Препателлярный бурсит коленного сустава

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

  • Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
  • Частые падения на колено.
  • Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
  • Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

  • Повреждение медиальной коллатеральной связки.
  • Повреждение латеральной коллатеральной связки.
  • Остеоартрит.
  • Бурсит гусиной лапки.
  • Повреждение задней крестообразной связки.
  • Ревматоидный артрит.
  • Разрыв сухожилия надколенника.
  • Хондромаляция надколенника.
  • Пателлофеморальный болевой синдром.

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

  • гиперемии колена;
  • эритемы;
  • болезненности;
  • отека;
  • боли;
  • амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

  • В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов.

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Читайте также:  Остеохондроз коленного сустава симптомы

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.

Бурсит — это воспаление околосуставной сумки. Причиной появления болезни может стать инфекция или механическое раздражение. Препателлярный бурсит характеризуется поражением околосуставной сумки, которая находится в области передней поверхности коленного сустава. Из-за болезни возникают боли, покраснения и отеки. Своевременное лечение поможет в короткие сроки избавиться от воспаления. Для полного излечения потребуется пройти реабилитацию и скорректировать свой образ жизни. Чем дольше человек пренебрегает терапией, тем ярче становятся симптомы болезни. В конечном итоге препателлярный бурсит приводит к потере трудоспособности. Из статьи вы узнаете, как избежать серьезных последствий болезни, способы профилактики.

Описание болезни

Препателлярный бурсит представляет собой поражение преднадколенной бурсы. Воспалительная реакция возникает как ответ на внешние раздражители или присоединение инфекции. Если человек не обращает внимание на воспаление, болезнь развивается. Симптомы становятся ярче и беспокоят постоянно. Заболевание на начальном этапе может быть спутано с бурситом гусиной лапки коленного сустава. Бурсит в этой области сопровождается болью, которая приносит сильный дискомфорт. На первых порах болевой синдром возникает только при нагрузках, а при осложненном течении болезни боль присутствует постоянно.

Не стоит пытаться самостоятельно диагностировать и вылечить воспаление. Если человек столкнулся с симптомами, которые схожи с описанием бурсита, ему незамедлительно нужно обратиться к врачу.

Информацию про ортопедические перчатки при лигаментите для пальцев рук можно найти тут.

В соответствии с международной классификацией болезней препателлярному бурситу присвоен код М70.4. Патология относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Знать код по МКБ-10 необходимо всем врачам, чтобы вести статистику и быстро воспринимать информацию из анамнеза. Обычному человеку не нужно знать, какой код присвоен той или иной болезни. Используя буквенный код и цифры для сокращения длительных названий, удается более эффективно вести учет. Статистика заболеваемости и смертности практически по всему миру ведется при помощи международной классификации болезней.

Про действие Левомеколя при бурсите локтевого сустава можно прочитать в этом материале.

Причины возникновения

  • травмы колена;
  • инфекционные заболевания;
  • артрит;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Точно установить, почему появилось заболевание достаточно проблематично, особенно если одновременно присутствует несколько патологий. В ходе диагностики выявляются все возможные причины. Устранение провоцирующих болезнь факторов является одной из главных задач во время лечения. Причиной возникновения бурсита может стать даже банальное падение. Из-за травмы околосуставной сумки возникает воспаление, которое в будущем приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Если человек находится в зоне риска (постоянные физические нагрузки или травмоопасный вид деятельности), он должен регулярно обследоваться в больнице. Это поможет выявить и устранить возможный бурсит на раннем этапе.

Симптомы

Препателлярный бурсит, как и синовит коленного сустава характеризуется возникновением припухлости в области колена. Помимо этого, возникают следующие симптомы:

  • покраснение;
  • боль;
  • субфебрильная температура (при тяжелом течении возникает лихорадка).

Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей человека и степени поражения околосуставной сумки. Если болевой синдром приносит сильный дискомфорт, необходимо срочно использовать обезболивающие средства. Если бурса наполняется жидкостью, то опухоль становится более заметной. Она начинает напоминать водянистый шарик. Такое состояние не должно оставаться без внимания. Требуется незамедлительно предпринимать меры для устранения болезни. Симптомы бурсита коленного сустава не являются уникальными. Схожие проявления могут возникать и при других заболеваниях, например, у супрапателлярного бурсита коленного сустава. Поэтому требуется использовать современные методы диагностирования, прежде чем начинать лечение.

Диагностика

Диагностика — важная часть правильного лечения. Используются все доступные средства для того, чтобы поставить диагноз, определить вид болезни и степень поражения. Применяются следующие методы:

  • обычный и расширенный анализ крови;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ и КТ.

При помощи анализа крови удается понять, в каком состоянии находится организм. Если имеется инфекционное поражение, то количество лейкоцитов будет завышено. Рентген, МРТ и КТ позволяют определить степень поражения и его локализацию. Именно эти исследования позволяют поставить диагноз – препателлярный бурсит.

Читайте также:  Снимок коленного сустава в норме

Если человек страдает от бактериального препателлярного бурсита, то может использоваться прокол или пункция. Этот диагностический метод позволяет взять жидкость из околосуставной сумки на бактериальный посев. После этого удастся точно определить возбудителя заболевания и подобрать эффективное средство лечения.

Диагностические процедуры назначаются врачом. Если картина после классических анализов не ясна, используются более сложные методы исследования, в том числе и прокол.

Методы лечения

  1. Нестероидные противовоспалительные средства местно и внутрь. Может использоваться Диклофенак, Вольтарен, Индометацин.
  2. Обезболивающие инъекции. При сильных болях может использоваться блокада из Лидокаина и Преднизолона.
  3. Глюкокортикостероиды. Может назначаться Преднизолон, Гидрокортизон.
  4. Физиопроцедуры. Во время ремиссии назначается Электрофорез, Лазеротерапия.

Правильная схема лечения может быть подобрана только квалифицированным специалистом. Дозировки и продолжительность терапии определяются ортопедом или терапевтом. Нельзя заранее прекращать лечебные мероприятия или использовать лекарства сверх нормы.

Про симптомы и лечение солью бурсита локтевого сустава можно прочесть в данной статье.

Реабилитация

Реабилитация помогает восстановить функциональность коленного сустава. Во время реабилитации используют бандаж или наколенник. Некоторое время после бурсита нельзя нагружать колено. При этом физические нагрузки все равно используются, но они направлены на разработку сустава.

В период реабилитации главное — не переусердствовать. Нужно продолжать выполнять рекомендации врача. Во время восстановления можно посещать физиотерапевтические кабинеты, для полного излечения потребуется примерно 2-4 месяца. Все это время желательно носить бандаж.

Неправильная реабилитация может привести к возвращению заболевания. После устранения бурсита нужно навсегда исключить все факторы, которые могут спровоцировать его вновь.

Про использование прополиса при бурсите можно прочитать здесь.

Видео

В видео показывают, как происходит забор экссудата при препателлярном бурсите коленного сустава.

Выводы

  1. Бурсит коленного сустава является опасным заболеванием, которое способно лишить человека возможности передвигаться.
  2. Причиной появления болезни могут стать как инфекции, так и травмы.
  3. Препателлярный бурсит характеризуется сильной болью, которая локализуется в коленном суставе, его внешней области.
  4. Реабилитация так же важна, как и правильное лечение.

Также рекомендуем прочесть про миозит грудных мышц и остеохондроз перейдя по данной ссылке.

Специфика лечения и симптомы бурсита тазобедренного сустава

3 стадии развития гнойного бурсита локтевого сустава

Лечение и симптомы синовита коленного сустава

Субклювовидный бурсит плечевого сустава, что это такое, лечение

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Препателлярный бурсит часто имеет травматическую этиологию и встречается в основном у молодых активных людей, занимающихся подвижными видами спорта. В среднем возрасте может развиваться у представителей определённых профессий, таких как уборщицы, маляры, строители, грузчики, автослесари, техники, шахтеры, плотники и т.д. В пожилом возрасте эта патология может быть следствием развития деформирующего остеоартроза коленного сустава или разрушения связочного аппарата надколенника, в результате чего развивается его чрезмерная подвижность.

