Реактивная артропатия коленных суставов у детей

Содержание:

Ревматологи в последние годы все чаще сталкиваются с реактивными артритами у детей. Эта проблема постепенно выходит на первый план, поскольку воспалительные процессы в суставах, проявляющиеся на фоне перенесенной инфекции в области пищеварительного тракта и мочевыводящих путей диагностируются педиатрами довольно часто.

Краткое описание

Второе название болезни — реактивная артропатия. Отметим, что это целая группа заболеваний, объединяющая воспалительные поражения суставов (негнойные), которые прогрессируют по причине иммунных нарушений, возникающих вследствие урогенитальной либо кишечной инфекции.

Реактивный артрит — очень распространенный недуг. Из 100 тысяч детей им будут страдать почти 87 человек. В зоне риска — молодые мужчины и подростки-мальчики. Иногда в основе поражения лежит генетическая предрасположенность. К примеру, вероятность возникновения псориатической артропатии гораздо выше у детей, чьи родственники подвержены псориазу.

Виды артритов

Важно понимать, что мы говорим о вторичном поражении, поскольку недуг развивается на фоне иных патологий. Инфекция поражает локтевые и коленные суставы, голеностоп, кисти рук и различные отделы позвоночника. Перечислим некоторые разновидности реактивного артрита, встречающегося у детей:

  • Аллергическая артропатия. Является следствием аллергических реакций детского организма (например, на лекарственные препараты).
  • Артралгия на фоне болезни Лайма. Данный недуг спровоцирован спирохетой Borrelia burgdorferi, которая передается через укус клеща.
  • Артрит после краснухи. Группа риска — старшие школьники. Процедура вакцинации от краснухи может повлечь за собой возникновения артритов и артралгий.
  • Пирофосфатная артропатия. Может возникнуть у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом. Другое название — болезнь отложения кристаллов.
  • Тяжелые полиартриты. Вызваны альфа-вирусной инфекцией (вирусы Синдбис, Росс-Ривер, Майяро).
  • Суставной синдром при ВИЧ-инфекции. Если у ребенка обнаружен вирус иммунодефицита, могут развиться синдром Рейтера, артралгии, септические суставные поражения, недифференцируемая спондилоартропатия и псориатический артрит.

Список недугов можно продолжить, но это тема отдельной статьи.

Причины

Мы уже выяснили, что в основе данной группы заболеваний лежат инфекционные поражения. На многочисленных форумах пишут о таких возбудителях, как:


  • иерсинии;
  • хламидии;
  • кишечные палочки;
  • микоплазмы;
  • шигеллы;
  • сальмонеллы.

Частоту возникновения реактивных артритов ученые объясняют тем, что отдельные пациенты обладают повышенной чувствительностью (обусловленной генетическим фактором) к отдельным фрагментам клеток-возбудителей.

Наиболее распространена хламидийная инфекция. Заразиться хламидиями дети могут при контакте с животными (птицами, собаками, кошками) и чужими людьми.

Основные пути заражения:

  • воздушно-пылевой;
  • воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой;
  • половой.

Вторую позицию по частоте поражения здорового детского организма занимают кишечные микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, кампилобактеры, шигеллы).

Симптомы

Существуют следующие симптомы, позволяющие выявить реактивный артрит:

  1. Поражение суставов. Ограниченный (не более 4 суставов) и асимметричный артрит. Вовлечение в процесс нижних конечностей (преимущественно крупных суставов).
  2. Инфекционный анамнез. Артриту зачастую предшествует диарея. Также наблюдается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) либо цистит. Ряд заболеваний, предвещающих артропатию, развивается примерно за 2-4 недели до формирования клинической картины недуга.
  3. Поражение глаз. Является признаком синдрома Рейтера.
  4. Ухудшение общего состояния.
  5. Рост температуры.
  6. Отечность. Затрагивает опять же нижние конечности, чаще — пальцы стопы.
  7. Цвет кожи. Пораженный участок приобретает багрово-синюшный оттенок. По внешнему виду палец напоминает редиску.
  8. Энтезопатия. Места крепления сухожилий к костям воспаляются. Ярче всего это проявляется в пяточной части.
  9. Суставная деформация.
  10. Болезненность в состоянии покоя.
  11. Позвоночные боли.

Обычно болезнь непродолжительна. Впрочем, встречаются исключения в виде хронического артрита, который требует длительного и не всегда эффективного лечения.

