Подвывих ключицы грудинного отдела

В медицинской практике вывих грудинного конца ключицы встречается довольно часто. Чаще всего провоцирует его непрямая травма, к примеру, падение на плечо. Происходит такое травмирование в 3 направлениях: назад, вперед и наверх. Выделяют полные и неполные вывихи. Первые диагностируются значительно чаще.

Причины травмы

Деформация ключицы чаще всего наблюдается из-за падения на верхнюю конечность или же плечо. Кроме этого, причиной вывиха может стать и прямой удар в ключичную область, грудину или верхнюю часть тела. Значительно реже диагностируют вывих и подвывих ключицы вследствие резкого движения плечами. Такие травмирования могут носить бытовой характер, а также нередко наблюдаются у профессиональных спортсменов. Часто повреждениями страдают любители экстремального спорта и пациенты, которые ведут активный образ жизни. Кроме этого, вывих акромиально-ключичного сочленения может быть врожденным. Такие повреждения возникают во время сложных родов. В силу того, что скелет грудничка еще не сформирован, устраняют травмы довольно просто, при этом наложение гипса не требуется.

Симптоматика

Когда произошел надгрудинный вывих, верхняя часть грудины перемещается к средней линии и часто достигает грудино-ключично-сосковой мышцы противоположного бока. Для загрудинного травмирования характерно западение в области суставной впадины, резкое ограничение подвижности плечевого сочленения. У некоторых пациентов диагностируют нарушение кровообращения. Не исключено затруднение дыхательных функций, что спровоцировано давлением ключицы на органы грудины.

Первая помощь

Перед тем как отправиться в травматологию, пациенту важно оказать неотложную помощь. Если есть подозрения на вывих акромиально-ключичного сустава, важно в первую очередь подвесить верхнюю конечность, чтобы не допустить дополнительного смещения и повреждения связок. Руку фиксируют при помощи бинта или же прочих подручных предметов. В область подмышки вкладывают мягкий валик, который можно соорудить, к примеру, из полотенца. Чтобы снизить отечность, к зоне поражения прикладывают холодный компресс. Пока больной не будет доставлен в травматологию, у него нужно спрашивать, насколько ему комфортно, не сдавлена ли верхняя конечность.

Перед осмотром медика не рекомендуют употреблять обезболивающие медикаменты, поскольку это может вызвать затруднение правильной постановки диагноза. Запрещено самостоятельно пытаться вправить ключицу. Если это делает непрофессионал, не исключена вероятность повреждения сосудов, а также прочих внутренних органов, которые расположены в зоне ключицы.

Диагностика вывиха грудинного конца ключицы

Если у человека есть подозрения на то, что произошел вывих акромиального конца ключицы, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В некоторых ситуациях при несвоевременной терапии травмы требуется проведение операции. На приеме травматолог в первую очередь проводит опрос больного, во время которого узнает, как именно было получено повреждение и какие нежелательные симптомы вызывает травма. Затем врач приступает к осмотру и ощупыванию пораженной конечности, обращая внимание на отечность, возможное присутствие деформации, выпячивание кости и болевой синдром. Затем пациента отправляют на рентгенографию, которая позволяет уточнить направление смещения. Иногда требуется проведение магнитно-резонансной томографии, с помощью которой удается более детально увидеть характер травмирования и состояние сосудов.

Как проходит лечение?

Когда поставлен диагноз растяжение или неполный вывих ключицы, прибегают к помощи анальгетиков. Благодаря им удается купировать воспалительный процесс, болевой синдром и снять отечность. Если же у пациента диагностирован подвывих акромиальной части, то производится закрытое вправление. Затем больному прописывают анестетики для местного применения, а также холодные компрессы, которые позволяют снять отечность. Чтобы костный участок, который сместился, оставался на месте, пораженную конечность фиксируют на месяц. Используются для этих целей бандажи или ортезы.

