Вывих ключицы лечение в домашних условиях


По свидетельству травматологов, вывих ключицы — одна из распространенных на сегодня травм. На ее долю приходится пять процентов от количества подобных травматических повреждений. По локализации повреждения различают вывихи двух типов: внешней (акромиальной) и внутренней (стернальной) части ключицы. Большинство травм ключицы подобного рода составляют повреждения внешней части кости, гораздо меньшую долю составляют вывихи внутреннего отдела ключицы и крайне редко можно столкнуться с двойным вывихом.

Выделяют полный и неполный вывих, их различают в зависимости от количества связок поврежденных при травмировании.

Причинами подобного повреждения могут стать следующие воздействия:

  • Травма плеча или верхней конечности вследствие падения на нее;
  • Силовой воздействие на ключичную область (удар);
  • Сдавливание области надплечья по поперечному вектору;
  • Травма грудной клетки, удар.

В связи с этим можно выделить категории лиц, имеющих наибольшие шансы получить подобное повреждение. Сюда можно отнести: людей, профессионально занимающихся спортом, гимнастов и артистов балета, людей преклонного возраста, больных остеохондрозом, людей с атрофией мышечной ткани и костей.

Симптоматика вывихов ключицы различного типа


При выходе из сустава внешнего края кости пациент жалуется на боль в области сочленения лопатки с ключицей, а также на болезненность попыток осуществлять движения плечом, рукой. В отличие от другой болезни подобного типа, вывиха плечевого сустава, при описанной травме основными симптомами являются отечность и изменение контура сустава, за счет выпячивания внешнего отдела ключицы.

Интенсивность боли при травматической болезни ключицы подобного рода имеет умерено выраженный характер. Тогда как, если имеет место вывих плеча, любое движение сопряжено с резкой болью и чувством того, что плечо вышло из обычного положения.

При болезни, связанной с вывихом внутреннего отдела ключицы, показательными являются следующие симптомы: боль в зоне соединения кости и грудной клетки, болезненность при попытке сделать глубокий вдох, изменение очертания и тек мягких тканей над зоной повреждения, несколько укороченное надплечье с травмированной стороны. В зависимости от того, какое из трех сочленений с грудиной повреждено, будут наблюдаться различные по характеру деформации ключицы (вперед, вверх и вперед, западание). Самым неблагоприятным видом болезни считают загрудинный вывих ключицы, когда есть риск повреждения органов грудной клетки.

При переломе ключицы смещение происходит по другому направлению — вперед и вниз, а также здесь наблюдается ограниченная подвижность плеча и значительный кровоподтек.

В основном же, для постановки диагноза врача интересует история получения травмы, результат визуального осмотра и пальпации, а также заключение рентгенологического исследования.

Что необходимо сделать при подозрении на вывих ключицы


Первым действием, которое необходимо выполнить при подозрении на вывих ключицы, является фиксация и обездвиживание поврежденной конечности при помощи косынки, бинта или любых подручных средств.

Чтобы уменьшить отечность тканей, к месту травматической болезни нужно приложить холод.

Не стоит ни в коем случае самостоятельно пытаться лечить вывих путем его самостоятельного вправления. Некоторые виды подобных травматических нарушений, при неумелом подходе, чреваты повреждениями нижележащих структур грудной полости, имеющих важное жизненное значение. Использовать обезболивающие средства до посещения врача при этой болезни можно только в случае крайней необходимости, когда у пациента снижен порог болевой чувствительности. Это может затруднить диагностику травмы и ее лечение.