Диагностика

При наличии вышеизложенных симптомов и возникновении подозрения на инфекцию, необходимо срочно обратиться к врачу и получить лабораторное подтверждение диагноза. Врач должен выявить причину развития олиго- и моноартрита. Существуют определенные критерии исключения:

Применяется также этиологическая диагностика, включающая следующий набор методов:

  • Иммунологический. Выявляется наличие антигена хламидий и соответствующих антител.
  • Морфологический. Изучаются морфологические структуры возбудителя (иммунофлюоресцентный анализ, окраска препаратов).
  • Культуральный. Выделяются хламидии (используются лабораторные животные, куриные эмбрионы, клеточные культуры).
  • Молекулярно-биологический. Подразумевает изучение ДНК возбудителя.
  • Исследование (бактериологическое) кала и мочи.

Лечение

  1. Этиотропное. Назначаются антибиотики, характеризующиеся широким спектром воздействия. Зачастую они наносят удар по внутриклеточным возбудителям. К данной группе препаратов относятся фторхинолоны, тетрациклины и макролиды. Дозировки соответствуют определенному возрасту. Курс лечения длится 10-14 дней.
  2. Патогенетическое. Главная цель данной терапии — стимуляция собственной иммунной системы больного. Врач выписывает иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
  3. Симптоматическое. Пациент принимает препараты группы НПВС либо стероидные гормоны (краткосрочный курс). В редких случаях назначаются иммуносупрессивные лекарственные средства. Их применение допустимо лишь при повышенной активности (клинической и лабораторной) воспалительного процесса.

Широкий размах в последнее время приобретает и лечение народными средствами. Это преимущественно компрессы и мази, которые не устраняют причину заболевания, но облегчают страдания пациента. Пробежимся по самым популярным лекарствам, не требующим рецепта врача.

  • Димексид. Жгучая противовоспалительная жидкость, глубоко проникающая в ткани. Если развести препарат с жидким реопирином (вольтареном, гидрокортизоном) и нанести на марлю, вы получите действенный компресс. Держать 30-40 минут.
  • Мазь из окопника. Стакан листьев окопника (либо полстакана корней) заливается стаканом растительного масла. Варится полчаса на медленном огне. Пропускается с пчелиным воском через мясорубку. Держится сутки.
  • Хрен и черная редька. Делается кашица, наносимая на пораженный участок (предварительно смазанный растительным маслом). Компресс накладывается на 2-3 часа.
Читайте также:  Резекция мениска коленного сустава восстановление после операции

Реактивная артропатия суставов – воспалительное негнойное поражение костно-хрящевого соединения после перенесенных инфекций мочеполовой системы, пищеварительного тракта или органов дыхания. Чаще всего возникает у пациентов от 20 до 40 лет как следствие незащищенных половых актов.

Причины развития заболевания

Наследственный фактор играет немаловажную роль в развитии патологии, но главным этиологическим фактором является перенесенное инфекционное заболевание. Реактивная артропатия конечностей проявляется спустя 2 недели после перенесенных:

  • Респираторных инфекций;
  • Хламидий;
  • Острых кишечных палочек;
  • Кокковых микроорганизмов.

Патогенные бактерии проникают в полость сустава и активизируют воспалительный процесс. Заразиться хламидиями могут дети и взрослые, после контакта с животными, птицами, инфицированными людьми.

Как проявляется артропатия суставов

Реактивная артропатия коленных суставов проявляется следующим образом:

  • Начинает внезапно болеть колено, боль носит острый характер, ноющие ощущения усиливаются с каждым днем;
  • Воспаление развивается экссудативно – поврежденная область сильно отекает, болевой синдром сохраняется даже в пассивном положении;
  • В течение 2 недель симптомы реактивной артропатии суставов переходят на другие сочления костей.

Общая клиническая картина усиливается повышением температуры тела, отечностью в пораженной области, ограничением в движении, потерей трудоспособности.

На начальном этапе инфекционный артрит захватывает один сустав, но при отсутствии лечения распространяется на соседние.

Степени проявления заболевания

Выделяют несколько стадий развития реактивной артропатии суставов:

  • Острая форма – длится до 6 месяцев, клиническая картина ярковыраженная;
  • Хроническая стадия – вспышки наблюдаются спустя полугода, с каждым проявлением признаки патологии усиливаются;
  • Рецидивирующий реактивный артрит суставов – после острой фазы рецидив может возникнуть спустя год и больше, разрушающие процессы в организме происходят в хронической форме.

Системное проявление болезни сводится к увеличению лимфоузлов, болями в области сердца, воспалением почек, поражением нервных окончаний. Могут наблюдаться язвенные поражения слизистых оболочек, дерматологические высыпания по всему телу, повышенная ломкость ногтевой пластины.

