Воспаление коленного сустава симптомы и лечение

Заболеваний коленного сустава существует несколько. В зависимости от того, какое именно присутствует у человека, назначается и лечение. При этом само по себе воспаление коленного сустава является довольно распространенной и обычной болезнью.

Причины

Существует несколько причин, по которым может проявляться проблема. Специалистами выделяются три большие группы заболевания, которые обозначаются как «воспаление коленного сустава». И в зависимости от того, какое именно из них диагностировано, выбирается дальнейшее лечение.

Остеоартрит

Данное заболевание считается самым распространенным у пожилых людей, поскольку является следствием возрастных изменений. Такое воспаление коленного сустава, лечение которого носит уже пожизненный характер, характеризуется постепенным паталогическим истощением коленного хряща.

Посттравматический артрит

Данное заболевание обычно дает о себе знать после какой-либо травмы ног и суставов. Оно является не возрастным или наследственным, а исключительно приобретенным. Такое воспаление коленного сустава, симптомы которого сложно спутать с другими заболеваниями, может проявиться не только непосредственно после травмы, но и спустя весьма длительное время. Например, через пару лет.

Ревматоидный артрит

Симптомы

Симптоматика всех трех вышеописанных проблем довольно похожа. Воспаление связок коленного сустава можно распознать на довольно ранних стадиях по следующим признакам:

  • ноющая и тянущая боль в колене;
  • отечность (колени начинают увеличиваться в размере, опухать);
  • покраснение кожи без видимых на то причин;
  • деформация коленной чашечки;
  • острая боль при сгибании и разгибании сустава;
  • общее недомогание.

В некоторых случаях отмечается повышение температуры как всего тела, так и локальное, самого колена.

Инфекции

Как ни странно, но некоторые инфекционные заболевания могут дать осложнения именно на суставы, и коленные в том числе. Так, например, такие инфекционные заболевания, как сифилис, гонорея, туберкулез не только поражают организм в определенных областях, но и истончают суставные хрящи. Грипп с осложнениями тоже может стать причиной воспаления коленных чашечек.

Мениск

Нередко врачами-специалистами ставится такой диагноз, как воспаление мениска коленного сустава. Что это значит? Обычно оно является так называемой спортивной травмой, поскольку получают ее именно те люди, которые часто и профессионально занимаются спортом или чьи суставы подвергаются серьезным физическим нагрузкам на работе. Мениск – это своеобразная прокладка, находящаяся между бедром и голенью, которая соединяет суставные концы костей. Всего менисков два – наружный (очень подвижный, редко травмируемый) и внутренний. Последний чаще всего и страдает вследствие травм.

Лечение мениска

Естественно, что план лечения составляет только врач-специалист. Самостоятельно исправить положение невозможно, поскольку нет гарантий, что все манипуляции будут проведены верно. Если травма носит не слишком серьезный характер, то обычно ограничиваются лишь плотной и тугой фиксирующей повязкой и консервацией. В других случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Разрыв мениска всегда сопровождается операцией, поскольку исправить последствия травмы возможно только изнутри.

Диагностика

При проявлении одного из вышеописанных симптомов стоит обратиться за консультацией к врачу. Воспаление коленного сустава, лечение которого может быть назначено только на основе тщательной диагностики, может дать и более серьезные осложнения. Например, полное обездвиживание и отсутствие работоспособности пораженной конечности.

Установление причины

По результатам анализа специалистом ставится и окончательный диагноз. Так, например, у пожилых людей чаще всего выявляют именно остеоартрит, который требует не операционного вмешательства, а тщательного медикаментозного лечения. Травмы коленного сустава тоже обычно лечат при помощи медикаментов, если иного не требует ситуация.

Устранение причины

После того, как поставлен диагноз, специалист составляет подробный план устранения причин. Воспаление коленного сустава в 60% случаев лечится медикаментозно. Основная цель – снизить количество жидкости в коленной чашечке. Именно из-за нее наступает и отечность, и болевые ощущения. Кроме того, лечение преследует и другую важную цель – замедлить распространение воспаления дальше. Помимо медикаментозного вмешательства (инъекции, гели и смазки, таблетки и капсулы) обычно прописывают и массажные процедуры. Они не только способствуют улучшению состояния, но и улучшают кровообращение, питание коленного сустава.

