Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом шейного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков в результате травматического воздействия. Возникает вследствие удара, падения на голову, резкого сгибания или разгибания шеи. Проявляется болями в шее, ограничением движений и спастическим напряжением мышц. Часто выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии, при необходимости дополнительно назначают КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное, при повреждении спинного мозга требуется операция.

МКБ-10


Общие сведения

Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста.

Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника осуществляют травматологи.

Перелом атланта

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в кольцо атланта, при этом, в зависимости от выраженности и оси приложения травмирующей силы может возникать несколько видов переломов. Перелом передней дуги – изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги – изолированное повреждение заднего полукольца, обычно устойчивое, без существенного смещения и сдавления нервов. Переломы боковых масс – нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Пациента беспокоит чувство нестабильности шеи, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной придерживает голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляется неврологическая симптоматика. Рентгенография I шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дуг. При необходимости дополнительно назначают КТ. Больных с подозрением на повреждение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

Перелом аксиса

II шейный позвонок (аксис) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца находится массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются между собой при помощи широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей. Из-за особенностей строения верхних отделов позвоночника при травмах обычно страдает зубовидный отросток. Могут выявляться переломы зуба трех типов. Первый тип – отрывное повреждение верхушки зуба, редко встречающийся стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип – повреждение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптоматики выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещение отсутствует, больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области шеи и незначительные боли при движениях головы. При второй степени атлант и отломок зуба смещаются кпереди, а задняя часть I позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляется неврологическая симптоматика – от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При третьей степени из-за значительного смещения обычно возникают тяжелые повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует учитывать, что ложное благополучие при переломах первой степени может провоцировать недооценку тяжести повреждения (как врачом, так и самим пациентом). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, трясет головой и т. д. При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния пациента. С учетом этого обстоятельства все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух проекциях: боковую и через рот. При неопределенных результатах возможно проведение функциональных снимков (с максимальной осторожностью и в присутствии врача), однако более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. При неврологических нарушениях назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга.

Переломы нижних шейных позвонков

Компрессионные и раздробленные переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при форсированном сгибании шеи (сгибательные переломы). Реже встречаются повреждения вследствие резкого разгибания шеи (разгибательные переломы). Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения ограничены. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Данный признак свидетельствует о нестабильности перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться нерезко выраженная неврологическая симптоматика, обусловленная отеком пораженной области. При повреждении спинного мозга (чаще возникает при раздробленных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения выражены более ярко, в тяжелых случаях выявляется тетраплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особенно тяжелыми повреждениями являются переломовывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают вследствие резкого сгибания головы. При переломовывихах часто обнаруживаются одновременные повреждения нескольких позвонков, переломы дужек, остистых и суставных отростков, чаще возникают полные параличи и потеря чувствительности. Возможен летальный исход сразу после повреждения, через несколько часов или несколько суток. В последнем случае причиной смерти становятся нарушения дыхания, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенография шейного отдела позвоночника. Особенно информативен боковой снимок, на котором может выявляться компрессия (снижение высоты передних отделов позвонка) и увеличение промежутка между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонков. В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе, для оценки состояния мягкотканных структур используют МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев. При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

Читайте также:  Последствия компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик. При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.

Переломом шейного отдела позвоночника называют нарушение целостности одного или сразу нескольких шейных позвонков, которое случилось в результате травматического воздействия. Такое повреждение может быть частичным и полным.

Основные причины переломов шейного отдел позвоночника – прямые удары по нему, падение на голову, внезапное резкое сгибание или разгибание шеи.

Нередко эта патология является тяжелой, так как приводит к целому ряду серьезных неврологических нарушений, а также к смертельному исходу.

Лечение данного нарушения чаще консервативное, но если поврежден спинной мозг, то потребуется оперативное вмешательство.

Общие данные

Перелом одного или нескольких шейных позвонков – частая патология: он составляют около 30% от всего количества переломов позвоночного столба. Данное нарушение относят к разряду тяжелых: в 40-60% всех диагностированных случаев наблюдается нарушение целостности спинного мозга различной степени выраженности, которое может привести к серьезному нарушению со стороны жизненно важных органов и, как следствие, к смерти.

