Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

Выделяют 2 вида переломов МКП: разгибательный и сгибательный.

Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть, в 70—80% случаев сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

=Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального кон­ца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком пе­релома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка.

=Диагноз подтверж­дается рентгенологически.

=Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной поверхности транспортной шиной. Больного направляют в травматологический пункт.

При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на 4—5 нед. Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1— 1 1 мес.

При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II—III пальцы, противовытяжение — за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть переги­бают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыль­ной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязатель­ным захватом предплечья на 3/4 окружности. После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсо­вую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6—8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7—10 дней после репозиции.

Реабилитация — 2—4 нед. Сроки нетрудоспособности — 1—2 мес.

В первые дни нужно следить за состоянием пальцев. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может вызвать увеличение отека и невропатию перифери­ческих нервов. При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разре­зают и края лонгеты слегка отгибают. Активные движения пальцами больному разрешают со 2-го дня.

Сгибательный перелом (Смита) является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже — в ладонную и локтевую.

Несмотря на разный механизм получения данных видов переломов, симптомы и признаки травм одинаковы.

При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения.

Срок иммобилизации — 6—8 нед. Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 12 мес. Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. После исчез­новения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК).

При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации или внутренний остеосинтез.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Таштаев С.К., Мартыненко Н.П., Якупов А.Б.

Авторами проанализирован материал, посвященный актуальной проблеме переломов метаэпифиза лучевой кости в пожилом возрасте , эпидемиологии, диагностике, анализу амбулаторного и хирургического лечения. Также освещена медико-социальная сторона данного вопроса. Глубина исследования составила 15 лет, с 1999 по 2014 годы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Таштаев С.К., Мартыненко Н.П., Якупов А.Б.

TREATMENTS FRACTURES OF DISTAL METAEPIPHYSIS OF RADIAL BONE AT ADVANCED AGE. (LITERATURE REVIEW)

The authors analyzed data on the actual problems about fractures of distal metaepiphysis of radial bone at advanced age , epidemiology, diagnosis, analysis of ambulatory and surgical treatment. Also was performed medico-social side of this question.

С.К. Таштаев, Н.П. Мартыненко, А.Б. Якупов

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Авторами проанализирован материал в базах данных MEDLINE, PUBMED и ELSEVIER, посвященный актуальной проблеме переломов метаэпифиза лучевой кости в пожилом возрасте, эпидемиологии, диагностике, анализу амбулаторного и хирургического лечения. Также освещена медико-социальная сторона данного вопроса. Глубина исследования составила 15 лет, с 1999 по 2014 годы.

Ключевые слова: переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, пожилой возраст, медико-социальная проблема.

Актуальность. Переломы дистального метафиза лучевой кости составляют до 15% от всех переломов конечностей. На переломы дистального метаэпифиза лучевой кости приходится 40-50% всех повреждений костей верхней конечности [1]. Пострадавшими являются как люди пожилого возраста, ведущие активный образ жизни, так и более молодые лица, подвергшиеся высокоэнергетической травме [2,3]. При этом отмечается стойкая тенденция увеличения числа случаев рассматриваемых травм среди пациентов старше 50 лет, особенно женщин [1]. Одним из предрасполагающих факторов роста частоты переломов в пожилом и старческом возрасте является остеопороз [4] и сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистая патология [5]. Немаловажным фактором риска переломов следует считать увеличение числа падений у пожилых людей [6], которые происходят в бытовых условиях с высоты собственного роста. Именно у пациентов пожилого и старческого возраста регистрируется наибольшее число неудовлетворительных результатов лечения переломов дистального отдела лучевой кости [1, 7], которые связаны с развитием посттравматического остеоартроза [8], комплексного регионарного болевого синдрома [7], карпальной нестабильности [9], синдрома запястного канала [10] и посттравматической лучевой косорукости [11]. Указанные факторы неизбежно ведут к снижению качества жизни пожилых людей и их неудовлетворённости качеством оказания медицинской помощи [7].

