Вальгусная деформация большого пальца ноги операция

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Косточка на большом пальце ноги, вальгусная деформация первого пальца стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы, халлюкс вальгус, Hallux Valgus, — все эти названия относятся к одной и той же патологии.

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) — медиальная(внутренняя) девиация первой плюсневой кости и латеральная(наружная) девиация и внутренняя ротация (вращение вокруг своей оси) первого пальца стопы. По сути, является не простой деформацией первого плюсне-фалангового сустава, а сложной деформацией всего медиального луча стопы. Часто сопровождается симптомными деформациями второго пальца стопы. Выделяют две формы: халлюкс вальгус у взрослых и подростковый\ювенильный халлюкс вальгус.

Термин hallux valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. В 19-м веке было распространено мнение что халлюкс вальгус является следствием разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Поэтому хирургическое лечение чаще всего сводилось к иссечению мягких тканей и удалению экзостоза. Хирурги на протяжении длительного времени считали данную патологию неинтересной, что во многом объясняет медленное развитие понимания причин возникновения данного заболевания. Первая операция направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза была выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны что стало праобразом последующих операций по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Начиная с этой самой первой остеотомии были предложены многочисленные модификации, с добавлением латерального релиза, проксимальной остеотомией, Z-образной остеотомией, дистальной остеотомией, — всего порядка 150 различных операций. Многие модификации мало отличались друг от друга и для неопытного специалиста могли бы показаться идентичными. Но и сейчас продолжаются поиски лучшей остеотомии с целью добиться наиболее стабильного и надёжного результата.

Вальгусная деформация первого пальца стопы является широко распространенной патологией. По данным министерства здравоохранения США она встречается у 1 % населения. В своём исследовании Gould обнаружил увеличение частоты с возрастом: по его данным халлюкс вальгус имеют 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. Также отмечается преобладание Hallux Valgus среди женщин (по разным данным в 2-4 раза чаще чем у мужчин), хотя вполне возможно, что это относится к частоте обращений, что в свою очередь может быть связано с желанием женщин носить неудобную обувь и косметическими запросами, а не болевым синдромом. Также отмечено, что существует генетическая предрасположенность к Халлюкс Вальгус, с распространением заболевания в семьях, но конкретные гены отвечающие за развитие заболевания пока не выявлены.

Несмотря на широко распространенное мнение, обувь на высоких каблуках и обувь с узким мысом не вызывает Халлюкс Вальгус. Но, в случае когда такая деформация уже имеется, данные виды обуви приводят к избыточной травматизации мягких тканей с внутренней стороны первого плюсне-фалангового сустава, что провоцирует болевой синдром. Кроме того узкая обувь может сама по себе провоцировать медиальную боль и компрессию нервов. Нельзя выделить единственную причину Hallux Valgus, на сегодняшний день специалисты сходятся во мнении что это мультифакториальное заболевание с комплексом биомеханических, травматических и метаболических причин.

Наиболее распространенной и наиболее трудной для понимания является теория биомеханической нестабильности. Её провоцируют икроножный, и икроножно-камбаловидный эквинус, динамическая или ригидная плосковальгусная деформация стопы, динамическая или ригидная варусная деформация плюсны, дорсифлексия первого луча, гипермобильность клиновидно-плюсневого сустава или короткая первая плюсневая кость. Чаще всего избыточная пронация (внутренняя ротация) в предплюсневых и подтаранном суставе компенсируют вышеперечисленные деформации во время цикла ходьбы. Умеренная пронация стопы необходима для того чтобы погасить силу столкновения стопы с землёй при ходьбе. Однако избыточная пронация создаёт избыточную гипермобильность предплюсны, что в свою очередь нарушает стабильность и препятствует обратному процессу ресупинации в цикле ходьбы. Это приводит к формированию стойкого рычага, что делает толчок стопой затруднительным.

