются кровью, эластичный хрящ между эпифизом и метафизом уменьшает силовое воздействие на кость. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.

Особенности поднасткостничного перелома

Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.

При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.

Причины

Неполный перелом чаще всего возникает у ребенка во время активных игр, однако кости малыша настолько хрупкие, что ребенок может сломать руку, даже просто неудачно упав во сне с кровати. Основными факторами, приводящими к переломам такого типа, являются катание на роликах, коньках, велосипеде, скейтборде, спортивные занятия и танцы.

Помимо падений причиной травмы могут стать различные удары во время драк, а также случайные удары конечностью обо что-то твердое. В автомобильных авариях данный вид травмы возникает редко, при попадании человека, а тем более ребенка, в автокатастрофу, происходят более серьезные повреждения, к примеру, полный перелом кости со смещением отломков.

Клиническая картина

Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:

  • нарушение двигательной активности;
  • патологическая подвижность в месте травмы;
  • отёчность окружающих тканей;
  • деформация сломанной конечности;
  • общая гиперемия;
  • образование гематомы;
  • крепитация отломков.

Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.

Оказание первой помощи

Постановка диагноза

У детей хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда врачу не удается распознать у них даже полный перелом с помощью одной только пальпации поврежденного места. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает у ребенка (если он может объяснить), либо у его матери, что произошло. Далее следует наружный осмотр места травмы. Без рентгенологического исследования невозможно диагностировать неполный перелом. В ряде случаев даже приходится делать снимок здоровой конечности и сравнивать его со снимком той, на которой возникла травма.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничных переломов, как и других типов данного повреждения, может проводиться консервативным, либо хирургическим путём. При консервативном лечении ребенку делают местную или общую анестезию и проводят одномоментную закрытую репозицию отломков, во время которой устраняется прогиб поврежденной кости. После того как сломанная кость станет в анатомическое положение, доктор накладывает на место травмы гипсовую повязку.

Лечение хирургическим методом может проводиться одним из следующих способов:

  1. Закрытая репозиция с закрытой фиксацией отломков — проводится, если линия разлома располагается внутри суставной капсулы, если сломана бедренная шейка, один из концов плечевой кости, либо возникла травма пальцев;
  2. Открытая репозиция с закрытой фиксацией — если имеет место смещение эпифиза, нестабильный перелом, внутрисуставное повреждение или открытый тип травмы;
  3. Внешняя фиксация — проводится при осложнённых повреждениях, которым сопутствуют ожоги, разрывы сосудов и нервов, а также при нестабильных переломах.

После проведения операции ребенку накладывают гипс, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если перелом на ноге, то ходить малышу можно на второй день после начала лечения, но делать это при помощи костылей. Не все дети, особенно маленькие, могут сразу освоить костыли и им приходится долго лежать, поэтому врач может назначить отхаркивающие препараты, чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как воспаление легких.

Как долго заживает перелом

При поднадкостничном переломе скорость срастания отломков зависит, от возраста ребенка, а также от локализации линии разлома. У маленьких детей кость срастается быстрее, чем у детей старшего возраста. В случаях, когда разлом кости произошел рядом с зоной роста около сустава, то консолидация происходит за более короткий период. Если повреждение произошло внутри суставной капсулы, а также если есть смещение отломков, то для заживления такой травмы понадобится больше времени.

Читайте также:  Перелом пятой плюсневой кости без смещения сколько в гипсе

Гипсовая повязка при поднадкостничном переломе накладывается приблизительно на один месяц. Период реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, заканчивается в зависимости от локализации травмы:

  1. При переломе руки через полтора месяца;
  2. При переломе ноги через два с половиной месяца;
  3. При переломе костей таза через три месяца.

Данные сроки являются условными и могут отклоняться как в одну, так и в другую сторону, в зависимости от возраста ребенка и его общего состояния.

Последствия

Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.

Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.

Поднадкостничный перелом легче срастается и практически не имеет осложнений. Нарушения такого вида известны как переломы по типу зеленой ветки. Что это такое с бытовой точки зрения? Вспомним, как ломается молодой побег – зеленая веточка при сильном сгибе трескается под несформированной корой, при этом кожица остается целой. Точно так же возникают поднадкостничные разломы. В большинстве случаев дети легко восстанавливаются, а негативные последствия травм минимальны.

