Тендинит собственной связки надколенника лечение

При воспалении сухожилия, соединяющего большеберцовую кость и надколенник, диагностируют тендинит собственной связки надколенника. При развитии заболевания пациент ощущает скованность при сгибании и разгибании ноги: становится болезненным играть в футбол, ездить на велосипеде и просто ходить пешком. Вылечить недуг можно при своевременном выявлении и принятии комплекса безотлагательных мер.

Причины заболевания

Главенствующими факторами в возникновении болезни медики называют травмы и возраст. Воспаление связок вследствие регулярных микротравм характерно для спортсменов и людей, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом, дающим гипернагрузку на колени. Растяжения, ушибы, вывихи приводят к развитию воспалительных процессов в ноге, создавая почву для появления тендинита.

Также связка надколенника деформируется и разрушается со временем, поэтому у пожилых людей часто возникает тендопериостопатия и тендинопатия. С возрастом организм слабеет и неспособен эффективно самостоятельно бороться с воспалением. Зарождение заболевания сухожилий на фоне ослабления иммунитета наблюдается у беременных, особенно когда перед зачатием будущая мама вела активный образ жизни и имела ряд спортивных травм колена.

Симптомы и проявления

Как и другие заболевания сочленений, тендинит связки надколенника имеет признаки, общие для группы болезней, вызываемых воспалением тканей, хрящей и сухожилий. Прежде всего человек начинает испытывать боль в области колена, которая нарастает с увеличением нагрузки на ноги. Чтобы не перепутать симптоматику с проявлением других недугов, необходимо знать, как болит нога при повреждении передней или задней коллатеральной связки.


Дискомфорт человек начинает ощущать, когда нужно согнуть и разогнуть ногу в колене.

Дискомфорт связан со сгибанием и разгибанием ноги. Движения на распрямление голени становятся болезненными ближе к вечеру и на первой стадии заболевания проходят после отдыха в несколько часов. С развитием дегенерации связок боли усиливаются и носят перманентный характер. На хроническом этапе согнуть и разогнуть колено трудно, ногу поджать и дотронуться пяткой к ягодицам невозможно. Температура не поднимается. В месте воспаления сухожилий может появляться покраснение и легкая отечность.

При отсутствии лечения болезнь может привести к разрыву связки надколенника.

Как проводится диагностика?

Определяет наличие недуга врач через осмотр колена и прощупывание медиальной и латеральной связок. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, назначают аппаратные способы диагностики, такие как МРТ и рентгенографию. Рекомендуют сдать общий анализ крови для выявления воспалительных процессов. Самодиагностика часто бывает ошибочна и ведет к усугублению болезни, поэтому при первых подозрениях на тендинит лучше без промедления обратиться в больницу.

Способы лечения тендинита собственной связки надколенника

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, подбирается комплекс мер по ее нейтрализации. Операция считается крайней мерой и ее делают, только когда недуг приобретает хронический характер, грозя пациенту инвалидностью. Лечение тендинита крестообразных связок консервативными способами показано на начальных стадиях и подразумевает сочетание медикаментозной терапии с физиопроцедурами и гимнастикой.

Комплекс традиционных методик поможет лечить заболевание без применения тяжелых медикаментозных средств и эффективен на начальном этапе тендинита, когда дегенеративные процессы в колене обратимы. Микротравмы крестообразной связки убираются отдыхом и ношением специальных поддержек — тейп-лент и эластичных бандажей. Глубокое прогревание и восстановление тканей обеспечивают мази с окопником и живокостом, минеральные грязи. На запущенной стадии врач приписывает УВЧ и электрофорез колена, магнитотерапию. При обнаружении недуга и на любой стадии, кроме хронической, советуют провести такие методы борьбы с тендинитом:

  • уменьшение нагрузок на коленное сочленение, снижение интенсивности тренировок;
  • использование компрессов с сухим льдом для снятия боли и отечности;
  • употребление противовоспалительных мазей и таблеток, содействующих поднятию иммунитета;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры, занятие йогой и пилатесом;
  • ношение поддерживающих наколенников, бандажей, а также тейпирование связок.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство для лечения тендинита проводится как традиционным открытым способом, так и с помощью артроскопа. Терапия состоит в удалении поврежденных тканей, преимущественно в области головки надколенника. Выбор метода оперативного вмешательства врач делает в зависимости от площади и характера дегенеративных процессов в связках. Остеофиты удаляются артроскопически, но если есть в наколеннике киста, показан только традиционный открытый хирургический метод.