Терапия после

Даже когда все лечение было проведено, требуется дополнительная терапия, целью которой является восстановление подвижности сустава. Если пренебречь данным этапом, то с 50% гарантией можно говорить о возвращении заболевания, иногда даже в усугубленном состоянии. Воспаление связок коленного сустава после лечения требует следующей терапии:

  • регулярных небольших физических нагрузок;
  • профилактического массажа (не в области колена, а в области спины, где расположены все основные нервные окончания).

Чем лечить

Из медикаментов подходят следующие:

  • хондропротекторы;
  • местные препараты (мази и гели);
  • компрессы из местных препаратов;
  • глюкокортикостероиды;
  • гиалуроновая кислота.

Воспаление коленного сустава (народные средства тоже могут помочь) лечится и компрессами. Конечно, большинство специалистов не ратуют за такие методы, однако свои положительные результаты они дают. Так, например, компресс из настойки сабельника может облегчить боль, замедлить воспалительный процесс, улучшает местный обменный процесс веществ. А постоянное прикладывание листьев лопуха к суставу способствует рассасыванию отека, чего не могут отрицать даже самые консервативные специалисты.

Глюкокортикостероиды («Метилпреднизолон», «Дексаметазон», «Бетаметазон» и т. д.) применяются для внутрисуставных инъекций. Даже если один препарат не помог с первого раза, его не отменяют. Обычно в этом случае меняют место инъекций, поскольку далеко не каждый медицинский работник сразу может сориентироваться, где именно лучше вводить препарат. Примечательно, что глюкокортикостероиды не являются основным методом лечения, скорее сопутствующим, поскольку они снимают синдромы и замедляют воспалительные процессы, но не устраняют их.

Гиалуроновая кислота – это протезирующий способ. Как снять воспаление коленного сустава таким образом? При вводе гиалуроновой кислоты, представляющей собой натуральный силикон, трение между суставами прекращается, а значит, и прекращается разрушение последних. Обычно препарат образует особую защитную пленку, которая истирается со временем, поэтому процедуру введения повторяют через какой-то период.

Вывод

Воспалительные заболевания суставов (артриты) могут быть как самостоятельной нозологической единицей, так и системной патологией, связанной со многими болезнями. Поэтому поставить точный диагноз бывает чрезвычайно трудно. Они протекают в форме:

  • моноартрита, когда страдает всего одно суставное сочленение;
  • олигоартрита (два — три);
  • и полиартрита (множественное поражение).

Воспаление коленного сустава (гонит) чаще встречается в форме отдельного заболевания как моноартрит, однако может быть и признаком полиартрита. Почему воспаляются коленные суставы?

Причины воспаления коленного сустава

Колено может воспалиться при следующих заболеваниях:

Синдром Рейтера — возникает на почве урогенитальных инфекций и приводит к триаде симптомов: артриту, конъюнктивиту и уретриту. Суставы поражаются несимметрично.

Инфекционно-аллергический полиартрит — его провоцируют инфекции и аллергическая реакция. Очень часто бывает у маленьких детей и отличается острым и бурным характером.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — эта болезнь может начинаться с полиартрита и поражать коленные суставы.

Специфические воспаления, вызванные инфекциями:

  • Чаще всего туберкулезом, бруцеллезом, сепсисом, дизентерией, ревматизмом.
  • Реже — сифилисом, гонореей, псориазом, ревматоидным полиартритом (последний чаще поражает мелкие суставы)
  • Также такие воспаления возникают при хронической водянке колена непонятной этиологии (чаще бывает у женщин), являющейся, как считают некоторые врачи, предтечей будущего ревматоидного артрита.

Гнойные процессы, вызванные травматическими повреждениями, операциями, огнестрельными ранениями, резанными/колотыми ранами.

Другие причины:

  • подагра;
  • поздняя стадия гонартроза;
  • гемофилия (на ее почве происходят постоянные кровоизлияния в суставную полость при малейших повреждениях колена);
  • аллергия на лекарства и сывороточные прививки.

