Перелом бугра пяточной кости

Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (например, в результате взрыва).

Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.

Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы (рис. 1, 2).

Рис. 1. Варианты переломов пяточной кости: а — клиновидный; б — оскольчатый компрессионный

Рис. 2. Компрессионный перелом пяточной кости

Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Рентгенологическое исследование при переломах пяточной кости необходимо производить в трех проекциях: прямая проекция голеностопного сустава, боковая проекция, аксиальная проекция. На рентгенограмме в боковой проекции оценивается угол Бёлера (рис. 3). В норме линия, соединяющая высшую точку переднего угла сустава с высшей точкой его задней суставной поверхности, и линия, проходящая вдоль поверхности tuber calcanei, образуют угол от 140 до 160°; соответствующий смежный угол равен 20—40°. При переломе пяточной кости этот угол уменьшается, исчезает или становится отрицательным. При оскольчатых переломах пяточной кости для уточнения положения смещенных фрагментов высокоинформативна компьютерная томография.

Рис. 3. Угол Бёлера в норме (а) и при переломах пяточной кости (б)

Прогноз даже при средней степени разрушения пяточной кости не всегда благоприятен. Особенно ухудшается он при резком смещении и недостаточно полном вправлении костных отломков во время репозиции. Очень часто развивается посттравматическое плоскостопие, а при внутрисуставных переломах — посттравматический артроз подтаранного сустава.

Продолжительность иммобилизации — 8-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу — до угла 100—120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.

Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.

Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения — через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности (рис. 4). Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стопе больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.

Читайте также:  Как ускорить срастание костей после перелома в домашних условиях

Рис. 4. Репозиция отломков пяточной кости с помощью одномоментного скелетного вытяжения: а — начальный этап; б — завершающий этап; в — способ определения места введения спицы (с использованием рентгенограммы)

При свежих переломах репозицию производят одномоментно, при несвежих — в течение 1—2 нед. с применением аппарата Илизарова. Вначале осуществляют дистракцию отломков по длине пяточной кости, затем постепенно восстанавливают угол Бёлера, синхронно перемещая их скобой по соответствующим дугам с сохранением (или усилением) дистракционного усилия. При этом передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону. Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков осуществляют пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. После репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При конечности, согнутой в коленном и голеностопном суставах под углом 110—115°, особое внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы.

Продолжительность иммобилизации 3—4 мес, при этом через 1 1 /2—2 мес. повязку укорачивают до коленного сустава или заменяют.

При безуспешности закрытой репозиции применяют открытую репозицию отломков с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Основными задачами операции являются низведение и приведение пяточного бугра, а также восстановление суставной фасетки подтаранного сустава. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3—4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.

После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения посттравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют компрессионно-дист-ракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю — через пяточный бугор, 2-ю — через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю — через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате — 2 1 /2—3 мес.

Осложнения: посттравматическое плоскостопие, болевой и нейродистрофический синдромы.

Перелом пяточной кости: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Перелом пяточной кости – это повреждение, которое сопровождается нарушением целостности костной ткани пяточной кости в результате травматического повреждения. Частота встречаемости перелома пяточной кости составляет 4 % от всего количества переломов.

Причины

Причинами перелома пяточной кости практически во всех случаях становится падение с высоты на вытянутые ноги. При ударе пяток о поверхность масса тела перенаправляется на таранную кость, которая вклинивается в пяточную и дробит её на кусочки.

Читайте также:  Питание при переломах костей ног

Перелом пяточной кости

Существует несколько критериев классификации повреждения. Так, переломы пяточной кости делятся на внутрисуставные (линия слома направлена в зону подтаранного сустава) и внесуставные, которые, в свой черед, характеризуются по ломанию:

Повреждения бугра бывают:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрыв срединного бугра;
  • слом по типу «клюва».

Также нарушения пяточной костной ткани бывают:

  • — изолированные;
  • краевые;
  • компрессионные;
  • со смещением скелетных частиц и без него.

Данная травма в большинстве случаев не единична. Достаточно часто она сочетается с переломовывихами и повреждением лодыжек, а также с нарушением позвонков в поясничном и грудном отделах.

Симптомы

Симптоматическая картина довольно проста:

  • болевые ощущения;
  • значительная отечность в зоне поражения;
  • пятка уплощается и расширяется;
  • часто в центре подошвы возникает гематома;
  • пальпация поврежденной зоны вызывает резкую боль.

Несмотря на то что двигательные функции голеностопного сустава сохраняются, любая опора на конечность невозможна.

Лечение нарушения целостности костной ткани пяточной кости

Диагностика

Диагноз определяет травматолог, проведя визуальный осмотр и изучив анамнез. Точную клиническую картину помогает раскрыть рентгенографическое исследование, проводимое в трех проекциях. Характер патологии определяется изменением угла бугорка пяточной костной ткани. В некоторых примерах пациента отправляют на компьютерную томографию.

Лечение

Методика лечения определяется после консультации врача-травматолога. Консервативная техника применяется, когда смещения отломков не произошло. Доктор иммобилизирует участок от колена до пальцев гипсовой лонгетой на период от одного до двух месяцев. Независимо от тяжести травмы пострадавшему не рекомендуют опираться на конечность, чтобы не усугубить проблему. Если есть смещение, вводится местная анестезия и выполняется репозиция. Особо сложно дается терапия при многоосколковых компрессионных переломах тела пятки, так как повреждаются суставные поверхности и существенно смещаются скелетные части. Если закрытая репозиция оказалась неэффективной, то практикуют остеосинтез, аппарат Илизарова. Фиксирующие металлоконструкции используют очень осторожно из-за риска осложнений.

Профилактика

Необходимо выполнять все указания специалиста: не нагружать пострадавший участок, принимать препараты, укрепляющие костную ткань, проходить назначенные физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и проделывать упражнения по лечебной физкультуре. Важно наблюдаться у специалиста, чтобы избежать образования разных костных выступов, посттравматического плоскостопия, деформирования стопы, артрозов сустава, которые часто возникают при неправильном сращивании этого нарушения.

Каждому больному советуют ношение ортопедической обуви, оснащенной супинаторами, на протяжении полугода после травмирования.

Переломы пяточной кости составляют около 4 % от общего числа переломов. Практически всегда возникают в результате падения с высоты в положении стоя вследствие удара пятками о землю. Часто сочетаются с переломами поясничных и грудных позвонков, переломами и переломовывихами лодыжек. В 15% случаев наблюдаются двухсторонние переломы пяточных костей. Симптомы перелома пяточной кости включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом по данным рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости составляют около 4 % от общего числа переломов. Практически всегда возникают в результате падения с высоты в положении стоя вследствие удара пятками о землю. Часто сочетаются с переломами поясничных и грудных позвонков, переломами и переломовывихами лодыжек. В 15% случаев наблюдаются двухсторонние переломы пяточных костей.

Читайте также:  На сколько накладывают гипс при переломе руки

Анатомия пяточной кости

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

Механизм травмы

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части. Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю.

Классификация переломов пяточной кости

Выделяют внутри- и внесуставные переломы пяточных костей.

В группу внутрисуставных переломов включают переломы пяточной кости, линия которых распространяется в область подтаранного сустава. Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков.

Симптомы перелома пяточной кости

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется отек пятки, распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Пальпация места повреждения резко болезненна, опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены.

Переломы пяточных костей иногда остаются незамеченными на фоне повреждений позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой. Поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) и перечисленными выше травмами должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в трех проекциях. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости).

Лечение перелома пяточной кости

Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгетой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.

В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Читайте также:
Adblock
detector