После операции пациент должен соблюдать покой и пройти курс реабилитации, включающий лечебную гимнастику для разработки колена, физиотерапию и медикаментозное восстановление сухожилий. Регенерация занимает от 1 до 3-х месяцев. В это время необходимо обеспечить ноге дополнительную поддержку в виде бандажа-наколенника, тейпирования. Ходить нужно, опираясь на трость.

Методы профилактики

Чтобы не заработать тендинит, рекомендуется избегать гипернагрузок на коленный сустав и связки. Любой ушиб, вывих или растяжение должны долечиваться до конца, нельзя бросать терапию после снятия болевых симптомов, иначе глубоко в тканях останется тлеющий воспалительный процесс. Для профилактики подойдет баня, принятие ванн с эвкалиптом, солью и наложение грязей.

Мощная связка надколенника идет от надколенника («коленной чашечки») вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника.

Тендинит — это воспаленние связки. Термин образовн от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания itis, что означает воспаление. С филологической точки зрения воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum — связка), а не тендинитом. В настоящее время в литературе можно встретить как термин тендинит, так и лигаментит, причем встречаются они с примерно одинаковой частотой.

Читайте также:  Невралгия коленного сустава симптомы и лечение

Причины

Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют «коленом прыгуна» или болезнью Blazina по именни хирурга, предложившего термин «колено прыгуна» в 1973 году. Однако, конечно же, о тендините связки надколенника знали еще раньше, просто Blazina предложил удачное название болезни. Например, в 1963 году Maurizio описал связь воспаления связки надколенника с прыжковыми видами спорта. Изначально под «коленом прыгуна» понимали воспаление сваяызки надколенника только в месте ее прикрепления к надколеннику, но, хоть и реже, воспаление может возникать и в нижней части связки — в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Напомним, что при движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки, что и объясняет возникновение воспаления именно в этих местах. В 1978 году Mariani и Roels предложили называть «коленом прыгуна» воспаление не только в верхней, но и в нижней части связки, поскольку эти состояния очень похожи по своим причинам, принципам развития и лечения, и различаются только лишь местом воспаления.

Способствовать возникновению тендинита у спортсменов может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок.

Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

Хроническая нагрузка или даже перегрузка связки надколенника может привести к появлению микроразрывов, воспаления и, соответственно, боли.

Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаютися дегенеративные изменения (связка «стареет») и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микроразрывы и воспаление.

Гистологические исследования (изучение тканей под микроскопом) показали, что при тендините имеются классические признаки сидрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанных процессов: дегенерации (процесс «ослабления», «старения» связки, проявляющийся мукоидной и миксоматозной перестройкой, фибриноидным некрозом и образованием псевдокист) ирегенерации (процесс «восстановления» связки, проявляющийся прорастанием новых кровеносных сосудов, повышенной клеточностью и ангиофибробластозом). При этом признаков острого воспаления в связке нет. Эти изменения имеют место при обоих типах тендинита: при «колене прыгуна» и при дегенеративном тендините.

Обычно тендинит связки надколенника развивается только на одной ноге, как правило толчковой, но бывают случаи двустороннего тендинита. Возникновению тендинита способствуют системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.) и длительный прием глюкокортикоидов.

Классификация (предложена Blazina в 1973 году, доработана Roels в 1978 году)

  • 1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки;
  • 2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки;
  • 3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки;
  • 4 стадия: разрыв связки надколенника.

Конечно же, воспалительные изменения в связке сопровождаеются снижением ее механической прочности, что может привести к полному или частичному разрыву связки надколенника.

Симптомы

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.

Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.

Лечение.

Стандартные методы лечения, которые вам предложат в обычной поликлинике или стационаре — нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют временный эффект и противопоказаны для длительного приема;

Ударно-волновая терапия решает эти проблемы:

  • УВТ является хорошим и быстрым обезболивающим средством без применения таблеток и иньекций;
  • Альтернатива хирургическим вмешательствам;
  • Снимает болевой синдром и позволяет вернуть спортсмена к пиковым нагрузкам.
  • В терминальной стадии тендинита надколенника, когда имеются надрывы сухожилия УВТ не применяется.