Особенности проявления патологии у детей

Реактивная артропатия у детей имеет вялое подострое течение, развивается спустя 2 недель после уретрита. Температура тела достигает отметки 39 градусов, происходит обезвоживание организма, общая слабость, сонливость, пациент предпочитает постельный режим.

Клиническая картина проявляется возникновением конъюнктивита, мочеполовая инфекция у мальчиков характеризуется затрудненным обнажением головки полового члена, могут проявиться незначительные язвочки на половых органах.

У девочек хламидиоз представлен в виде вульвита, цистита. Возникает боль в суставах нижних конечностей, однако симптомы имеют слабую выраженность. Только при внимательном отношении к здоровью ребенка можно диагностировать заболевание на начальной стадии.

Диагностика

Диагностика суставного поражения проводится путем визуального осмотра пациента, на основании жалоб больного, лабораторно-инструментальных исследований, которые включают общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и кала, для женщин – мазок из влагалища, для мужчин – из уретры.

Также проводится серологическое исследование крови на поиск антитела НLА-В27. Метод представляет особую ценность при выявлении заболевания на начальных стадиях, требует специальное оснащение лаборатории.

Для патологии не характерна выраженная деформация суставов, а потому на рентгене суставные поверхности костей будут без изменения. А вот на УЗИ можно рассмотреть признаки воспалительных изменений в тканях.

Неуточненная реактивная артропатия – такой диагноз ставится, когда нет четкой взаимосвязи между поражением суставов и предшествующей инфекции. Это одна из легких форм ревматоидного артрита.

Лечение болезни

Лечение реактивной артропатии суставов в острой форме проводится в стационаре под наблюдением доктора. Терапия направлена на устранение возбудителя болезни, степени выраженности болевого синдрома, профилактика рецидивов.

Методы комплексного оздоровления пациента:

  • Назначаются антибиотики широкого спектра действия – наносится удар по внутриклеточным бактериям. Курс лечения не более 14 дней;
  • Выписываются иммуностимуляторы для активизации защитных сил организма пациента;
  • Больной принимает нестероидные или стероидные гормональные препараты – короткий курс лечения, чтобы избежать развития острой формы надпочечниковой недостаточности.

Если длительность терапии рассчитано на 14 дней и более, то применение средств локального действия имеет смысл только при наличии выраженных симптомов воспаления (Бетаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон).

Народное лечение

Местное лечение пораженного сустава может включать в себя рецепты народной медицины, для снятия отечности, воспаления и интенсивности болевого синдрома. Популярные средства:

  • Компресс с Димексидом и Вольтареном – в небольшом количестве нанести на марлю и приложить к поврежденному месту, через 30 минут убрать;
  • Сделать мазь из окопника – на стакан измельченных листьев 200 мл растительного масла, проварить смесь на медленном огне 10 минут и пропустить через мясорубку вместе с пчелиным воском, наносить состав на место воспаления перед сном;
  • Кашица из хрена и черной редьки – перетереть через сыто, наложить компресс на больной сустав на 3 часа, смыть теплой водой;
  • Отвар для приема внутрь – смешать измельченные листья крапивы, пижмы, листья березы и семена петрушки, залить стаканом кипятка, настоять 3 часа, принимать каждый день по 100 мл за один раз.
Читайте также:  Узи коленного сустава при артрозе

Если реактивная артропатия суставов сопровождается высокой температурой, то можно к поврежденному месту приложить кусочек льда, завернутый в тонкую ткань. Длительность терапии – 15 минут, за один подход – не более 5 повторений.

Дополнительные терапевтические методы

Пациенту показано санаторное лечение, использование грязевых и парафиновых аппликаций, которые содержат минеральные вещества для восстановления хрящевой ткани.

Показано делать регулярно массаж для улучшения циркуляции крови и устранения болевых ощущений. Лечебная физкультура подбирается в индивидуальном порядке, во избежание неправильной нагрузки на суставы.

Хилт-терапия – современное лечение реактивной артропатии лазером высокой интенсивности. Процедура позволяет добраться до глубоких очагов воспаления, восстанавливая поврежденные зоны.

Диета в острой стадии болезни предполагает отказ от животных жиров, жареных блюд, нужно употреблять овощи и фрукты в натуральном виде, пить отвары шиповника, боярышника, эхинацеи пурпурной.

Прогноз и последствия

При своевременно выявленной болезни прогноз благоприятный – полностью восстанавливаются поврежденные суставы, регенерируются хрящевые соединения, укрепляются ослабленные мышцы.

Среди негативных признаков следует выделить частые обострения, течение патологии в хронической форме, неэффективность консервативной терапии. Наблюдается повреждение мелких суставов стопы, при отсутствии лечения острая форма может спровоцировать развитие катаракты.