Более информативными методами диагностики следует считать компьютерную томографию, выполняемую с толщиной среза и шагом подачи стола не более чем 2 мм [14], а также спиральную компьютерную томографию с возможностью трехмерной реконструкции [12]. Несомненное преимущество компьютерной томографии — возможность детального изучения взаиморасположения костных фрагментов, а также состояния других важных анатомических структур [12].

Традиционно все переломы дистального метаэпифиза лучевой кости делят на разгибательные (переломы Коллеса), сгибательные (переломы Смита) и вколоченные. К сожалению, такой подход в классифицировании данной патологии не отвечает современным требованиям к выбору лечения переломов лучевой кости. Поэтому в настоящее время в клинической практике широкое распространение получила классификация АО/ASIF [4, 14, 15], которая позволяет определить не только тип перелома, но и служит алгоритмом выбора лечебной тактики [7].

Перед врачом, осуществляющим лечение перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, стоят следующие задачи: 1) восстановить анатомическую форму лучевой кости; 2) обеспечить стабильность фиксации; 3) профилактику осложнений; 4) проведение полноценного реабилитационно-восстановительного лечения [14]. Ведущим методом лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у пожилых людей в амбулаторной практике остается закрытая ручная репозиция. К сожалению, лишь небольшая часть рассматриваемых переломов хорошо поддается закрытой ручной репозиции и сохраняет стабильность при последующей иммобилизации гипсовыми повязками [7, 13].

Учитывая, что до 55 % переломов дистального отдела лучевой кости сопровождаются повреждением ее суставной поверхности [16], крайне важным является точная репозиция костных фрагментов. Поскольку даже минимальная величина (1-2 мм) смещения суставных поверхностей становится причиной развития остеоарт-роза [16]. Результаты репозиции следует считать неудовлетворительными в следующих случаях: сохранение внутрисуставного смещения отломков более 2 мм; укорочение лучевой кости более 2 мм; смещение наклона суставной поверхности лучевой кости в тыльную сторону более 150 [7].

Читайте также:  Перелом ноги со смещением операция пластина

Несмотря на отсутствие компьютерной томографии при оказании экстренной медицинской помощи в амбулаторный условиях, показано проведение данного диагностического метода в плановом порядке, с решением вопроса о проведении оперативного лечения [17].

Одним из наиболее простых способов, позволяющим улучшить результаты консервативного лечения переломов лучевой кости, в том числе в амбулаторных условиях, является чрескожная фиксация перелома спицами Киршнера [18, 19]. Эффективность метода зависит от точности репозиции и сохранения стабильности остеосинтеза в процессе лечения [7].

Для остеосинтеза переломов дистального метаэпи-физа лучевой кости активно используются различные

конструкции аппаратов внешней фиксации [20, 21]. Хороших анатомических и функциональных результатов лечения позволяет добиться открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов лучевой кости [17].

Независимо от способа оперативного лечения требуется тщательное предоперационное планирование, включающее компьютерную томографию. Оперативное вмешательство должно осуществляться только под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) [16, 22]. При определении показаний к оперативному лечению и выборе методики остеосинтеза переломов лучевой кости у пожилых людей необходимо учитывать сопутствующие заболевания, которые в момент получения травмы могут находиться в стадии декомпенсации, а также социальное положение пожилого человека и возможность адекватного ухода за пациентом в послеоперационном периоде [11]. Кроме того, следует оценить возможность развития комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) [2]. Рассматривая причины развития КРБС можно отметить, что пациенты в возрасте старше 50 года, получившие переломы лучевой кости со смещением на фоне сопутствующей соматической патологии, попадают в группу высокого и очень высокого риска развития КРБС [22] и стойких микроциркуляторных нарушений области луче-запястного сустава и кисти [23]. Одним из серьезных осложнений переломов дистального метафиза лучевой кости является комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), который встречается от 7 до 37% случаев. В основе патогенеза лежат гемодинамические, регуля-торные расстройства, а также нейро-дистрофический синдром [11].

