Перелом таранной кости со смещением

Перелом таранной кости – сложная и опасная травма, которую трудно диагностировать. Если лечение не будет начато своевременно, патология вызовет ряд необратимых осложнений.

Проблемы в диагностировании перелома таранной кости взаимосвязаны с локализацией самой кости, так как она расположена между пяточной, берцовой и малоберцовой костью.

Размеры таранной кости небольшие, к ней не прикреплена ни одна мышца. Но она выполняет важные функции, без которых полноценная работа стопы будет прекращена.

Особенности ее строения следующие:

  1. На таранную кость приходится наибольшая нагрузка, поэтому при резком увеличении давления возникает напряжение, в результате чего может нарушиться ее целостность.
  2. Кость покрывает хрящ, он занимает большую ее часть, поэтому если произошло травмирование, подвижность сустава будет ограниченна.
  3. Кровоснабжение в таранной кости плохое, в результате чего сращивание обломков в этом участки стопы наихудшее, фрагменты кости могут омертветь.

Анатомическое строение таранной кости:

По мнению специалистов, травмирование чаще происходит в месте шейки и тела кости. Касаемо других участков – повреждения там случаются крайне редко.

Классификация

Травму таранной кости классифицируют исходя из ее строения и характера повреждения. При этом бывают:

  1. Переломы заднего отростка таранной кости.
  2. Краевые переломы таранной кости.
  3. Переломы таранной кости со смещением обломков.
  4. Переломы кости без смещения.
  5. Переломы шейки таранной кости.

Перелом таранной кости код по МКБ 10

S92.1 Перелом таранной кости

Причины

Таранная кость при ее переломе вызывает множество вопросов. Прежде всего, как происходит ее повреждение, и каковы причины этому?

  1. Чаще всего таранная кость травмируется при занятиях спортом, а также во время ДТП.
  2. Повреждение может быть спровоцировано падением с высоты.
  3. Сильным ударом тяжелым предметом.
  4. Также кость повреждается из-за чрезмерных нагрузок при танцах и балете.


Стоит отметить, что при падении с высоты с упором на пятки, таранная кость закрыта. Она зажата между большеберцовой и пяточной костью. В результате этого травма, полученная при падении, называется компрессионной (то есть оскольчатой).

Перелом шейки таранной кости возникает в результате чрезмерного переразгибания стопы, а сильное сгибание ноги в голеностопе способствует повреждению задней ее части. Если же тыльное сгибание было произведено с поворотом конечности, диагностируется разлом наружного отростка кости.

В медицине принято выделять две главных причины подобных повреждений:

  1. Осевые нагрузки или быстрое тыльное сгибание.
  2. Интенсивные подошвенные изгибы, которые приводят к ротации стопы.

Симптомы

Основными признаками перелома таранной кости являются симптомы, которые характерны для всех повреждений голеностопа. К таким относят:

  1. Сильные болезненные ощущения.
  2. Увеличение боли при движении большого пальца.
  3. Появление отека в локализованном месте травмы.
  4. На травмированную ног встать практически невозможно, это вызывает сильную боль.
  5. Происходит видимая деформация стопы, если есть смещение обломков.
  6. Слышен хруст обломков при пальпации.

Характер травмы напрямую зависит от ее локализации:

  • при травмировании отростка задней части появляется боль в области ахиллового сухожилия.
  • при травме шейки – стопа выгнутая, наблюдается ее деформация.
  • при краевых переломах боль выражена не сильно, симптомы схожи с ушибом.

Первая медицинская помощь


При травмах голени и стопы выяснить, какая их часть кости повреждена, невозможно.

Поэтому неотложную медицинскую помощь нужно оказывать, как при травмировании других костных тканей а именно:

  1. Успокоить пострадавшего, обезболить травмированный участок.
  2. Предотвратить любую дальнейшую нагрузку на травмированную конечность.
  3. Бережно снять надетую обувь с травмированной ноги.
  4. Обязательно вызвать скорую помощь.
  5. При наличии раневой поверхности – обработать края раны антисептическим раствором.
  6. Охладить поврежденное место с использованием холодного (держать 10 минут, после чего снимать на 2 минуты).
  7. Иммобилизовать конечность и аккуратно транспортировать пострадавшего в больницу.

Диагностика


Диагностика перелома таранной кости стопы выполняется при помощи рентгенографии в трех проекциях (боковой, прямой, косой).

Как правило, с помощью этого метода диагностики удается выявить повреждение. Также может быть назначена компьютерная томография и МРТ.