Классификация

Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте 9-11 лет, но встречаются и раньше – преимущественно с 3 года. Для взрослых такие нарушения несвойственны. Кости у детей мягче и эластичнее, для них характерны незначительные деформации при механическом воздействии, которые не требуют сложного лечения. При самостоятельном срастании говорят о таком понятии, как консолидированный перелом, также сросшийся. Поскольку травма часто остается незамеченной, консолидация происходит без участия врача.

Поднадкостничный перелом правой или левой ключицы встречается чаще, чем у взрослых. Не менее распространены переломы луча, а именно дистального метаэпифиза. Перелом плеча и локтевой кости также может быть поднадкостничным. Сохранение надкостницы наблюдается и при переломе кисти, при этом нельзя забывать об ушибах, вывихах и возможных деформациях суставов.

Неполный перелом плечевой кости быстро срастается, однако перелом хирургической шейки плеча нередко имеет осложнения. Не следует пренебрегать и переломами пястной кости. Так, поднадкостничный перелом пясти или фаланги пальца может остаться незамеченным, что впоследствии приводит к нарушению костных структур и деформациям хряща.

Реже диагностируются поднадкостничные переломы лица, например, на нижней челюсти. А вот ноги травмируются часто. Трещины берцовой кости у ребенка, неполные переломы лодыжки, повреждения стопы и пальцев на ноге – распространенные явления. Для детского возраста свойственны поднадкостничные переломы малоберцовой кости. Переломы бедра у детей не так опасны, как травматизация костных структур в пожилом возрасте, однако перелом большеберцовой кости может протекать тяжело.

Переломы плюсневой кости нередко остаются незамеченными, их путают с ушибами. То же касается поднадкостничных переломов ребер, нижней челюсти. Хотя в последнем случае сохранение целостности костной дуги невозможно по причине активной работы жевательного аппарата.

Кодировка разломов и трещин по Международной классификации болезней (МКБ 10) определяется локализацией повреждения. Большинство нарушений приходится на кости предплечья, код по МКБ 10 – S52. Поднадкостничный разлом всегда закрытый, а потому повреждение имеет подрубрику – 0. Можно встретить травмы по типу зеленой ветки в районе ключицы, тогда болезнь шифруют S42.0.

Причины

Спровоцировать поднадкостничные переломы способны резкие удары или сильное давление. Переломы у детей без повреждения надкостницы возникают по следующим причинам:

  • из-за автомобильной аварии;
  • во время подвижных игр;
  • при занятиях спортом;
  • из-за удара или падения по неосторожности;
  • по причине слабости костной системы.

Из-за получения ударов в драке могут быть и более серьезные повреждения. В травмированной области разрываются капилляры, передавливаются нервные окончания. Детские драки приводят к довольно тяжелому травматизму.

Симптомы

Если происходит перелом кости, то появляются такие симптомы, как внешняя деформация, крепитация, отек и гиперемия. Клиника при поднадкостничном повреждении смазана. Ткани, находящиеся вблизи места разлома, остаются целыми, а это значит, что внешних признаков нарушения практически не будет.

Читайте также:  Как долго болит рука после перелома лучевой кости со смещением

Первая помощь

При подозрении перелома костей у детей важно обеспечить полный покой травмированному органу. Медицинская помощь и лечение на месте происшествия подразумевают:

  • охлаждение – во избежание отеков и гематом. Холод не держат больше 20 минут за раз;
  • обезболивающую терапию – при сильном болевом синдроме происходит спазмированность мышц, что усугубляет течение патологии. В качестве обезболивающих используют ненаркотические анальгетики и НПВС;
  • фиксацию – для которой используются эластичные бинты, шины и другие предметы, в зависимости от локализации повреждения.

Необходимо действовать быстро. Чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность трансформации неполного разлома в полный. При переломе верхних конечностей на руку накладывают косыночную повязку. Ноги иммобилизуют с помощью шин.

Диагностика

Лечение

Традиционное лечение поднадкостничного, то есть неполного перелома не требует сложных манипуляций. Для консолидации используют препараты для улучшения сращения костных структур, место повреждения обездвиживают гипсовой повязкой или ортезом. Дополнительно лечить травму не требуется. Исключение составляют случаи повреждения сложных структур, например, лицевых костей.

Дальнейшие лечебные мероприятия определяются спецификой нарушения. Рекомендован прием кальцийсодержащих средств. По необходимости назначаются НПВС и обезболивающие.