При вывихе ключицы часто прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Преимущественно больным назначают следующие методы физиолечения:

  • УВЧ-терапию;
  • лазерное лечение;
  • электрофорез.

Благодаря электрофорезу удается доставить медикаменты через кожный покров вглубь очага повреждения. Кроме этого, все методики позволяют унять болевой синдром, снять воспалительный процесс, ускорить процесс выздоровления. УВЧ-терапия дополнительно обладает прогревающим свойством. Это способствует насыщению мягких тканей кислородом и полезными веществами.

Когда у пациента произошел полный вывих, требуется проведение операции, поскольку повреждены обе связки. Преимущественно проводится фиксирование ключицы специальными винтами, спицами. К последнему методу прибегают нечасто, поскольку нередко после операции происходят повторные вывихи. Более надежным считают крепление при помощи винтов. Однако существует у этой процедуры и недостаток, заключающийся в ограничении подвижности ключицы.

После проведения операции накладывают торакобрахиальную повязку, которую больному потребуется носить около 30 дней. Реабилитация после хирургического вмешательства занимает приблизительно 2 месяца.

Чтобы восстановить двигательную активность, после того как произошел вывих грудино-ключичного сустава, пациенту потребуется соблюдать все предписания доктора. Больному важно заниматься лечебной физической культурой, которая поможет улучшить кровообращение и восстановить подвижность конечности. Комплекс упражнений подбирается медиком в зависимости от тяжести травмирования и физических данных пациента. Непосредственно после того как произошло повреждение ключицы, любые движения рукой запрещены. К помощи гимнастики допустимо приступать только после снятия гипса или повязок. На начальных этапах тренировок упражнения будут легкими, интенсивность их нарастает постепенно. Сначала больному потребуется заниматься под наблюдением доктора.

Читайте также:  Закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением

ЛФК рекомендуется сочетать с лечебным массажем. Благодаря этому работоспособность пораженной конечности удается вернуть через 2 месяца. Важно, что массажные процедуры должен осуществлять исключительно специалист, точно знающий правильный алгоритм движений, которые принесут максимальную пользу пораженной ключицы и не нанесут ей вреда.

Вывих акромиального конца ключицы.

Причины: падение на плечо, прямой удар.

При разрыве только акромиально-ключичной связки образуется неполный вывих, при одновременном разрыве и ключично-клювовидной связки вывих становится полным (рис. 1). Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед.

Рис. 1. Вывихи ключицы: а — неполный; б — полный вывих акромиального конца; в — вывих грудинного конца

При повреждении I типа на рентгенограмме выявляется незначительное смещение ключицы, при II — смещение акромиального конца ключицы распространяется до половины поперечника, и при III имеет место полное смещение ключицы.

Для фиксации используют наружную спицевую вилку, стягивающую проволочную петлю с двумя спицами, стабилизацию ключицы к клювовидному отростку шурупом (рис. 3, а, б).

При застарелых повреждениях необходима пластика связок (рис. 3, в).

Рис. 3. Фиксация ключично-акромиального и грудиноключичного сочленений: а — фиксация акромиально-ключичного сочленения спицевыми вилками (при свежих разрывах); б — фиксация ключицы винтом к клювовидному отростку с восстановлением целостности ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок; в — фиксация грудиноключичного сочленения лавсановой лентой

После внутренней фиксации конечность фиксируют поддерживающей повязкой на 3—4 нед. Полезна лечебная гимнастика в виде ритмичного сокращения мышц. После окончания иммобилизации в течение 2 нед. проводят реабилитацию с активным использованием ЛФК и физиотерапии. Движения, превышающие 90° отведения, подъем тяжестей и упражнения, требующие усилий, должны быть ограничены до удаления металлоконструкций через 6-8 нед. после операции.

Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед.

Вывих грудинного конца ключицы.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную руку). Выделяют два вида вывиха: более частый передний, при котором грудинный конец ключицы смещается кпереди (см. рис. 1, в), и задний (ретростернальный).

