Пункция локтевого сустава при бурсите

Пункция суставов артроцентез и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Пункция локтевого сустава суть процедуры и показания к применению

Сама процедура представляет собой прокалывание сустава с последующим удалением патологической жидкости. Это может быть гной, кровь или продукты воспаления. Гной накапливается при артрите. Его устранение должно быть как можно более оперативным, чтобы не допустить дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Кровь может накопиться при гемартрозе, и ее также желательно удалить. Наконец, воспалительная жидкость появляется вследствие синовита сустава. Также она может накапливаться при бурсите — воспалении околосуставной сумки локтя. Пункция (прокалывание) локтевого сустава при бурсите также осуществляется в нашей клинике.

Помимо устранения жидкости, пункцию при бурсите локтевого сустава проводят для введения лекарственных препаратов. Также с помощью пункции забирают суставную жидкость для анализа и установления причины заболевания.

В результате пункции уменьшается воспаление, боль, отек и другие неприятные ощущения. Только специалист может назначить правильный курс лечения, учитывая особенности пациента, показания и противопоказания.

Возможные осложнения и риски

Поскольку синовиальная оболочка очень восприимчива к любому воздействию, восстанавливается она довольно долго. Среди патологий медики отмечают возникновение воспалительного процесса после операции, который часто приводит к разрушению хрящевой ткани. Если из здорового сустава забрать часть жидкости, это тоже может повлечь за собой заболевания системы всего сустава, а не только хряща. Пункцию делают с целью:

  1. Биохимии.
  2. Определения примесей в период воспаления или после травмы.
  3. Диагностика повреждений менисков. Для этого в сустав вводят специальный препарат, который не пропускает рентгеновские лучи, а затем делают рентген.
  4. Взятия крови из гематом, которые могут возникнуть в суставной полости.

По виду жидкости, которую врач может охарактеризовать уже на первых этапах процедуры, понятно, есть ли у пациента отклонения. Определяющими признаками становятся: цвет, консистенция, присутствие сгустков крови или гноя. Биохимия откачанного материала расскажет доктору о патологиях в процессах обмена веществ тканей сустава. Кроме диагностики пункцию проводят в следующих случаях:

  1. Удаление лишнего, например, гноя или крови. Делается в том случае, если идет очень сильное воспаление.
  2. Введение препаратов (антибиотики или кортикостероиды).
  3. Доставка кислорода в сумку сустава. Такая манипуляция нужна, когда поражен опорно-двигательный аппарат, наступил артрит или артроз. Делается это и для профилактики вышеперечисленных заболеваний. Но проводить процедуру можно только в том случае, если врач уверен в отсутствии воспалений суставов.

Технически проведение пункции разных суставов различается, поскольку их строение неодинаково. Только специалистам известно точное расположение тканей и костей. Они знают безошибочные пути введения иглы в любой из суставов. Необходимо ничего не задеть и не упереться во время манипуляции в кость.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Техника выполнения

Анатомия суставов определяет места выполнения проколов. Пункция делается обязательно в манипуляционном кабинете лечебного учреждения с соблюдением требований асептики и антисептики для предотвращения инфицирования. Сперва проводиться дезинфекция места артроцентеза, чтобы не было больно, вводиться анальгетик, а потом только делается прокол. Забор жидкости производится 10—20 граммовым шприцем. Точки укола заклеиваются пластырем и не требуют особого ухода

Для предупреждения травмирования нервных и сосудистых пучков важно делать пункцию крупных суставов под контролем УЗ

Пункция тазобедренного сустава проводится в горизонтальной позиции на спине. Точка введения — середина отрезка, который проводится от большого вертлюга бедра до края средней и медиальной третей паховой связки. Иголка продвигается к срединной линии тела. Для предупреждения травмирования сосудов, иглу проводят снаружи от бедренной артерии. Вертлюжная впадина должна быть открыта к центральной оси тела на 45°.


Процедура для голеностопного сустава проводится в положении лежа.

Пункция голеностопного сустава проводится со стороны любой косточки по передней поверхности. Пациент принимает горизонтальное положение на спине на кушетке или операционном столе. Чтобы ввести иглу, стопу немного разгибают. Техника выполнения со стороны латеральной лодыжки предписывает делать прокол выше верхушки таранной кости на 2 см и на 1 см внутрь. От медиальной косточки игла вводится на 1 см выше и на 2 см вбок от внутренней поверхности лодыжки.