Чаще всего случаи перелома шейного отдела позвоночника фиксируют в возрасте 33-50 лет. Это обусловлено высокой активностью представителей данной возрастной категории, на фоне которой и может быть получен перелом.

Причины

Общими причинами нарушения целостности шейных позвонков, независимо от их более высокого или низкого расположения, чаще всего являются:

  • падение на голову с высоты – с лестницы, стремянки, дерева, из балкона, окна;
  • ныряние в воду в недостаточно глубоких местах без заблаговременного изучения возможных рисков;
  • внезапное резкое сгибание шеи (реже – разгибание) при резком торможении транспортного средства, внутри которого находится человек – автомобиля, автобуса, поезда. Чаще всего это наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях с принудительной резкой остановкой транспортного средства, немного реже – при аварийном торможении, когда необходимо было немедленно остановиться для предотвращения ДТП;
  • удар головой о крышу автомобиля изнутри во время движения по дорожному покрытию плохого качества;
  • прямой удар по шее.

В последнем случае это зачастую наблюдается при таких обстоятельствах, как:

  • обвалы в результате техногенных катастроф или стихийных бедствий;
  • ситуации криминогенного характера;
  • травматизация при участии в спортивных состязаниях с силовым компонентом. Таким образом могут быть травмированы боксеры, борцы, штангисты (при неудачном подъеме штанги и ее падении на шейный отдел позвоночника), футболисты, хоккеисты, баскетболисты, регбисты.

Переломы при этом могут быть:

  • линейными – с образованием двух или больше костных фрагментов;
  • компрессионные – при вдавливании тел позвонков друг в друга.

Пострадавших курируют травматологи, в больших клиниках – вертебрологи (специалисты по патологии позвоночника). При возникновении неврологической симптоматики потребуется участие в лечебном процессе невропатолога, а в сложных случаях – нейрохирурга.

Особенности перелома первого шейного позвонка

Атлант сочленяется вогнутыми поверхностями с выпуклыми мыщелками (отростками) затылочной кости, при этом формируется сустав с деликатными тонкими хрящевыми поверхностями, соединительнотканными капсулой и связками. Между всеми позвонками имеется в наличии межпозвоночный диск, который играет роль своеобразной толстой хрящевой прокладки, амортизирующей (смягчающей) резкие движения и удары. Такого диска нет между затылочной костью и атлантом, поэтому если удар приходится на голову, то травмирующая сила передается на 1 шейный позвонок без амортизации.

При силовом воздействии на голову мыщелки затылочной кости буквально вдавливаются в кольцо первого шейного позвонка. При этом может возникнуть несколько видов переломов – их характер зависит от степени выраженности и оси действия травмирующей силы. Это такие повреждения, как:

перелом передней дуги – изолированное нарушение целостности переднего полукольца, при котором отломки могут смещаться в большей или меньшей мере, задевая спинной мозг;

  • перелом задней дуги – изолированное нарушение целостности заднего полукольца. Оно в основном характеризуется устойчивостью, выраженного смещения и сдавливания нервных структур не наблюдается;
  • переломы боковых масс – травматическое повреждение центральных фрагментов кольца. В данном случае снижается высота позвонка.
  • Перелом 1 шейного позвонка может быть:

    • изолированный;
    • сочетающийся с переломом 2 шейного или других позвонков.

    Клиническими признаками перелома 1 шейного позвонка являются:

    • ощущение нестабильности шеи – пострадавший не может удерживать обычными усилиями голову в нормальном положении;
    • потеря чувствительности.

    Характеристики болей:

    • по локализации – в шее, темени и затылке;
    • по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
    • по характеру – ноющие;
    • по выраженности – средней степени;
    • по возникновению – появляются в момент удара, беспокоят и после него.

    Потеря чувствительности возможна со стороны мягких тканей теменной и затылочной областей.