Профилактические меры

Избежать патологического поражения суставов можно при ведении здорового образа жизни, использовании барьерных методов контрацепции, эффективном лечении дыхательных, кишечных и мочеполовых инфекции.

Важно исключить чрезмерные нагрузки на суставы, переохлаждение организма, принимать дополнительные меры защиты в период эпидемии. А также соблюдать правила личной гигиены, употреблять качественную пищу.

Реактивная артропатия суставов – серьезное патологическое нарушение, и только комплексная терапия позволяет достичь стойкого положительного результата.

Общие сведения

Заболевание развивается на фоне поражения нервной системы, эндокринных или инфекционных болезней. Патологические процессы могут возникать в любом из суставов, но чаще поражают колени. Артропатии в равной степени подвержены дети, подростки и взрослые.

Воспаление чаще двустороннее, затрагивает оба колена одновременно. И крайне редко встречается односторонняя артропатия правого сустава колена или левого (обычно после травм).

Причины

Артропатия — вторичное заболевание, возникающее на фоне других патологий внутренних органов. Основными причинами артропатии сустава колена являются следующие нарушения в организме.

Особенно часто артропатия коленного сустава у детей диагностируется при нарушениях работы щитовидной железы. У взрослых изменения в коленном суставе может спровоцировать сахарный диабет.

Артропатия суставов колена у взрослых нередко становится следствием гемиплегии, энцефалита, опухоли мозга.

Травмы, острый миелит, болезнь Пота, сирингомиелия провоцируют трофические изменения в суставных структурах колена. Зачастую патологические процессы поражают парализованную ногу, а по мере усугубления патологии нередко развивается гидрартроз, начинаются гнойные процессы.

Чаще становится следствием:

  • системных васкулитов (группа патологий, характеризующаяся воспалением и последующим разрушением мелких, средних и крупных кровеносных сосудов);
  • детских инфекций (краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветрянка, паротит);
  • бруцеллеза (инфекционное воспаление, приводящее к поражению позвоночника и крупных суставов у детей);
  • аллергии;
  • нервно-артрического диатеза;
  • клещевого боррелиоза или болезни Лайма (возбудителем инфекции является спирохета Borrelia, проникающая в организм при укусе иксодового клеща);
  • инфекций кишечника и мочевыводящих путей, вызываемых кишечной палочкой, хламидиями, микоплазмами, шигеллами, сальмонеллами.

Кроме того, артропатия суставов коленей у подростков и детей может быть обусловлена генетическими нарушениями.

Классификация

По причинам, вызывающим патологические процессы, артропатия классифицируется на несколько видов.

  1. Реактивная — развивается как следствие различных системных патологий (болезни крови, онкологические, эндокринные и неврологические заболевания).
  2. Посттравматическая — трофические изменения в тканях становятся следствием перенесенной ранее травмы. В этом случае процесс носит односторонний характер.
  3. Дистрофическая — возникает при нарушении питания хрящей на фоне общих дегенеративно-дистрофических процессов, чаще диагностируется у людей старшей возрастной категории.
  4. Нагрузочная (перегрузочная) — причиной заболевания становятся повышенные нагрузки на коленный сустав. Установлено, что такое состояние может становиться не только следствием интенсивных тренировок или тяжелого физического труда, но и результатом выполнения однообразных движений в течение всего рабочего дня.
  5. Хондрокальциоз или пирофосфатная артропатия — обусловлена нарушением обмена кальция в организме. При этом на хрящах образуются отложения пирофосфата кальция. Такое нарушение могут спровоцировать травмы, хронические инфекции. Кроме того, хондрокальциоз развивается на фоне гипокальциемии.
  6. Псориатическая — первопричиной поражения коленного сустава является псориаз.
  7. Наследственная артропатия — передается генетическим путем, проявляется еще в детском возрасте.
  8. Идиопатическая — заболевание, причину которого обнаружить не удалось.
  9. Ювенильная ревматоидная артропатия — особая форма нарушения, сопровождающаяся лейкозом и увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью, повышением температуры. Болезнь возникает у подростков младше 16 лет. Точная причина патологических процессов не установлена.
Читайте также:  Боль в коленном суставе при ходьбе по лестнице

Клинические проявления

Основными клиническими признаками артропатии коленного сустава являются:

  • слабая боль в колене при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя;
  • усиление болезненности при надавливании на сустав;
  • полное отсутствие болевого синдрома в покое;
  • хруст при движении;
  • ощущение скованности;
  • покраснение кожи и местное повышение температуры;
  • отечность коленного сустава;
  • увеличение размеров колена, его деформация.