Лечение

Процесс лечения переломов таранной кости включает в себя 2 метода:

  • консервативное лечение,
  • операционное вмешательство.

При переломе таранной кости без смещения лечение включает в себя наложение гипса от пальцев ног до верхней трети голени. Повязку носят в течение нескольких недель, далее гипс снимают, делают снимок, и если все хорошо, пациенту разрешают наступать на ногу. При положительной динамике больной может вернуться к обычным нагрузкам через 3 месяца.

Если у пациента выявлено смещение костных обломков – лечение более сложное и длительное, включающее в себя сопоставления смещенных обломков. Схема лечения перелома таранной кости со смещением следующая:

  1. Стопу вытягивают в длину, после этого резко ее сгибают.
  2. Если результат положительный, выполняют фиксацию костей с помощью гипса.
  3. Через 7 дней гипс снимают и размещают стопу под прямым углом.
  4. Жесткая фиксация продолжается 3-6 месяцев.


Перелом таранной кости со смещением и множественными обломками, которые невозможно вправить самостоятельно, поддаются хирургическому лечению.

При этом важно знать, что операцию нужно провести в первые восемь часов после повреждения.

Перелом пальца на руке

Открытую репозицию выполняют с помощью:

  • компрессионно-дистракционного остеосинтеза, в процессе операции врач при помощи рентгена, фиксирует обломки кости, проводя через них спицы Киршнера. Далее накладывает стержневой аппарат. Он позволит удерживать спицы до момента их правильного срастания,
  • остеосинтеза,
  • артродеза, при котором таранную кость измельчают на мелкие несопоставимые кусочки. Далее эти осколки и остатки удаляются, а соседние кости, которые образуют сустав, сопоставляют. В итоге операции кости срастаются, но голеностоп остается неподвижным.
Читайте также:  Сколько срастается перелом руки

После того, как все манипуляции будут завершены, накладывают иммобилизующую повязку, назначают обезболивающие средства, антибиотики (для предотвращения гнойных осложнений).

Через шесть, иногда восемь недель назначают МРТ.

Реабилитация


Процесс реабилитации длительный, и чем человек старше, тем дольше пройдет процесс восстановления. Также важен характер повреждения и сопутствующие патологии. Поэтому сроки проведения реабилитации обозначает лечащий врач.

Также каждому пациенту составляется индивидуальная схема восстановления с определенными упражнениями и сроком их проведения.

В программу восстановления входит:

  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Физиотерапия (электрофорез).
  • Аппликации с парафином.
  • Озокерит.

Важно отметить, что ЛФК и массаж выполняют в течение первых суток. Так как цель восстановления в этом периоде – предотвратить развитие контрактуры и тугоподвижности стопы. Движения в суставе, который был травмирован, совершать нельзя. Но выполнять движения пальцами (сгибать/разгибать пальцы и коленный сустав) является обязательным.

Как только сходит отечность и боль, разрешено использовать гипсовую ленту взамен гипсовой повязки. Ленту накладывают на заднюю поверхность стопы.


Рекомендуется проводить лечебный массаж, который поможет восстановить ногу после травмы. Также можно выполнять самомассаж, предварительно проконсультировавшись о методике и сроках его проведения.

Благодаря массажу восстанавливается кровообращение, лучше функционируют все органы и системы организма.

Осложнения

Главным и самым опасным осложнением, которое может появиться после перенесенной травмы таранной кости является полное обездвиживание голеностопа. Поврежденные кости могут не срастись или возникнет асептический некроз, который возможно будет диагностировать только спустя 2-3 месяца. Именно поэтому, во избежание множества осложнений, необходима оценка врача о состоянии здоровья больного.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо своевременно обратиться к специалисту, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Врачи также рекомендуют принимать витаминные препараты и кальций людям, которые находятся в группе риска.


Перелом таранной кости относится к серьезным повреждениям, которое часто сопровождают осложнения и тяжелые последствия. Считается одним из наиболее редких видов переломов стопы, на долю которого выпадает всего около 6%. Поскольку таранная кость является самой крупной в стопе, после пяточной, любые ее повреждения переносятся особенно тяжело и часто приводят к инвалидности.

Анатомические особенности

Таранная кость включает в себя головку, блок и задний отросток. Она постоянно испытывает большие усилия, поскольку благодаря ей происходит распределение нагрузок с голени на кости плюсны. В связи с этим вызвать нарушение ее целостности может элементарное резкое увеличение напряжения. По частоте случаев повреждений таранной кости наибольшее их количество приходится на шейку, наименьшее – на задний отросток.

