Ворсинчатый синовит коленного сустава

Пигментный (пигментированный) ворсинчатый синовит – воспалительное заболевание, встречающееся крайне редко. Патология характеризуется образованием специфических ворсинчатых наростов в синовиальной оболочке. Ворсинчатый синовит является сложно диагностируемой патологией с хроническим течением. Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу.

Особенности заболевания

Ворсинчатый синовит относится к достаточно редким видам заболеваний суставов

Ворсинчатый синовит получил свое название из-за характерных разрастаний в синовиальной оболочке сустава. При этом заболевании в суставной полости образуются небольшие ворсинки и узелки с отчетливой пигментацией. Как правило, они окрашены в коричневый цвет.

Болезнь развивается медленно, носит хронический характер. Последние исследования позволили предположить аутоиммунную природу болезни, однако основные причины развития пигментно-ворсинчатого узлового синовита до сих пор не установлены.

Болезнь встречается очень редко. Случаи развития ворсинчатого синовита составляют не более 1% от всех патологий суставов. Женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. Первые симптомы проявляются в возрасте 15-30 лет. Случаев развития этой формы воспаления сустава у пожилых лиц зафиксировано не было.

В отличие от других видов синовитов, этот тип заболевания характеризуется минимальным ухудшением двигательной активности при значительном отеке и большом количестве выпота. При постановке диагноза важно дифференцировать ворсинчато-узелковый синовит с травматическим и аллергическим воспалением синовиальной оболочки.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Травмы могут повлиять на развитие данного заболевания

Точные причины развития патологии не установлены. Врачи склоняются к двум версиям: аутоиммунная природа заболевания и доброкачественный опухолевый процесс в синовиальной оболочке.

В пользу первой версии свидетельствует наличие специфических антител, обнаруживаемых в организме пациентов. Это позволяет предположить иммунопатологическую причину изменений, происходящих в пораженном суставе.

Прямой причиной развития патологии является нарушение липидного обмена. Процессы, протекающие в синовиальной оболочке, во многом напоминают развитие доброкачественных опухолевых новообразований.

Существует несколько факторов, на фоне которых риск развития заболевания многократно повышается. Тем не менее, эти факторы не являются основополагающими, так как точный механизм развития этой формы синовита не изучен.

Ворсинчатый синовит не является инфекционным заболеванием, однако недавно перенесенные тяжелые системные инфекции теоретически могут выступать фактором, повышающим риск развития этой патологии. В этом случае процесс развития болезни во многом схож с реактивным синовитом, но отличается медленным нарастанием симптомов.

Точно выявить инфекции, которые предположительно могут спровоцировать начало патологического процесса, не удалось. Принято считать, что ворсинчатый синовит может возникать на фоне любого инфекционного процесса, протекающего в тяжелой форме и сопровождающегося нарушением в работе иммунной системы.

Важную роль в развитии патологии играют травмы, но не как причина синовита, а как возможность его выявления. Это объясняется тем, что болезнь развивается очень медленно. С начала патологического процесса до появления симптоматики может пройти несколько лет. Травмы и повреждения суставов ускоряют этот процесс, что позволяет диагностировать синовит на этапе умеренно выраженных изменений в синовиальной оболочке.

Предположительно, пигментно-ворсинчатый синовит может иметь аллергическую природу. Это объясняется схожестью иммунопатологических процессов при ворсинчатом воспалении и при аллергической реакции.

Патология в этом случае может развиваться в ответ на применение некоторых группы медикаментов, в частности, препаратов для нормализации работы иммунной системы.

Симптомы заболевания

Ворсинчатый синовит развивается медленно и долгое время никак себя не проявляет

На начальной стадии развития патологии симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования болезни временами появляется припухлость на суставе, характерная для синовитов. Эта припухлость представляет собой скопление выпота или экссудата.

Если вначале отек появляется и исчезает самостоятельно, со временем он нарастает и становится постоянным спутником человека. Из-за сильного отека развивается болевой синдром при нагрузках.

Чаще всего пигментно-ворсинчатый синовит поражает коленный сустав. Это объясняется его размерами и особенностью нагрузки. Поражение носит асимметричный характер, то есть воспаляется либо правое, либо левое колено.

  • выраженный отек сустава;
  • боли при сгибании и разгибании колена;
  • снижение амплитуды движений;
  • блокада сустава.

Болевой синдром на начальных стадиях болезни практически не беспокоит пациента. Затем боль начинает появляться при нагрузке и со временем нарастает.