    Результаты физиологического обследования следующие:

    • при осмотре – отмечается, что пострадавший придерживает голову руками и старается не делать ею никаких движений;
    • при пальпации (прощупывании) – определяется болезненность в месте повреждения.

    В диагностике перелома 1 шейного позвонка используются следующие инструментальные методы исследования:

    • рентгенография шейного отдела позвоночника и прицельно атланта – ее выполняют в специальной проекции, а именно через рот. Метод позволяет подтвердить (или исключить) повреждение 1 шейного позвонка, а также оценить степень смещения позвонковых дуг;
    • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации о состоянии атланта. Метод используется, если рентгенографическое исследование оказалось неинформативным (например, по техническим причинам), а также в сомнительных случаях.

    Особенности перелома второго шейного позвонка

    2 шейный позвонок называют аксисом. Как и атлант, он имеет кольцевидную форму. В передних отделах кольца находится толстый массивный костный вырост, который называют зубом и который сочленяется с задней поверхностью атланта, при этом формируя сустав Крювелье. Также 1 и 2 шейные позвонки соединяются друг с другом посредством широких и плоских суставных поверхностей, которые расположены симметрично.

    Из-за особенностей строения шейного отдела позвоночника в результате травмы зачастую повреждается зубовидный отросток. Различают 3 вида переломов зуба:

    • отрывное повреждение его верхушки. Это стабильный тип перелома, встречается в сравнении с другими видами повреждения зуба редко;
    • нарушение целостности узкой части зуба. Такой перелом относится к нестабильным, встречается он часто – более чем в 50% диагностированных случаев повреждения зубовидного отростка;
    • перелом основания зуба. Его особенностью является то, что в 20% случаев данный перелом сопровождается неврологическими нарушениями различной степени выраженности.
    Читайте также:  Перелом пястной кости сколько заживает

    Очень важным является понимание характеристик перелома зуба. Выделяют три степени его повреждения – при этом учитывают случившееся смещение атланта, а также выраженность симптоматики:

    • первая степень – смещение не наблюдается. Пострадавший жалуется на чувство дискомфорта в шее, а также несущественные болевые ощущения при попытке сделать движения головой;
    • вторая степень – 1 шейный позвонок и образовавшийся отломок зуба 2 шейного позвонка смещаются в переднем направлении, при этом задняя часть атланта сдавливает спинной мозг. В момент травматизации или через некоторое время после нее пострадавший может потерять сознание. Также развивается неврологическая симптоматика разной степени тяжести – от несущественного ухудшения до выраженных парезов (нарушения двигательной активности) и параличей (полного обездвиживания);
    • третья степень – наблюдается значительное смещение костных фрагментов, из-за него развиваются тяжелые повреждения нервных структур, очень часто несовместимые с жизнью, пострадавший погибает.

    При переломах 2 шейного позвонка может возникнуть период ложного благополучия – при этом пациент передвигается в обычном режиме, двигает головой (трясет ею, поворачивает). Такое субъективное улучшение состояния на самом деле очень коварно, так как провоцирует недооценку степени повреждения позвонка. Пострадавший, обрадовавшись улучшению, возобновляет движения головой в полной мере, что в какой-то момент может привести к таким критическим последствиям, как:

    • резкое смещение атланта;
    • внезапно наступившая компрессия (сдавливание) спинного мозга, которая, в свою очередь, вызывает острую компрессионную миелопатию (нарушение со стороны тканей спинного мозга), из-за чего состояние пострадавшего резко ухудшается.

    Поэтому даже при общем удовлетворительном состоянии пострадавшего любые переломы 2 шейного позвонка расцениваются как потенциально опасные.

    Симптомами описываемого повреждения являются те же признаки, которые выявляются и при переломе 1 шейного позвонка – это:

    • боли в шее;
    • нарушение чувствительности и двигательной активности.

    Результаты физикального обследования похожи на таковые, которые были получены при обследовании пострадавшего с переломом 1 шейного позвонка:

    • при осмотре – отмечается то, что пациент старается не двигать головой;
    • при пальпации – определяется болезненность в зоне перелома.