Задний вывих грудинного конца ключицы может приводить к повреждению трахеи, пищевода, крупных сосудов средостения. При компрессии данных структур необходимо оказание неотложной помощи.

Величина подвывиха или вывиха определяется степенью повреждения связок и капсулы ключично-грудинного сустава, межсуставного диска, межключичной, грудиноключичной и реберно-ключичной (ромбовидной) связок.

При выполнении рентгенографии, кроме переднезадней, необходима и боковая проекция. Для правильной постановки диагноза весьма информативна компьютерная томография.

Лечение при свежем переднем вывихе обычно консервативное. После местной инфильтрационной анестезии в положении пациента лежа на спине со свернутой простыней или подушкой между лопатками производят вытяжение за поврежденную конечность, руку отводят и разгибают, в то время как на смещенный конец ключицы прилагают давление. После вправления вывиха допустимо некоторое остаточное переднее смещение. Накладывают 8-образную мягкую (см. рис. 2, б, в, г) или гипсовую повязку на 4 нед.

Если интерпозиция капсулы сустава или связок приводит к неудаче закрытого вправления или остается выраженная нестабильность, то показана открытая репозиция и фиксация грудинного конца ключицы к грудине при помощи чрескостных швов, которые можно усилить проведением аллосухо-жилия или лавсановой ленты (рис. 3, в). Следует избегать применения спиц и стержней из-за высокого риска их миграции с повреждением крупных сосудов и внутренних органов.

При заднем вывихе грудинного конца ключицы после местной инфильтрационной анестезии в положении пациента лежа на спине со свернутой простыней или подушкой между лопатками производят вытяжение за поврежденную конечность, руку отводят и разгибают, ключицу захватывают пальцами или стерильным бельевым зажимом (в этом случае кожу предварительно необходимо обработать) и подтягивают кпереди. После вправления большинство задних вывихов остаются стабильными. Накладывают 8-образную мягкую или гипсовую повязку на 4 нед. Затем проводят активную реабилитацию в течение 2—3 нед.

Читайте также:  Каменный бурсит плечевого сустава

Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.

Если задний вывих не удается вправить закрыто, даже с использованием общей анестезии, то показано неотложное оперативное лечение, при котором рекомендуется присутствие хирурга с опытом проведения торакальных вмешательств.

Осложнения: нестабильность сочленения, болевой синдром, ограничение функции плечевого сустава.

Вывих ключицы – сложная травма представляет собой стойкое смещение концов левой либо правой ключичной кости. Травмы бывают двух видов – вывих грудинного и акромиального конца ключицы. Клинические признаки сильно различаются. Их важно знать, чтобы оказать правильную помощь пострадавшему.

Виды повреждений


Вывих акромиального отдела ключицы имеет код по МКБ-10 – S43.1. Он встречается чаще и характеризуется травмой в районе надплечий, противоестественным выходом ключицы. Травма сильно ограничивает подвижность плечевого сочленения.

Вывих грудинного конца ключицы зарегистрирован под кодом МКБ-10 – S43.2. При травме стернального отдела происходит угловое смещение кости внутрь, мягкие ткани деформируются. Этот конец вывихивают в трех направлениях:

  • вверх – надгрудинное повреждение;
  • кзади – задний тип травмы;
  • кпереди – передний вариант, который встречается чаще двух предыдущих.

Возможна травматизация не одного, а обоих ключичных окончаний. Лечение длительное и не всегда с положительным результатом. Среди опасных осложнений – частичная утрата функций конечности.

Классификация проводится и по степени тяжести. При полном вывихе начинаются сильные боли, двигательные функции ограничиваются, а мускульная сила ослабевает. При неполном – подвывихе – симптоматика не настолько выражена, без внешних изменений. Когда травма с разрывом связок, кость значительно выпирает, при опущенной конечности выступающий участок становится заметнее. Пострадавший испытывает мучительную боль.