На втором месте по частоте встречаемости – ворсинчатый синовит тазобедренного сустава. Патология характеризуется умеренно выраженным отеком, что объясняется особенностями строения этого сочленения.

  • незначительный болевой синдром при нагрузке на сустав;
  • внезапные блокады сустава;
  • небольшая припухлость.

Блокады проявляются во время ходьбы, в частности – при подъеме по лестнице. Из-за наростов внутри сустава сочленение внезапно теряет подвижность, что может сопровождаться болевым синдромом. Спустя непродолжительное время это проходит, и движение восстанавливается.

Поражение голеностопного сустава наблюдается редко и составляет не больше 5% случаев развития ворсинчатого синовита. Для болезни характерны те же симптомы, что и для поражения колена или бедра. Исключение составляют лишь суставные блокады, которые отсутствуют при поражении голеностопного сустава, что обусловлено особенностями его строения.

Как правило, при поражении голеностопа боль выражена сильнее и может сохраняться в состоянии покоя.

Ворсинчатое воспаление плечевого сустава, кисти или локтя встречается очень редко. При воспалении лучезапястного сустава и кисти наблюдается значительный отек и гиперемия кожи. Боль усиливается при нагрузке и проходит в состоянии покоя. Блокады сустава либо не наблюдаются вовсе, либо выражены очень умеренно.

При воспалении плечевого сустава отек незначительный, так как выпот не находит пути наружу. Остальные симптомы полностью повторяют признаки синовитов другой локализации.

Читайте также:  Средство для коленного сустава укрепления костей и от боли в суставах

Возможные осложнения

Ворсинчатый синовит необходимо лечить вовремя, в противном случае существует риск развития дегенеративных и эрозивных изменений в суставе. Это потенциально опасно необратимыми нарушениями двигательной функции сустава, вплоть до полной его блокады.

Диагностика

Биохимический анализ крови поможет выявить наличие заболевания в организме

Диагноз устанавливается на основании ряда клинических анализов и инструментальных исследований. Важно дифференцировать ворсинчатый синовит с другими разновидностями воспаления синовиальной оболочки, так как эта патология стандартными методами не лечится.

  • рентгенография;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия тканей пораженного сустава;
  • анализ синовиальной жидкости.

Точно установить разновидность заболевания можно лишь на основании биопсии. Исследование фрагмента синовиальной оболочки позволяет обнаружить ворсинчатые разрастания и определить природу заболевания.

Принципы лечения

Пигментно-ворсинчатый синовит – это заболевание с хроническим течением. Стандартные методы, применяемые в терапии синовитов, в этом случае неэффективны. Лечение подразумевает хирургическое удаление наростов и узлов, образовавшихся в суставе. Это осуществляется с помощью артроскопии.

Консервативное лечение состоит в приеме препаратов, подавляющих рост опухолевых новообразований, в сочетании с применением лучевой терапии.

Облучение назначается после операции, как правило, через 28 дней. Основная задача такого лечения – предотвратить рецидив болезни в дальнейшем.

Длительность лучевой терапии и необходимость применения вспомогательных лекарственных средств определяются врачом в индивидуальном порядке. Вылечить патологию другими методами нельзя, так как до тех пор, пока в синовиальной оболочке остаются ворсинки и узелки, воспалительный процесс будет обостряться снова и снова.

Первые два месяца после операции человеку необходимо беречь сустав. Если операция проводилась на колене, нужно передвигаться с костылем, при поражении суставов рук практикуется ношение бандажа или повязки.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности лечения

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Своевременно проведенная операция и курс лучевой терапии в 80% случаев навсегда избавляют от заболевания. В 20% случаев через некоторое время происходит рецидив, который лечат с помощью еще одного курса лучевой терапии.

Специфической профилактики заболевания не существует, так как причины его развития до сих пор точно неизвестны.

Другое название этого заболевания коленного сустава – синовит пигментно-виллезный. Заключается в пролиферативно-диспластическом поражении синовии с образованием массы ворсинчатых и узелковых разрастаний красно-коричневого цвета.

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит может поражать любой сустав, но чаще локализуется в коленном (80%). Затем по мере убывания процента поражения следуют тазобедренный, голеностопный суставы, суставы кисти, локтевой, плечевой суставы, слизистые сумки, сухожильные влагалища.

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС) – редкая патология (составляет около 1% заболеваний суставов), встречается чаще у женщин. Наиболее часто диагностируется у людей в возрасте от 16 до 30 лет.