    Привлекаются такие методы инструментального обследования, как:

    рентгенография шейного отдела позвоночника – боковая и через рот. Если на рентгенологических снимках повреждение не обнаруживается, то делают так называемые функциональные снимки, когда пациент должен поворачивать голову. Функциональное рентгенологическое обследование выполняют в крайних случаях, с максимальной осторожностью и в присутствии врача;

  • компьютерная томография (КТ) – она является более безопасной альтернативой функциональному рентгенологическому исследованию.
  • Если развились неврологические нарушения, то обязательными будут консультации невропатолога или нейрохирурга.

    Особенности переломов нижних шейных позвонков

    Чаще всего диагностируются такие виды переломов нижних шейных позвонков, как:

    Чаще всего они возникают при резком сгибании шеи (сгибательные переломы). Несколько реже диагностируются повреждения, которые возникают при резком разгибании шеи (разгибательные переломы).

    При таких повреждениях выявляются следующие признаки:

    • боли в шейном отделе позвоночного столба;
    • ограничение движения;
    • спастическое сокращение мышц шеи;
    • их напряжение.

    Результаты физикального обследования будут такими:

    • при осмотре – в некоторых случаях (а именно при разрыве связок между остистыми отростками) появляется искривление линии остистых отростков, которое по форме напоминает штык или молнию;
    • при пальпации – отмечается болезненность при прощупывании места перелома. Если при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка болезненность усиливается, то это означает нестабильность перелома.

    Компрессионные переломы нижних шейных позвонков зачастую не приводят к нарушению целостности спинного мозга. Неврологические признаки, которые могут наблюдаться, возникают из-за отечности мягких тканей пораженной области, при этом они не являются выраженными.

    Нарушение целостности спинного мозга зачастую возникает при раздробленных переломах, а также переломовывихах. При этом неврологическая симптоматика более выражена – вплоть до тетраплегии (нарушения двигательной активности верхних и нижних конечностей с двух сторон), нарушения актов дефекации и мочеиспускания.

    Самыми тяжелыми считаются не переломы, а переломовывихи шейных позвонков. Их причиной чаще всего является резкое сгибание головы. В данном случае могут обнаруживаться повреждения нескольких позвонков – переломы дужек, отростков (остистых и суставных). При таком типе перелома шейного отдела позвоночника зачастую наблюдаются:

    • полные параличи;
    • полная потеря чувствительности.

    При переломовывихах шейных позвонков очень часты летальные исходы – смерть может наступить как сразу после наступления травмы, так и через несколько часов либо несколько суток. Более поздний летальный исход наступает из-за осложнений – в частности, отека легких, который ведет к нарушению дыхания.

    Из инструментальных применяются следующие методы диагностики перелома нижних шейных позвонков:

    Консультация невропатолога и нейрохирурга назначается сразу, без ожидания развития неврологических нарушений.

    Дифференциальная диагностика

    В первую очередь, дифференциальную диагностику проводят, чтобы выяснить, какой именно шейный позвонок был поврежден и какой вид перелома образовался. Также она проводится с ушибом шейного отдела позвоночника.

    Осложнения

    При переломе шейного отдела позвоночника могут возникнуть такие осложнения, как:

    • повреждение спинного мозга;
    • нарушение чувствительности вплоть до ее полного исчезновения;
    • нарушение двигательной активности вплоть до ее полного прекращения.

    Два последних нарушения являются вторичными осложнениями – последствием повреждения спинного мозга. Степень их выраженности зависит от выраженности перелома шейного отдела позвоночника и повреждения спинного мозга.

    Первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника и лечение

    Лечение перелома шейного отдела позвоночника бывает консервативное и оперативное. Выбор метода зависит от степени тяжести патологии и наступивших осложнений.