При сильных болях возможно проведение лечебных медикаментозных блокад. В результате противовоспалительный препарат попадает непосредственно в очаг воспаления и оказывает длительное противовоспалительное действие.

Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит собственной связки надколенника, где находится эта связка, причины патологии. Острая и хроническая формы болезни, симптомы, лечение и прогноз.

Читайте также:  Стабилизирующий ортез бандаж для коленного сустава

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).


Схематичное изображение тендинита собственной связки надколенника

В группу риска входят:

  1. Люди, которые испытывают повышенные нагрузки на ноги и коленные суставы – спортсмены, профессионально занимающиеся бегом или прыжками.
  2. Мужчины и женщины после 40 лет – вследствие возрастных изменений связок (в том числе и связки надколенника).

Патология одинаково распространена среди представителей обоих полов:

  • у мужчин тендинит встречается преимущественно в возрасте 16–40 лет из-за спортивного образа жизни;
  • у женщин – после 40–45 лет в связи со снижением уровня половых гормонов, из-за чего ослабляются связки.

Обычно от заболевания страдает только одна нога, которая является толчковой. У правшей – правая нога, у левшей – левая. Однако встречаются и случаи двустороннего тендинита связки надколенника.

Заболевание может привести к серьезным изменениям связки или даже к ее разрыву. Поэтому при первых же симптомах следует обратиться к спортивному врачу, травматологу или ортопеду.

При своевременном начале лечения воспаление устраняют и полностью избавляются от негативных проявлений болезни.

Причины заболевания и факторы риска


Анатомия коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Связка испытывает умеренные нагрузки при ходьбе, сильные – при беге и прыжках. Чрезмерные физические нагрузки приводят к регулярным микроповреждениям связок.

Основной фактор, запускающий механизм развития тендинита, – профессиональный спорт. Тендиниту собственной связки надколенника более всего подвержены люди, которые постоянно испытывают нагрузки на ноги: футболисты, хоккеисты, баскетболисты, волейболисты, прыгуны, бегуны, велосипедисты.

Спортсмены, чья деятельность связана с нагрузками на руки (теннисисты) страдают от латерального тендинита – воспаления связки локтя.


Связочный аппарат локтя. Нажмите на фото для увеличения

Развитие тендинита связки надколенника провоцируют:

  • чрезмерно длительные спортивные тренировки, резкое увеличение длительности или интенсивности занятий;
  • бег по твердым поверхностям (асфальту), повышенные нагрузки на четырехглавую мышцу бедра;
  • чрезмерные нагрузки на коленный сустав, окружающие его сухожилия и связки (синдром перетруженности колена);
  • многократные микротравмы при беге и прыжках, неоднократные растяжения, ригидность мышц (повышение тонуса мышц, затрудняющее их подвижность);
  • возрастные изменения в организме после 40 лет: снижение кровоснабжения связок и невозможность справиться с повседневными нагрузками;
  • заболевания, связанные с патологиями соединительной ткани: сахарный диабет, почечная недостаточность в хронической форме, ревматоидный артрит (аутоиммунное воспаление суставов), системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание с поражением суставов, глаз, кожи, сердца);
  • длительное лечение с использованием глюкокортикостероидных препаратов (средств на основе гормонов коры надпочечников: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон).

Три типа патологии

В зависимости от причин тендинита собственной связки надколенника выделяют 3 его разновидности:

Его развитие обусловлено повышенной физической нагрузкой, неоднократными микротравмами и растяжениями, которые сам человек может и не замечать.

Связка обычно воспаляется в верхней части – в месте ее крепления к надколеннику. Реже воспаляется нижняя часть связки.
Тендинит механического происхождения
Дегенеративный вид тендинита связки надколенника – заболевание, возникающее в связи с возрастными изменениями.

Из-за старения организма связка хуже снабжается кровью и перестает справляться с повседневными нагрузками. В результате возникают микротравмы и растяжения.


Пластика передней крестообразной связки. Нажмите на фото для увеличения

Болезни, которые часто сопровождают тендинит коленного сустава:

  • тендиноз – дистрофические изменения в тканях сухожилий;
  • тендовагинит – воспаление оболочек из соединительной ткани, которые окружают сухожилия. Патология бывает острой и хронической.