Общие симптомы и лечение гонита

Основные общие признаки острого гонита:

  • гиперемия и повышение температуры кожных покровов;
  • сглаженность контуров, увеличение объема колена.
  • боль при пальпации и особенно при движении;
  • трудность сгибания;
  • полусогнутое положение ноги (принимается инстинктивно из-за постоянного натяжения суставной капсулы, переполненной синовией);
  • развитие мышечных контрактур;
  • очень высокий показатель лейкоцитов (может превышать 20 000) и СОЭ (иногда больше 50 — 60 мм/час).

На фото острое воспаление коленного сустава.

Подострый и хронический гонит проявляются более умеренными симптомами.

Если гонит вторичный и вызван травмой или полиартритом, диагностика не вызывает больших трудностей. Труднее диагностировать первичный гонит, когда болезнь изначально начинает развиваться в колене. Методика исследования включает:

  • Пункцию коленного сустава и проведение биохимического, бактериального, иммунологического анализа синовии.
  • Артроскопию.
  • Рентген коленного сустава.
  • МРТ или КТ.

Симптомы могут варьироваться, в зависимости от того, что спровоцировало гонит. Лечение подбирается, в соответствие с причинным заболеванием.

Общая первоначальная задача при всех видах гонита — как снять воспаление. Консервативное решение может включать применение:

  • нестероидных или кортикостероидных противовоспалительных средств;
  • антибактериальных препаратов;
  • миорелаксантов;
  • упражнений для укрепления мышц и связок колена:
  • физиотерапии.

Чем лечить гонит, может сказать только врач на основании диагностики, позволяющей отличить его от других заболеваний:

  • саркомы;
  • остекластомы;
  • синовиомы;
  • фиброзных костных изменений.

Хирургическое лечение проводится при малой эффективности консервативных методов. Его разновидности:

  • Частичная или полная синовэктомия.
    Удаление омертвевших участков кости.
  • Артротомия с дренажем суставной полости и другие методы.

Как лечить воспаление коленного сустава, подсказывают сами болезни, его вызвавшие.

Через несколько недель после симптомов уретрита и конъюнктивита начинаются острые суставные проявления:

  • припухлость, боли в суставах;
  • температура под 40;
  • возможен бурсит.

На коже появляются новые симптомы:

  • багрово-синие пятна над больной областью;
  • язвочки на слизистых;
  • узловые эритемы на кожных поверхностях;
  • псоаритическая сыпь.
  • Если синдром Рейтера вызван хламидийной инфекцией, то назначается тетрациклин.
  • Параллельно ведется прием НПВС (индометацин, аспирин, вольтарен ).
  • При остром течении прибегают к инъекциям ГКС (преднизолон, дексаметазон и др.).
  • При хронических процессах иногда используют препараты золота, делагил, метотрексат и др.

Боли в ногах, воспаление и изменение формы коленного сустава, высокая температура — эти симптомы часто возникают у маленьких детей после перенесенного инфекционного заболевания, либо прямо во время него. Суставные боли могут сопровождаться крапивницей, конъюнктивитом, отеком Квинке. Чтобы избавиться от всех этих проявлений, нужно вести лечение инфекционно-аллергического артрита против основного возбудителя болезни.

При болезни Бехтерева боли и отечность колена не выражены, процесс развивается медленно, с длительными периодами самоизлечения, но приступы неизбежно повторяются вновь. В итоге наступает полное обездвижение колена. Лабораторный анализ выявляет наличие антигена гистосовместимости HLA-27, подтверждающий наследственный характер заболевания.

  • Снятие воспаления индоцидом или индометацином.
  • Базисные препараты (сульфасалазин, вобэнзим).
  • Занятие лечебной физкультурной.
  • Оперативные методы: остеосинтез, эндопротезирование коленного сустава.

Туберкулезный гонит отличается постоянными болями. Пораженный сустав колена имеет нечеткие контуры, а эпителий синовиальной оболочки — бугристую структуру. При пункции в эпителии обнаруживаются специфические гигантские клетки. На последней стадии наблюдаются существенные деформации с образованием туберкулезных узлов (натечников) на кости, укорочением ноги, нарастанием контрактур. Гонит может отягощаться остеопорозом и остеоартрозом.

