Когтеобразная деформация пальцев стопы

  • Account
  • Wishlist
  • Checkout
  • Cart
  • Login

Оперативное лечение молоткообразной, когтеобразной деформации пальцев (исправление кривых пальцев)

Вальгусная деформация первого пальца (халлюкс вальгус), шишечки и косточки приводят к нарушению анатомического строения всей стопы — постепенно проваливаются вторая, третья и четвертая плюсневые кости — они давят на кожу подошвы и образуют болезненные мозоли. Вальгусный первый палец начинает выталкивать второй и третий пальцы. Неправильное давление и дисбаланс в сухожилиях приводит к формированию молоткообразных или когтеобразных пальцев. Чаще страдают второй и третий пальцы стопы. Молоткообразная и когтеобразная деформация могут возникать и при нормальном первом пальце (например, вследствие травм, ревматоидного артрита, короткого пяточного сухожилия и ряда других причин).



Различные варианты молоткообразной (когтеобразной) деформации пальцев стопы, вызванных различными причинами

Молоткообразные пальцы поднимаются над стопой, постоянно трутся об обувь — образуются грубые болезненные мозоли в области суставов пальцев. Пациент испытывает постоянные боли в пальцах, в области подошвы (так называемая метатарзалгия). Молоткообразные пальцы часто приводят к ограничению в выборе и ношению обуви. Консервативное лечение молоткообразных пальцев (особенно различные хомутики и утягивающие петли) — совершенно неэффективно, после снятия этих приспособлений молоткообразная деформация пальцев возвращается сразу вновь. Эффективно справиться с проблемой может только операция.

Абсолютное большинство современных операций по устранению молоткообразной или когтеобразной деформации пальцев стоп выполняются из проколов (не разрезая кожи) при помощи специальных буров. В основе операций – устранение деформаций фаланг молоткообразных пальцев и восстановление правильного положения плюсневых костей.

При выраженной запущенной деформации используют специальные имплантаты и минивинты, которые позволяют исправить практически любую степень молоткообразной деформации пальцев. Фиксация торчащими спицами давно ушла в прошлое.



Мини-имплантат и набор буров для исправления молоткообразной деформации пальцев. Техника выполнения операции (из прокола, без разреза кожи)



Различные хирургические методики исправления молоткообразной (когтеобразной) деформации пальцев стоп с постановкой (или без) мини-имплантатов

Читайте также:  Подагра пальцев рук симптомы и лечение

После операции устранения молоткообразной деформации выполняется специальное тейпирование прооперированных пальцев лейкопластырем. В большинстве случаев после устранения молоткообразной деформации перевязки не нужны, так как швы не накладываются или их количество единично.

При устранении изолированной молоткообразной деформации пациент может носить сразу свою обычную обувь, госпитализация не требуется. В тяжелых случаях молоткообразной деформации 2 недели используют специальную обувь, которая дает возможность уже через несколько часов после операции самостоятельно передвигаться и весь период лечения обходиться без костылей.

Специальной реабилитации не требуется, период нетрудоспособности короткий. Ограничения по ношению обуви и спорту снимаются с 4 недели после операции устранения молоткообразной деформации пальцев.

Фотографии и функция стоп пациентов до и через 3 недели после устранения молоткообразной (когтеобразной) деформации стоп, современными хирургическими методами

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Многие обвиняют в формировании когтевидной деформации пальцев стопы неудобную обувь, которая слишком коротка или обувь на высоком каблуке, однако данное заболевание часто развивается из-за сопутствующей вальгусной деформации первого пальца, диабета, алкоголизма – которые приводят к нарушению иннервации собственных мышц стопы. Прогнозировать скорость прогрессирования не представляется возможном, она индивидуальна в каждом конкретном случае.

Когтевидная деформация характеризуется переразгибанием в плюсне-фаланговом суставе и сгибанием в межфаланговых суставах 2,3,4,5 пальцев. Часто заболевание поражает одновременно несколько пальцев обеих нижних конечностей.

Механизм образования когтевидной деформации складывается из хронической гиперэкстензии (переразгибания) в плюсне-фаланговых суставах, на фоне слабости собственных мышц стопы. Тяга длинного сгибателя пальцев стопы приводит к сгибанию в межфаланговых суставах. Со временем развивается недостаточность подошвенных пластинок плюсне-фаланговых суставов. Основания проксимальных фаланг смещаются кверху. Причиной слабости собственных мышц стопы являются синовиты, травмы, пропущенный компартмент-синдром стопы и нижней трети голени. Когтевидная деформация часто сопровождает такие заболевания как полая стопа, нейромышечные заболевания, воспалительные артропатии.

