Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости

  • Что такое Перелом дистального отдела лучевой кости
  • Что провоцирует Перелом дистального отдела лучевой кости
  • Симптомы Перелома дистального отдела лучевой кости
  • Диагностика Перелома дистального отдела лучевой кости
  • Лечение Перелома дистального отдела лучевой кости
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом дистального отдела лучевой кости

Что такое Перелом дистального отдела лучевой кости

Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости — наиболее часто встречающийся перелом костей верхней конечности. Дистальный конец лучевой кости состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом. Значительно чаще такие переломы встречаются у женщин, чему способствует низкий, мелкопетлистый эпиметафиз с тонкими кортикальными перекладинами.

Ведущий фактор в механизме переломов — падение на вытянутую руку. Положение кисти в этот момент определяет вид смещения отломков: при разогнутой кисти отломок смещается к тылу и в лучевую сторону (так называемый разгибательный перелом Колеса, встречающийся в большинстве случаев); при согнутой кисти — в ладонную сторону («сгибательный» перелом Смита).

Переломы являются, как правило, внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка локтевой кости (в половине наблюдений), повреждением дистального лучелоктевого сустава, переломами головки локтевой кости, костей запястья и др. Отмечается большое разнообразие переломов по характеру нарушения костной ткани. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости внимательного индивидуального подхода к лечению таких больных, отвергнув мнение о «типичности» повреждений.

Диагностика переломов не представляет сложностей. Больные жалуются на боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся при попытках движения кистью. Имеется припухлость мягких тканей на тыле кисти и в области лучезапястного сустава, обращают на себя внимание характерные «штыкообразная» и «вилкообразная» деформации предплечья при переломах со смещением. Пальпаторно определяется резкая болезненность на уровне дистального эпиметафиза лучевой кости.

Необходимо пальпировать и область головки локтевой кости. Иногда могут возникать нарушения чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, обусловленные его сдавлением.

Рентгенография в двух проекциях уточняет характер повреждения. Диагностическое значение при этом имеют углы наклона суставной поверхности лучевой кости. В норме ее суставная площадка наклонена в ладонную сторону под углом 10°. Величина угла между линией, соединяющей верхушки шиловидных отростков, и горизонталью — так называемый радиоульнарный угол, составляет 20°. При переломах со смещением наклон суставной площадки лучевой кости уменьшается или кость совсем наклоняется в тыльную сторону. Уменьшается до нуля или приобретает отрицательное значение радиоульнарный угол. Необходимо обращать внимание и на диагностику сопутствующих повреждений локтевой кости и дистального лучелоктевого сустава.

Ведущим методом лечения является консервативный. При переломах без смещения после анестезии места перелома 15-20 мл 1-2 % раствора новокаина накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей при положении кисти по оси предплечья.

При переломах со смещением отломков репозиция должна быть ранней, полной, одномоментной, безболезненной и нетравматичной. В большинстве случаев достаточно введения 15-20 мл 1 — 2% раствора новокаина в место перелома. Обязательна анестезия сопутствующих повреждений. Основной принцип вправления — тяга и противотяга. Многочисленные аппараты для репозиции в настоящее время применяются редко. При недостаточном числе помощников может быть использована мягкая петля для противотяги за плечо.

Предплечье сгибают под углом 70-85° в локтевом суставе и укладывают на столик в положении пронации так, чтобы место перелома находилось над краем стола, подложив сюда марлевый бинт. Пальцы кисти больного предварительно смазывают клеолом и обертывают одним слоем бинта. При разгибательных переломах врач производит тягу по длине одной рукой за I, другой — за II-IV пальцы кисти, постепенно разгибая кисть (для атравматичного разъединения отломков). Затем при сильной продольной тяге сгибают кисть, переводя ее в ладоннолоктевую сторону, при этом не ослабляют тягу по длине за II-IV пальцы; освободившейся рукой дополнительно производят давление в ладонном направлении на дистальныи отломок лучевой кости, одновременно контролируя степень устранения смещения. По достижении репозиции кисти придают положение ладонного сгибания на 10-15° и отведения в локтевую сторону на 10-15°.

При сгибательных переломах при ладонном смещении отломка вправление осуществляют в обратном направлении, а кисти придается функциональное положение: тыльное разгибание на 10-15° и отведение в лучевую сторону на 10-15°.

При сопутствующем повреждении лучелоктевого сустава необходимо сдавливать эту область в поперечном направлении.