В основе заболевания лежит нарушение липидного обмена, позже присоединяется воспаление с образованием синовита. Такой синовит заметно отличается от типичного значительным выпотом, сохранением полной амплитуды движений и незначительной болевой реакцией при них.

Появляются припухлость в области пораженного сустава, нерезко выраженный дискомфорт при ходьбе и движениях, половина больных испытывает небольшую и непостоянную боль.

Нередко больной отмечает появление псевдоблокад сустава, связанных с ущемлением узелков и ворсин. Особенностью таких блокад можно считать спонтанное устранение без какого-либо вмешательства.

В результате медленного прогрессирования патологического процесса у больных сохраняется нормальная походка, полный или почти полный объем движений в суставе.

При осмотре отмечаются незначительная атрофия мышц, сглаженность контуров и припухлость сустава, возможно небольшое повышение местной температуры (например, над верхним заворотом коленного сустава).

Для диагностики пигментированного ворсинчато-узлового синовита первостепенное значение имеет исследование суставного выпота. Он в большинстве случаев имеет кирпичный или коричнево-красный, реже жёлтый цвет. При цитологическом исследовании выявляются масса ксантомных клеток, фибробласты, гистиоциты, лимфоциты, синовиальные клетки.

Стандартная рентгенография даёт возможность выявить в области поражения увеличение объёма мягких тканей, диффузное или реже в виде узлов уплотнение. Уплотненные ткани имеют чёткий наружный контур. На рентгенограммах появляются тени от уплотнения мягких тканей, позже выявляются участки деструкции в кости. Эти участки могут выглядеть как мелкие кистовидные просветления, как краевые узуры, иногда напоминать остеобластокластому.

Артропневмография и ангиография являются более информативным методами при ПВУС, чем рентгенография. На артропневмографиях, выполненных в трёх проекциях, выявляются увеличение размеров заворотов, утолщение стенок капсулы, волнистость её внутреннего контура и наличие в полости сустава уплотнений в виде нитей и узлов разной величины. На некоторых участках кислород в полости сустава прослеживается в виде скоплений просветлённых участков округлой формы размером 0,1-0,2 см. На ангиограммах, выполненных в двух проекциях, отмечается повышение васкуляризации за счет расширения просвета всех артериальных сосудов и выявления сосудов 4-5 порядка. МРТ исследование позволяет с большой точностью предположить наличие данной патологии.

Нередкой находкой при диагностической артроскопии или артротомии могут быть хондромы различного размера, которые образуются из отделившихся и обызвествленных ворсин.

Редко встречается опухолевая форма заболевания, выражающаяся в появлении плотной бугристой опухоли с очагами обызвествления на рентгенограммах. В таких случаях приходится дифференцировать с синовиальной саркомой, гемангиомой.

Помимо этого, ПВУС дифференцируют от таких заболеваний, как деформирующий артроз, туберкулезный артрит, повреждение менисков.

Лечение пигментированного ворсинчато-узлового синовитита

Основой лечения является синовкапсулэктомия, которая может выполняться как открытым, так и артроскопическим способом с обязательным гистологическим исследование удаленных тканей. При рецидиве заболевания или при опухолевидной его форме показана тотальная синовкапсулэктомия в сочетании с проведением лучевой терапии на втором этапе (3-4 недели).

Читайте также:  Температура при артрозе коленного сустава

После операции необходимо исключить нагрузку на ногу на протяжении около 6 недель, но разрешены все движения в суставе, направленные на профилактику суставной тугоподвижности. После радикальной синовкапсулэктомии процесс реабилитации требует максимальных усилий как со стороны больного, так и инструктора по лечебной гимнастике.

Сайт про суставы

Симптомы синовита коленного сустава

Для точности определения патологии важны симптомы синовита коленного сустава. Среди них есть несколько доминирующих, которые присущи всем видам данного заболевания:

  • болевые ощущения, которые носят тупой характер;
  • образование экссудата в больших количествах, что приводит к увеличению размеров сустава;
  • нарушение естественной работы сустава, что не редко проявляется болезненно;

Знание основных симптомов поможет быстро определить характер нанесенной травмы. При выявлении всех вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Является одним из видов данного заболевания. При острой форме объем колена увеличивается на период времени от нескольких часов до суток. При этом контуры колена сглаживаются, меняется его форма. Так же сопутствующими симптомами можно назвать повышение температуры тела, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений сустава.

Все перечисленные симптомы проявляются постепенно, а вот отек сустава наблюдается уже через считанные минуты.

Еще одной формой рассматриваемой патологии является хронический синовит колена. Этот вид встречается гораздо реже остальных.