Характерные симптомы

Характер боли – тупая

Болевые ощущения при ощупывании верхней части коленной чашечки

По мере прогрессирования заболевания могут возникать приступы острой боли

Скованность в коленном суставе и дискомфорт при его разгибании

Четыре стадии болезни

Патология может развиваться в 4 фазах:

Если выявить заболевание на начальной стадии, можно избежать разрыва связки, следуя всем указаниям лечащего врача.

Диагностика

Врач опрашивает больного, выясняет особенности его жизнедеятельности, выслушивает жалобы и проводит осмотр.

Направление на рентген пациент получает для исключения обызвествления связки и переломов, связанных с хроническим перенапряжением. Однако рентген не позволяет выявить признаки самого тендинита.

МРТ помогает оценить состояние связки и окружающих ее тканей.


МРТ при тендините связки надколенника

Методы лечения

Полное излечение тендинита возможно, если он был вызван обратимыми причинами (избыточная физическая нагрузка, травма). Устранив причину, можно добиться выздоровления. Если тендинит связан с хронической патологией (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) или возрастными изменениями, полностью избавиться от него не получится.

Консервативная терапия включает 5 методик:

  1. Изменение режима тренировок. Часто рекомендуют прекратить занятия спортом. Иногда возможно продолжение спортивной деятельности, но в более щадящем режиме.
  2. Приложение компрессов со льдом. Нужно обернуть лед в ткань, приложить к колену на 5 минут. Можно прикладывать лед ежедневно по 2–3 раза в день до полного стихания боли и отека.
  3. Применение противовоспалительных препаратов (Ортофен, Индометацин). Они снимут беспокоящие пациента симптомы, однако не повлияют на дальнейшее прогрессирование заболевания.
  4. Лечебная гимнастика (на 1 и 2 стадиях заболевания) – основа консервативного лечения тендинита. Регулярное выполнение упражнений из комплекса замедляет дальнейшее развитие болезни. Заметный благоприятный эффект от занятий наступает через 3–12 недель.
  5. Тейпирование – фиксирование колена с помощью специальных лент, что поможет снять нагрузку на собственную связку надколенника.

Цель упражнений – растянуть и укрепить четырехглавую мышцу бедра. Ведь ее зажатость и слабость являются одними из факторов, способствующих развитию тендинита связки надколенника.

Действенный комплекс упражнений:

Все упражнения выполняйте в медленном темпе, плавно, без резких движений.


Иллюстрации упражнений по порядку из списка выше. Нажмите на фото для увеличения

Тейп прикрепляют с умеренным нажатием.


Процесс тейпирования

Способы снятия нагрузки на собственную коленную связку:

  • Тейпирование поперек связки.
  • Тейпирование по бокам связки тейпом специальной V-образной формы.
  • Наложение тейпа вдоль связки, начиная чуть ниже прикрепления связки к коленной чашечке и заканчивая областью бугристости большеберцовой кости.
  • Комбинированное тейпирование несколькими способами одновременно.
  • Поперечное наложение ортеза.

Тейпирование должен выполнять спортивный врач.

Иногда консервативная терапия не дает ожидаемого результата. В таких случаях тендинит связки надколенника лечат с помощью хирургического вмешательства.

Показания к операции:

  1. Сохранение болей на протяжении 1,5–3 месяцев при условии соблюдения всех рекомендаций по консервативному лечению.
  2. Упорное прогрессирование заболевание, несмотря на адекватную терапию.
  3. 4 стадия патологии – разрыв связки.

Виды операций для лечения тендинита 2–3 стадии:

Ее назначают, если необходимо удалить:

  • костный нарост на коленной чашечке, который прищемляет связку;
  • хронически измененные ткани в верхней части надколенника.


Снимки колена во время процедуры артроскопии. Нажмите на фото для увеличения

К ней прибегают в случае, когда:

  • в связке есть кисты;
  • требуется выскабливание нижней части надколенника, чтобы вызвать естественные процессы восстановления тканей.

Иногда врачи могут делать рассечение связки и перенос места ее прикрепления.


Открытая операция при тендините связки надколенника. Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкую версию в крупном размере

Для лечения разрыва используют специальную операцию для восстановления связки.

После операции на колено накладывают гипсовую или пластиковую лонгету. Сразу же после ее снятия назначают занятия лечебной физкультурой.