  • Противотуберкулезные препараты (фтивазид, пара-аминосалицилат натрия, стрептомицин и др.).
  • Хирургическая операция:
    • внутрисуставная некрэктомия (удаление некротических участков);
    • экономная или широкая резекция с реконструкцией коленного сустава;
    • надмыщелковая остеотомия и др.
  • Иммобилизация колена.
  • Санаторно-курортное лечение.

Гонорейное воспаление коленного сустава характеризуется невыносимыми болями, высокой температурой, некрозом периартикулярных тканей, растворением хрящевого слоя. Сустав ограничивается в движении, и на поздней стадии происходит сращивание бедренной и большеберцовой костей (анкилоз).

  • Внутрисуставные и внутримышечные инъекции пенициллином в высоких дозах.
  • Физиотерапия.
  • Санаторное лечение.

Для перемежающейся водянки колена свойственно волнообразное течение: коленный сустав резко отекает и начинает сильно болеть. Такое состояние может продолжаться до двух месяцев. Потом само по себе может наступить полное исчезновение жидкости из колена.

  • Внутрисуставная одноразовая, или повторяемая не более трех раз, инъекция гидрокортизоном в период обострения.
  • Если эффект не наступает, прибегают к лечению солями золота или к удалению гипертрофированной синовиальной оболочки.

Больного может тошнить, лихорадить, его могут одолевать головная боль, слабость, головокружение.

  • Пункция колена с эвакуацией гнойного содержимого.
  • Промывание полости антибиотиками и антисептиками.
  • Установка дренажной трубки на срок до десяти дней, пока не прекратятся гнойные истечения.

Гонит здесь провоцируется постоянными механическими раздражениями синовиальной оболочки и возникновением реактивного синовита. Заметны наружные деформации колена, на ощупь оно горячее, чем здоровое. На рентгене видны суженная суставная щель, утолщение субхондрональной кости и краевые остеофиты. При хроническом гонартрозном гоните синовия обычно вязкая, ее количество может быть небольшим. Изучение ее биохимического состава показывает много лейкоцитов и недостаточное количество хондроцитов.

Лечение ведется в комплексе:

  • Режим покоя для больного колена.
  • Введение внутрь полости инъекций с апротинином (всего три — четыре инъекции с трехдневным перерывом между ними).
  • Аппликации с озокеритом, лечебные радоновые ванны

Воспаление колена может быть связано с серьезными внутренними причинами, поэтому при возникшем процессе необходимо сразу обратиться к врачу для диагностики и лечения в острый период. Ни в коем случае не прибегайте к горячим компрессам и ваннам при высокой температуре и покраснении колена. Обращаться к народным наружным средствам нужно только в подостром и восстановительном периоде.

  • Эффективно снимают боль и воспаления в костях мази, настойки и отвары сабельника и окопника, которые вовсе нетрудно сделать самим.
  • Мазь из окопника — отличное средство, применяемое при лечении гнойного гонита, вызванного открытыми повреждениями и переломами.
  • К ране на колене также хорошо для быстрого заживления прикладывать листья подорожника или салфетку, смазанную маслом эвкалипта (продается в аптеке).
  • Хорошо разогревают коленный сустав и восстанавливают движения в нем компрессы из бишофита, димексида, аптечной желчи (эти средства также есть в открытой продаже).
  • Мазью из прополиса, которую можно изготовить, разогрев на огне 50 г этого натурального пчелиного продукта и 100 г масла или животного жира (свиное нутряное сало увеличит эффект), хорошо применять при лечении хронических гонитов, вызванных гонартрозом, болезнью Бехтерева, бурситом, синовитом.
  • Лечение специфического инфекционного гонита необходимо вести у врача. В качестве домашнего лечения здесь разве что можно порекомендовать отвары из травяных сборов, куда входят травы-антисептики: ромашка, шалфей, календула, листья чайного дерева, калины. Употребляйте также в пищу больше репчатого лука и чеснока.

Воспаление коленного сустава и скопление избытка жидкости при синовите/бурсите, перемежающейся водянке колена, хорошо лечит следующий сбор:

Полевой хвощ, расторопша, ромашка, листья или почки березы, мелисса, мята — по две части. Зверобой, можжевельник, шалфей — одна часть. Две столовые ложки сбора залить 0.5 л кипятка, держать на водяной бане 20 минут, затем настоять два-три часа. Принимать по одной трети стакана три раза в день в течение семи дней.