Если повреждена бедренная шейка, рекомендуют фиксацию костных фрагментов металлоконструкциями. Хирургическое вмешательство при травмах по типу зеленой веточки требуется крайне редко.

Реабилитация

Если произошел перелом лучевой кости в типичном месте, то уже на раннем этапе рекомендуют аппаратную физиотерапию. Врачом назначается лекарственный электрофорез, проводят УВЧ и магнитотерапию. Реабилитация при ушибах подразумевает использование рассасывающих мазей. Они устраняют гематомы и улучшают кровообращение.

После снятия гипса приступают к лечебной гимнастике. Комплекс упражнений зависит от местоположения разлома. Неплохо зарекомендовал себя массаж. Он усиливает питание тканей, активизирует кровообращение, способствует улучшению репарации. Важно не допускать насилия над организмом. Болевые ощущения и дискомфорт не должны сопровождать реабилитационные мероприятия.

Осложнения и последствия

У поднадкостничного перелома немало подводных камней. Несмотря на кажущуюся легкость травмы, возникают осложнения, способные существенно ухудшить качество жизни. Если неполный разлом вовремя не обнаружить и продолжить нагружать травмированный орган, то травма становится полной. Не исключена и патологическая консолидация, которая требует повторной репозиции.

Если поднадкостничный разлом произошел у ребенка 10 лет, высока вероятность развития эпифизеолиза. При повреждении эпифиза тормозится рост костей в длину. Это приводит к укорочению конечностей и иным функциональным нарушениям, вызванным повреждением ростковых зон. Особенно опасным считается эпифизеолиз головки бедренной кости. В случае травматизации зон роста на этом участке патологические изменения могут привести к инвалидности ребенка.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Все вышеуказанные особенности обуславливают характерные виды травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

1. У детей часты полые (возможны и неполые) поднадкостничные переломы диафиза кости без
смещения отломков.

3. Эпифизиолизы и апофизиолизы возможны только у детей и подростков, у которых еще не
наступил синостоз ядер окостенения эпифизов и апофизов с метафизом. При аналогичном
механизме травмы у взрослых наступает вывих. Чистые эпифизиолизы (линия перелома
проходит полностью по зоне роста) встречаются редко при воспалительных или
нагноительных процессах, при сифилисе, а чаще имеют место остеоэпифизиолизы, то есть
переломы, при которых линия перелома проходит по ростковому хрящу и захватывает в той
или иной степени метафиз. Наиболее часто остеоэпифизиолизы встречаются в возрасте 10-12
лет.

4. Складчатый перелом — перелом метафиза, при котором кортикальный слой деформируется в
виде складки, муфты, охватывающей метафиз, а по лини перелома происходит компрессия
костных балочек, что рентгенологически определяется в виде полоски уплотнения костной
ткани. Механизм травмы — нагрузка по оси.

5. Подвывих головки лучевой кости бывает только у детей до 5 лет. Механизм: ребенка
поднимает мать за одну руку кверху, при этом головка луча выскальзывает из кольцевидной
связки. По Баирову этот вид травмы занимает первое место среди повреждений верхней
конечности у маленьких детей. Травматические вывихи у детей чрезвычайно редки за
исключением локтевого сустава.

6. У детей часто встречаются переломы обеих костей предплечья, тогда как у взрослых они
редки.

7. У детей часты переломы дистального конца плечевой кости (26,9% от всех видов переломов,
а от переломов костей верхней конечности 48,9% — по Баирову).

Читайте также:  Перелом головки малоберцовой кости

В зависимости от уровня расположения линии перелома у детей различаю! переломы эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные), метаэпифизарные (остеоэпифизиолизы), диафизарные и апофизарные.

Переломы верхней конечности

Переломы плечевой кости

Перелом верхнего отдела плечевой кости составляет 35,9%, диафиза – 2,5%, нижнего отдела – 61,6%.

По классификации различают перелом верхнего отдела плечевой кости:

2. Чрезбугорковый (сочетается с остеоэпифизеолизом).

3. Подбугорковый (перелом хирургической шейки).

Перелом хирургической шейки связан с зоной перехода губчатой ткани мстафиза в кортикальный слой диафиза.