Для нормального толчка стопой необходимо 65° дорсифлексии (тыльного сгибания) в первом предплюсне-плюсневом суставе, только 20-30° из них происходят за счёт собственно большого пальца. Остальные 40° происходят за счёт подошвенного смещения первой плюсневой кости в сесамовидном комплексе. По этой причине для толчка приходится увеличивать подошвенное сгибание первого луча стопы на уровне первого плюсне-фалангового сустава, в сесамивидном комплексе. Это приводит к значительной перегрузке первого плюсне-фалангового сустава и провоцирует развитие вальгусной деформации первого пальца стопы. Если вследствие гиперпронации предплюсны суставы стопы приобретают избыточную подвижность, происходит поперечное распластывание стопы, 2-4 плюсневые кости начинают смещаться кнаружи, а первая плюсневая кость, наоборот, кнутри, избыточно нагруженный сесамовидный коплекс продолжает тянуть за основание основной фаланги первого пальца, что в свою очередь приводит к отклонению первого пальца кнаружи. В случае отсутствия такой гиперподвижности, формируется Hallux Rigidus.

Метаболические расстройства которые приводят к вальгусной деформации первого пальца стопы включают подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром повышенной растяжимости связок. К нейромышечным причинам можно отнести рассеянный склероз, болезнь Charcot-Marie-Tooth, церебральный паралич. Также к вальгусной деформации могут приводить травматические причины: переломы костей медиального луча, посттравматические артрозы, вывихи первого пальца, turf toe и пр. Также провоцирующими факторами могут стать аномалии длинны плюсневых костей, варусная и вальгусная деформация коленного сустава, ретроторсия бедра.

В норме во время ходьбы hallux и остальные пальцы стопы остаются параллельными продольной оси стопы, вне зависимости от приведения и внутренней ротации стопы. Это связано с силой одновременно передаваемой посредством сухожилия мышцы приводящей большой палец, разгибателя большого пальца, и сгибателей большого пальца стопы. В случае повышенной мобильности сустава разгибатель большого пальца, проходящий более латерально (кнаружи) от центральной оси начинает смещать первый палец в свою сторону. При этом сухожилия натягиваясь во время ходьбы работают как тетива лука, приводя к выгибанию всего первого луча по направлению кнутри. Головка первой плюсневой кости, смещаясь кнутри, оставляет сесамовидные кости снаружи. Сесамовидные кости расположенные в толще короткого и длинного сгибателей большого пальца в норме выполняют роль блока, усиливающего силу мышц за счёт изменения вектора нагрузки, а также несут значительную долю массы тела. При их латеральном смещении нагрузка ложится на головки первой и второй плюсневой костей, что приводит к метатарсалгии. Медиальные отделы капсулы первого плюсне-фалангового сустава натягиваются, в то время как латеральные сокращаются. Далее основной деформирующей силой становится мышца приводящая большой палец. Продолжающееся отклонение большого пальца кнаружи приводит к тому что место прикрепления мышцы приводящей большой палец смещается кнаружи и в подошвенную сторону. С этого момента вместо приведения данная мышца начинает сгибать и ротировать кнутри основную фалангу большого пальца.

Изменение направления векторов действия сил при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Чаще всего пациенты обращаются с постепенно нарастающей глубокой или острой болью в области первого плюсне-фалангового сустава при ходьбе, что свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща. Также пациент может предъявлять жалобы на боль в области головки первой плюсневой кости при ношении обуви, при этом боль проходит при ходьбе босиком, что связано с раздражением мягких тканей по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Часто имеют место оба вида боли. Боль постепенно прогрессирует и на момент обращения может пройти много лет с её начала. Одновременно с болью прогрессирует и деформация. На этом этапе важно отсечь метаболические причины появления болей, требующие медикаментозного лечения. Другим возможным симптомом может быть жгучая боль или покалывание в области тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава, что происходит при вовлечении в рубцовый процесс медиального кожного нерва. Помимо этого пациенты часто предъявляют жалобы непосредственно на деформацию, изменения второго пальца, формирование мозоли, повреждения кожи, иногда без характерных жалоб на боли.