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Воспаление сустава колена – это патологические состояния, при которых может поражаться хрящевая ткань, суставные сумки, синовиальная жидкость, капсула и оболочки головок костей. Также могут подвергаться воспалению окружающие сустав ткани – связки, сухожилия, мышцы. Все эти заболевания могут носить обособленный характер или сочетаться между собой. Все они требуют незамедлительного начала лечения. В противном случае под воздействием факторов воспаления возможно разрушение хрящевых синовиальных тканей. Это приведет к появлению признаков остеоартроза.

При появлении боли в колене лечение воспаления сустава должно опираться на дифференциальную диагностику. Если причиной патологии явилось повреждение мениска, то лечить острый артрит при этом будет бесполезно. А клинические признаки могут быть очень похожи. Поэтому при появлении симптомов воспаления сустава колена перед лечением нужно посетить врача ортопеда. Он проведёт осмотр и обследование, поставит диагноз и разработает индивидуальный план терапии.

Записаться на бесплатный прием ортопеда в Москве можно в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет предложен полноценный осмотр. После его проведения будет поставлен предварительный диагноз и назначено индивидуальное лечение. По мере необходимости будут рекомендованы дополнительные обследования. Записаться на прием можно с помощью телефонного звонка администратору клиники. Согласуйте удобное для визита время.

Причины воспаления сустава колена

Существуют различные причины воспаления хрящевого сустава колена, чаще всего это вторичное состояние, спровоцированное травмой, инфекцией, разрушением хрящевой ткани и т.д. Для того, чтобы понять, как действуют патогенные факторы, необходимо узнать некоторые сведения о строении и физиологии коленного сустава.

Анатомически колено – это сложное сочленение костей:

  • входит мыщелок большеберцовой и бедренной кости, надколенник;
  • мыщелки бедренной и большеберцовой костей разделены между собой латеральным и медиальным менисками;
  • они соединены двумя боковыми связками, передней и задней крестообразными;
  • между костными структурами колена располагаются суставные сумки (бурсы) – на них ложится амортизационная нагрузка при ходьбе, сгибании и разгибании колена;
  • головки костей входят в суставную полость, образованную плотной капсулой, наполненной синовиальной жидкостью;
  • эта жидкость усваивается хрящевыми оболочками костей при их расправлении и отдается при сжатии – так осуществляется амортизационная функция хрящевой суставной ткани;
  • подвижность сустава обеспечивается слаженной работой многочисленных приводящих и отводящих голень мышц;
  • они крепятся с помощью сухожилий;
  • надколенник располагается спереди и образует коленную чашечку, прикрывающую суставную полость и ограничивающую движение голени вперед.

Воспаление хрящевого сустава колена может быть спровоцировано патологическими изменениями в любом из перечисленных выше отделов. Если разрушается мениск, то высока вероятность повышения уровня трения между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. При нарушении работоспособности суставных сумок (бурс) развивается нестабильность сустава и разрушение его суставной капсулы. Разволокнение связочного аппарата и утрата его функциональной способности поддерживать баланс положения трубчатых костей приводит к тому, что они начинают разрушаться, хрящевые синовиальные оболочки истончаются и не защищают головки костей от деформации.

Потенциальные причины воспаления сустава колена – это:

Также стоит исключать вероятность негативного воздействия ядов, токсинов и некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы воспаления сустава колена

Клинические симптомы воспаления сустава колена развиваются остро. Быстро возникает отечность окружающих мягких тканей. Повышается их местная температура. Кожные покровы гиперемированы, сухие и горячие на ощупь. Пальпация поражённого сустава болезненная. Подвижность может быть ограничена. Любое движение вызывает приступ боли.

Характерна острая боль в колене при воспалении сустава – этот признак говорит о том, что отечность сдавливает мелкие нервные окончания, расположенные в мышцах и подкожном жировом слое. Болевой синдром может быть защитной реакцией организма, он возникает с целью ограничить физическую нагрузку на пораженное сочленение костей. За счет разгрузки происходит восстановление. Но это возможно только на начальной стадии. При развитии хронических дегенеративных процессов болевой синдром связан с разрушением сустава.