Техника выполнения считается наиболее легкой. Однако не стоит делать пунктирование коленного сустава в домашних условиях самостоятельно. При наполнении синовиальной сумки выпотом или кровью, коленная чашечка смещается вперед. Пациент занимает позицию лежа на спине, под колени помещается скрученной полотенце или валик. Иголка вводится перпендикулярно коже. Глубина прокола не превышает 15—25 мм. При невозможности прокола вверху пункция колена делается на 20 мм снаружи и внизу надколенника.

Пункция совершается на тыльной стороне. Массив мышц, разветвленные сеть сосудов и нервов ладонной поверхности могут быть повреждены. Точка укола определяется на месте соединения отрезков шиловидных выростов костей предплечья и воображаемой черты, которая продолжается от указательного пальца. Пункция лучезапястного сустава при ограниченном поражении проводиться исходя из места расположения очага.

Пункцию плечевого сочленения совершают сидя или на неповрежденном боку. Проводят передний, задний и наружный виды проколов:


Процедуру можно выполнять по переднему типу.

  • Передний тип. Определяют клювовидный вырост лопаточной кости, вкалывают иголку и ее перемещают назад.
  • Наружную технику прокола выполняют книзу от самой выступающей точки акромиона через дельтовидную мышцу.
  • Задняя пункция делается книзу от наружного конца лопатки, в борозде задней границы дельтовидной мышцы.
  • Медиальная пункция чревата повреждением нервов.
  1. Выполняют наружный и задний типы артроцентеза.
  2. Желательно согнуть предплечье под прямым углом.
  3. На 10 мм ниже внешнего мыщелка плеча вводятся иглы для наружной пункции.
  4. Иголка из такого положения в полость сустава попадает над головкой радиальной кости.
  5. Для проведения задней пункции предплечье требуется согнуть под тупым углом.
  6. Задняя камера верхнего заворота прокалывается над олекраноном.
  7. Иголка продвигается наперед и книзу.
  8. Медиальная пункция локтевого сустава чревата повреждением нервов.
Читайте также:  Гнойный бурсит локтевого сустава

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Техника

Артроцентез может быть проведен на любом суставном сочленении. Его выполняет врач травматолог или ортопед, хорошо разбирающийся в анатомическом строении суставных структур. Только так он сможет провести процедуру без осложнений и повреждений сосудов, нервов и мышечных тканей.

Для прокола каждого из суставов врач выбирает безопасное место. Для прокола коленной суставной структуры выбирается передне-внутренняя поверхность, для локтевой – задне-наружная, для тазобедренной и плечевой – боковая, а для голеностопной – наружная.

Техника проведения артроцентеза состоит в следующем. Специалист должен соблюсти все основные асептические правила, точно также как на операции. После того как будут обработаны кожные покровы, при помощи тонкой иголки врач обкалывает место пункции анестетиком, затем, когда наступит обезболивание, он делает прокол суставного сочленения в выбранном месте при помощи толстой иголки. Благодаря большому игольному просвету с сустава можно удалить вязкую жидкостную составляющую, которую тонкой иглой отобрать не получится. Когда процедура будет окончена, место прокола заклеивается при помощи медицинского клея либо на суставную структуру накладывают асептическую повязку.

При проведении пункции крупных суставных структур зачастую специалист использует УЗИ для того, чтобы избежать повреждения костных тканей и сосудистой сетки. При этом используется специальная ультразвуковая игла, имеющая лазерные насечки, способствующие четкой видимости иголки на мониторе ультразвукового аппарата.

Показания

В целях диагностики пункцию выполняют для:

  • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
  • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней

Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей. Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями

Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке. Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

Лечебные операции выполняются для:

  • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
  • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
  • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Советуем почитать: остеосинтез локтевого сустава

Что это за манипуляция

Во время проведения пункции для обследования и подтверждения диагноза проводиться исследование синовиальной жидкости. В ней обнаруживают сгустки крови, патогенные микроорганизмы, маркеры коллагенозов, атипичные клетки при развитии опухолей костной и хрящевой тканей. Синовиальная жидкость изучается по нескольким показателям: определяют ее цвет, прозрачность и выпадение осадка. Проводиться микроскопия и подсчитывается цитоз — число и морфология клеток. Эта процедура всегда проводится перед заменой коленного сустава или любого другого его искусственным аналогом.