Читайте также:  Как снять боль при подагре на большом пальце ноги

Осмотр. При осмотре важно выделить основную причину и ведущую деформацию, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Необходимо осматривать всю нижнюю конечность: внутреннюю и наружную ротацию бедра, вальгусную и варусную деформацию коленного сустава, торсию тибии, дорсифлексию в голеностопном суставе, объём движений в подтаранном суставе, объём движений в суставах предплюсны, нейтральную позицию пяточной кости, вальгусное\варусное отклонение заднего и переднего отделов стоп. Также необходимо оценить степень эластичности\ригидности, оценить выраженность деформации без нагрузки и под нагрузкой. Положение hallux оценивается относительно второго пальца, оценивается степень вальгусного смещения, внутренней ротации, подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Далее измеряется амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, нормой считается тыльное сгибание до 65° и подошвенное сгибание до 15°. Во время оценки объёма движений также проверяется наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. Подобные находки указывают на дистрофические изменения суставного хряща первого плюсне-фалангового сустава, боль без крепитации указывает на его синовит. Следующим этапом измеряется амплитуда активных движений, при этом необходимо обратить особое внимание на то, не усиливается ли отклонение hallux в наружную сторону при движениях, так как это свидетельствует о спаечном процессе в области наружного отдела суставной капсулы. В дальнейшем оценивается объём движений в первом клиновидно-плюсневом суставе, суммарная амплитуда в подошвенно-тыльном направлении не превышает в норме 10 мм, амплитуда движений в поперечной плоскости в норме близка к нулю.

Следующим этапом производится оценка кожных покровов на предмет зон давления. Мозоль в области первого межпальцевого промежутка указывает на избыточную гиперпронацию первого пальца во время ходьбы.

Мозоль в области головки первой плюсневой кости сигнализирует о эквинусном положении стопы, ригидной подошвенной флексии первой плюсневой кости, гипертрофических разрастаниях сесамовидных костей, ригидной вальгусной деформации предплюсны или же полой стопы. Мозоль в области головки второй плюсневой кости свидетельствует об укороченной первой или же удлиненной второй плюсневой кости, дорсифлексии первой плюсневой кости, ретроградной плантарверсии второго пальца за счёт формирования молотообразной деформации второго пальца или же гипермобильности первой плюсневой кости.

Контрактура длинного разгибателя большого пальца встречается только при длительном латеральном подвывихе в первом плюсне-фаланговом суставе или нейромышечных поражениях.

Часто обнаруживаются такие конкурирующие деформации как молотообразная деформация второго пальца, гипермобильная или ригидная плосковальгусная стопа. Нестабильность и деформация второго пальца часто усугубляет и ускоряет деформацию hallux так как исчезает естественное препятствие для его дальнейшего смещения.

Очень важным элементом осмотра является оценка стопы при нагрузке: увеличение степени отведения первого пальца, приведения первой плюсневой кости, появление дорсифлексии свидетельствующей о контрактуре длинного разгибателя большого пальца.

Инструментальные методы диагностики. Для подтверждения диагноза халлюкс вальгус и предоперационного планирования используются рентгенограммы в прямой, боковой, и иногда косой и сесамовидной проекциях. Основными параметрами которые оцениваются рентгенологически являются:

1. угол халлюкс вальгус (в норме менее 15°)

2. межплюсневый угол (в норме менее 9°)

3. Дистальный плюсневый суставной угол (в норме менее 15°)

4. Межфаланговый угол халлюкс вальгус — угол между проксимальными фалангами первого и второго пальцев (в норме менее 10°)

Рентгенологическое определение углов при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Первым этапом лечения производится коррекция обуви, изготовление стелек, применение специальных вкладышей и устройств. При неэффективности консервативного лечения(сохранение болей при ходьбе), а так же при наличии заходящих друг на друга пальцев, молотообразной деформации второго пальца, невритов пальцевых нервов, сесамоидите, воспалительных изменениях в области деформации — показано оперативное лечение.

Хирургические методы лечения можно разделить на следующие группы:

1) операции на мягких тканях

2) дистальная остеотомия (при лёгкой степени, межплюсневый угол менее 13 °)

3) проксимальная или комбинированная остеотомия (при более тяжёлой степени, межплюсневый угол более 13 °)

4) артродез первого клиновидно-плюсневого сустава (при его нестабильности или артрите)

5) другие артродезы (при выраженной деформации, спастичности, артрозе)

6) резекционная артропластика (в группе пожилых больных с низкими функциональными запросами)

В случае, когда речь идёт о ювенильном Hallux Valgus желательно максимально отсрочить операцию. Если это невозможно лучше использовать операции, не затрагивающие проксимальную часть плюсневой кости.

Степени деформации HalluxValgus. Степень тяжести деформации оценивается при помощи рентгенографии, каждой степени соответствует конкретная хирургическая тактика. Необходимость оперативного вмешательства в большей степени обусловлена выраженностью болевого синдрома и ограничениями в повседневной активности пациента, а не косметическим дефектом.