Читайте также:  Сколько ходят с гипсом на руке при переломе пальца

Когтеобразная деформация характеризуется переразгибанием в ПФС и сгибанием в обоих межфаланговых суставах.

Молоткообразная деформация характеризуется сгибанием только проксимального межфалангового сустава, однако при выраженной деформации может наблюдаться в той или иной степени выраженное разгибание в ПФС. Дистальный межфаланговый сустав сохраняет либо нормальное положение либо принимает положение переразгибания.

Молоточкообразная деформация — то сгибательная деформация дистального межфалангового сустава.

Когтеобразная деформация характеризуется сгибанием пальцев в межфаланговых суставах и разгибанием в ПФС. Данная деформация связана с нарушением функции собственных мышц стопы и нередко наблюдается при различных неврологических заболеваниях (например, перонеальной мышечной дистрофии, полиомиелите и периферических нейропатиях) и ревматоидном артрите.
Однако чаще причину деформации выявить не удается. Деформация также нередко наблюдается при полой деформации стопы.

а) Симптомы и клиника когтеобразной деформации пальцев стопы. Пациенты предъявляют жалобы на боль в переднем отделе стопы и под головками плюсневых костей. Деформация обычно двусторонняя, может в значительной мере ограничивать функцию ходьбы. На начальном этапе заболевания суставы сохраняют мобильность и возможность пассивной коррекции деформации, в последующем деформация становится фиксированной, формируются подвывихи и вывихи в плюсно-фаланговых суставах (ПФС).

На тыльной поверхности пальцев и под головками плюсневых костей могут формироваться болезненные омозолелости. В наиболее тяжелых случаях в зонах сдавления кожи могут наблюдаться изъязвления.


Деформации малых пальцев стопы.
(а) Молоткообразная деформация.
(б, в) Когтеобразная деформация. Этот пациент страдает перонеальной мышечной дистрофией — неврологическим заболеванием, которое приводит к развитию слабости собственных мышц стопы и полой деформации стоп.
(г) Перекрещивающийся пятый палец.

б) Лечение когтеобразной деформации пальцев стопы. Эластичная деформация. Пока пальцы сохраняют возможность пассивной коррекции, облегчения жалоб пациента можно добиться за счет ношения опорных вкладышей или суппортов переднего отдела стопы. Немаловажное значение имеет постоянное выполнение упражнений, направленных на укрепление собственных мышц стопы. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, показано оперативное лечение.

Читайте также:  Лечение артроза пальцев рук народными средствами

Фиксированная деформация. При фиксированных деформациях возможными вариантами лечения могут быть подбор и ношение специализированной обуви либо одна из следующих типов операций:

1. Артродез межфалангового сустава — при отсутствии поражения суставов артродез проксимального межфалангового сустава и тыльная капсулотомия ПФС обеспечивают активное сгибание ПФС за счет сухожилий длинных сгибателей пальцев. Иногда эта операция комбинируется с перемещением длинного разгибателя первого пальца на головку первой плюсневой кости, устраняя его вклад в формирование деформации и в то же время сохраняя его как стабилизатор переднего отдела стопы.

2. Иссечение сустава — при фиксированных когтеобразных деформациях, обычно сопровождающихся деструкцией плюсно-фаланговых суставов (ПФС) (например, при ревматоидном артрите), может применяться резекционная артропластика ПФС, которая по возможности должна ограничиваться лишь резекцией оснований проксимальных фаланг пальцев и моделированием головок плюсневых костей. Операция обычно проводится с использованием тыльных продольных доступов в области переднего отдела стопы.

При вовлечении первого пальца выполняется модифицированная операция Келлера. Последняя заключается в резекции основания проксимальной фаланги первого пальца и восстановлении нормального расположения подошвенной капсульно-фасциальной пластинки (которая при данных деформациях нередко смещается) под головкой плюсневой кости; сформированное свободное пространство между головкой первой плюсневой кости и резецированной проксимальной фалангой заполняется сухожилием длинного разгибателя первого пальца, которое сшивается с сухожилием сгибателя.

3. Ампутация — тяжело деформированные пальцы, находящиеся в состоянии вывихов, изъязвления кожи пальцев — это порой хуже, чем отсутствие этих пальцев. При сохранении удовлетворительного кровоснабжения стопы, согласии пациента смириться с изменением внешнего вида стопы, возможным вариантом паллиативной операции может стать ампутация всех десяти пальцев стопы.

Читайте также:
Adblock
detector