Лечение болезни


Лечение большинства вывихов ключицы в наружном отделе может проводиться как консервативным, так и оперативным методом. Сложность лечения этой болезни заключается не в самом вправлении патологического сдвига, а в надежной фиксации его в нужном положении. Для этой цели в большинстве случаев используются два вида повязок: эластичные и неэластичные. Среди эластичных способов фиксации наибольшее применение имеет повязка Волковича, Дезо. Но лучшим способом обездвиживания поврежденной конечности и правильной фиксации поврежденного сустава при этой болезни является гипсовая повязка. Она накладывается с помощью гипсового бинта по типу повязки Дезо. Вид гипсовой повязки и длительность ее ношения определяет врач, где учитывается история получения травмы и ее сложность. Обычно лечение и пребывание в гипсе продолжается на протяжении срока не менее месяца, но не более двух. При этом лечение может проводиться в домашних условиях, госпитализация при подобном вывихе ключицы не показа.

При неэффективности консервативных методов используют оперативное лечение. При нем фиксация поврежденных элементов сустава осуществляется за счет металлических спиц, особых винтов и специальных пуговиц. Данное лечение достаточно бюджетно и доступно, но имеет ряд нежелательных послеоперационных последствий. Таких как ограниченное движение верхней конечности на стороне повреждения или риск появления рецидивов (повторных вывихов). Самым лучшим методом хирургического лечения вывихов ключицы на сегодняшний день является пластика связок. При этом поврежденные ткани связочного аппарата сустава заменяются на синтетические, созданные их хирургических материалов. После операций любым из перечисленных способов, плечевой пояс фиксируется с помощью гипсовой повязки, длительность ее ношения в среднем составляет до двух месяцев.

Читайте также:  Плечелопаточный периартроз при шейном остеохондрозе

Лечение вывиха внутреннего отдела ключицы в очень редких случаях предусматривает консервативный метод в виде закрытого вправления. Так как он не может обеспечить необходимой фиксации сустава. В основном лечение подобной патологии сопряжено с применением инвазивных методов, когда на первом этапе терапии проводится закрытое вправление врачом вывиха, а в ходе последующего вмешательства ключицу фиксируют к грудине одним из механических способов. Для этой цели чаще всего используются спицы, стержни, пластины, особые трансоссальные швы. Аналогично с хирургическими видами лечения внешнего вывиха, здесь также показана пластика связочного аппарата.

Сразу после окончания операции на зону повреждения накладывают отводящую шину или гипсовую повязку, период ношения которых не превышает четырех недель. А полное восстановление функции конечности и трудоспособноси происходит через два месяца.

Следует заметить, что нельзя легкомысленно относиться к вывихам ключицы, откладывая их лечение. Через три-четыре недели после получения травмы, вывих считают застарелым, что значительно сокращает возможность выбора тактики лечения. Неполные вывихи без лечения, по прошествии некоторого времени, фактически, не доставляют беспокойства пациентам. Тогда как полные вывихи при запущенном лечении, сопровождаются болезненностью в зоне повреждения и ограничением функции конечности. Кроме того, лечение застарелых повреждений ключицы не предусматривает использование консервативных методов. Здесь применяются исключительно хирургические способы лечения. Причем, в этом случае не возможно гарантировать успех операции и ее результативность даже, применяя самые современные и затратные методы.

Когда лечение болезни полностью окончено, проводится контрольное рентгенологическое (КТ) исследование, которое позволяет оценить эффективность проводимой терапии. После этого приступают к реабилитационным мероприятиям.

Реабилитация после болезни

Сюда можно отнести комплекс восстанавливающих мероприятий, который состоит из ряда специально разработанных упражнений, целью которых является нормализация работы плечевого пояса, восстановление полной подвижности поврежденной конечности. Сюда же можно отнести лечебные виды массажа, назначение мануальной терапии, а также применение УВЧ – методов. Разработка реабилитационных мероприятий происходит в индивидуальном порядке, с учетом характера вывиха, методов его лечения и индивидуальных показателей каждого пациента.

Ключица представляет собой кость, имеющую форму латинской буквы S. Кость парная, т. е. одна находится с правой стороны тела, другая с левой. В переводе с латыни ее название означает ключик. Получила кость свое название, благодаря тому, что при поднятии плеча, она начинает двигаться по траектории, которая напоминает отчасти оборот ключа в замке.