Цель терапевтического прокола — устранение из суставных сумок патологических включений: гноя, кровянистых сгустков, экссудата, и введение фармакологических средств. Внутрь вводятся различные антибиотики, обезболивающие, НПВС и стероиды, хондропротекторы для стимуляции регенерации хрящей. Пункция коленного сустава и других с лечебной функцией назначается курсами, а паузу между сеансами и кратность инъекций определяет врач.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Читайте также:  Перелом локтевой и лучевой кости со смещением

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

Из этой статьи вы узнаете: причины и механизм развития бурсита локтевого сустава. Острый, хронический виды патологии, симптомы, диагностика и лечение, пункция.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Что такое бурсит локтевого сустава? Это воспаление синовиальных сумок (щелевидных полостей, отграниченных от окружающих тканей капсулой и заполненных жидкостью). Они играют роль своеобразных амортизирующих прокладок, предохраняя самые незащищенные части сустава от механических повреждений. Другое название полости – синовиальная бурса (от латинского bursa synovialis).

При нарушении целостности кожи, ударах, ушибах, хронических повреждениях синовиальная бурса воспаляется. Количество жидкости в ней сильно увеличивается, формируется упругое округлое уплотнение.

Наиболее часто страдает синовиальная сумка локтевого отростка, локализованная под кожей в области верхушки локтя, если его согнуть.


Нажмите на фото для увеличения

Патология может протекать со скачками местной и общей температуры, болезненностью, покраснением и отеком сустава (при септическом процессе – с участием микроорганизмов) или почти бессимптомно (при серозном асептическом процессе – возникает без участия микроорганизмов: под влиянием аутоиммунных факторов, при механическом и физическом повреждении тканей).

Асептический процесс протекает обычно легче и реже сопровождается развитием опасных для жизни осложнений. При септическом воспалении микроорганизмы могут проникнуть в кровь, распространиться по другим органам и привести к нарушению их работы. При тяжелом воспалении сердца, печени, почек, легких и головного мозга возможен летальный исход.

Самой опасной разновидностью патологии является гнойный бурсит, вызванный попаданием инфекции в открытую рану. Он быстро прогрессирует и может осложниться до:

  • гнойного воспаления окружающих тканей (флегмоны – разлитого гнойного воспаления подкожной клетчатки, остеомиелита – воспаление костной ткани);
  • формирования свищей – каналов, соединяющих полость сустава с окружающей средой, проходящих через мышцы и кожу;
  • общего воспалительного процесса (сепсиса).

При своевременном обращении лечение локтевого бурсита протекает без затруднений. Патология успешно излечивается в 90 % случаев. Изредка после терапии болезнь рецидивирует, тогда проблему устраняют удалением бурсы.

Лечением занимаются травматологи и ортопеды. Гнойные бурситы оперируют хирурги.

Механизм развития заболевания

Воспаления внутри синовиальной оболочки бурсы чаще возникают вследствие:

  • травматических повреждений (однообразные давящие движения, ушибы);
  • недостатков обмена веществ (например, при подагре, псевдоподагре, сахарном диабете);
  • болезни суставов (артрит, артроз).

Секреция (выделение клетками капсулы сустава) синовиальной жидкости усиливается, выделяются внутриклеточные вещества – медиаторы (биологически активные вещества – посредники для передачи сигнала между клетками) воспаления, оболочка капсулы уплотняется. В процесс обычно вовлечены окружающие ткани, мышцы, сосуды.

Под кожей на поверхности локтя образуется округлое уплотнение с колебанием жидкости внутри образования.


Отек при бурсите локтевого сустава

Кожа над суставом краснеет, накапливается экссудат (это жидкость, выделяющаяся из сосудов, в составе которой белки, лейкоциты, фибриноген и др.) для улучшения питания воспаленной ткани, появляются отек, местная температура, боль.

Движению сочленения бурсит не мешает, однако из-за боли локоть стараются беречь.

Чуть по-другому протекает гнойный острый бурсит локтевого сустава. Он развивается из-за проникновения внутрь капсулы (прокол, порез, перенос из удаленного очага воспаления) чужеродных микроорганизмов (стрептококков, гонококков).