На первом этапе развития хроническй формы наблюдаются слабо выраженные клинические проявления болезни. Часто больные указывают на усталость, быструю утомляемость при ходьбе, ноющую боль и незначительный дискомфорт в больном суставе при движении. В результате скопления большого количества выпота, в области суставной полости образуется водянка (гидрартроз). Ее продолжительное взаимодействие с суставом приводит растяжению связок и возможности вывиха.

Характеризуется осложнением воспалительного процесса, который стимулирует увеличение объема жидкости в области сустава, что ограничивает его подвижность. Он не так часто встречается, но о характере проявления и лечении этой формы заболевания нужно знать.

Этот вид болезни имеет вторичный характер, когда уже есть признаки основной патологии. Врачи считают его аллергической реакцией, которая вызвана токсическим или механическим воздействием.

Именно поэтому устранение симптомов реактивного синовита тесно связано с терапией основного заболевания.

Наиболее часто встречающаяся форма данной патологии. Основной причиной являются травмы, ссадины или порезы.

Организм незамедлительно реагирует на полученное повреждение синовиальной оболочки и в суставной полости образуется выпот.

Чтобы диагностировать травму, который развился у пациента нужно найти причину, которая вызвала заболевание. Именно после травм развивается посттравматическая форма патологии.

Среди всех случаев заболеваний именно синовит правого колена встречается наиболее часто. Причиной этому является тот факт, что у большинства людей именно правая нога имеет статус опорной, вследствие чего на нее идет припадает больше нагрузки. В подобных случаях распространенной формой патологии можно назвать травматический или посттравматический виды болезни. Если правое колено травмировано в результате вывиха или ушиба, то в синовиальной оболочке начинает накапливаться жидкость, которая приводит к увеличению объемов колена.

В результате диагностирования этой формы патологии лечение в первую очередь направляют на устранение повреждений после травмы.

Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость. Кроме того проблемы с обменов веществ или аутоиммунные болезни могут привести к данному заболеванию.

Воспаление без инфицирования синовиальной сумки не опасно. Но в результате изменения состава жидкости могут появиться разного рода микроорганизмы. Именно такое воспаление может привести к осложнениям. Иногда патологию сложно определить визуально сразу.

Симптомы быстро начинают проявляться и становятся заметными. Начинает деформироваться форма колена из-за накапливающейся жидкости, что влечет за собой ограничение движений. Болезненные ощущения проявляются не всегда с первых минут, а дают о себе знать со временем.

Как и в терапии любого заболевания при синовите важно установить правильный диагноз. Для полной уверенности лучше сделать анализ жидкости, чтобы определить ее состав.

Чтобы назначить правильное лечение врач обязан выполнить комплексное обследование, чтобы выявить причину, которая дала возможность развитию воспаления и проявлению болезни.

Прежде всего, проводится анализ скопившейся жидкости в больном суставной полости. Пункцию выполняют квалифицированные хирурги. Анестезию в этом случае не применяют, поскольку больной не чувствует сильную боль, лишь незначительный дискомфорт. Иглой врач берет образец жидкости, который отправляют на лабораторное исследование.

Следующей мерой терапии является обеспечение покоя. Для этого используют шины и повязки. При данном виде болезни чаще всего используют давящую повязку.

Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Однако не все понимают, что такой метод лечения не может устранить болезнь полностью. Использование народных средств допустимо только в комплексе с другими вариантами терапии заболевания.

Часто для улучшения состояния суставной полости используют компрессы из окопника лекарственного, который прекрасно заживляет ткани.

Кроме того популярностью пользуются отвары из трав. Чаще всего рекомендуют смешать эхинацею, тысячелистник, эвкалипт, чабрец, пижму, листья березы и душицу. Эту смесь заливают кипятком и настаивают час. Отвар из этих трав можно пить целый день в перерывах между едой.

Читайте также:  Жидкость в коленном суставе причины симптомы

У нетрадиционных способов терапии много поклонников, но все же не стоит забывать о том, что только врач может установить точный диагноз и в соответствии с ним назначить эффективное лечение.

Для ярко выраженного синовита колена существуют различные направления лечения:

  • терапия для восстановления нарушенной функции ноги;
  • устранение причины, которая вызвала болезнь;
  • общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
  • лечебная физкультура;
  • процедуры физиотерапевтического кабинета.

В зависимости от стадии и причины патологии возможен как консервативный, так и оперативный метод лечения.

Если хирургическое вмешательство неизбежно, тогда операция является первым этапом терапии, а в дальнейшем будет использована реабилитационная и медикаментозная терапия.

