Вывих плеча как определить

Плечевой сустав — главное сочленение туловища и верхней конечности. В его состав входят два главных элемента: лопатка и плечевая кость. Объединяет их общая капсула, не имеющая дополнительных перегородок или хрящевых дисков. Ориентируясь по форме, это подвижное соединение считается шаровидным, так как суставная часть плечевой кости (головка) имеет сходство с шаром, разделенным воображаемой плоскостью пополам, а соответствующая впадина в лопаточной кости, образуя окружность большего радиуса, повторяет ее форму. Вектор движения в плечевом сочленении может быть направлен в любую сторону, поэтому его называют многоосным. Это наиболее крупное суставное сочленение человеческого организма, в котором возможны полные круговые вращения.


Подобное анатомическое строение позволяет иметь этому сочленению максимальную подвижность.

Анатомическая особенность этого сустава заключается в значительной разнице размера суставной головки и соответствующей ей впадины. Первая примерно в три раза превышает последнюю. Но этот дисонанс сглаживается за счет наличия особой хрящевой пластины (суставной губы), которая с одной стороны соответствует суставной впадине, а с другой — в нужной степени окружает головку плеча. Другая роль этой хрящевой прослойки — амортизационная, она сглаживает любые толчки и давление. Но если сила удара велика, то прочность суставной губы оказывается недостаточной, что приводит к вывиху.

Снаружи суставное сочленение покрыто тонкой, но достаточно прочной капсулой из соединительной ткани. Она берет свое начало на костной части суставной впадины, далее распространяется на головку плеча и прикрепляется к ее краевой части — анатомической шейке. Уровень ее фиксации к кости на различных участках сильно отличается. Так, внутренняя поверхность плечевого сочленения прикрыта суставной капсулой значительно ниже. Здесь она проходит по зоне хирургической шейки и формирует подмышечный карман.

Толщина суставной капсулы в различных ее отделах имеет разные показатели. Наиболее укрепленной является ее верхняя часть и наружная зона, здесь проходят связки — тяжи фиброзного происхождения (смотреть фото). Наиболее значительной из них можно считать клювовидно-плечевую связку. Она начинается с клювовидного отростка, а затем, перекинувшись через головку сустава, крепится снаружи. Ее задача поддерживать сустав с внешней стороны и оберегать от чрезмерного разгибания. Благодаря этой связке каждое движение в плечевом суставе сопровождается участием лопатки. Ее растяжение по МКБ-10 значится, как код S43.4. В других местах сочленение укрепляется за счет нижних, средних, а также верхних плечесуставных связок. Их развитие не такое значительное, но тоже сказывается на усилении суставной капсулы.

Механизм получения вывиха

Если имел место непрямой удар по суставу, то силы воздействия для того, чтобы случился вывих плеча недостаточно. В таком случае можно говорить о повреждении связок. Чаще всего страдают сухожилия лопаточных мышц. При этом пострадавший жалуется на боль в этой области и ограниченную подвижность плечевого сустава.

Симптомы


Вывих плеча — устойчивое разобщение суставных поверхностей в результате внешнего физического воздействия либо, как последствие патологического процесса. В международной классификации болезней МКБ-10 он значится, как код S43.0. Если при этом произошло несоответствие суставных поверхностей, но присутствует их контакт, то говорят о подвывихе.

Различают врожденный и приобретенный вывих плеча. Последнюю группу разделяют на вывихи травматического и не травматического происхождения. Вывихи, полученные вследствие травмы, характеризуются степенью повреждения и наличием осложнением.

Исходя из промежутка времени, истекшего с момента сдвига суставных поверхностей, вывихи характеризуют, как свежие (не более трех дней с момента травмы), несвежие (менее трех недель после травмы), застарелые (три и более недель после травмирования).

Отдельным пунктом стоит привычный вывих плеча. Развитию его способствуют повреждения нервов и сосудов, питающих сустав, суставной губы, а также нарушение целостности суставной части лопатки. Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнения при неполноценном лечении переднего вывиха, полученного при травме. Это приводит к тому, что травмированные структуры: суставная капсула, связочно-мышечный комплекс, заживают посредством вторичного натяжения, а это способствует образованию не склонных к рассасыванию рубцов, формированию мышечного дисбаланса. Это влечет нестабильность плечевого сочленения, когда даже незначительные усилия приводят к повторным вывихам. Чаще всего это происходит во время расчесывания, одевания, попытках замахнуться, при неудобном положении во сне. Чем чаще повторяются вывихи, тем незначительнее становится причина их возникновения и тем проще они устраняются.

