Виды вывихов плечевого сустава

Вывихи плеча составляют 50-60% от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98% от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 27).

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется.

Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения.

Активные движения в суставе невозможны, пассивные резко ограничены и пружинящие.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плечевой кости смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, на что указывают выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).


27. Классификация вывихов плеча по Каплану . а — нормальный сустав ; 6 — подклювовидный вывих ; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости ; г -подключичный вывих ; д — подкрыльцовый вывих ; е -задний вывих .

28. Анестезия верхней конечности.

а — внутрикостная и внутривенная; 6, в — проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной впадине. 1 — передняя лестничная мышца; 2 -средняя лестничная мышца; 3 -плечевое сплетение; 4 -подключичная артерия; 5 — подключичная вена; 6 — подмышечная артерия; 7 -место вкола иглы; 8 -жгут.

Лечение.На месте происшествия вправлять вывих не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травмпункт, где производят полное клиническое обследование. Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1% раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения или наркоз (рис. 28).

Способы в п р а в л е н и я вывиха плечевой кости.

Читайте также:  Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Состоит из четырех этапов (рис. 29).

1- й этап -травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает предплечье под углом 90° и, осуществляя тягу по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье больного.

2- й этап -не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

3- й этап -сохраняя тягу по оси плеча, локоть выводят кпереди.

4- й этап -не изменяя положения конечности, травматолог производит внутреннюю ротацию плеча. При этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Гиппократа — Купера (рис. 30) используется при передненижних и нижних вывихах плеча. Больного укладывают на спину. Травматолог садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за область лучезапястного сустава, своей пяткой упирается в подмышечную впадину больного и одновременно тянет конечность по оси.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыль-цовых вывихах плеча. Больного укладывают на бок на край стола таким образом, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 31). Через 1 0 — 1 5 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает предплечье до 90° и производит тягу книзу (надавливая на согнутое предплечье), одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина — Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 32). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную впадину пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку больного, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренную тягу по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения руки до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

После вправления вывиха руку фиксируют в положении отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г.ИТурнеру (рис. 33), перед иммобилизацией в подмышечную впадину необходимо вложить ватно-марлевый валик. Продолжительность иммобилизации — 3-4 нед, реабилитации — 2 нед. Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого только оперативное. Открытое вправление показано также при невпра’вимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

Читайте также:  Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости

30. Вправление вывиха плеча по Гиппократу- Куперу.

31. Этапы (а-б) вправления вывиха плечапо И.И. Джанепидзе.

32. Вправление вывиха плеча по способу Мухина-Мота.

33. Задняя гипсовая лонгета по Г.И.Турнеру.

Плечевой сустав — благодаря своему строению — может выполнять наибольший объем движений. Но если возникает смещение суставных окончаний, характеризующееся высвобождением с места прикрепления головки плечевой кости, происходит вывих плеча. В результате контакт между соприкасающимися поверхностями теряется, и случается дисфункция сустава.

Вывихи различают врожденные и приобретенные. Последние делятся на привычные и травматические. Привычным вывихом плеча называют тот, который может быть спровоцирован даже малейшими нагрузками (из-за нестабильности сустава). Его развитию могут содействовать повреждения капсулы сустава и иные факторы. Травматические вывихи встречаются чаще, они могут сопровождаться осложнениями, например, повреждениями мягких тканей, сосудисто-нервного пучка. В зависимости от локализации различают вывихи: передние, нижние, задние. Наиболее часто встречается передний вывих плеча, при нем головка плечевой кости выдвигается вперед и смещается под клювовидный отросток. Если же она смещается до ключицы, диагностируют подключичный вывих. При падении на вытянутую вперед руку отрыв головки плечевой кости может произойти в заднем отделе. В таком случае говорят о заднем вывихе, но подобные травмы случаются редко. Еще реже возникает нижний вывих плеча, при котором смещение головки кости происходит вниз. Особенность состоит в том, что после такого травмирования человек не может вниз опустить руку, ему приходится ее держать над головой.