Некоторые авторы считают, что возраст пациента старше 70 лет, выраженный остеопороз и дегенеративно-дистрофические изменения лучезапястного сустава, предшествовавшие травме, являются противопоказанием к оперативному лечению переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [16]. Рассматривая диагностику и лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в пожилом и старческом возрасте, нельзя обойти вниманием проблему остеопороза. Именно переломы, в том числе лучевой кости, становятся наиболее частым клиническим проявлением остеопороза [13, 24, 25, 26], как первичного (в постменопаузе, синильного), так и вторичного (на фоне ревматических болезней, эндокринопатий, приема глюкокортикоидов) [27]. У пациентов, страдающих остеопорозом, частота переломов в 6 раз выше, чем у пациентов без остеопороза [28]. В связи с этим высказывается мнение о необходимости скрининговой инструментальной и лабораторной диагностики остеопороза в возрасте 45, 50 и 60 лет [29], а также применения специальных опросников для выявления групп риска остеопороза [30]. Наличие у пациентов пожилого и старческого возраста типичных локализаций переломов (дистальный отдел лучевой кости, шейка бедренной кости, позвоночник) должно расцениваться как абсолютное показание для комплексной диагностики остеопороза. При этом лучшим неинвазивным методом оценки прочности костной ткани на сегодняшний день является денситометрическое исследование ее минеральной плотности [29].

Золотым стандартом терапии остеопороза, в том числе и при переломах костей, считают заместительную гормональную терапию [8, 15, 31], которая позволяет на 50 % снизить риск переломов предплечья и шейки бедра [24]. В клинической практике также хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как климактоплан [7], миакальцик, кальцитриол и альфакальцидол [27].

Таким образом, диагностика и лечение переломов дистальных отделов лучевой кости в пожилом возрасте является важной и не до конца решенной медико-социальной и экономической проблемой. Характер переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и связанных с ними осложнений предопределяет необходимость более широкого применения в амбулаторной практике компьютерной томографии, в том числе и по экстренным показаниям. В свою очередь это требует существенного технического переоснащения травматологических пунктов. Безусловно, расширение показаний к оперативному лечению и применение современных методик остеосинтеза будет способствовать улучшению показателя качества жизни среди пожилых людей. Решение обозначенной проблемы невозможно также без проведения масштабных мероприятий по комплексной диагностике и лечению остеопороза в пожилом и старческом возрасте.

1. Ангарская, Е.Г. Особенности переломов лучевой кости в типичном месте / Е.Г. Ангарская, Б.Э. Мункожар-галов, Ю.Н. Благовещенский // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 33-35.

2. Батпенов, Н.Д. Остеосинтез переломов дистального метаэпифиза лучевой кости блокируемыми пластинами / Н.Д. Бадтепов, Е.С. Аубакиров // Травматология жэне ортопедия. — 2011. — № 1, Т. 19. — С. 3-5.

3. Кулаков, В.И. Руководство по климактерию / В.И. Кулаков, В.П. Сметник. — М., 2001. — 685 с.

4. Smith, D.M. Volar Fixed-Angle Plating of the Distal Radius / D.M. Smith, H. Mark // J. AM Acad. Orthop. Surg. -2005. — № 13. — С. 28-36.

5. Косульникова, Е.Н. Факторы риска невертебраль-ных переломов у женщин 70 лет и старше / Е.Н. Косульникова, Е.Г. Зотокин, И.И. Зубкова // Травматология и ортопедия России. — 2006. — № 2 (40). — С. 165.

7. Rosental, T.D. Evaluation of the sigmoud notch with compudet tomography following intra-articular distal radius fracture / T.D. Rosental, D.J. Bozentca, M.A. Kats // The J. of Hand Surgery. — 2001. — № 2 (V. 26 A). — P. 244-251.

8. Knox, J.B. Percutaneus pins vs volar plates for unstabile distal radius fractures: a biomechanical study using a cadaver model / J.B. Knox, H. Ambrose, W.V. McCallister, T.E. Trumble // J. Hand Surg. — 2007. — Vol. 32A. — № 6. -P. 813-817.