Внутри сустава и в близлежащих тканях быстро скапливается жидкость, колено отекает, увеличивается. По мере усугубления патологических процессов разрушаются хрящи, а суставные поверхности костей разрастаются. Со временем отмечается все большее ограничение подвижности, что может привести к полной утрате двигательной функции.

Стремительное течение болезни характеризуется ярко выраженными симптомами. Но в некоторых случаях артропатия прогрессирует медленно, и на начальных этапах не имеет четко выраженных признаков.

Молодых людей призывного возраста волнует вопрос, берут ли в армию, если был поставлен диагноз травматическая артропатия коленного сустава? Призывники, у которых отмечается затяжное острое воспаление, а на рентгене выявлена измененная поверхность сустава, не подлежат службе в армии.

Методы диагностики

Окончательный диагноз врач ставит на основании результатов комплексного обследования, включающего:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ крови (на ревматоидный фактор, наличие мочевой кислоты, антиген HLA-B27);
  • функциональные тесты почек и печени;
  • бактериологический анализ на выявление патогенных возбудителей;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение артропатии сустава колена проводится комплексно и включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • проведение лечебной гимнастики.

Реактивная артропатия коленных суставов у маленьких детей лечится так же, как у подростков и взрослых.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов нескольких групп.

Препараты Действие Особенности применения
Метотрексат Оказывает иммуносупрессивное действие, позволяет уменьшить воспаление и вызванные им симптомы — боль, отечность, скованность Может вводиться инъекционно (внутримышечно либо внутривенно) или назначается внутрь в форме таблеток
Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Ревмоксикам, Ксефокам и другие средства группы НПВС Купируют воспалительные процессы, уменьшают болевой синдром и отечность Назначаются коротким курсом, поскольку могут вызвать серьезные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем организма
Лидокаин, Депомедрол Устраняют болевой синдром Инъекции растворов лекарственных средств проводятся непосредственно в воспаленный сустав
Хондропротекторы Улучшают питание хряща, замедляют патологические процессы в суставе Принимаются длительно и регулярно (каждые 3 месяца с трехмесячным перерывом)

Кроме того, в зависимости от причин патологических процессов, назначаются:

  • антибактериальные препараты — если выявлена патогенная флора, спровоцировавшая заболевание;
  • средства заместительной гормональной терапии — при эндокринных заболеваниях;
  • средства химиотерапии — при системных болезнях крови.

При необходимости проводится пункция с целью удаления скопившейся жидкости. В сустав вводятся глюкокортикостероиды, оказывающие мощное противовоспалительное действие.

Какой мазью лучше пользоваться при артропатии коленного сустава, должен подсказать доктор. Как правило, специалисты назначают наружные средства на основе нестероидных противовоспалительных компонентов (Фастум гель, Найз, Вольтарен, Диклофенак мазь, Феброфид, Биоран).

ЛФК и физиотерапия проводятся после купирования острого воспалительного процесса.

К основным методам физиотерапии относятся:

  1. Электротерапия.
  2. Магнитотерапия.
  3. Электрофорез.
  4. Парафинотерапия.
  5. Водолечение (радоновые ванны).

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению питания суставных тканей, препятствуют развитию обострения.

Лечебная физкультура при артропатии коленных суставов направлена преимущественно на реабилитацию после перенесенной болезни, проводится с целью постепенного восстановления формы и правильного положения сустава. Тренировка предполагает чередование активных и пассивных упражнений.

Профилактика

Предупредить реактивную артропатию суставов колена у детей и взрослых поможет:

  • спорт (плавание, пробежки, ходьба и прочие занятия, не требующие чрезмерно интенсивных физических нагрузок);
  • укрепление иммунитета;
  • правильное, сбалансированное питание;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение инфекций, острых и хронических воспалительных патологий внутренних органов.

Прогноз

Болезнь характеризуется продолжительным течением — от 3 месяцев до полугода, затем наступает период реабилитации (при условии правильного и своевременного лечения). Однако спрогнозировать, насколько сустав восстановится после перенесенной артропатии, очень сложно. В одних случаях форма и функции колена восстанавливаются полностью, тогда как у некоторых пациентов ограничение движений и хромота остаются навсегда.

Артропатия коленного сустава — опасная патология, приводящая к деформации колена, полной и частичной утрате двигательной активности. Именно поэтому важно при первых подозрительных симптомах обращаться к доктору, своевременно лечить другие инфекционные и воспалительные болезни внутренних органов.

Читайте также:
Adblock
detector