    В клинической практике при переломе шейного отдела позвоночника в большинстве случаев привлекают консервативное лечение:

    в случае возникновения неосложненных переломов без смещения проводят иммобилизацию (обездвиживание) пораженного отдела. Для этого применяют воротник Шанца, гипсовый корсет или жесткий воротник. Средние сроки иммобилизации – до 4 месяцев;

  • если диагностировано смещение, из-за чего имеется риск повреждения спинного мозга, проводят вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью петли Глиссона, фиксацию выполняют с помощью корректирующих подушек или валиков. Если диагностирован сгибательный перелом, то подушку под голову пострадавшего не кладут, а под его плечи подкладывают валик. При разгибательном переломе под голову пациента подкладывают две подушки, после устранения компрессии их убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают, далее накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет – срок такой иммобилизации составляет 3-4 месяца.
  • Также пострадавшим назначают:

    • обезболивающие препараты;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • специальный комплекс ЛФК, чтобы не допустить атрофии мышц из-за длительного обездвиживания.

    Хирургическую коррекцию перелома шейного отдела позвоночника проводят по показаниям – это:

    • нестабильные переломы;
    • переломовывихи – в частности, если наблюдаются сдавливание или нарушение целостности спинного мозга;
    • оскольчатые компрессионные переломы;
    • низкая эффективность консервативного лечения или ее полное отсутствие.
    Читайте также:  Кунжут при переломах костей

    В основе операции лежит фиксация поврежденных позвонков, которую выполняют с помощью специальных приспособлений – фиксаторов или пластин.

    В раннем послеоперационном периоде назначают консервативное лечение – в его основе:

    • антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
    • обезболивающие средства;
    • физиотерапевтическое лечение.

    Также важными являются реабилитационные процедуры, способствующие более быстрому восстановлению пациента – в том числе это ЛФК и массаж.

    Профилактика

    Профилактикой перелома шейных отделов позвоночника являются следующие действия:

    • избегание любых ситуаций, которые могут быть чреваты повреждением шейного отдела позвоночника;
    • при невозможности избежать риска травматизации – применение защитных приспособлений;
    • профилактика, раннее выявление и адекватное лечение любых патологий, способствующих слабости костной ткани, на фоне которых даже невыраженное травматическое воздействие может привести к перелому шейных позвонков.

    Прогноз

    Прогноз при переломе шейного отдела позвоночника сложный и зависит от степени повреждения, оперативности и адекватности лечения. Около трети всех пострадавших с описываемой патологией погибают на месте получения травмы, не дождавшись квалифицированной медицинской помощи. Причиной смерти в таких случаях чаще всего являются критические нарушения респираторной (дыхательной) и сердечной деятельности – они, в свою очередь, возникают из-за серьезного повреждения нервных структур (в частности, спинного мозга) на фоне перелома.

    Пациенты, у которых спинной мозг не был поврежден, благодаря грамотному лечению и реабилитационным мероприятиям через некоторое время возвращаются к обычному укладу жизни.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    4,362 просмотров всего, 4 просмотров сегодня


    Перелом шейного отдела позвоночника – тяжелейшая травма, иногда не совместимая с жизнью. К счастью, такая травма встречается не слишком часто. Соблюдение элементарных правил безопасности поможет сохранить жизнь и здоровье.

    Причины

    Зимой причиной перелома позвонков чаще всего служат экстремальное катание на коньках и лыжах по незнакомой местности без защитных приспособлений, летом – ныряние с высоты в водоем, глубина которого недостаточна. Внесезонные причины – дорожные происшествия и несчастные случаи на производстве и в быту.

    Фиксирующий воротник зимой и осмотр дна водоема летом способны спасти тысячи жизней. Автомобилисту помогает соблюдение скоростного режима.


    При дорожных происшествиях главный повреждающий фактор – скорость. Экстренное торможение или столкновение по законам физики выбрасывает тело вперед, происходит удар головой о лобовое стекло. Сила этого удара зачастую определяет последующую клиническую картину.
    Приведет перелом шеи к гибели или инвалидности, зависит не только от характеристик повреждающей силы, но и от состояния костей, связок, дисков и мышц, наличию в них полостей и уплотнений, а также общего состояния организма и возраста человека. При остеопорозе и различных болезненных состояниях переломы случаются от простых обыденных движений – поворотов головы и резких наклонов. Общий уровень здоровья оказывается при таких состояниях решающим.