Перед операцией обязательна консультация специалиста-ортопеда. Заключение врача основывается на трех компонентах:

  • Медицинская история. Врач спросит вас об общем состоянии здоровья, об эффективности консервативных способов лечения и о том, насколько сильная боль вас беспокоит. Очень важна информация о перенесенных и хронических заболеваниях, так как они могут повлиять на исход операции. Диабет или ревматоидный артрит, например, увеличивают риск развития инфекции и замедляют заживление. Сосудистые расстройства могут стать причиной сильной боли и медленного заживления. Обязательно скажите врачу об аллергических реакциях на лекарственные препараты.
  • Осмотр позволяет оценить степень деформации, повреждения мягких тканей. Ортопед выявит наличие других деформаций (молоткообразные пальцы, натоптыши, мозоли).
  • Рентгенограммы дают возможность точно измерить углы отклонения костей для определения методики и объема операции. Рентгенограммы выполняют в положении стоя (с нагрузкой). На консультации ортопед определит, является ли хирургический метод наилучшим для вас, обсудит еще раз все безоперационные методы. Он также расскажет о возможных рисках и осложнениях после операции.

Подготовка к операции

Если вы решили сделать операцию, то вам необходимо пройти полное обследование – сделать анализы крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. По результатам этих исследований терапевт сделает заключение о состоянии вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о препаратах, которые вы принимаете постоянно: прием одних надо продолжить, а некоторые перед операцией следует отменить.

Специальные рентгенограммы стоп должны быть с вами во время операции – это может помочь в ходе вмешательства.

Операция

Большинство операций проводятся под проводниковой анестезией: это означает, что стопа ничего не чувствует, а вы находитесь в сознании и дышите самостоятельно. Общая или спинальная анестезия используется редко. Бригада анестезиологов присутствует рядом на случай необходимости коррекции обезболивания.

После операции вас отвезут в палату. Выпишут вас в тот же или на следующий день.

Ваше восстановление дома

Успех лечения во многом зависит от того, насколько четко вы следуете инструкциям и рекомендациям врача в первые несколько недель после операции. Вы будете регулярно встречаться со своим врачом, чтобы быть уверенной, что стопа заживает правильно.

Читайте также:  Артрит большого пальца ноги симптомы

Перевязки: Вас выпишут с повязками на стопе, удерживающими пальцы в правильном положении. У вас также будет специальная послеоперационная обувь или жесткая фиксирующая лонгета для защиты стопы. Швы снимают обычно через 2 недели после операции, но стопа может нуждаться в дополнительной повязке или жесткой фиксации в течение 6–8 недель. Чтобы заживление шло успешно, не следует разбинтовывать или мочить повязки. Это может привести к попаданию инфекции или возврату деформации. Когда вы принимаете душ, желательно закрыть повязку полиэтиленовым пакетом или пищевой пленкой.

Нагрузка: Ортопед может посоветовать в первые несколько дней после операции использовать ходунки или костыли. Постепенно, по мере того как стопа станет заживать, можно будет увеличивать нагрузку на нее. И все же стоит ограничить ходьбу в первые недели после операции.

Отек и обувь после операции: В первые дни после операции старайтесь как можно дольше держать ноги повыше и прикладывайте к стопе лед для снижения отека и воспаления.

Небольшое воспаление мягких тканей стопы в первые 6 недель после операции – нормальное явление. Когда снимите повязку и специальную обувь, носите кроссовки или ботинки из мягкой кожи в течение нескольких месяцев, пока стопа окончательно не заживет. Не надевайте модельную обувь на высоком каблуке в течение 6 месяцев после операции. Следуйте подсказкам о правильной обуви, указанным выше, тем самым вы предотвратите возврат деформации.

Течение реабилитации после операционного лечения

Частый вопрос: «Сколько реабилитация?» «Как она протекает?»
Давайте разберём по неделям. Договоримся, что все сроки отсчитываем от момента операции. И эти советы носят общий характер, то есть у большинства пациентов именно так и происходит. ИТАК!