У человека с гнойным бурситом быстро возникают симптомы общей интоксикации, повышается температура до 40 градусов, появляется слабость.

Причины патологии и провоцирующие факторы

Непосредственные причины бурсита:

  1. Повреждения (травмы, ушибы, удары).
  2. Механическое раздражение (давление на область синовиальной капсулы, стереотипные движения: повторяющееся сгибание и разгибание сустава на фоне невроза, психической патологии).
  3. Нарушения целостности тканей (порез, прокол, открытая рана).
  4. Инфекции.
  5. Воспаление окружающих тканей (остеомиелит, фурункулез, рожа (острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A, поражающее кожу)).
  6. Суставные патологии (артрит, артроз).
  7. Нарушения обмена (отложение кристаллов мочевой кислоты при подагре в ткани бурсы).

Идиопатическим называют бурсит, возникающий по неизвестным или невыясненным причинам.

Факторы, провоцирующие появление бурсита:

  • нарушения метаболизма (сахарный диабет, подагра);
  • прием глюкокортикостероидов (препаратов на основе гормонов коры надпочечников – Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон);
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия – нарушение циркуляции крови в коже, сосудах, костях, суставах, внутренних органах; системная красная волчанка – поражение кожи, суставов, сердца);
  • аллергия (провоцирует бурсит локтя у детей);
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит (СПИД);
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • особенности профессии (студенты, шахтеры, спортсмены): высокая нагрузка на сустав в связи с тяжелой и (или) повторяющейся монотонной работой;
  • возраст (после 60 лет);
  • лишний вес: избыток жировой ткани усиливает нагрузку на сустав и провоцирует развитие сопутствующей патологии (сахарный диабет, артроз, подагра), способной вызвать бурсит.

Классификация бурситов

Бурситы принято делить на разновидности в зависимости от характера экссудата (накопившейся жидкости) внутри сумки:

Непрозрачный, зеленовато-желтый плотный; в результате некроза иммунных клеток

С примесью фибриновых нитей или хлопьев

Красного цвета, из-за повреждения кровоснабжающих сосудов

Достаточно часто встречаются смешанные формы заболевания (серозно-фибринозный, фибринозно-геморрагический бурсит).

Разновидности бурситов в зависимости от течения патологического процесса:

  • острый – с выраженными проявлениями;
  • подострый – с менее выраженными признаками;
  • хронический – почти бессимптомное, продолжительное течение;
  • рецидивирующий – с периодическими обострениями.

В клинической практике (при диагностике и лечении) бурситы делят на две формы:

  1. Септический бурсит, вызванный инфекционными возбудителями (специфическая форма развивается из-за бледной трепонемы, гонококка, неспецифическую вызывают стафилококки, стрептококки).
  2. Асептическое заболевание, бурсит локтевого сустава, развивающееся без участия микроорганизмов (неинфицированный).

Характерные симптомы

Септическое воспаление протекает со значительно более выраженными симптомами, чем асептический процесс.

При остром асептическом (серозном, фиброзном, геморрагическом) бурсите симптомы нарастают постепенно и сопровождаются появлением:

  • полукруглого, упругого уплотнения на верхушке согнутого локтя;
  • боли;
  • отека;
  • покраснения;
  • повышения местной температуры (кожа на ощупь кажется горячей).

Подвижность сустава при этом не ограничена, доступны любые бытовые действия. Однако больной вынужден беречь руку из-за неприятных ощущений, дискомфорта при натяжении сильно увеличенной капсулы.

Хронический бурсит протекает почти бессимптомно, возможен небольшой дискомфорт и неприятные ощущения в области локтя.

Чаще из всех проявлений острого процесса остается только значительно спавшее в объеме уплотнение, которое может увеличиваться после длительной физической нагрузки, перенапряжения руки.

Гнойный бурсит (септический) сопровождается быстро нарастающими и усиливающимися симптомами:

  • сильная боль в любом состоянии;
  • покраснение;
  • припухлость, отек;
  • выделение гноя из раны;
  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов.

По мере того как патология прогрессирует, симптомы становятся более ощутимыми, появляются слабость, головные боли, потливость. При таких симптомах бурсита локтевого сустава лечение нужно начинать немедленно.