Читайте также:  Остеофиты плечевого сустава лечение

Симптомы свежего вывиха плеча уже упоминались выше. Это боль, нарушение двигательной функции, деформация поверхности сустава и особое положение больного, когда он старается поддерживать здоровой рукой травмированную конечность.

Определить застарелый вывих плеча несложно. В пользу его говорит наличие уплотненной суставной капсулы, когда она утолщается и утрачивает необходимую эластичность. При этом в суставной полости разрастается фиброзная ткань, которая заполняет собой все свободное пространство и внедряется в подвижные поверхности. Нарастает нарушение питания мышечных волокон, что ведет к атрофическим изменениям. Чем старше не устраненный вывих, тем более развит фиброз и жировая инволюция, сильнее склерозируется синовиальная оболочка, а также перерождается хрящевая ткань. В конце концов в суставе возникают такие изменения, которые невозможно лечить закрытыми методами и операция становится необходимостью.

Как определить вывих плеча

Пальпация и попытки движения вызывают сильную боль.

Возможность совершать движения в дистальных отделах конечности полностью сохранена. Наряду с ними в обязательном порядке необходимо исследовать и степень кожной чувствительности в этих отделах, так как вывихи нередко сочетаются с нарушением целостности нервных волокон, подмышечный нерв при этом повреждается чаще других.

Возможно повреждение крупных сосудов. Чтобы своевременно его диагностировать необходимо сравнивать пульсовые толчки на обоих конечностях.

Окончательно определиться с диагнозом поможет рентгенологическое исследование. Вправление вывиха возможно только его проведения. С помощью рентгенограммы можно определить нарушение целостности дистальной части плечевой кости либо лопатки, что исключает выполнение манипуляций по устранению вывиха.

Выявить застарелый вывих плечевого сочленения — задача не трудная. Однако выбор тактики лечения, способной гарантировать абсолютное восстановление функциональности, бывает очень ограничен. Обычно лечить такое состояние необходимо хирургическим путем. Какая операция будет выполнена зависит от вида повреждения, его давности, возраста пациента и наличия у него сопутствующей патологии.

Как лечить


Сразу следует отметить, что консервативные методы терапии используются только при свежих травмах подобного рода. Чтобы сопоставить и зафиксировать в нужном положении суставные элементы при застарелых травмах выполняется оперативное вмешательство.

Как только поставлен диагноз, смещенную часть сустава необходимо поставить на место. Вправление может производиться с применением местного либо общего обезболивания. Но наркоз предпочтительнее. Для выполнения местной анестезии необходимо в полость поврежденного сустава ввести до пятидесяти миллилитров однопроцентного новокаина, предварительно сделав инъекцию омнопона либо морфина подкожно.

Перед началом манипуляции врач должен объяснить пациенту этапы процедуры и определить его правильное поведение в этот момент, необходимо максимально успокоить пострадавшего и добиться мксимально возможного расслабления мускулатуры.

Вывих плеча имеет возможность быть устранен более чем пятьюдесятью способами, но все они сводятся к трем основным методикам:

  • рычаговыми методами
  • физиологическими методами, когда утомление мышц способствует втяжению головки
  • толчковыми методами, предполагающими поэтапное проталкивание суставной части плечевой кости внутрь полости сустава.

Многие способы вправления включают в себя элементы различных методик. Наиболее широко используются авторские способы: Кохера, Корсакова, Шуляка, Маклода.

Иногда приходится сталкиваться с невправимыми вывихами плеча. Большей частью они возникают тогда, когда восстановить сочленение невозможно из-за присутствия тканей между вправляемыми поверхностями. Это могут быть травмированные мышцы и сухожилия, части разорванной суставной капсулы, костные элементы. В подобных случаях показана операция — артротомия плечевого сустава.

После того, как сустав вправлен закрытым либо открытым способом, конечность необходимо зафиксировать с помощью лонгеты по Турнеру. Подобная гипсовая повязка начинается со здорового надплечья и заканчивается головками пястных косточек травмированной конечности. Чтобы не допустить осложнений в виде привычного вывиха, повязка должна носиться молодыми людьми не менее четырех недель, старшими пациентами — три недели. А для людей в преклонном возрасте используется косыночная повязка сроком до двух недель. В это период дополнительно назначаются обезболивающие средства, УВЧ на область сустава, ЛФК статического характера, а в суставах кисти необходимо поддерживать активную двигательную активность. Если, выполняя упражнения, пациент замечает наличие припухлости, то не стоит паниковать, достаточно приложить холод к мести опухоли.