После репозиции отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку: тыльную лонгету — от пястнофаланговых суставов до локтевого сустава, а ладонную — от дистальнои ладонной складки до локтевого сустава. Лонгеты фиксируют мягким бинтом. Двухлонгетная повязка сохраняет все положительные качества циркулярной и в то же время лишена ее отрицательных сторон: опасности нарушения крово и лимфообращения в конечности, а по уменьшении реактивного отека — опасности вторичного смещения отломков. Вытяжение прекращают после затвердения гипса, затем проверяют свободу движений в локтевом суставе и суставах пальцев кисти, производят рентгенологический контроль. О вправлении судят по восстановлению правильных соотношений в лучезапястном суставе и. нормализации углов: радиоульнарного и наклона суставной площадки лучевой кости в ладонную сторону на 9-10°.

Читайте также:  Перелом костей носа рентгенограммы в боковой проекции

После наложения повязки требуется регулярное наблюдение за степенью отека: при его нарастании производят рассечение марлевого бинта и более свободное бинтование; при спадении отека (обычно на 5-8-е сутки) повязку подбинтовывают. Следует учитывать, что периферический отломок лучевой кости более прочно связан с кистью, чем с проксимальным отломком, поэтому необходима особенно надежная фиксация кисти, исключающая любые движения в лучезапястном суставе. Больному рекомендуют возвышенное положение руки и занятия ЛФК. Движения в пальцах кисти, локтевом и плечевом суставах назначают со 2-го дня. Это имеет очень большое значение для профилактики нейротрофических осложнений.

После спадения отека (на 8-11-й день) производят контрольные рентгенограммы и двухлонгетную повязку превращают в циркулярную. Если к этому времени выявилось вторичное смещение отломков, при смене повязки производят коррекцию их положения. Рентгенологический контроль после наложения новой гипсовой повязки обязателен.

Фиксация продолжается 3-4 нед при переломах без смещения и не менее 6 нед при переломах со смещением. После снятия гипса основное внимание уделяют восстановлению объема движений и силы кисти. Назначают механотерапию, ванны, массаж, ЛФК, в дальнейшем — еще и грязевые аппликации, трудотерапию. Хороший эффект оказывают проводниковые блокады. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 6-10 нед в зависимости от профессии больного и характера повреждения.

В ряде случаев даже при правильно осуществленном консервативном лечении возникает вторичное смещение отломков, обусловленное характером перелома. При травме происходит компрессия губчатой костной ткани метафиза, более выраженная с лучевой и тыльной сторон. Рентгенологически этот участок определяется как зона просветления. Расправление костных балок происходит не всегда, в метафизе после вправления образуется пространство, заполненное кровью. В процессе регенерации дистальный отломок может постепенно «оседать», что приводит к лучевой девиации кисти. Избежать этого при компрессии метафиза и консервативном лечении затруднительно.

При косопоперечных переломах с одним дистальным фрагментом и значительным смещением отломков, особенно в ладонную сторону, а также при сопутствующих повреждениях дистального лучелоктевого сустава и переломах головки локтевой кости, когда удержать отломки в гипсовой повязке в правильном положении затруднительно, показана чрескожная диафиксация двумя спицами. После вправления отломков в операционной с соблюдением правил асептики помощники удерживают кисть и предплечье, а хирург чрескожно проводит две спицы в область анатомической табакерки: первую — в поперечном направлении, отступя на 0,5-1,0 см от суставного конца лучевой кости, через метафиз лучевой кости, параллельно ее суставной поверхности в головку локтевой кости; вторую — в косом направлении, под углом 60-65° к оси лучевой кости через метафиз, плоскость перелома и оба кортикальных слоя лучевой кости. При сопутствующих повреждениях дистального лучелоктевого сустава вторую спицу проводят дальше, через оба кортикальных слоя локтевой кости.

После клинического и рентгенологического контроля спицы скусывают под кожей. Дополнительно накладывают тыльную гипсовую лонгету в по ложении умеренного разгибания кисти. Через 2-3 нед гипсовую лонгету снимают на время проведения занятий ЛФК, ванночек. Полностью прекращают иммобилизацию на 5-6й неделе, тогда же удаляют спицы и приступают к полному комплексу реабилитационных мероприятий.

Эта методика показана и при открытых переломах дистального эпиметафиза после репозиции отломков. Спицы следует проводить через здоровые участки кожи. В зависимости от характера перелома возможны другие варианты проведения спиц.

Особенно сложно лечение раздробленных, многооскольчатых переломов лучевой кости со значительным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. В таких случаях, а также при значительной компрессии губчатого вещества метафиза у больных молодого возраста показано применение дистракционного метода. При данной локализации могут быть использованы, кроме стандартных, и дистракционные аппараты облегченной конструкции.