Нажмите на фото для увеличения

Трудоспособность при гнойном заболевании временно ограничена. Пациенту больно двигать рукой. Любое физическое напряжение противопоказано, так как может привести к прорыву гноя в другие ткани.

Рецидивирующая форма может появиться из-за участков некроза (омертвения тканей), оставшихся в синовиальной капсуле или прилегающих тканях. Вследствие их наличия возможно повторное развитие воспаления и образование свищей.

Асептические бурситы могут осложняться до хронической и рецидивирующей формы.

Последствия запущенного гнойного процесса более серьезны:

  1. Свищи (образование каналов, по которым гной проникает в другие полости).
  2. Гнойный артрит.
  3. Флегмона, абсцесс (воспаление тканей).
  4. Сепсис (общая воспалительная реакция в организме, очень опасное состояние).

Диагностика

Локтевые бурситы обладают очень характерными внешними признаками (округлое уплотнение на локте, флюктуация жидкости при надавливании), именно поэтому предварительный диагноз устанавливают сразу при осмотре.

Патологию дифференцируют с гнойным артритом (если причина бурсита локтевого сустава – инфекция).

  • исследованием экссудата (определяют его характер после пункции локтевого сустава – прокола сустава с забором синовиальной жидкости и экссудата);
  • серологическими исследованиями (определением антител к возбудителям болезней), их используют при подозрении на заболевание, вызванное гонококком, бледной трепонемой;
  • посевом пунктата (материала, полученного в результате пункции) на чувствительность (выявляют возбудителя и определяют его чувствительность к разным антибиотикам);
  • анализами крови (повышенный С-реактивный белок, увеличенная скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов).


Пункция локтевого сустава

В инструментальных методах диагностики (МРТ, рентгенографии) при бурсите локтевого сустава необходимости нет.

Методы лечения

Чем лечить бурситы локтя? Асептические процессы (неинфицированные) лечат с использованием противовоспалительных средств, септические – антибиотиками.

При своевременном обращении лечение бурсита локтевого сустава становится успешным в 90 % случаев.

Первая помощь при бурситах – обездвиживание. Руку фиксируют в отрезе ткани или в косынке, завязанной на шее.


Наложение повязки на локтевой сустав

При гнойной патологии нельзя:

  • накладывать фиксирующую или тугую повязку;
  • прикладывать холод и прогревать сустав;
  • активно двигать рукой.

Алгоритм действий при асептическом остром бурсите:

  1. В первый день после травмы прикладывают холодные компрессы (по 20 минут до 6 раз в сутки).
  2. Накладывают тугую, но не давящую повязку.
  3. На 3–4 сутки локтевой бурсит начинают прогревать (используют мази – Вольтарен, Диклофенак, компрессы с водкой, парафин). Мазь наносят тонким слоем на больной сустав два раза в день – утром и вечером. Для компресса хлопчатобумажную ткань промокают водкой или спиртом, накладывают на сустав. Сверху обматывают плотной тканью, оставляют на 30–60 минут. Аппликации с парафином делают в условиях поликлиники. Нагретые прокладки с парафином прикладывают к суставу на 15 минут.

Самое важное условие оказания первой помощи – своевременная госпитализация.

Первый этап консервативной терапии при любых бурситах – пункция (извлечение жидкости с диагностическими и лечебными целями).

Ее осуществляют стерильным одноразовым шприцем большого объема и иглами разных диаметров. Иглу шприца вводят в полость капсулы и, натягивая поршень, извлекают из бурсы максимальное количество жидкости.

Затем полость промывают антисептиками, если необходимо – вводят антибиотики или гормональные противовоспалительные средства, накладывают повязку или выводят из капсулы дренажную трубку.

Гнойный бурсит локтевого сустава лечат антибиотиками в зависимости от чувствительности возбудителя к различным действующим веществам.

При асептической патологии (серозный, геморрагический процесс) назначают:

  • противовоспалительные препараты в таблетках и мазях – Вольтарен, Траумель С, Нимесулид, Димексид;
  • гормональные лекарства в виде инъекций в синовиальную капсулу – Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон;
  • обезболивающие препараты – Баралгин, Спазмалгон, Кетопрофен.