1-2 недели.
Максимально домашний, постельный режим и нога поднята выше уровня сердца, чтобы была профилактика отека. На ногу можно наступать в обуви Барука, либо наступать только на пятку. Тут Вы сами решаете как быстрее дойти до туалета. Ибо ходить можно только в туалет и на кухню поесть. Почему так и что это Вам даст. После операции, когда вы будете опускать ногу вниз, Вы будете чувствовать приток крови к ноге и будете чувствовать, что она наливается «тяжестью». Во-первых, это дискомфортно и больно. Во- вторых, нога будет отёчна, и это может замедлить вашу реабилитацию, которая начнётся с 3-й недели. На большом отеке будет затруднительно разрабатывать пальцы. А когда Вы опускаете ногу вниз кровь под действием силы тяжести и работы сердца течёт вниз. А вот наверх ей помимо работы сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А у Вас после операции мышцы работают плохо, ноге больно. Вот так на пальцах и довольно примитивно я постарался объяснить особенности первых 2 недель после операции.

Послеоперационный период. 3-4 неделя.
Первые 2 недели Вы пролежали и просидели дома. Нога кверху, Вы себя берегли и ждали когда же можно уже что-то делать. Но не спешим.
Через 2 недели после операции важный этап — снятие швов. В случае с моими пациентами- швы не снимаются! нитки сами рассасываются.
И. Теперь точно можно мыться под душем и не заматывать ногу в пищевую плёнку. ( это при условии, что все зажило хорошо, и рана сухая).
Вам сняли швы, и теперь пора заниматься разработкой пальцев. И это ОЧЕНЬ важно. Это может быть больно, неприятно и тд. Но это НАДО начинать делать. Если не сможете сами, тогда обращаемся к реабилитологу и занимаемся с ним.
Если этого не делать, ждать когда будет меньше болеть, будет время и тд., тогда у Вас будет ровный палец, но не сгибающийся. Помните об этом.
Ходить можно больше и столько сколько Вам комфортно. Но обязательно в послеоперационной обуви! .
Можно садиться за руль и ездить. Только в обуви Барука. И учитывайте, тот факт, что водить в ней «слегка» необычно. Поэтому мой совет- потренируйтесь во дворе, а потом выезжайте на дороги. Это Ваша ответственность за свою жизнь и жизнь окружающих.

К концу 4 недели я своим пациентам назначаю рентген контроль и после этого решаю вопрос о переходе к нормальной обуви (она должна быть свободной, не давить на ногу. Что-то типа кроссовок.)

Могу сказать, что 70-80 % моих пациентов ходят с 5-й недели без послеоперационных ботинок. Но есть пару важных моментов!
Пациент ещё не делает полный перекат через 1-й плюсне-фаланговый сустав. И 2 недели Вы просто передвигаетесь в обычной обуви. И продолжаем заниматься ЛФК для пальцев. Ежедневно 2-3 раза в день по 10-15 минут. И если нога отекает, значит необходимо носить компрессионный трикотаж.

Начиная с 7-й недели очень важное событие, от которого все отвыкли!!
Вы начинаете ходить с перекатом через первый палец. И это крайне важно. Многие из Вас делают ошибку перенося вес тела на наружный край стопы. Таким образом, через пару недель начинает болеть в области 3,4,5 плесневых костей, а 1-й палец Вы из-за страха щадите. Я понимаю, что страшно, что так привыкли, что так проще . но крайне важно начать ходить правильно. И это потребует от Вас внимания и сосредоточенности.

В принципе, это самое основное действие, которое Вам предстоит на этих сроках. И, конечно, Вы носите свободную и удобную обувь. Стопа ещё может быть отечной и это НОРМАЛЬНО. Вы можете носить компрессионный трикотаж. И в конце 8 недели опять нужно сделать рентген контроль с нагрузкой.

В статье обсуждаем операцию вальгусной деформации первого пальца стопы, показания и противопоказания для ее проведения. Вы узнаете, какие виды хирургического устранения косточки существуют, как проходит реабилитация, какие возможны осложнения.
Операция вальгусной деформации первого пальца стопы. Фото.

Показания к операции вальгусной деформации

Заболевание под названием Халюс Вальгус знакомо многим — это образование выпирающей косточки у большого пальца ноги. Кроме эстетической непривлекательности эта патология приносит немалые страдания, опасна развитием необратимых изменений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы вплоть до его полного разрушения.

На ранних стадиях развития в лечении применяются консервативные методы — ортопедические корректоры в сочетании с ванночками и мазями. Если такая терапия не приносит результата, человеку с халюс вальгус назначается операция на вальгусную деформацию большого пальца. Ее тип зависит от степени развития заболевания, возраста пациента и наличия других общих и местных заболеваний, а также, причин, вызвавших дегенеративные изменения в суставе.