9. Голубев, И.О. Результаты хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза костей предплечья / И.О. Голубев // Тезисы докладов / Съезд общества кистевых хирургов России, 1-й. — Ярославль, 2006. — С. 53.

10. Василинец, М.М. Способ хирургического лечения синдрома канала запястья / М.М. Василинец, С.А. Голо-бородько // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2010. — № 1. — С. 37-40.

11. Arora, R. Complication following internal fixation of unstable distal radius fracture with palmar locking Peafe / R. Arora, M. Lutz, P. O. Josef // J. Orthop. Trauma — 2007. — № 21. — P. 316-322.

12. Буковская, Ю.В. Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти / Ю.В. Буковская // Радиология — практика. — 2007. — № 2. — С. 27-33.

13. Jupiter, J.B. Лечение внутрисуставных переломов дистальной части лучевой кости /B.J. Jupiter, Howard Lipton // Margo anterior. — 2002.- № 1. — С.1-8.

Читайте также:  Закрытый перелом лонной и седалищной кости справа

14. Aрдашев, И.П. Хирургическое лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости / И.П. Aр-дашев, В.Н. Дроботов, A^. Иванов и др. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2009. -№ Z. — С. 50-53.

15. Ewald, T. Age Discrepancies in the Treatments and Radiographic Outcomes of Distal Radius Fractures / T. Ewald, C.S. Day, A.F. Kamath // Annual Meeting of American Academy of Orthopaedic Surgeons: Proceedings. -Chicago, 2006. — № 363. — P. 616.

16. Aрдашев, И.П. Хирургическое лечение неправильно консолидированных переломов дистального метафиза лучевой кости / И.П. Aрдашев, В.Н. Дроботов, АВ. Иванов и др. // Современные наукоемкие технологии. — 2009. — № 12. — С. 19-21.

1Z. Зазерская, И.Е. Заместительная гормональная терапия в профилактике и лечении постменопаузально-го остеопороза / И.Е. Зазерская, Л.В. Кузнецова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. -Т. LIII, вып.4. — С. 69-75.

18. Вакарчук, В.Г. Внутриочаговый остеосинтез фрагментов дистального метаэпифиза лучевой кости спицами по Капанджи / И.Г. Вакарчук, Ф.И. Горня, Д.Г. Бузу, П.П. Цапу // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: тезисы докладов I Международного конгресса. — М., 200Z. — С. 1Z6-178.

19. Михайлов, Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, С.Б. Aнкин // Остеопо-роз и остеопатии. — 1999. — № 3. — С. 2-6.

20. Aфаунов, АИ. К вопросу о лечебной тактике при дистальных эпиметафизарных переломах лучевой кости / АИ. Aфаунов, A.A. Aфаунов, Р.Ю. Духу, СА Пля-сов // Тезисы докладов / Съезд общества кистевых хирургов России, 1-й. — Ярославль, 2006. — С. 26-27.

21. Голубев, И.О. Два года после перелома Колиса (Пристальный взгляд на результаты консервативного лечения) / И.О. Голубев, О.Г. Шершнева, Д.Н. Климин //

Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова.

— 1999. — № 3. — С. 26-31.

22. Баховудинов, А.Х. Современное состояние проблемы комплексного болевого синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте / А.Х. Баховудинов,

B.А. Ланшаков, А.А. Панов и др. // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — № 3. — С. 104-110.

23. Краснопольский, В.И. Роль эндогенных гормонов в регуляции костно-минерального обмена / В.И. Красно-польский, В.У. Трочинов, О.Ф. Серова, Н.В. Зароченце-ва // Российский вестн. акуш.-гинекол. — 2005. — № 4. —

24. Пронин, В.С. Диагностика остеопороза у мужчин со вторичным андрогенным дефицитом / В.С. Пронин, О.В. Смыкова // Андрология и генитальная хирургия. -2006. — № 3. — С. 6-11.