Отличительной чертой таранной кости является слабое кровоснабжение, по этой причине консолидация осколков происходит крайне медленно. Даже ее простой перелом без смещения может вызвать большое количество серьезных осложнений таких, например, как некроз.

Еще одной особенностью таранной кости является то, что более половины ее площади покрывает хрящ. В связи с этим последствия травм приводят к ограничению подвижности сустава и ухудшению двигательной функции конечности. Даже при наличии правильного лечения почти треть всех случаев приводят к инвалидности.

Возможные причины перелома

Традиционными причинами перелома таранной кости являются:

  • прыжки с высоты;
  • падение;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • неосторожные занятия спортом.

Часто от таких травм страдают сноубордисты и горнолыжники.

Каждая из причин вызывает наиболее характерные для нее повреждения:

  • Перелом заднего отростка таранной кости отмечают в случае чрезмерного сгибания стопы.
  • Перелом шейки часто происходит при ее интенсивных тыльных сгибаниях, когда появляется эффект рычага.
  • Необычно высокая нагрузка, либо сильный удар, обычно приводят к дроблению таранной кости.
  • Резкое выворачивание стопы наружу вызывает переломы ее латерального отростка.

Основные признаки


При переломе таранной кости отмечаются следующие симптомы:

  • интенсивные болевые ощущения;
  • выраженная деформация;
  • отечность;
  • нарушение подвижности.

Основным симптомом такой травмы считается острая боль, которую человек ощущает в области голеностопа и стопы в целом. У 80% пострадавших наблюдаются появление кровоподтеков и отечности, распространившейся на голень. Пальпация вызывает интенсивную боль не только в стопе, – обычно болит вся нога до самого колена. Патогномоничным признаком является болезненное пассивное сгибание первого пальца.

Перелом таранной кости со смещением приводит к трансформации конфигурации голеностопного сустава и снижению высоты расположения лодыжек. Это сопровождается изменением цвета кожных покровов, которые выглядят чрезмерно натянутыми.

Краевой перелом таранной кости дает знать незначительной болью и небольшим нарушением объема движений. По этой причине его нередко принимают за простой ушиб, что является результатом поздних обращений и последующих осложнений.

Виды диагностики

Диагностические процедуры, помогающие обнаружить у больного перелом таранной кости, состоят в визуальном осмотре и применении инструментальных исследований.

Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться также при переломах других костей ступни или ушибах близлежащих тканей, вынести подобный диагноз на основании наружного осмотра и пальпации бывает сложно даже для опытных врачей. С целью его подтверждения диагноза больному назначается рентгенография в двух проекциях.

Читайте также:  После перелома лучевой кости рука не поворачивается ладонью вверх

В тех случаях, когда существует подозрение на внутрисуставной перелом, рекомендуется также компьютерная томография. Это исследование поможет обнаружить те микроскопичные повреждения, которые не удалось заметить при рентгенографии.

Консервативное лечение

Лечение перелома таранной кости зависит от ее локализации. В большинстве случаев проводят консервативную терапию, которая заключается в обездвиживании с помощью гипса больной ступни, до момента восстановления ее целостности.

В случае простого перелома без смещения, который локализуется в теле таранной кости, терапия осуществляется в соответствии со стандартной схемой – от кончиков пальцев на высоту одной трети голени на ногу накладывают гипс на период до 10 недель. При этом нужно соблюдать необходимый угол между стопой и голенью, который должен составлять 95 градусов. При переломах шейки таранной кости в качестве дополнительного метода консервативной терапии выполняют вытяжение стопы.

В случае оскольчатого перелома таранной кости, с вывихом или подвывихом, лечение начинают с ручной закрытой репозиции фрагментов, проводящийся с обязательным применением анестезии. После чего накладывают иммобилизационную повязку, которую придется носить до 4 месяцев. На период ее ношения следует тщательно оберегать конечность от перегрузок, перемещаться в это время нужно только на костылях.

Хирургическое лечение

Если имеет место смещение осколков таранной кости, то однозначно требуется хирургическое вмешательство. Операция может потребоваться также при открытых переломах и переломах с вывихом.

Вид оперативного вмешательства зависит от характера повреждений. Чаще всего выполняют полостную репозицию, состоящую в рассечении мягких тканей и ручном сопоставлении осколков с последующей фиксацией их винтами или пластинами.