Показания, когда операция назначается обязательно:

  • Неэффективность консервативных методов терапии.
  • 3 и 4 стадии патологии с воспалением и сильным болевым синдромом.
  • Дегенеративные поражения тканей.

В зависимости от стадии, в которой пребывает суставная ткань, хирург-ортопед выбирает тип операции при вальгусной деформации 1 пальца.

Виды операций вальгусной деформации

Когда диагностирована вальгусная деформация большого пальца ноги, операция применяется для воздействия только на мягкие ткани и сухожилия, для исправления дефекта костных тканей или с комбинированным воздействием.

Всего существует более 3000 типов хирургического устранения косточки — от легкой коррекции и так называемых малоинвазивных вмешательств до иссечения суставных головок и даже всего сустава с заменой на искусственный эндопротез.

Кроме степени поражения самого плюсне-фалангового сустава при выборе операции вальгусной деформации первого пальца учитывается общее состояние пациента и наличие других заболеваний.

Читайте также:  При ходьбе щелкают пальцы на ногах

Удаление производится под местной анестезией или под общим венозным наркозом — по выбору пациента.

Операция МакБрайда (McBride), другие названия: операция Сильвера, транспозиция сухожилия, относится к малоинвазивным вмешательствам, затрагивающим только мягкие ткани. В процессе хирург перемещает сухожилие отводящей мышцы большого пальца на головку I плюсневой кости.

Так как в результате меняется весь мышечно-сухожильный баланс стопы, а I и II плюсневые кости сближаются вследствие образования тяги отводящей мышцы, она не может противостоять перегрузке стопы, и рецидив вальгуса происходит очень часто. По сути, эта операция только на время устраняет болезненность и приостанавливает развитие деформации.

Остеотомия SERi также относится к коррегирующим щадящим вмешательствам, она короткая по длительности. В процессе выполняется поперечное срезание дистального метаэпифиза первой плюсневой кости (шишки) с дальнейшей фиксацией костей спицей, которую вводят через большой палец. Далее назначается ботинок Сурсил-орто на период реабилитации.

SERi операция вальгусной деформации первого пальца стопы, по отзывам дает заметный результат, послеоперационный период недолгий, после можно переходить на обычную обувь. Эффект длительный, вероятность рецидивов невысокая.

Шеврон или шевронная V-образная остеотомия (Chevron Osteotomie) или — малоинвазивная операция, применяемая только при небольших деформациях (угол смещения большого пальца до 17 градусов) и без сопутствующих патологий (артрита, артроза). В процессе производится два небольших разреза, связки и суставная капсула сдвигаются, выполняется удаление костной мозоли, потом фаланга закрепляется с помощью титановой проволоки или самонарезающегося винта. По необходимости проволока или винт удаляются через 3 месяца. Вся операция осуществляется под контролем ЭОП-рентгена.

Результативность операции высокая, рецидивы случаются редко, но из-за сложности самого вмешательства и требований очень высокой квалификации хирурга используется редко.

Остеотомия SCARF (Скарф, Шарф, Z-образная) применяется при умеренной и тяжелой форме деформации 1 плюсневой кости стопы, с углом наклона пальца до 40 градусов. Процесс осуществляется через разрез снизу стопы до основания плюсневой кости. Там вырезается клин Z-образной формы — и головка фаланги смещается в правильное положение. Параллельно сменяют положение сухожилий и суставной капсулы. Такое положение фиксируется двумя миниатюрными титановыми винтами. Их в большинстве случаев не извлекают, так как никакого дискомфорта пациент не испытывает.

В хирургии это самая часто используемая операция при диагнозе вальгусная деформация большого пальца стопы. Отзывы говорят о быстром заживлении после операции, минимальных рубцах, коротком сроке реабилитации. Эффект отличный, длительный, рецидивы встречаются крайне редко.

Артродез или операция Лапидуса — замыкание медиального плюснеклиновидного сустава, применяется при тяжелых осложненных деформациях, которые сопровождаются гипермобильностью сустава.

Это радикальная операция, при которой производится полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава. Для этого формирующие его кости жестко соединяются 2 титановыми винтами особой формы в продольном положении. Применяется эта сложная операция только, если другие виды не могут дать положительного результата.