25. Пусеева, Э.М. Чрескостный остеосинтез при посттравматической лучевой косорукости / М.Э. Пусеева, И.Н. Михайлов, А.Н. Рудаков // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — № 7. — С. 107-110.

26. Семенкин, О.М. Хирургическое лечение больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости / О.М. Семенкин // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. — 2010. — № 4. — С. 84-89.

27. Поворознюк, В.В. Структурно-функциональные особенности костной ткани у женщин с переломами дистального отдела предплечья (Колиса) / В.В. Поворознюк, М.А. Гаркуша // Проблеми остеологик — 2010. -№ 1, Т. 13. — С. 32.

28. Михайлов, Е.Е. Эпидемиология остеопороза / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская. — М.: БИНОМ, 2003.

29. Скрипникова, И.А. Остеопороз — медицинская и социальная проблема / И.А. Скрипникова, Р.Г. Оганов // Профилактическая медицина. — 2009. — № 6. — С. 8-13.

30. Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова. — В 4 т. Т. 2. — М.: Медицина, 2005. — 896 с.

31. Кавалерский, Г.М. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с применением пластин с угловой стабильностью LCP / Г.М. Ковалерский, А.В. Гаркави, П.Г. Волы-ков // Медицинская помощь. — 2005. — № 6. — С. 23-27.

ЕГДЕ ЖАСТАГЫ СЭУЛЕЛ1 СYЙЕКТIH ДИСТАЛДЫ МЕТАЭПИФИЗАСЫНЬЩ СЫНУЫН ЕМДЕУ.

Авторлармен егде жастагы с8улелi сYЙектщ дисталды метаэпифизасыньщ сынуыныньщ мэселеа, эпидемиология, диагностикалау, амбулаторлык талдау мен хирургиялык емдеудщ езект м8селелерЫе арналган MEDLINE, PUBMED ж8не ELSEVlER м8лiметтер корыныщ дерею^ талданды. Сонымен катар, аталмыш сурактыщ медика-8леуметш жагы да ашылып керсеттдк Теречдеп зерттеу 1999 бастап 2014 жылга дейЫп аралыкты, накты 15 жылды курады.

ТYЙiндi сездер: с8улелi сYЙектщ дисталды метаэпифизасыныщ сынуы, егде жас, медика-8леуметш м8селе.

TREATMENTS FRACTURES OF DISTAL METAEPIPHYSIS OF RADIAL BONE AT ADVANCED AGE.

The authors analyzed data on the actual problems about fractures of distal metaepiphysis of radial bone at advanced age, epidemiology, diagnosis, analysis of ambulatory and surgical treatment. Also was performed medico-social side of this question.

Key words: fractures of distal metaepiphysis of radial bone, advanced age, medico-social problem.

Лучевая остеоткань принадлежит отделу предплечья верхней конечности. В левой и правой руке она соседствует с локтевой костью. Тело лучевой кости имеет три поверхности и в верхней эпифизарной части заканчивается шейкой и головкой, которая входит в суставную капсулу и соприкасается с головкой локтевой кости. Нижняя или дистальная эпифизарная часть лучевой остеоткани выражена утолщенным отделом с отходящим шиловидным отростком и несколько вогнутой поверхностью для вхождения туда запястных костей лучезапястного сустава. Именно здесь происходят частые травмы, из которых значительной, считается перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте). Также, к нелегкой патологии, относится перелом головки лучевой кости, которая входит в лучевую вырезку локтевого проксимального эпифиза.

Перелом лучевой кости в типичном месте, а значит в зоне шиловидного отростка, выражается изломом остеоткани по причине тонкого коркового слоя, которым покрыта поверхность всех костей. Причиной такой патологии считается сильный удар рукой или опорное действие на руку в разогнутом положении (давление всего тела при падении). См. фото 1:


фото 1

Перелом лучевой кости руки может происходить по двум типам:

Механизм по Смиту характеризуется изломом кости внутри лучезапястного сустава и смещением одного или нескольких отколотых фрагментов в сторону внутренней поверхности кисти руки. При этом, может повредиться шиловидный отросток, головка, сустав в дистальном отделе локтевой кости, а также нарушиться целостность запястных сочленений руки;

Механизм по Колесу основывается на повреждении руки в дистальном отделе лучезапястного сустава, когда перелом лучевой кости смещается в тыльную поверхность кисти. Именно такой вид травмы руки часто фиксируется у травматологов и хирургов.