    Немного физиологии

    Шейный отдел состоит из 7-ми позвонков, первый из которых (атлант) имеет атипичное строение, а именно состоит из дуг и практически не имеет тела. В месте соединения с затылочным отверстием черепа находится продолговатый мозг, регулирующий жизненно важные функции – сердцебиение и дыхание. Ниже внутри позвоночного канала располагается шейное утолщение спинного мозга, от которого отходят периферические нервы. Нервы шейного утолщения отходят не только к лицу, шее и верхним конечностям, и также простираются до внутренних органов брюшной и тазовых полостей.

    Чем выше располагается перелом шеи, тем тяжелее его последствия.

    Пациенты, у которых перелом шейного отдела позвоночника пришелся на 1-й или 2-й шейные позвонки, погибают почти всегда независимо от скорости и качества оказываемой медицинской помощи. Компрессия и повреждение продолговатого мозга вызывают мгновенную гибель. Переломы позвонков, расположенных ниже, могут закончиться параличами и нарушением тазовых функций. При благоприятном стечении обстоятельств человек может и выздороветь, если помощь ему оказана правильно, своевременно и в полном объеме.

    Правила безопасности при переломах шеи

    Если после травмы человек остался жив, то его судьба полностью в руках окружающих. Можно сохранить человеку жизнь, если соблюдать важные правила:

    Симптомы и классификация

    Чаще других перелом шейных позвонков происходит в 4, 5 и 6 сегментах. После удара или падения человека беспокоят:

    • Боль в шее;
    • Затруднения при повороте головы;
    • Изменение формы шеи.

    При сдавливании или раздражении спинного мозга могут присоединиться онемение конечностей, утрата чувствительности, утрата движений, недержание мочи и кала.
    По сопутствующим нарушениям переломы позвонков подразделяют на осложненные и неосложненные. По соотношению отломков переломы различают так:

    • Изолированный перелом дуг;
    • Переломовывих;
    • Компрессионный;
    • Оскольчатый.

    Последние два – наиболее тяжелые, осколки и вдавливание отломков обязательно повреждают нервные структуры. Лечение таких переломов, как правило, хирургическое.
    Некоторые переломы шейных позвонков носят названия, полностью отражающие их этиологию:

    • Первого – перелом Джефферсона, возникает при падении тяжелого предмета вертикально на голову;
    • Второго – перелом палача или висельника;
    • С 3-го по 7-ой, сопровождающийся разрывом связок – перелом ныряльщика;
    • Остистые отростки 6-го и 7-го – перелом землекопа, резкое сгибание шеи, исторически от него страдали люди, копающие ямы, когда на них падал ком земли.

    Диагностика и лечение

    Врач осматривает место перелома и по характеру повреждений определяет локализацию и сопутствующие расстройств
    а. Затем выполняется рентген шеи в 2-х или 3-х проекциях. Если перелом шеи оскольчатый или компрессионный (вдавленный), то иногда требуется Кт или МРТ для уточнения деталей.
    Лечение бывает консервативное и оперативное.
    Консервативное – это обезболивание, ношение воротника Шанца, скелетное вытяжение, вправление переломовывиха при помощи ручного пособия или петли Глиссона. При всех способах лечения периодически выполняют рентген-контроль, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков.
    Оперативное вмешательство требуется при оскольчатых переломах и в том случае, если сдавлены нервные образования. Осколки удаляют, при необходимости используют протезы дисков или металлические конструкции. Сдавленные нервные стволы требуется освободить как можно раньше, поскольку следом за сдавлением происходит демиелинизация, что утяжеляет состояние и прогноз. После операции нужно носить фиксирующий воротник до 2 месяцев, а затем медленно и осторожно заниматься лечебной физкультурой для восстановления подвижности шеи.
    Аккуратные плавные движения, избегание падений и ударов, умеренная физическая нагрузка для поддержания тонуса мышц – лучшая профилактика переломов шейного отдела позвоночника.

    Возможно вас заинтересует:

    Читайте также:
    Adblock
    detector