Препателлярный бурсит коленного сустава в большинстве случаев развивается по сценарию асептического воспаления. Это значит, что внутри бурсы не образуется гнойного содержимого и не требуется проведения антибактериальной терапии. В исключительных случаях, особенно, когда патология связана с травмой с нарушением целостности кожных покровов, развивается гнойная форма бурсита. В этом случае рекомендуется проводить вскрытие сумки и её хирургический дренаж с промыванием внутренней полости антисептическими растворами. Иногда препателлярный бурсит развивается при распространении инфекционного агента с током крови и лимфатической жидкости. Если у человека есть кариозные полости в зубах или он страдает хроническим тонзиллитом, то высока вероятность периодического развития стрептококкового или стафилококкового бурсита. Также гематогенным путем распространяется инфекция туберкулеза, сифилиса, полиомиелита и т.д.

В этой статье рассказано про основные симптомы и лечение препателлярного бурсита коленного сустава: как распознать заболевание и провести дифференциальную диагностику, какие причины следует исключать, какие методы выбрать для эффективного и безопасного лечения.

Если у вас диагностирован препателлярный бурсит коленного сустава, то для прохождения лечения вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытные доктора помогут справиться с недугом без применения опасных фармакологических препаратов и хирургического вмешательства. Первый прием врача ортопеда для вас будет бесплатным. Позвоните администратору и запишитесь на прием.

Причины препателлярного бурсита колена

Препателлярный бурсит вызывают разнообразные причины, они подразделяются на предрасполагающие факторы риска и патогенные аспекты влияния. К факторам риска следует отнести:

  • избыточную массу тела;
  • неправильную постановку стопы со смещением головки большеберцовой кости относительно надколенника (плоскостопие или косолапость);
  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • чрезмерные физические нагрузки на колени;
  • рубцовые деформации связочного и сухожильного аппарата колена после перенесенных растяжений и разрывов;
  • присутствие в организме очагов хронической инфекции.

Самый распространенный вид патогенного влияния, провоцирующий развитие препателлярного бурсита колена – травма. Это может быть падение на колени, боковой или прямой удар по надколеннику, вывих (в том числе и частичный), разрыв или растяжение связочного аппарата, переломы головок большеберцовой или бедренной костей. Любое травматическое воздействие, которое приводит к разрыву мягких тканей и внутреннему кровотечению, способно спровоцировать развитие бурсита. Еще хуже обстоят дела, когда капиллярная кровь скапливается внутри суставной сумки. В большинстве случаев это влечет за собой рубцевание и грубую деформацию бурсы с полной утратой её амортизационной способности.

Читайте также:  Лечение бурсита коленного сустава медикаментозное

Для того, чтобы понять остальные потенциальные причины развития препателлярного бурсита, необходимо ознакомиться с анатомией этого сустава. Он образован тремя костями: большеберцовая, бедренная и надколенник. Связочный аппарат подразделяется на коленный и надколенный. Колено стабилизируется передней и задней крестообразными связками, боковыми связками. Надколенник обладает собственными связками.

Между мыщелками большеберцовой и бедренной костей располагаются хрящевые мениски (латеральный и медиальный).

Между всеми этими структурами располагаются суставные синовиальные сумки – бурсы. Крупных – шесть:

Как видите, препателлярная бурса подвержена травматическому воздействию, поскольку ничем, кроме кожных покровов она не защищена. Очень часто, если человек вынужден многократно сгибать и разгибать ноги под нагрузкой, травмирование происходит за счет трения о костные структуры надколенника. Его трещины, переломы, образование на поверхности надколенника остеофитов и костных мозолей – все это негативно сказывается на состоянии и функционировании препателлярный суставной сумки.

Постепенно в ней уменьшается количество синовиальной жидкости, она становится вязкой, что запускает процесс рубцовой деформации. Это дегенеративная этиология развития заболевания и она свойственна людям, находящимся в пожилом возрасте.