Нередко хирургическое лечение перелома таранной кости протекает с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Процедура подразумевает, проведение через осколки, скрепляющих спиц и установке специальных конструкций для удержания фрагментов в таком положении, при котором будет лучше сохраняться консолидированный участок. Применение компрессионного остеосинтеза позволяет добиваться заживления травмы даже при несросшихся осколках.

Если у больного отмечается некроз или полное разрушение кости, то применяется артродез. При его проведении происходит искусственное соединение соседних частей, образующих сустав, после чего какие-либо движения в нем невозможны. В случае обширных разрушений таранной кости приходится прибегать к ее удалению.

При всех видах операций на поврежденную стопу накладывается иммобилизующая повязка.

Возможные осложнения

Вследствие бедного кровоснабжения таранной кости срастание ее обломков осуществляется медленно, что может вызвать омертвление фрагментов. Некроз обычно наблюдается в тех случаях, когда одновременно с переломом произошло повреждение других тканей и стало возможным проникновение инфекции в полость раны. При этом осложнении наблюдается сильный отек мягких тканей и интенсивные болевые ощущения. Чтобы в какой-то степени предотвратить некроз, в отдельных случаях рекомендуют ношение ортопедической обуви.

Еще одним типичным осложнением является нарушение функции голеностопного сустава. Если эту проблему удалось выявить на ранней стадии развития, то шансы на полное восстановление работы голеностопа намного повышаются. Частыми неблагоприятными осложнениями являются повреждения сосудов, связок или нервных окончаний стопы, а также развитие остеомиелита.

Появление перечисленных последствий нуждается в оперативном вмешательстве и продолжительном восстановительном периоде.

Реабилитация

Перелом таранной кости нуждается в специальной реабилитации, что объясняется особенностями кровоснабжения этой области и спецификой ее расположения. Суть восстановительных мероприятий заключается в возобновлении подвижности голеностопного сустава и возвращении утраченных функций конечности.

Реабилитация после перелома таранной кости включает следующие меры:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • ЛФК с постепенным добавлением нагрузок;
  • лечебный массаж;
  • парафинотерапию.

Чтобы избежать осложнений, больную ногу нельзя нагружать чрезмерно. При переломе шейки таранной кости, нагрузки разрешаются только спустя 6–9 месяцев, в зависимости от сложности. Пациентам в этот период следует внимательно относиться к болевым ощущениям, возникающим в стопе. Чтобы лучше контролировать процесс выздоровления, всех больных, перенесших перелом таранной кости, ставят на диспансерный учет.

Переломы и вывихи таранной кости случаются нечасто. Они обычно происходят в результате мощного воздействия, например ДТП, падения с высоты или сильного удара в область голеностопного сустава.

Таранная кость — это мощная опорная структура, которая несет на себе колоссальную нагрузку веса всего организма. Давление на нее больше, чем на любую другую кость скелета.

В таранной кости различают тело и головку. Головка — самая передняя часть таранной кости — отделена от тела шейкой. Тело таранной кости практически полностью покрыто суставным гиалиновым хрящом.

Таранную кость снабжают кровью несколько сосудов, входящих в нее в области шейки. При переломах эти сосуды повреждаются. Без достаточного питания таранная кость начинает разрушаться. Разрушение кости вследствие нарушения кровообращения в ней называется асептическим некрозом. Асептический некроз и последующее нарушение функции голеностопного сустава — частый исход неправильного лечения травм таранной кости.

Наиболее распространены переломы шейки, головки, тела таранной кости, повреждения хряща суставной площадки. Переломы в основном оскольчатые и со смещением. Обычно переломы сочетаются с повреждениями связок вокруг голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Переломы таранной кости часто вызывают разрыв кожи. Такие переломы считаются открытыми и требуют незамедлительного хирургического лечения.

Пациенты часто оказываются жертвами падения с высоты, авто- и мотоаварий. Также причиной переломов могут быть выворачивающее воздействие на таранную кость при падении со сноуборда или травмы во время занятий экстремальными видами спорта.

Читайте также:  Нога опухла после перелома что делать

Голеностопный сустав и стопа болезненны и отечны. Если отломки таранной кости сместились, то можно заметить деформацию контуров стопы. При вывихах и подвывихах таранной кости кожа из-за деформации может натянуться, отслоиться от кости, инфицироваться и погибнуть. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо как можно быстрее диагностировать и устранить смещение таранной кости.

Переломы таранной кости, даже со смещением, достаточно сложны для диагностики и требуют значительного опыта у врача. Как правило, многие переломы таранной кости не всегда удается рассмотреть на первичных рентгенограммах. Компьютерная томография дает гораздо больше информации. КТ незаменима при планировании операции. По нашему мнению, КТ с 3D-моделированием должна выполняться всем пациентам без исключеня перед хирургическим вмешательством.