Одной из наиболее частых причин вывиха служит силовое воздействие на сустав, при котором происходит его выворачивание или выкручивание, что нарушает объем движений. Также травма может стать следствием гипермобильности сустава, то есть состояния, при котором в суставе происходит чрезмерная двигательная активность. Кроме того, фактором, способствующим вывиху плеча, служит дисплазия суставной впадины. У некоторых людей эта впадина недостаточно глубокая, поэтому они больше подвержены вывихам. Впадина может быть излишне отклонена вперед или назад, что тоже является фактором риска. Иногда бывает гипоплазия суставной впадины, когда нижняя ее часть сформирована не полностью. При совершении однообразных движений, во время которых многократно растягиваются капсула сустава и связки, также появляется угроза вывиха. Это в основном характерно для спортсменов, занимающихся гандболом, теннисом, плаванием, волейболом и т. д., то есть такими видами спорта, где необходимо производить движения руками с большим размахом, из-за чего связочная система плеча растягивается.

Основными симптомами служат болевой приступ и отечность. Из-за того, что головка плечевой кости из сустава выходит, возникает ограничение движений. Кроме этого, плечевой сустав изменяется внешне, нарушается округлость его формы, отсутствует прежняя гладкость. Если в ходе травмирования произошло повреждение кровеносного сосуда или защемление нерва, могут появиться колющие боли, кровоподтеки, онемение руки и нарушение чувствительности предплечья, плеча, кисти.

Читайте также:  Перелом диафиза плечевой кости

Вывих плеча: лечение

Методика лечения включает три этапа: вправление плеча, стадию иммобилизации и процесс, в ходе которого восстанавливаются функции плеча. Наряду с этим осуществляется обезболивающая терапия посредством приема определенных медикаментов и наложения холодных компрессов.

Суставная часть лопатки составляет всего около 25% суставной поверхности плечевой кости, и стабильность плечевого сустава поддерживается тонкой шаровидной капсулой с развитым связочно-мышечным каркасом. Поэтому при непрямой травме (падение на вытянутую руку) плечевая кость встречает сопротивление только мягких тканей, что приводит к вывихам плечевого сустава. Они составляют более 55% всех травматических вывихов. Вывих плечевого сустава всегда сопровождается разрывом суставной капсулы.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Виды вывихов плечевого сустава

В зависимости от механизма травмы головка плечевой кости смещается в разные стороны от суставной впадины. По направлению смещения различают:

Симптомы вывиха плечевого сустава

Характерен внешний вид пострадавшего: голова наклонена в сторону вывиха, надплечье опущено, рука умеренно отведена, согнута в локте и поддерживается здоровой рукой. Форма сустава изменена, определяется впадина по его верхне-передней поверхности. Активные движения отсутствуют, пассивные – резко болезненны. Возможно только приведение локтевого сустава. При пальпации возможно, но не обязательно, определение головки плечевой кости в подмышечной впадине.

Лечение вывиха плеча

Вправление вывиха плечевого сустава на месте случая проводят, как исключение из правил. Манипуляцию может сделать только врач, владеющий специальными техниками вправления (по Кохеру, Мешкову, Джанелидзе и др.). Всегда существует опасность дополнительной травмы, если вывих осложнен переломом, что сложно определить в полевых условиях. Кроме этого, вывих плечевого сустава может оказаться невправим из-за мягких тканей, которые попали между суставными поверхностями костей (интерпозиция). Лечение вывиха плеча без обезболивания очень травматично.

Лечение привычного вывиха плеча

Привычные вывихи плечевого сустава возникают, если после первичного вывиха наблюдалось значительное повреждение связочного аппарата и капсулы сустава. К ним приводят неоднократные попытки травматичного вправления и вправление без обезболивания. Разболтанности в суставе способствует неоправданно раннее возобновление нагрузок (например, у спортсменов). Лечение привычного вывиха плеча оперативное, его проводят в стационарных условиях. Описано более 150 способов вмешательства.

Читайте также:
Adblock
detector