По соотношению длины и ширины ключицу можно отнести к трубчатым костям, внутри которых находится красный костный мозг, но на самом деле она является губчатой костью, соединяющей лопатку с грудиной (продолговатая плоская кость, расположенная в середине грудного отдела скелета). Сочленение ключицы с лопаткой осуществляется через акромиально-ключичный сустав, с грудиной – через грудино-ключичный.

Как и прочие кости человеческого скелета, ключица подвержена травмам. В их число входят и разные вывихи.


Правая ключица, вид сверху

Причины

Вывихом считается ненормальное положение поверхностей костей, образующих сустав, относительно друг друга в результате смещения под воздействием внешней силы. Вывих бывает:

  • полным, когда суставные концы костей полностью расходятся;
  • неполным (подвывих), когда смещение частичное (костные концы продолжают соприкасаться).

Как правило, вывих возникает, когда человек неудачно падает на руку или плечо. В редких случаях он появляется, если резко сжать надплечия.


Пояс верхних конечностей

Травмируются оба конца кости: акромиальный и грудинный. Чаще происходит вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) первый вид (акромиальный) зарегистрирован под кодом S43.1, второй вид (грудинный) – S43.2.

Вывих ключицы (симптомы)

Симптоматика зависит от вида повреждения. Общими признаками являются боль, отечность. При смещении акромиального конца, в зависимости от степени разрыва связочного аппарата, диагностируются подвывихи и вывихи. Подвывих происходит при разрыве акромиально-ключичной связки. Если разрыв этой связки дополняется разрывом клювовидно-ключичной связки, диагностируется вывих.

Пальпация в обоих случаях болезненна.

Определить, какой вид травмы присутствует, поможет простой тест – нужно подвигать лопаткой:

  1. При подвывихе связь между ключицей и лопаткой сохраняется, поэтому она движется вслед за лопаткой.
  2. При вывихе ключица не меняет своего положения вслед за лопаткой.

Что касается грудинного конца ключицы, то он может смещаться при вывихе в следующих направлениях:

  1. Если смещение происходит вверх, диагностируется надгрудинный тип травмы.
  2. При смещении назад – загрудинный.
  3. При смещении вперед – переднегрудинный.
Читайте также:  Лечение остеохондроза плечевого сустава

При заднем типе вывиха наблюдается западение кости в области повреждения, при переднем – выпячивание.

Грудинный вывих может легко вправляться, однако не всегда кость после вправления остается на положенном месте.

Следует обратить внимание на застарелые вывихи. Не все люди серьезно относятся к травме, принимая ее за незначительное растяжение связок или ушиб, и не обращаются вовремя за медицинской помощью. Застарелым вывих считается, если с момента получения травмы прошло более трех недель. Устранить его и вызванные им негативные последствия можно только, если прибегнуть к оперативному вмешательству. Поэтому оптимальный вариант действий – обратиться в специализированное медучреждение в день травмы.

Первая помощь

Если есть подозрение, что случился вывих, нужно в первую очередь обездвижить поврежденную руку. Для этого необходимо сделать из подручных материалов (полотенца, бинта и т. д.) косынку, перекинуть ее через шею и подвесить руку.

А также при первой помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать не рекомендуется, поскольку они могут затруднить диагностику.
  2. Можно прикладывать холод.

Пострадавшего стоит как можно быстрее доставить в травмпункт.


Диагностика

Диагностика

Диагностика подобного повреждения ключицы, как правило, не представляет сложности. Производятся опрос больного, а также осмотр и пальпация травмированного места. В большинстве случаев опытному травматологу этого достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Чтобы его подтвердить и исключить ошибку, делают рентген.