В поперечном направлении при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья проводят две спицы: одну — через II-V пястные кости, вторую — на границе средней трети костей предплечья. На этих спицах монтируют компрессионнодистракционный аппарат. Дистракцию проводят в течение 7-10 дней на 1,5-3,0 см, больше с лучевой стороны. По достижении репозиции кисть и предплечье дополнительно фиксируют ладонной гипсовой лонгетой. Аппарат снимают через 5-6 нед и назначают функциональное лечение. Этот же метод можно применять и при сопутствующих переломах головки локтевой кости со умещением, и при переломах ладьевидной кости. Во время всего периода лечения больному необходимо заниматься ЛФК (движения в пальцах кисти, локтевом и плечевом суставах).

Читайте также:  Перелом позвоночника у кошки симптомы

Таким образом, благоприятные анатомические и функциональные исходы лечения больных с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости зависят от характера перелома, выбора метода лечения, грамотного его применения с последующей рациональной функциональной терапией.

Дистальный (нижний) отдел лучевой кости подвержен переломам различных видов. Вид перелома зависит от таких факторов, как возраст пациента, плотность кости, величина приложенной силы.

При переломах дистального отдела лучевой кости повреждается суставной хрящ, что приводит к развитию артроза лучезапястного сустава. Кроме того, в момент травмы разрываются связки запястья, что нередко приводит к нестабильности в кисти и лучезапястном суставе.

Перелом в нижней трети луча чаще всего является следствием падения на вытянутую руку. Кисть при этом переразогнута.

При осмотре в глаза бросается выраженная деформация лучезапястного сустава. Также перелом проявляется локальной болезненностью и отеком. Попытки движений в лучезапястном суставе крайне болезненны.

Большую часть информации, необходимой для планирования лечения, можно получить из простых рентгенограмм. Однако в более сложных случаях полезна компьютерная томография (КТ). КТ обеспечивает нас максимально точной информацией о положении и размерах фрагментов перелома. КТ с трехмерной реконструкцией может дать цельное представление о повреждении лучезапястного сустава и позволяет спланировать операцию.

Переломы дистального отдела лучевой кости могут сопровождаться повреждениями треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и связок запястья. Высокоэнергетичные травмы могут сопровождаться переломами ладьевидной кости.

Если отсутствует выраженное смещение, перелом можно лечить консервативно, то есть без операции.

Рука фиксируется гипсовой повязкой. Через две недели проводится контрольная рентгенография для исключения вторичного смещения отломков. При отсутствии смещения гипс сохраняют еще на три недели. Если произошло вторичное смещение отломков, показано оперативное лечение.

Такие переломы требуют закрытой репозиции. Закрытая репозиция подразумевает под собой установку костных отломков перелома в правильное положение без операции. Закрытая репозиция производится под местной анестезией. Врач вытягивает кисть по длинне, одновременно устраняя смещение костных отломков. После репозиции на руку накладывается гипсовая повязка. Для контроля положения отломков проводится рентгенография. Если положение отломков правильное, то пациент далее лечится в гипсе. Сращение перелома в среднем занимает 5–6 недель. По истечении данного периода времени гипсовая повязка удаляется, а пациенту разрешается разработка движений в суставе.

При сохранении смещения отломков после закрытой репозиции пациенту показано оперативное вмешательство. Цель операции — восстановление правильной анатомии и функции лучезапястного сустава. Во время операции производятся открытая репозиция костных отломков и фиксация их пластиной и винтами.

При многооскольчатых и раздробленных переломах вправление и фиксация гипсовой повязкой неэффективны. Гипсовая повязка при таких видах переломов не способна удержать костные отломки в правильном положении до их сращения.

В настоящее время основной метод лечения подобных переломов — хирургический. Во время хирургического вмешательства восстанавливают анатомию лучевой кости и ее суставной площадки. Для того чтобы стабильно зафиксировать перелом на время сращения, используют специальные пластины и блокируемые винты. Применение пластин и винтов подобной конструкции почти всегда обеспечивает отличные результаты лечения.

У молодых пациентов многооскольчатые внутрисуставные переломы луча происходят под воздействием значительной травмирующей силы. Благоприятный исход таких переломов возможен только при условии точного восстановления анатомии лучезапястного сустава и раннего начала движений в суставах руки.

При открытых переломах лучевой кости, когда сразу установить пластину не представляется возможным из-за высокого риска гнойных осложнений, конечность фиксируется аппаратом внешней фиксации. В аппарате внешней фиксации перелом растягивают, тем самым устраняя грубое смещение. Фиксация перелома в аппарате позволяет ране в области перелома зажить без осложнений. После заживления раны и нормализации состояния кожных покровов аппарат внешней фиксации снимают, выполняют открытую репозицию и окончательную фиксацию костных отломков пластинами и винтами.