Также с помощью КТ и МРТ возможно выявить не видное на обычных рентгенограммах повреждение хряща таранной кости.

Тактика лечения таких переломов консервативная. Пациенту накладывается сапожок из обычного или пластикового гипса в особом положении стопы. Пластиковый гипс (полимерная повязка) в этом смысле более предпочтителен в гигиеническом плане (в нём можно мыться в ванне или принимать душ). Также полимерная повязка имеет значительно меньший вес, в отличие от классического гипса. По этой причине полимерная повязка позволяет облегчить процесс лечения у полных или ослабленных пациентов.

Нагрузка на ногу запрещается в течение 4–6 недель. Далее разрешается небольшая частичная небольшая нагрузка на стопу. Через 10–12 недель повязку снимают и доводят функцию нижней конечности до нормальных показателей.

Переломы таранной кости обычно со смещением или оскольчатые, с вовлечением голеностопного или подтаранного сустава. Иногда отломки смещены полностью.

Переломы со смещением с наличием подвывиха в смежных суставах должны быть оперированы. Во время операции производится открытая репозиция перелома и фиксация винтами.

При некоторых переломах операция на таранной кости может выполняться по малоинвазивной технологии. Для малоинвазивных операций не требуется широких разрезов кожи.

С помощью специальных инструментов и приспособлений производится закрытая репозиция перелома таранной кости. Затем производится рентгенологический контроль непосредственно в операционной и при удовлетворительном стоянии отломков выполняется фиксация спицами или стягивающими винтами через проколы кожи.

В послеоперационный период стопа переводится в возвышенное положение до спадения отека. Рекомендуется ношение ортезной повязки.

Для таранной кости характерны остеохондральные повреждения. Остеохондральными называются повреждения, при которых травмируются суставной хрящ и небольшой участок подлежащей кости. Обычно причиной остеохондральных повреждений является подвывих стопы, например при растяжении связок голеностопного сустава. Если фрагмент суставного хряща небольшой, его можно удалить артроскопическим путем. Во время артроскопического вмешательства травмированный участок таранной кости обрабатывается особым образом. Производятся перфорация кости, обработка плазмой (это требуется для стимуляции восстановления хрящевой ткани).

При переломах таранной кости нередко повреждаются мягкие ткани и кожа. Раны при открытых переломах порой бывают больших размеров. Существует риск инфицирования таких ран и кости.

Лечение такого повреждения должно быть начато незамедлительно, в экстренном порядке. Под наркозом производится хирургическая обработка раны с удалением всех нежизнеспособных тканей. В нашей клинике раны лечат новым инновационным методом отрицательного давления. После обработки к ране присоединяется специальный небольшой аппарат. С помощью данного аппарата и набора особых повязок в ране создается вакуум. Прибор постоянно эвакуирует из раны патологическое отделяемое, препятствуя ее инфицированию и нагноению. Само по себе отрицательное давление стимулирует и ускоряет заживление раны. После того как рана зажила, выполняется окончательная операция по фиксации перелома винтами.

При неправильно выполненной операции, если репозиция произведена неточно, перелом таранной кости может срастись со смещением. Неправильно сросшийся перелом таранной кости может привести к деформации суставной поверхности, ограничению движений и болевым ощущениям при опоре.

Кроме того, при нарушении техники хирургического вмешательства, а также повреждении сосудов, питающих таранную кость, может развиться асептический некроз таранной кости. Частота развития некроза зависит также от тяжести самой травмы и может варьироваться от 10 до 40%. При асептическом некрозе костная плотность тела таранной кости уменьшается. Форма таранной кости при остеонекрозе изменяется, что может повлиять на функцию всей стопы. Таранная кость уплощается (сплющивается). Иногда таранная кость при некрозе может распадаться на фрагменты.

Причиной боли и тугоподвижности после перелома таранной кости может стать и артроз подтаранного или голеностопного сустава. Он связан с повреждением суставов как непосредственно в момент травмы, так и в результате деформации при неправильном сращении таранной кости.

Обычно с болевым синдромом при артрозе можно справиться путем назначения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях боль не позволяет вернуться к прежней нагрузке, поэтому показан артродез пораженного сустава. Артродез — это искусственное замыкание сустава, позволяющее уменьшить симптоматику при артрозе.

Читайте также:
Adblock
detector