Согласно механизму излома и картине травмы, симптоматика характерна любому повреждению остеоткани и связочного аппарата. То есть, это выражено в виде:

  • Наличие потрескивания или похрустывания в зоне травмы;
  • Сильной боли, при которой пострадавший поддерживает руку, но не может найти направление, при котором уменьшится боль;
  • Отечность дистального отдела руки — обязательный симптом, указывающий на прелом лучевой кости со смещением фрагментов и без него;
  • Если излом осложняется повреждением сосудов и нервов, то наблюдается онемение и гематома в тыльной и ладонной части кисти;
  • Повреждение капсулы и внутрисуставной хрящевой ткани, что может осложниться гемартрозом (попадание крови в полость сустава);
  • Визуальное и пальпаторное определение торчащего шиловидного отростка как лучевой, так и локтевой кости под кожей.
Читайте также:  Ушибла мизинец на ноге ушиб или перелом

Перелом лучевой кости требует очень внимательного исследования рентгеновским оборудованием и при том, в разной проекции. При определении вида перелома очень важно измерить угол, который образуется при проведении косой черты между шиловидными отростками и прямой предплюсневой осью, перпендикулярно костям предплечья. Он должен быть не меньше 15 градусов. Исчезновение этого расстояния говорит о наличии смещения костей при переломе.

Если рассматривать перелом головки лучевой кости, то он происходит одновременно с повреждением кости, сустава и околосуставной области локтевого участка. Как правило, такие травмы происходят у спортсменов или у людей, которые попали в автомобильные аварии. Перелом головки лучевой кости иногда сочетается с вывихом или нарушением целостности головки плечевой кости и проксимальных отделов локтевой остеоткани.

Существует определенная система кодирования повреждений проксимального одела предплечья, которая отмечена в международной классификации болезней 10 просмотра, сокращенно мкб 10:

  • Мкб 10, S — 52 – перелом остеоткани предплечья;
  • Мкб 10, S — 53 -56 – различные повреждения суставов и околосуставных тканей (связок, сухожилий, мышечных волокон);
  • Мкб 10, S – 52 – раздробление остеоткани предплечья.

Повреждение в области головки лучевой кости может происходить с отклонением нескольких фрагментов остеоткани или без него, а также с полным размозжением головки луча или смещением его в сочетании с вывихом суставного блока локтя или вколачивания костей запястья друг в друга.

Из симптоматики, перелом головки лучевой кости, это характерные признаки звукового треска, ощущения горячей температуры в области травмы, обездвиживания верхней конечности в положении супинации или пронации, боль, отек, гиперемия и гемартроз.

Методы обследования основываются на физикальных и рентгенологических методах. Первые выражаются осмотром специалиста пострадавшей области, с определением соответствующей симптоматики. Вторые – исследование снимков рентгена и компьютерной томографии.

Помощь и лечение травм лучевой кости

Тактика первой помощи:

  • Удержание конечности в том положении, которое определилось переломом, и ни в коем случае, не пытаться восстановить стабильность конечности самостоятельно;
  • Прикладывание к травмированному месту холода;
  • Прием анальгезирующего средства;
  • Обращение за квалифицированной помощью к травматологу.

Лечебные процедуры выбираются после диагностического обследования, что укажет на консервативный путь лечения или оперативный.