Застарелый ключичный вывих регистрируется, когда время, прошедшее с момента травмирования, составляет больше 21 дня. Наиболее часто это неполная травма без боли, перешедшая в хроническую форму. Единственный признак, по которому можно определить повреждение – деформированная область над ключицей.

Вероятные причины

Травма обычно возникает у тех, кто профессионально занимается спортом, например волейболом, гимнастикой. Кроме того, к группе риска относятся люди пожилого возраста, пациенты с ослабленным скелетно-мышечным аппаратом, а также больные остеохондрозом.

Наиболее частые причины травмирования:

  • удар в верхнюю часть грудины;
  • падение на плечо либо на отведенную руку;
  • сильное сжатие в зоне надплечий;
  • резкое движение плечом.

Возможна травма у новорожденного при родах, если процесс сложный либо стремительный.

Характерная симптоматика

Общие симптомы вывиха ключицы:

  • отечность травмированного места, проявление кровоподтека;
  • острые болевые ощущения в плечевой либо ключичной зоне, а также в области грудной клетки, которые усиливаются при движении, кашле, чихании;
  • выпирание, смещение ключицы;
  • повреждение связочных волокон;

Сочленения при повреждении деформируются, смещаются. В связи с этим возможно укорачивание травмированной конечности.

При травме акромиального конца идет деформация надплечной части и отмечается выпячивание кости ключицы. Появляются проблемы с движением плечевого сустава.

Под кожным покровом при прощупывании обнаруживается гладкий конец ключицы. При легком надавливании пальцами вывих вправляется. Но как только нажатие прерывается, косточка опять принимает несвойственное ей положение. Это явление имеет название: эффект или симптом клавиши.

Подвывих этого отдела ключицы выявить сложнее: это возможно лишь посредством рентгенораммы – повреждения будут видны на снимке.

Травму грудинного отдела регистрируют не так часто. Для такого типа вывихов свойственно западение тканей внутрь грудинно-ключичного сустава, появление сильной отечности и обширной подкожной гематомы. Также четко выражен эффект клавиши.

Иногда в ключичной зоне может возникать резкая боль без всяких видимых причин. Это связано с психосоматикой. Болевой синдром является ответом на стрессовое состояние.

Диагностические методики

По прибытии в медицинское учреждение больного отправляют в травматологию. Опытный специалист легко определит тип травмы по визуальным характеристикам. Врач ставит статус локалис в истории болезни – состояние больного на момент травмы, указывает все симптомы и определяет дальнейшую диагностику.

Для уточнения диагноза проводится:

  • пальпация для проверки эффекта клавиши;
  • рентген для уточнения типа повреждения;
  • компьютерная томография или МРТ, если есть подозрение на разрыв связок и сосудов.

Начинать лечение можно, если поставлен точный диагноз.

Первая помощь

От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, зависит последующее прохождение болезни.

Что можно сделать в домашних условиях:

  • Обеспечьте абсолютное спокойствие конечности. Ее нужно аккуратно закрепить лентой либо косынкой в подвешенном виде. Подмышку потребуется вложить валик из ткани.
  • Снизьте отечность посредством прикладывания холодного предмета.
  • При невозможности приезда скорой транспортируйте пострадавшего в больницу так, чтобы не тревожить травмированную зону.

Не стоит до проведения осмотра врачом употреблять фармпрепараты обезболивающего действия, это сглаживает симптомы. Их допускается принимать лишь при низком болевом пороге у пострадавшего.

Лечение и реабилитация

Вывих ключицы при родах у новорожденных быстро вылечивается консервативным методом. На руку грудничка накладывают тугую повязку. При этом плечико чуть отводят назад, а под мышкой младенца фиксируют ватно-марлевый валик. Также при подобных травмах врачи рекомендуют тугое пеленание ребенка до тех пор, пока ткани не регенерируют. Хирургическое вмешательство требуется лишь в очень редких случаях, если кость была сломана и отломки сместились.