Все пациенты после операции выполняют упражнения для пальцев кисти, локтевого и плечевого суставов. Пациентов, у которых рука зафиксирована аппаратом внешней фиксации, обучают уходу за зонами установки спиц или стержней. После фиксации перелома пластиной и винтами постепенные движения в лучезапястном суставе начинают на следующий день после операции. Физиотерапия способствует уменьшению отека и боли в области послеоперационной раны.

Довольно часто встречается неправильное срастание перелома. Обычно неправильное сращение связано с неполной репозицией перелома во время операции или при лечении в гипсе. У пожилых пациентов небольшие смещения хорошо переносятся и вызывают незначительные нарушения функции. Сильные деформации могут сопровождаться снижением силы хвата кисти, косметическими нарушениями, тугоподвижностью в лучезапястном суставе. При выраженных функциональных отклонениях и молодом возрасте пациента проводится хирургическое лечение в объеме остеотомии лучевой кости для устранения ее деформации.

Читайте также:  Ушибла мизинец на ноге ушиб или перелом

Артроз лучезапястного сустава часто наблюдается после внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.

После лечения перелома луча при отказе от выполнения упражнений может развиваться скованность в плечевом и локтевом суставах, а также в суставах пальцев кисти.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лучевой кости — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
  • Остеосинтеза переломов в области лучезапястного сустава
  • Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязка, снятие послеоперационных швов

При подозрении перелома дистального отдела лучевой кости у детей очень важно исключить диагноз эпифизеолиза. Авторы рекомендуют срочно направлять всех детей к ортопеду для репозиции под общей анестезией.

Класс А: эпифизеолиз дистального конца лучевой кости у детей, разгибательный тип. Обычно возникает при падении на вытянутую руку с насильственной дорсофлексией кисти и эпифизарной пластинки. Результатом этого является перелом Salter I или II типа. Нарушение роста кости нетипично, но возможно, поэтому эти больные требуют неотложного направления к ортопеду.

При лечении этих переломов допустима большая степень поперечного и углового смещения. Репозицию проводят при угловой деформации более 25° или смещении свыше 25% диаметра лучевой кости. Иммобилизацию делают одним из двух способов. При стабильных переломах врач должен наложить короткую переднезаднюю лонгету с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении легкого разгибания.

При нестабильных переломах авторы рекомендуют иммобилизацию большими переднезадними лонгетами с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении сгибания. Некоторые авторы защищают методику, по которой иммобилизацию осуществляют при разогнутом положении кисти. Другие считают, что следует избегать разгибания лучезапястного сустава, поскольку при этом возникают силы дистракции, действующие в ладонном направлении. Если перелом после закрытой репозиции остается нестабильным, показана фиксация спицей или открытая репозиция.

Этот перелом часто описывают как обратный перелом Коллиса. Перелом нетипичен и редко захватывает дистальный лучелоктевой сустав. Используемая здесь классификация, разработанная Thomas, включает как терапевтические, так и прогностические аспекты.

К переломам дистального отдела предплечья сгибательного типа приводят два механизма воздействия. Сгибательный перелом может произойти от падения на супинированное предплечье с кистью в положении тыльного сгибания. Кроме того, удар сжатым кулаком при слегка согнутом лучезапястном суставе может стать причиной сгибательного перелома. Прямой удар по дорсальной поверхности запястья или лучевой кости при согнутой кисти и пронированном предплечье также может привести к сгибательному перелому.

На ладонной поверхности запястья отмечают боль и припухлость. Необходимо обследовать и документировать сохранность и функцию лучевой артерии и срединного нерва.
Для выявления этого перелома достаточно обычных снимков в переднезадней и боковой проекциях.
Иногда этим переломам сопутствуют переломы или вывихи костей запястья.

Для детей предпочтительнее общая анестезия, для взрослых — регионарная блокада.
Класс А: I mun (переломы дистального отдела лучевой кости), II тип (переломы дистального отдела лучевой кости). Тракционным аппаратом прилагают усилие 3,5—4,5 кг при согнутом локте. Затем кисть пронируют и сгибают до расклинивания фрагментов. Большими пальцами надавливают на дистальный фрагмент в дорсальном направлении одновременно с супинацией до его вправления. Предплечье иммобилизуют смоделированной большой гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой. Сразу после репозиции делают рентгенографию для документирования адекватности репозиции.

Класс А: III тип (переломы дисталъного отдела лучевой кости). Этих больных необходимо срочно направить к ортопеду для внутренней фиксации костных отломков.
При всех этих типах переломов осложнения встречаются не часто и включают повреждение сухожилия и развитие остеоартроза.

Читайте также:
Adblock
detector