Гормональные препараты для лечения бурсита. Нажмите на фото для увеличения

Также практикуется профилактическое лечение бурситов локтевого сустава антибиотиками – Амоксициллин, Амоксиклав.

Физиотерапевтические методы играют определяющую роль в лечении бурсита любого происхождения.

Процедуры начинают применять спустя 3–4 дня после травмы (при острой асептической патологии) и после угасания воспаления (при гнойной).

  1. УВЧ (тепловое лечение ультравысокочастотным магнитным излучением).
  2. ДДТ (импульсное воздействие токов различной частоты).
  3. Ультразвук (восстановление тканей с помощью ультразвуковых волн).
  4. УФО (облучение ультрафиолетовым светом).
  5. Парафинотерапия (прогревающие компрессы).
  6. Бальнеотерапия и грязелечение (сероводородные ванны, минеральные грязи).

Один из важнейших физиотерапевтических способов – комплекс упражнений лечебной гимнастики.

Они активизируют обменные процессы и кровоснабжение, стимулируют регенерацию, способствуют восстановлению функций сустава.


Примеры упражнения лечебной гимнастики для локтевого сустава

Хирургическое лечение осуществляют, если консервативные способы не принесли результата, а заболевание стало хроническим или рецидивирующим.

Техника операции: оболочку синовиальной сумки отсекают от прилежащих тканей, производят ревизию локтевого отростка (осмотр на наличие повреждений), ткани послойно сшивают.

Как лечить бурсит локтевого сустава дальше? Период восстановления при любом бурсите может занять до 1 месяца.

Руку придется беречь 2–3 месяца (в зависимости от формы заболевания, наличия или отсутствия осложнений, работы пациента после восстановления).

Быстрее помогут восстановиться упражнения ЛФК, народная медицина.

Какие народные средства помогут вылечить бурситы локтя?

Рецепты домашних средств:

  • Компрессы с Диметилсульфоксидом (другое название – Димексид). Разведите жидкость в пропорции 1:5 (одна часть Димексида, 5 частей воды), намочите сложенную в несколько раз марлевую салфетку, приложите к верхушке локтя под компрессную бумагу или кусок полиэтилена, зафиксируйте повязкой. Держите 1–1,5 часа, снимите, ополосните кожу чистой водой. Компресс прикладывайте ежедневно, на протяжении 10–12 дней. После недельного перерыва лечение можно повторить.
  • Хвойные ванночки. Возьмите 1 кг елового лапника, залейте 5 л воды, поставьте на медленный огонь на 12 часов под крышку. По готовности остудите, процедите. Разведите водой 1:1, подогрейте до температуры 45–50 градусов, делайте ванночки для локтя по 20 минут каждый день, в течение 2–4 недель.
  • Прогревающие компрессы. Сшейте плотный полотняный мешочек, такой, чтобы в него помещался 1 кг каменной соли (гречки, речного песка). Подогрейте соль на сковороде или на противне в духовке до температуры 45–50 градусов, сложите в мешочек, прогревайте локоть в течение 40 минут. Длительность курса – 2 недели. После недельного перерыва прогревания можете повторить.


Подогревания компресса с солью

Любое домашнее лечение бурсита локтевого сустава нужно обсудить с лечащим врачом.

Прогноз на выздоровление

Среди посттравматических заболеваний локтевого сустава бурсит – одна из самых распространенных патологий. Локоть повреждается в несколько раз чаще, чем колено.

При своевременном обращении бурсит можно вылечить в 90 % случаев. Период восстановления, в том числе и после оперативного вмешательства, составляет 3–4 недели.

Патология редко становится рецидивирующей – всего в 2–4 % случаев. Гораздо чаще развивается хронический бурсит (8–10 %).

Асептическая форма нечасто осложняется. Более опасен гнойный бурсит, его лечить сложнее, он стремительно прогрессирует и может стать причиной:

  • гнойного расплавления и воспаления прилежащих тканей;
  • артрита;
  • лимфаденита (воспаления лимфатических узлов) и лимфангита (воспаления лимфатических сосудов);
  • общего воспалительного процесса с летальным исходом (сепсиса).

Именно поэтому гнойный бурсит следует лечить незамедлительно.

Читайте также:

Суставы и Кости © 2021

Adblock
detector
Вид бурсита Характер экссудата