Читайте также:  Бурсит плечевого сустава что такое

У детей постарше и взрослых лечение вывиха и перелома ключицы сложнее. Костные структуры становятся жестче, срок их регенерации дольше. Но и здесь возможно применение безоперационных методик.

Для вправления используется метод закрытой репозиции костей. Методика весьма болезненна, поэтому применяются местная анестезия либо, в сложных случаях, общий наркоз.

После того как вывих вправили и ключица встала в привычное положение, накладывают повязку, иммобилизирующую сустав для полного обездвиживания верхних конечностей. Вне зависимости от типа фиксации, который выбирает врач, всегда используется пелот – вставка, оказывающая давление на вывих, и валик в подмышке.

Если помимо вывиха есть перелом, накладывается гипс. Акромиальный конец ключичной кости почти всегда фиксируется при помощи особого лейкопластыря – повязки МакКоннела.

Если вывих несложный, пострадавшего обычно не госпитализируют. Отек и кровоподтек лечатся наложением холода. После консервативного лечения проводят изокинетические тесты на функциональность поврежденной зоны и конечности.

Если консервативная помощь оказалась безрезультатной, вывихнутую ключицу лечат оперативно. К эффективным методикам относятся:

  • Оперативное вмешательство, в ходе которого ключицу закрепляют спицами. Метод не самый эффективный: восстановление ключицы происходит не всегда. Нет никакой гарантии, что не случится рецидив.
  • Применение крючковидной пластины для фиксирования ключицы дает гарантию прочности закрепления поврежденного участка. Повторно вывих обычно не проявляется. Рука в ходе подобного лечения почти неподвижна, что способствует срастанию тканей. Но операция предполагает большой разрез и последующее удаление пластинки.
  • Крепление ключичной кости с использованием пуговиц приводит к быстрому восстановлению функций руки. Процедура наиболее щадящая, рекомендована, если вывиху сопутствует повреждение акромиально-ключичного сустава (АКС). Но эта методика не гарантирует, что не возникнут последствия в форме рецидивов – ключица вновь выбьется из нормального положения.

Наиболее безопасна и эффективна пластика АКС. В процессе операции идет замена поврежденных участков имплантатами. Цена операции начинается от 9000 рублей. После любого хирургического вмешательства пациент должен два месяца носить плечевой пояс.

Реабилитационные процедуры

Восстановительные мероприятия обязательно нужны для ускорения регенерации мускульных и связочных волокон, восстановления движения конечности, укрепления ключицы и предотвращения рецидивов. Как долго продлится реабилитационный период, зависит от индивидуальных возможностей пациента и типа травмы. Иногда восстановление растягивается и на год.

Во время реабилитации показаны:

  • мануальная терапия;
  • массажные техники;
  • физиопроцедуры, в частности, УВЧ.

Лечебно-профилактический комплекс для разработки поврежденной конечности и плечевого отдела врач подберет не раньше чем через три месяца после травмы.

Кинезиотейпирование ключицы – еще одна вспомогательная мера на этапе восстановления. Тейпинг помогает иммобилизировать травмированную зону и при этом улучшает кровообращение, что способствует регенерации. Не следует тейпировать поврежденную зону сразу после травмы или операции. Когда это можно будет сделать, подскажет врач.

Тейпирование рекомендовано в тех случаях, когда при вывихе произошло растяжение связок или они порвались. Не стоит накладывать тейп самому, делать это должен специалист.

При ключичном вывихе требуется незамедлительная медицинская помощь. Если рекомендации врача выполняются, вероятно полное выздоровление. Вправить ключицу самостоятельно в домашних условиях невозможно, это обязан делать врач. Иначе есть риск нанести еще больший вред здоровью с негативными последствиями для костей, мягких тканей и сосудов.

Читайте также:
Adblock
detector