Ключица при вывихе и после вправления

Консервативная терапия

Многих людей интересует, как правильно вправить вывихнутую ключицу, как можно лечить травму домашними средствами? Возможно ли лечение в домашних условиях? Лечиться дома возможно, но на заключительном этапе, в период реабилитации, выполняя все рекомендации лечащего врача. Самостоятельно вправлять вывихнутую кость нельзя. Одному это сделать затруднительно, к тому же ключица, даже если она вправляется легко, не удерживается в правильном положении.

В условиях медицинского учреждения восстанавливают привычное положение кости, используя местную анестезию.

Для фиксации ключицы врач выбирает различные методы, учитывая вид травмы и ее тяжесть:

  • при акромиальном вывихе может применяться торакобрахиальная повязка в дополнении с гипсовым или пластиковым пелотом;
  • при грудинном виде травмы применяются соответствующие характеру травмы гипсовые или мягкие повязки.

В среднем длительность ношения фиксирующей повязки составляет три — четыре недели.

Для быстрейшего восстановления работоспособности назначают физиотерапию (электрофорез, озокеритолечение и т. д.), лечебную физкультуру.

Хирургические операции

Без помощи хирурга не обойтись при вывихах полных и застарелых. Используются различные фиксации ключицы (с помощью пластины, спиц Киршнера, лавсановой ленты и т. д.). В частности, нередко практикуется операция Марксера. При этом просверливают по два горизонтальных канала в грудине и ключице, через которые проводят ленту из широкой фасции бедра, и сшивают.

Осложнения

Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:

  • деформацию сустава;
  • формирование склонности к хроническим вывихам;
  • образование костных наростов;
  • развитие остеоартроза.

Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.

Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти в следующем видеоматериале:


Вывихи ключицы составляют от 3 до 15% всех вывихов. Преиму­щественно они встречаются у мужчин в наиболее работоспособном возрасте — от 25 до 45 лет. Вывихи ключицы делятся на два вида: вывих наружного или акромиального конца ключицы и внутреннего или грудинного конца ее. Полные или неполные вывихи ключицы зависят от степени повреждения связочного аппарата.

Вывих внутреннего, грудинного конца ключицы происходит в основном под воздействием непрямой травмы. Разрыв грудино-ключичной и ключично-реберной связок характеризует полный вывих.

В зависимости от характера смещения внутреннего конца ключицы вывихи делятся на предгрудинные, надгрудинные и загрудинные. При оставшейся неповрежденной ключично-реберной связке возника­ет неполный вывих.

При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключично-грудинного сочленения. На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья. Особенно рельефно этот симптом выявляется при загрудинном вывихе. При пальпации можно определить западение в области грудино-ключичного сочленения. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей. Лечение вывиха грудинного конца ключицы, как правило, оперативное (рис. 155).

Рис. 155. Схема оператив­ного лечения вывиха внут­реннего конца ключицы. а. — наложение шва между гру­диной и ключицей; б — дополни­тельная фиксация за I ребро; в — дополнительная фиксация двумя спицами.

Читайте также:  Виды вывихов плечевого сустава

Вывих дистального (акромиального) конца ключицы может быть надакромиальным, когда ключица смещается вверх от акромиально­го отростка лопатки, и подакромиальным — при смещении конца ключицы ниже акромиального отростка лопатки. Так как подакромиальный вывих встречается крайне редко, в дальнейшем мы рассмотрим только часто встречающийся надакромиальный вывих ключицы.

Для надакромиального вывиха характерно обязательное повре­ждение связочного аппарата. Дистальный конец ключицы фиксиро­ван к лопатке двумя связками — акромиально-ключичной и ключично-клювовидной. В зависимости от повреждения этих связок различают полный или неполный вывих акромиального конца ключицы. В ряде случаев говорят о полном или частичном разрыве ключично-лопаточного сочленения, подразумевая под этим полный или неполный вывих ключицы.

При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном — акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связка.