Тактика консервативного лечения применяется при переломе головки лучевой кости, переломе локтевой остеоткани и отделов этих костей в зоне лучезапястного сустава. При этом, важно отметить, что повреждения должны быть без смещений и других осложнений, особенно во внутрисуставной области. Для срастания костной ткани, конечность иммобилизируют в гипс. При переломе в проксимальном отделе луча, гипс захватывает зону половины плеча до кисти руки в согнутом состоянии и носить его нужно месячным сроком с контролем рентгена. При поражении луча в области запястья, гипсовая повязка фиксирует всю кисть, от кончиков пальцев до локтевого сустава, и носить его необходимо сроком в две – три недели (фото 2). В обеих случаях, поврежденная рука должна находиться в поднятом положении, то есть подвешена с помощью шейной подвязки.


фото 2

После оказания первой помощи, пострадавшему уже на третий – четвертый день, назначают процедуры, ускоряющие процесс срастания костей и восстановление стабильности, а также движений в суставах руки. К ним относятся лечебные манипуляции физиопроцедур (магнитотерапия, Увч, диадинамические токи), физкультуры (лфк), мануальной терапии (массажи).

Упражнения лфк (приемы лечебной физкультуры):

  • Сжимание и разжимание руки в кулак и разминание пластилина;
  • Наклон в правую и левую сторону кистей рук соприкасающихся в ладонях;
  • Бросание об стену шарика;
  • Поднимание и опускание плечевого отдела руки, и щадящее переворачивание предплечья в супинацию и пронацию, то есть, ладонь руки должна поворачиваться вверх и вниз;
  • Поднятие руки вверх с поглаживанием головы или расчесыванием волос;
  • Движения хлопка руками впереди себя и за спиной;

Упражнения лечебной физкультуры должны назначаться индивидуально и проделывать их нужно с постепенным нарастанием нагрузки, но при отсутствии болевого синдрома.

Наряду с курсом лечебной физкультуры, положительный эффект отмечается при массаже конечности. Массаж чаще назначается после снятия гипса. Движения массажа помогают пострадавшей конечности избавиться от отека, кровоизлияний, а также от атрофии мышечных волокон, которая может наступить во время иммобилизации перелома.

Если произошли тяжелые случаи повреждения луча и локтевой остеоткани, а именно: открытый перелом, размозжение суставного одела, повреждение крупных сосудов и нервных пучков, сложные смещения отломков, то лечение направлено на хирургическую тактику. Для этого, прибегают к операции по установлению внутренних фиксирующих винтов, эндопротезированию, накостному остеосинтезу, резекции головки локтевой и лучевой остеоткани или внешних фиксаторов (спица Киршнера) на срок до двух месяцев. После операции, больному необходим длительный период реабилитации для возвращения активности конечности (массаж, лфк и физиотерапия). В некоторых случая, это сделать невозможно, и рука может остаться в полусогнутом или в не сгибающимся положении на всю жизнь. Это является одним из осложнений после перелома луча, а также существуют и другие неблагоприятные последствия, а именно:

  • Деформация твердых и мягких тканей костей предплечья;
  • Инфицирование;
  • Нарушения кровоснабжения и иннервации в руке;
  • Синдром контрактуры;
  • Болезненный синдром при напряжении пострадавший руки ил на изменение погодных условий;
  • Остеоартроз после травмы костей внутри сустава;
  • Привычный вывих локтевого сустава;
  • Нарушение вегетативных реакций и трофики тканей, характеризующееся постоянными посттравматическими болями (синдром Зудека).

Такие осложнения могут возникнуть по причине особенности организма пострадавшего, то есть низкий иммунитет или тяжелые сопутствующие заболевания могут повлиять на процесс лечения и восстановления функции кости после перелома. В некоторых случаях, паталогические последствия могут наступить из-за некорректного отношения к травме, как самого больного, так и доктора, а именно:

  • Отсутствие возможности восстановить анатомическое строение кости по причине не достаточной врачебной квалификации;
  • Отсутствие в процессе лечения контроля за процессом заживления с помощью рентгена (остаточные фрагменты костных обломков);
  • Нарушение правил наложения гипсовой иммобилизации и несоблюдение режима ношения гипса, а также получение курса реабилитации не в полном объеме, необходимого для полного восстановления (лфк, физиопроцедуры и массаж).

Читайте также:
Adblock
detector