По механизму травмы и смещениюпереломы хирургической шейки делятся на:

1. Аддукционные – возникают при падении на приведенную руку к туловищу. Смещаются отломки под углом, открытым кнутри, периферический отломок смещается по ширине кнаружи.

2. Абдукционные – возникают при падении на отведенную руку. Смещаются отломки под углом открытым кнаружи. Периферический отломок большой грудной мышцей и широкой мышцей спины подвергается ротации. Периферический отломок может вклиниваться в головку, тогда перелом вколоченный. Линия излома имеет неровный зубчатый рельеф.

Клиника: боль, деформация в месте перелома, припухлость, кровоподтек. Укорочение абсолютное и относительной длины верхней конечности. Наличие крепитации (определять ее не надо).

Рентгенограммы в двух проекциях подтверждают диагноз.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом плечевой кости от хирургической шейки до надмыщелков называется диафизарным. По данным Эпштейна он встречается в 2,5%. Механизм травмы: прямое насилие (удар, толчок) или косвенная травма, падение на локоть или вытянутую руку. Перелом чаще поперечный, реже косой.

Клиника: Боль, крепитация, припухлость, гематома. Укорочение абсолютной и относительной длины при смещении. При переломе в верхней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок большой грудной и широкой спинной мышцей смещается кнутри, а периферический кнаружи, угол открыт кнаружи. При переломе в нижней трети плеча центральный отломок дельтовидной мышцей сдвигается кверху и кнаружи, а периферический кнутри, угол открыт кнутри. Перелом диафиза в средней и нижней трети сочетается с повреждением лучевого нерва.

Диагноз подтверждают рентгенограммами.

Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости

Составляют 56% от переломов нижней трети плечевой кости. Кохер (1896г.) предлагает делить их на сгибательные, разгибательные, абдукционные и аддукционные.

Механизм травмы: падение на согнутую или разогнутую руку.

Клиника: боль, гематома, отечность в области сустава, ограничение функции локтевого сустава. Симптом Кирмиссона, болезненность и припухлость в локтевом сгибе. Положителен с-м Маркса, нарушен треугольник Гюнтера.

Осложнения: повреждения сосудов и нервов.

Повреждение срединного нерва при разгибательных переломах плечевой кости со смещением периферического отломка в лучевую сторон. Повреждение лучевого нерва при разгибательном переломе со смещением отломков в локтевую сторону. Повреждение локтевого нерва при сгибательных переломах.

При лечении витаминами группы В и прозерином эффект наступает на 2-3 месяц, при глубоких поражениях на 7 месяц.

Допустимые смешения:

Смещение периферического отломка кзади, кпереди, в лучевую сторону не больше чем на 1/3 поперечника кости не создает заметных ограничений функций и нарушений формы локтевого сустава.

Смещение периферического отломка в локтевую сторону вызывает возникновение углового аддукционного смещения.

Угловые вальгусные смещения не исчезают в процессе перестройки. Выраженные угловые сгибательные и разгибательные смещения периферического отломка создают препятствие для восстановления функции в локтевом суставе. Допустимый угол 10 — 15%. Ротационное смещение не дает разработать сустав, давая угловое смещение. Допустимая граница 10 — 15%.

Неблагоприятна комбинация для функции и формы локтевого сустава – сочетание периферического отломка в локтевую сторону.

Многократная репозиция ведет к перестройке кости и при хорошем состоянии функциональные результаты плохие.

Переломы костей предплечья

На долю этих переломов приходиться 21,11% по данным травматологического отделения института им. Турнера.

Перелом локтевого отростка

Причина — падение на согнутый локтевой сустав. Смещения отломка может не быть. При разрыве надкостницы и сухожильных растяжений трехглавой мышцей может сместиться фрагмент на значительное расстояние.

Клиника: боль, припухлость, ограничение движения в суставе. Может пальпироваться костный фрагмент. Диагностика рентгенологическая затруднена, т.к. ядро окостенения локтевого отростка можно принять за оторванный фрагмент,а эпифизарную линию за линию перелома.

Перелом шейки лучевой кости

Встречается в школьном возрасте. Механизм травмы — падение на вытянутую руку.

Клиника: припухлость, отек в области сустава, локальная болезненность. Ограничена ротация. На рентгенограмме в 2-х проекциях отмечается смещение головки лучевой кости кнаружи, реже кзади или кпереди.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Читайте также:
Adblock
detector