Рис. 156. Внешний вид больного при полном вывихе акромиального конца ключицы.

На основании указанных симптомов поставить диагноз нетрудно. Данные рентгенографического исследования обычно подтверждают поставленный диагноз. Рентгенограмма производится в передне-задней проекции, обязательно в вертикальном положении больного. Особую ценность рентгенографическое исследование имеет при проведении дифференциального диагноза между подвывихом и выви­хом. В этих случаях следует делать симметричные рентгенограммы обоих акромиально-ключичных сочленений. При сравнительной оценке рентгенограмм поврежденного и здорового надплечья обращают внимание на расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, свидетельствующее о разрыве акромиально- ключичной связки. Кроме смещения суставных поверхностей на­ружного конца ключицы и акромиального отростка лопатки, для вывиха наружного конца характерно увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы более 0,5 см. Этот симптом является патогномоничным для разрыва клювовидно-ключичной связки, а следовательно, и полного вывиха наружного конца ключицы.

По мере ослабления натяжения повязку меняют. Больной нуждается в динамическом наблюдении, так как в точках опоры (наружный конец ключицы, локтевой отросток) часто образуются пролежни. Как правило, в таких случаях происходит рецидив вывиха. Указанные методы могут быть с успехом применены при неполных вывихах. Хорошие результаты в таких случаях дает оперативное лечение: сшивание разорванной акромиально-ключичной связки, фиксация акромиально-ключичного сочленения лавсаном, металли­ческой спицей (рис. 158).

Рис. 158. Схема операции при неполных вывихах акромиального конца ключицы металлической спицей.

При полных вывихах ключицы показано оперативное лечение, которое целесообразно осуществлять в первые 7 дней.

Делают S-образный разрез в области акромиально-ключичного сочленения от заднего края наружного конца ключицы, под акромиально-ключичным сочленением, далее разрез после изгиба проходит над ключицей и отклоняется вниз до верхушки клювовидного отростка. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой. В направлении длинника ключицы рассекают собственную фасцию и вскрывают акромиально-ключичный сустав. Как правило, происходит разрыв акромиально-ключичной связки и отрыв волокнистого хряща наружного конца ключицы вместе со связкой. Одновременно происходит отрыв волокон дельтовидной мышцы вместе с надкостницей от наружного конца ключицы на протяжении до 3—4 см. Целесообразно надсечь дельтовидную мышцу до 1,5—2 см и тупо надсеченные волокна вместе с ото­рвавшимися отвести кнаружи. Этим доступом хорошо обнажаются верхняя поверхность клювовидного отростка и разорвавшейся клювовидно-ключичная связка. Ответсгвенным моментом является подведение лавсановых лигатур (2—3 нити) под клювовидный отросток. Это можно делать иглами Дешана или специально изогну­той проволочной петлей или проводником. В наружном конце ключицы проклады­вают канал (шилом-перфоратором или электродрелью) на расстоянии 1,5—2 см от наружного конца ключицы — соответственно месту прикрепления трапециевидной порции клювовидно-ключичной связки. Проводят лигатуры через концы поврежден­ных клювовидно-ключичных связок.

После вправления наружного конца ключицы производят остеосинтез акроми­ально-ключичного сочленения металлическим стержнем (рис. 159), завязывают адаптирующие швы на концах поврежденной клювовидно-ключичной связки. После тщательного гемостаза рану спокойно ушивают наглухо.

Рис. 159. Техника операции при полном вывихе акромиального конца ключицы. Объяснение в тексте.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на срок до 4—5 нед. Со 2—3-го дня назначают лечеб­ную физкультуру для пальцев лучезапясуного и локтевого суставов.

Затем на 5-й неделе шину заменяют повязкой с валиком в подмы­шечной впадине. Металлический фиксатор удаляют через 6—7 нед с момента операции. Трудоспособность больных восстанавливается, как правило, через 7—8 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Читайте также:
Adblock
detector