Читайте также:  Упражнения при артрозе плеча

Когда гипсовая повязка снята, предстоит восстановление функции травмированного сустава. Главным методом является ЛФК. На этом этапе необходимо выполнять упражнения как пассивного, так и активного типа, целью которых является восстановление максимальных круговых движений и возможности крайнего отведения плеча, а также укрепление мышц плечевого пояса. Важно следить, чтобы движения в плечевом суставе были разобщены с подвижностью лопатки. В противном случае методист ЛФК должен руками удерживать лопатку. Упражнения, используемые для наращивания выносливости, предупреждение мышечных контрактур и снижение напряжения в них:

  • сгибательные и разгибательные движения пальцев и руки в локте.
  • опираясь на здоровую руку, поднимать травмированную конечность.
  • отведение рук в стороны.
  • круговые вращения.
  • качания руками.
  • отведение конечностей за спину.

Важно помнить, что движения во время выполнения ЛФК должны выполняться как травмированной, так и здоровой рукой.

В это же период показаны другие физиотерапевтические методы лечения: электролечение, магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, занятия в бассейне.

Чуть позже(примерно спустя месяц) выполняемые упражнения могут носить силовой характер, когда берется и удерживается определенный вес, без каких бы то ни было резких движений. В это период можно выполнять упражнения с гимнастической палкой, гантелями, мячом, эспандером.

Полное восстановление плечевого сустава можно считать случившимся примерно через шесть месяцев от начала лечения вывиха. Обязательным условием этого является поэтапная разработка травмированного сочленения, особенно это касается правого плечевого сустава. Возврат к полноценной жизни и безболезненное выполнение бытовых обязанностей а также спортивных нагрузок станет свидетельством хорошего состояния травмированной области.

Вывихи бывают разные

Вывих плечевого сустава бывает врожденным и приобретенным.

Приобретенный вывих плеча классифицируется на:

  • Нетравматический – произвольный, патологический хронический.
  • Травматический (60 % всех вывихов) – неосложненный, осложненный, открытый с разрывом, переломвывих, привычный-застарелый.

Травматическим вывихам весьма способствует строение плечевого сустава – в силу несоответствия размеров шаровидной головки плечевой кости и плоской суставной впадины лопатки, а также большой суставной полости, слабости переднего отдела капсульно-связочного аппарата, своеобразной работе мышц, окружающих сустав.

Боль в плечевом суставе, а также его нестабильность может быть вызвана как в случае полного вывиха, когда головка полностью выходит из впадины сустава, так при возникновении подвывиха (неполного вывиха), при котором головка кости выходит из суставной впадины частично.

Классифицируют вывихи плеча и по отношению к лопатке, выделяя:

  • передние вывихи (91-95 % всех случаев): подклювовидные, внутриклювовидные, подключичные, подмышковые;
  • нижние вывихи: подсуставные;
  • задние вывихи: подакромиальные, подостные.

Исследование Akhtar&Robinson, проведенное в 2010 году, выявило процент вывихов плечевого сустава, возникающих во время спортивных тренировок. Он составил 68 %. Наиболее травматичные в этом отношении виды спорта – рэгби (46%) и американский футбол (31 %). При этом 91 % спортсменов получают передний вывих, и в подавляющем большинстве случаев – подмышечный.

В группе риска по вывихам плечевого сустава боксеры, хоккеисты (хоккей с шайбой), гандболисты, наездники, горнолыжники и конькобежцы

Как определить вывих плеча


После травмы, повлекшей за собой вывих, пострадавший жалуется на острую боль и ограничение подвижности плечевого сустава. Некоторое облегчение приносит поза, при которой здоровая рука удерживает поврежденную, фиксируя ее в положении некоторого отведения под определенным углом. Внешний вид сустава при этом характерен: он заметно уплощен, акромион явно выступает под кожей, а под ним ощущается западение. Сустав отекает, ослабевает, окружающие его ткани становятся онемевшими, на них появляются синяки. В тяжелых случаях могут разорваться связки, сухожилия, повредиться нервы.

При возникновении перечисленных выше симптомов требуется медицинское подтверждение вывиха, выяснение его причин и назначение адекватного лечения. Врач осматривает поврежденный сустав, при необходимости посылая пациента на рентген.