Клиническая картина воспаления сустава колена во многом зависит от того, какая структурная часть поражается:

  • при артрите на первый план выходит отек суставной капсулы (колено раздувается, становится горячим на ощупь, резко болезненным при пальпации);
  • при тендините (воспаление связок и сухожилий) первым признаком является нарушение амплитуды подвижности и посторонние звуки при сгибании и разгибании ноги (скрип, хруст, щелчки);
  • бурсит проявляется появление отечности ограниченной локализации (прощупывается воспаленная суставная сумка);
  • синовит и капсулит похожи на артрит, но при них отечность вокруг сустава значительно меньше, не страдает общее самочувствие пациента.

При появлении подобных признаков следует обратиться на прием к ортопеду. Врач при проведении осмотра сможет поставить предварительный диагноз. При подозрении на артрит или синовит потребуется сделать пункцию. При заборе синовиальной жидкости врач сможет определить характер заболевания (гнойный, асептический, геморрагический, экссудативный). В зависимости от этого будет назначено специальное этиотропное лечение.

Также пациенту назначается рентгенографический снимок коленного сустава. Это обследование позволяет исключить разрушение костной ткани. На снимке можно увидеть характерные признаки деформирующего остеоартроза, перелома, трещины, остеопороза и ряда других серьезных заболеваний. При невозможности поставить очный диагноз пациенту назначается МРТ обследование. Оно позволяет оценить состояние связочной и сухожильной, мышечной и соединительной ткани. При подозрении на разрывы тканей рекомендуется проведение эндоскопического обследования с помощью артроскопии. В ходе этой процедуры можно будет оказать хирургическую помощь пациенту по восстановлению целостности разрушенных тканей.

Чем снять воспаление сустава колена?

Не рекомендуется греть больной сустав, прикладывать к нему различные вещества для компрессов и т.д. Попытки разработать пораженный воспалением коленный сустав также ничего хорошего не дадут. Не стоит заниматься самостоятельным лечением, не зная даже, что у вас болит.

Обращайтесь за медицинской помощью своевременно и тем самым вы сможете избежать развития серьезных дегенеративных дистрофических заболеваний.

Самое простое, чем можно снять воспаление – устранением причины его появления. Поэтому после посещения доктора клинические симптомы будут проходить быстро. Но при условии, что врач поставит верный диагноз и назначит адекватное эффективное лечение.

Лечение воспаления сустава колена

Прежде чем лечить воспаление сустава колена, рекомендуется провести дифференциальную диагностику. Если заболевание связано с распространением инфекционного агента, то терапия начинается с приема этиотропных препаратов (антибиотики, противовирусные средства, противомикробные, противотуберкулезные препараты и т.д.). После того, как инфекция локализована, начинается процесс восстановления поврежденных тканей. Здесь в ход идут методы мануальной терапии, лечебная гимнастика, лазерное воздействие, физиотерапия и т.д.

Лечение воспаления сустава колена в случае, если оно носит асептический (неинфекционный) характер, нужно начинать с восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. С этой целью лучше всего применять остеопатию, рефлексотерапию и массаж. По мере купирования воспалительной реакции также в курс лечения включается лечебная гимнастика, кинезиотерапия и лазерное воздействие.

При правильно разработанном курсе лечения никакие фармакологические средства от воспаления суставов колен принимать не придется. В случае необходимости лекарственное вещество может быть доставлено в организм методом фармакопунктуры. В ходе процедуры в биологически активные точки на теле человека с помощью специальных игл вводятся микроскопические дозы действующего вещества. Этого достаточно для получения аналогичного эффекта как от использования стандартной дозировки. И не причиняется вред здоровью человека.

Комплексное лечение воспаления сустава колена может включать в себя терапию того заболевания, которое спровоцировало подобную реакцию, так, если в ходе проведения предварительной диагностики доктор выявит, что поражение колена связано с неправильной постановкой стопы, то будет предложена коррекция этого состояния. Если будет обнаружен пояснично-крестцовый остеохондроз, то также будет проводиться его лечение.

Если у вас развивается воспаление колена и требуется медицинская помощь, то запишитесь на прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Мы проведем бесплатный прем и назначит индивидуальное лечение.

Читайте также:
Читайте также:  Анатомия коленного сустава мрт
Adblock
detector