После артродеза деформация полностью ликвидируется, исчезают артрозные проявления и болезненность. Неподвижность сустава никак не влияет на походку пациента, но обувь на каблуках носить невозможно. Постепенно, с применением медикаментозной терапии и физиопроцедур, структура сустава и стопы восстанавливается полностью.

Результаты положительные в 98% случаев. По отзывам, радикальная вальгусная деформация большого пальца стопы операцией артродеза позволяет восстановить функции стопы даже в запущенных случаях

Применяют при различных степенях деформации 2−5 пальцев, в зависимости от этого выбирается тип хирургического вмешательства. Это может быть закрытая редрессация, моделирующая или полная резекция головок плюсневых костей и фаланг, перемещение (транспозиция) и пересечение (тенотомия) сухожилий, укорочение плюсневых костей с изменением положения и угла наклона их головок (остеотомия Вейла или Уилсона). Правильное положение пальцев фиксируется спицами или винтами Герберта.

Нужного результата на длительный срок удается добиться в 85% вмешательств на когтевидных пальцах. Снижается или полностью исчезает болевой синдром и дискомфорт при ношении обуви.

Коррекция молоткообразной и вальгусной деформации пальцев стопы операциями этого типа дает хороший косметический результат.

По статистике, осложнения встречаются не чаще, чем в 2−3% оперативных вмешательств. Форум, посвященный вальгусной деформации большого пальца стопы, заполнен отзывами об эффективности операций по удалению шишки.

Реабилитации после хирургического вмешательства

Послеоперационный период поделен на несколько периодов.

Постельный режим в клинике длится 2−3 дня. Уже через 5−6 часов после операции начинается разработка ноги — шевеление пальцами.

С третьего дня необходимо вставать и ходить с использованием специальных туфель Барука, а потом ортопедических ортезов, которые снимают нагрузку с оперированных суставов. При некоторых типах операций (артродез) время в стационаре может быть продлено до 10 дней.

Второй этап — заживление и восстановление опорной функции ноги. Длится от 3 до 6-ти месяцев. В это время может сохраняться отек стопы и лодыжки. Чтобы облегчить состояние, отдыхать необходимо с приподнятыми ногами.

Также эффективны прохладные травяные компрессы. Месяц — два, по рекомендации врача, придется ходить с костылями, чтобы сустав не пострадал от нагрузки. Пока не заживут швы, водные процедуры проводить надо, защитив ногу с помощью завязанного полиэтиленового пакета.

Также назначаются физиопроцедуры: электрофорез, ударно-волновая терапия. Массаж начинают применять не раньше, чем через месяц после операции, а лечебную физкультуру — по истечении 2 месяцев. Чаще всего это разработка стопы, велотренажер, плавание.

Для поддержки сустава в правильном положении обязательно использование жесткой ночной вальгусной шины. В дневное время носят ортопедическую обувь, срок — не менее 3-х месяцев.

Ношение каблука разрешено не ранее, чем через 6 месяцев после операции, высота не более 4 см. Занятия спортом также можно начинать только через 6 месяцев после устранения деформации.

Противопоказания к операции

Ограничения в оперативном лечении косточки на ноге не очень обширны:

  • патологии сосудов конечностей — варикоз 3 и 4 степени, тромбоз, облитерирующий атеросклероз;
  • диабетическая стопа;
  • онкология;
  • гнойные инфекции и острые воспаления.

Операция вальгусной деформации — отзывы

Вероника, 53 года

Мне сделали операцию Скарф на третей стадии. Косточка была большая, палец кривой, очень болела и часто воспалялась. Прошло 4 месяца. Отек почти исчез, но сустав еще подвижность полностью не восстановил. Косточки нет, палец встал на место. Боли нет, но на погоду ноет. Я довольна, выполняю все, что говорит врач.

Сергей, 44 года

Мне операцию под названием SCARF на косточки на обеих ногах сделали 3 года назад. Сначала на одну, а через 4 месяца на другую. Реабилитация длилась почти год. Сейчас я очень доволен — легкость в ногах, суставы подвижные, я даже бегать начал и скинул 16 кг.

Что запомнить

  1. При косточках на ногах операция назначается, если консервативные способы не помогают, или болезнь запущена.
  2. Эффективность операций высокая, осложнения встречаются редко.
  3. Чем раньше начать лечение, тем проще операция и реабилитация.


—>

Пожалуйста, поддержите проект — расскажите о нас

Читайте также:
Adblock
detector