Лечение и реабилитация

После вправления плечо фиксируется повязкой, которую нужно носить в среднем несколько недель. Чтобы отек спал быстрее – можно 3-4 раза в день прикладывать лед. Затем следует начать выполнение назначенных врачом реабилитационных упражнений, которые также могут быть полезны и для предотвращения повторного вывиха. Начинают обычно с легких тренировок, которые в ряде случаев постепенно усиливаются упражнениями с отягощением.

Читайте также:  Лечение остеохондроза плечевого сустава

В случае если вывих плечевого сустава принимает хронический характер, помогает ношение т. н. брейсов – специальных фиксаторов, бандажей. Иногда (особенно молодым спортсменам) требуется проведение хирургической операции по восстановлению и стягиванию растянутых или порванных связок для фиксации сустава на месте.

Эта статья посвящена клинике вывиха. Клинические признаки вывиха напоминают симптомы перелома – боль, деформация, невозможность функционирования и изменение цвета кожи травмированной зоны. Остановимся на каждом признаке подробно.

При травме возникает сильная боль в области сустава, при любом движении она становится более интенсивной. Пациент щадит пораженную область.

Деформация обусловлена выведением головки плеча за пределы своего физиологического положения. Сустав меняет свою форму, становится заметным шаровидное выпячивание, соответствующее нахождению головке плечевой кости. Если головка кости будет обнаружена в подмышечной области, врач говорит о нижнем вывихе. При осмотре видна отечность и припухлость пораженной области. Рука может выглядеть длиннее здоровой. Дельтовидная мышца напряжена. Акромиальный отросток ключицы выступает под кожей. Если головка смещена в сторону лопатки, врач говорит о заднем вывихе.

  1. Невозможность осуществлять движение.

Любое активное и пассивное движение вызывает сильнейшую боль. Рука находится в вынужденном положении – обычно рефлекторно отводится от туловища в сторону и вперед. Положить ладонь травмированной руки на плечо здоровой не получается. Если попытаться совершить пассивные движения, то можно ощутить пружинящее сопротивление. Целенаправленные активные движения полностью исключаются.

При некоторых вывихах (нижних) повреждается сосудисто-нервный пучок, проходящий через область подмышки. В этом случае может наблюдаться снижение чувствительности определенных участков руки и жалобы на парестезию.

Симптомы привычного вывиха плеча.

Симптомы будут такими же, как и при первичном, но несколько слабее, как бы смазаннее. Интенсивность боли варьируется. Пациент может страдать от очень сильной боли, но может и не чувствовать ее. Выраженность болевых ощущений будет зависеть от вида нестабильности и тяжести поражения. Пациент жалуется на щелчки при движении плеча, чувство дискомфорта. Он ограничивает подвижность сустава и щадит свое плечо.

  1. Сбор анамнеза.

Во время расспроса пациент должен быть готов ответить на следующие вопросы:

  • что произошло;
  • в каком положении находилась рука во время травмы;
  • может ли пострадавший пользоваться пораженной рукой;
  • ощущается ли болезненность в области повреждения;
  • не изменена ли чувствительность пальцев в пораженной руке;
  • во время травмы слышал ли пострадавший треск кости;
  • есть ли движения в кисти и локтевом суставе;
  • были ли раньше переломы, вывихи и подвывихи плеча;
  • слышны ли щелчки в суставе при движении
  1. Осмотр

Врач осмотрит место повреждения на выявление признаков отека или деформации и сравнит место повреждения с симметричным здоровым плечевым суставом. Признаки перелома и вывиха очень похожи. При осмотре акцент будет сделан

  • на отеке и возможной гематоме, которые возникают из-за разрыва сосудов;
  • на деформации, но она не всегда может быть заметна;
  • на локализации головки плечевой кости — врач аккуратно ощупает кости по длине и выяснит, есть ли боль при пальпации, при этом может обнаружить головку плечевой кости в нетипичном месте;
  • на сохранности функции – врач убедится, что пострадавший не может пользоваться поврежденной рукой, происходит полная утрата функций, но в очень редких случаях движения практически безболезненны;
  • на проверке чувствительности кожи – есть ли повреждение нервно-мышечного пучка и сосудов (определяется пульс)
  1. Инструментальные методы обследования.

Основным инструментальным методом является рентгенография плеча в двух проекциях. На снимке определяется вид вывиха, обнаруживаются другие травмы. Иногда для уточнения диагноза может быть сделана МРТ или электромиография.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли Вас осмотрят высококвалифицированные врачи, самую точную диагностику можно пройти на современном оборудовании. Специалисты поставят диагноз и дадут подробные рекомендации по поводу дальнейших действий.

Читайте также:
Adblock
detector