Лангетка на коленный сустав

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развития механического тендинита, следует соблюдать определенные правила:

  1. Избегайте чрезмерных нагрузок на коленные суставы.
  2. Не увеличивайте интенсивность и частоту тренировок слишком резко.
  3. Пробежки осуществляйте только на специальных дорожках или по грунтовой дороге, но не по асфальту.
  4. Всегда до конца долечивайте любые ушибы и растяжения. Если перестанете следовать указаниям врача, как только пройдет боль, тлеющий воспалительный процесс внутри сустава может остаться и в дальнейшем привести к тендиниту.
  5. Правильно восстанавливайтесь после интенсивных спортивных нагрузок: принимайте горячие ванны с эвкалиптом или морской солью, ходите в баню, на массаж.
  6. Полезным будет наложение на колени лечебных грязей, поэтому рекомендуется посещать санатории, которые предоставляют такую возможность.

Для профилактики дегенеративного тендинита следует:

  • Еще при отсутствии заболевания выполнять упражнения лечебной гимнастики, описанные в статье выше. Перед этим обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
  • Для укрепления связок и сухожилий пейте достаточное количество чистой воды (30 мл на 1 кг тела, к примеру, если вы весите 70 кг – вам нужно 2,1 л воды в день).

Чтобы избежать заболевания, необходимо:

  • есть продукты, которые способствуют укрепления связок и сухожилий;
  • исключить из меню еду, неблагоприятно воздействующую на них.
Жалобы больного Внешние признаки

Желатин, хрящи, морская капуста – содержат большое количество мукополисахаридов, которые улучшают работу суставов

Газированные напитки, мучное, плавленые сырки, крабовые палочки, копчености и маринованные продукты – содержат в составе фосфаты неорганического происхождения, которые способствуют развитию заболеваний суставов

Зеленые овощи, изюм, курага, финики, чернослив – содержат магний

Щавель, редис, шпинат – содержат щавелевую кислоту, которая нарушает процесс снабжения суставов питательными веществами

Рыба (в особенности – лосось и форель), морепродукты – содержат железо, которое способствует выведению из организма избыточного неорганического фосфора

Шоколад, кофе, свинина, печень, чечевица – содержат пурины, которые неблагоприятно влияют на опорно-двигательный аппарат

Молокопродукты – богаты натуральным кальцием, который укрепляет кости, мышцы, суставы и связки

Такое питание позволит сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата и избежать не только тендинита, но и остеопороза, артрита и других заболеваний.

Если вы не знаете, как включить в рацион продукты, которые нужно есть, и чем заменить не рекомендованные к употреблению, то для формирования детализированного плана питания лучше обратиться к диетологу.

Особенно это важно, если вы занимаетесь спортом, так как вашему организму из-за повышенных нагрузок требуется исключительно правильное и сбалансированное питание.

Прогноз на выздоровление, возможные осложнения

При отсутствии лечения или соблюдении не всех рекомендаций врача возможно развитие таких опасных состояний, как:

  1. Разрыв связки как последняя стадия заболевания. Он требует оперативного вмешательства по восстановлению.
  2. Обызвествление связки – ее окостенение из-за хронического воспалительного процесса. Необходимо удалить окостеневшие участки и укрепить оставшуюся связку искусственными или натуральными (например, сухожилиями из других участков тела) материалами.

При своевременном лечении и правильной реабилитации прогноз весьма благоприятный.

После прохождения полноценной терапии и восстановления состояния связок коленного сустава и сухожилий, а также силы и гибкости четырехглавой мышцы бедра возможно даже возвращение в спорт. Это доступно только при определенных условиях:

  • четырехглавая мышца бедра достигнет уровня силы хотя бы 90 % от того, который был до болезни;
  • отсутствие болевых ощущений во время и после физических нагрузок.

Для предотвращения рецидива необходимо даже после полного выздоровления следовать рекомендациям спортивного врача по поводу лечебной гимнастики и режима тренировок.

Прогноз при дегенеративном тендините благоприятный. При регулярном выполнении лечебной физкультуры и приеме противовоспалительных препаратов курсами можно избавиться от боли и скованности в коленном суставе.

Читайте также:

Суставы и Кости © 2021

Adblock
detector
Полезные продукты Вредные продукты (возможно редко употребление в небольших количествах)