В более раннем периоде жизни причиной препателлярного бурсита могут стать:

Перед началом лечения опытный доктор проведет сбор анамнеза и выявит потенциальные причины развития патологии. Затем он постарается максимально полно исключить их патогенное действие. Для этого пациенту даются индивидуальные рекомендации по организации спального и рабочего места, построению системы питания и физической активности, выбору обуви для спорта и повседневной носки и т.д.

Симптомы препателлярного бурсита коленного сустава

Посттравматический препателлярный бурсит может развиваться не сразу, а спустя 5 – 7 дней после удара или падения. Первые признаки могут выражаться в припухлости, болезненности при ходьбе.

Клинические симптомы препателлярного бурсита коленного сустава включают в себя:

  • боль, которая значительно усиливается при попытке согнуть ногу в колене;
  • если ходить, не сгибая ногу, то никаких неприятных ощущений это не вызывает;
  • отек сначала локализуется в области суставной сумки, затем, при вовлечении в воспалительный процесс окружающих мягких тканей, распространяется вокруг всего колена;
  • в первые дни после травматического воздействия в области надколенника может определяться гематома или кровоподтек;
  • ограничение амплитуды подвижности голени (затруднено сгибание и разгибание колена);
  • кожные покровы гиперемированы и горячие на ощупь;
  • в тяжелых случаях может возникнуть повышение температуры тела и утрата работоспособности, озноб, головные и мышечные боли.

В запущенных случаях формируется хронический препателлярный бурсит, он характеризуется дегенеративными дистрофическими процессами внутрисуставной сумки. Уменьшается её объем, деформируются стенки, она утрачивает способность обеспечивать защиту надколенника и осуществлять амортизацию оказываемой нагрузки.

Дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания должна быть дифференциальной. Важно исключать развитие гнойного бурсита во всех случаях, когда у пациента определяется сильная отечность вокруг колена и покраснение кожных покровов. При дифференциальной диагностике опытный ортопед сначала проводит пальпаторное обследование. Флюктуация в области препателлярный бурсы, резкое ограничение амплитуды подвижности голени и характерная локализация боли позволяет поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения делается пункция бурсы. Из неё извлекается синовиальная жидкость. Если в ней присутствует большое количество лейкоцитов, то говорят о гнойной инфекционной форме. При извлечении крови исключают разрыв стенок бурсы. Если синовиальная жидкость мутная, но без следов гноя, то устанавливается диагноз серозного или катарального бурсита. Он лечится консервативными методами мануальной терапии.

С целью дифференциальной диагностики проводится рентгенографическое исследование, позволяющее исключить перелом, трещину костной ткани, деформирующий остеоартроз и ряд других заболеваний. В сложных случаях назначается МРТ или артроскопия с диагностической целью.

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава

Ответ на вопрос о том, как лечится препателлярный бурсит, зависит от формы патологии. Если это гнойный инфекционный процесс, то без адекватной антибактериальной терапии обойтись не удастся. В ряде случаев даже проводится многократный прокол бурсы с целью промывания её внутренней полости антисептическими растворами.

Во всех остальных случаях лечение препателлярного бурсита лучше проводить несколько иными способами. Они должны быть направлены на восстановление физиологического баланса в месте патологических изменений. Именно такой подход позволит полностью восстановить состояние суставной сумки и исключить переход бурсита в хроническое рецидивирующее течение.

Хорошие результаты дает лечение препателлярного бурсита коленного сустава методами мануальной терапии. В нашей клинике применяются следующие виды воздействия:

  • массаж и остеопатия для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышения уровня эластичности мягких тканей;
  • рефлексотерапия – для запуска естественного процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма;
  • кинезиотерапия и лечебная гимнастика – для восстановления подвижности голени и улучшения состояния суставной сумки;
  • физиотерапия, лазерное воздействие и ряд других методик.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение бурсита (даже гнойного, но после санации антибактериальной терапией), то вы можете обратиться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Специалист ознакомится с медицинской документацией, проведет осмотр и расскажет о перспективах и возможностях применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Читайте также:
Adblock
detector