Такие лекарственные препараты как гепарин и бруфен применяют, если был выявлен хронический рецидивирующий синовит колена. Эти лекарственные препараты чаще всего назначают на четвертый или пятый день после удаления из суставной полости жидкости. Если назначить их сразу после операции, это может стать причиной кровотечения.

Кроме того для терапии такой формы часто используют трасилол, лизоцим, контрикал.

Если не удается добиться положительных результатов при лечении консервативными методами, проводят частичную или полную синовэктомию. Это операция, которая основывается на вскрытии полости поврежденного сустава. После операции на колено накладывают шину и проводят кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию. После такой операции необходим полный покой ноги в течение нескольких дней.

Такой вид заболевания колена может проявить себя без видимых на то причин. Следствием чего становится раздражение соединительных тканей (синовиальной оболочки) при работе сустава. Эта форма болезни так же может быть результатом оторванного мениска, травмированного хряща, проблем с суставной полостью, которые были вызваны недостаточным количеством связачного аппарата.

Эта патология, связанное с воспалением оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем.

Если говорить о лечении, то в этом случае эффективным будет только комплексная терапия. Первым делом нужно уделить внимание общеукрепляющей терапии, которая подразумевает восстановительное и медикаментозное лечение, а так же комплекс физпроцедур.

Необходимой мерой является пункция, которая даст более детальную информацию о болезни.

Встречается крайне редко. Особенностью его можно назвать разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов.

Пигментный виллонодулярный синовит связан периодическим, а вскоре и постоянным припуханием в области суставной полости и болью в нем.

Диагностика этого заболевания включает в себя анализ крови, артроскопию, рентгенографию, пункцию, пневмоартрографию и биопсию.

Терапия достаточно сложная. Суть его в удалении синольвиальной оболочки и дальнейшем облучении.

Является разновидностью хронического синовита вместе с серозным и сирозно-фиброзным.

Данная форма характеризуется значительным проявлением всех существующих симптомов патологии. Такое усугубление связано с нарушением лимфооттока и кровообращения в области колена.

Кроме того у больного наблюдаются частые рецидивы острого синовита или появляется хроническая форма. Последствием может стать появление гидроартроза. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать большое количество жидкости, что приводит ее истощению.

По сути своей ничем не отличается от простого синовита. Выпот – это жидкость, которая вырабатывается в синовиальной оболочке суставной полости, отсюда и название заболевания.

Если рассмотреть суставную поверхность, то кости в нем напомнят пазлы, которые точно подходят друг другу. Между двумя костями есть щель, которая заполнена жидкостью. Именно эта жидкость помогает скольжению костей, чтобы движения были плавными. Тут же находится синовиальная оболочка, которая отвечает за правильный обмен веществ в суставной полости. Именно нанесение травмы или оболочке приводит к выпотному синовиту коленного сустава.

Не смотря на случаи самостоятельного возникновения синовита после травмы, данное заболевание может быть второстепенным на фоне другой болезни. Именно такие случаи принято называть вторичным синовитом колена.

Чаще всего причиной первичного синовита могут стать патологии, имеющие метаболический или аутоиммунный характер. А вторичным его можно назвать, если фоном для его появления стала другая болезнь колена. Иногда в подобных случаях болезнь называют не вторичным синовитом, а реактивным.

Артроскопия – это малотравматичный метод эндоскопического исследования суставной полости, а так же его лечения. Операция представляет собой несколько проколов, которые переносятся больным достаточно легко.

Синовит после артроскопии колена легко определяется в своей форме. На большом мониторе можно уточнить все тонкости проявления болезни, определить локацию, выявить повреждения.

Диагностический вид артроскопии позволяет установить точный диагноз и проводить эффективную терапию.

Хирургическая коррекция всех проблем связочного аппарата называют хирургической артроскопией.

Распространенной, но не до конца изученной проблемой считают синовит коленного сустава у детей. Это связано с трудностями в проведении диагностики. Чтобы описать состояние суставной поверхности и синовиальной оболочки в детских случаях используют разные методы.

Прежде всего, при обследовании детей с синовитом колена используют рентгенографию, с помощью которой удается оценить сложность сложившейся ситуации в области травмированного суставного хряща.

Зачастую врачи в случаях с детьми используют исследование УЗИ. Результаты ультразвукового исследования дополняют уже имеющуюся информацию и дают более полную картину. Кроме этого УЗИ дает возможность определить количество накапливаемой жидкости.

Читайте также:
Adblock
detector