Пластика крестообразной связки коленного сустава

Во время активных занятий спортом, при бытовых и производственных травмах часто возникают повреждения внутрисуставных структур коленного сочленения – менисков и крестообразных связок.

При нарушении работы этих элементов сустава нарушается плавность движений, возникают болевые ощущения, значительно снижается работоспособность человека.

Лучших результатов в лечении волокнистых структур коленного сустава можно добиться с помощью оперативного вмешательства – пластики крестообразных связок.

Анатомия

Коленный сустав образован большеберцовой, бедренной костями и надколенником. Суставные поверхности этих костей недостаточно хорошо сопоставимы между собой. Дополняют костные структуры и делают движения плавными внутрисуставные элементы: мениски и связки.

В колене имеются два мениска: наружный и внутренний. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, расположенные в проекции суставной щели. Мениски служат в качестве амортизаторов и обеспечивают дополнительную амплитуду подвижности.

Стабилизирующими структурами являются крестообразные связки колена – передняя и задняя. Волокна этих элементов прочно фиксируют отделы сустава между собой:

  1. Передняя крестообразная связка (ПКС) препятствует переразгибанию сустава.
  2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) предотвращает смещение бедра кзади.

Задняя связка практически никогда не разрывается отдельно, при обнаружении её патологии всегда нужно искать травму ПКС.

Разрывы связок

Повреждение перечисленных структур происходит под действием травмы различной степени тяжести, которая может привести к их растяжению, разрыву, отрыву от костной площадки.

Способствуют патологии женский пол, пожилой возраст, остеопороз, нарушение минерального обмена (например, низкое содержание кальция в крови), расстройства белкового метаболизма, системные заболевания – коллагенозы.

  1. Причины нарушения целостности связок:
  2. Прямой удар по коленному суставу.
  3. Резкая остановка после бега при фиксированной стопе.
  4. Разворот корпуса вокруг фиксированной конечности с силой, превышающей эластические способности связки.
  5. Падения при фиксированной стопе, например, при занятиях на лыжах, сноуборде.

При возникновении травмы в области коленного сочленения необходимо убедиться в целостности внутрисуставных структур. Полноценную диагностику может провести только специалист – врач травматолог. Однако первые признаки может оценить каждый. К симптомам разрыва связки коленного сустава относятся:

  1. Интенсивная боль в колене, препятствующая движению, опоре на ногу.
  2. Отек подкожной клетчатки, возникающий через несколько минут после травмы.
  3. Ощущение треска, щелчка во время получения повреждения.
  4. Нестабильность голени относительно бедра.
  5. Скопление крови в полости сустава.

Все эти признаки неспецифичны, могут встречаться при других повреждениях колена, и потому обязательно должны быть поводом обращения к врачу.

Диагностика

После обращения в травмпункт пациенту будет проведен ряд диагностических процедур. Начальным этапом диагностики является клиническое исследование, подразумевающее осмотр конечности врачом, проведение тестов, подтверждающих разрыв связки (переднего и заднего выдвижного ящика, Пивот-шифт и Лахман-тест).

Подтверждают клинические данные рентгенографией коленного сустава. К сожалению, рентген не всегда может дать полную картину заболевания, в этом случае прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта методика позволяет визуализировать связки колена и обнаружить повреждение.

Консервативное лечение

Если произошло повреждение связок, которое привело только к растяжению или надрыву волокон, возможно проведение терапии без хирургического вмешательства.

После обезболивания сочленения, из него эвакуируют кровь с помощью укола, после чего конечность обездвиживают гипсом или прочной бандажной конструкцией на срок не менее шести недель. За ходом заживления наблюдают при помощи периодических ренген-снимков.

Когда повязка будет снята, необходимо вернуть подвижность суставу с помощью методов массажа и лечебной физкультуры.

Пластика

Наиболее надежным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство – пластика крестообразной связки. Эта процедура подразумевает замену разорвавшихся волокон на трансплантат из собственных или искусственных тканей, который не уступает по прочности своей связке.

В современных условиях травматичность и объем разрезов сведены к минимуму благодаря методу артроскопии.

Этот способ проведения операции на коленном суставе включает введение в полость сочленения камеры и хирургических инструментов. Несколько проколов по периферии сустава быстро заживают и не оставляют косметических дефектов.

Пластика передней крестообразной связки методом артроскопии имеет определенные показания, на которые будет ориентироваться травматолог при выборе метода лечения. К ним относятся:

  1. Полные отрывы ПКС от места её прикрепления к костям.
  2. Разрывы через всю ширину волокон связки.
  3. Частичные повреждения при неэффективности консервативной терапии.
  4. Застарелые травмы с повторяющимися эпизодами дискомфорта и болей в суставе.
  5. Неэффективность других методов хирургического лечения, ранее проведенных операций, рецидивы после лечения.
  6. Лигаментоз коленного сустава.

Эти состояния требуют проведения пластики. Операция чаще всего проводится с применением трансплантата из сухожилия собственной четырехглавой мышцы бедра.

Преимуществами такого способа являются отсутствие реакций отторжения на трансплантат, близость места повреждения, значительный объем сухожилия, из которого забирают лишь небольшой фрагмент.

При ряде состояний организма пластика передней крестообразной связки колена может быть противопоказана. Врач должен комплексно обследовать пациента и выявлять все сопутствующие заболевания, чтобы не допустить возникновение осложнений. К противопоказаниям относятся:

  1. Стойкая контрактура коленного сустава. Сращение между собой элементов сочленения не позволит в должной мере провести вмешательство на связке.
  2. Тяжелое общее состояние больного: хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной системы, которые препятствуют проведению обезболивания и собственно операции.
  3. Аллергические реакции на компоненты наркоза – проблема устраняется врачом-анестезиологом с помощью подбора другого метода обезболивания.
  4. Гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра – в этом случае применяется пластика с помощью другого трансплантата, включая аллотрансплантаты ПКС (полученные от донора посмертно).
  5. Гнойные заболевания кожи в области операции, трофические нарушения – вмешательство возможно только после лечения сопутствующей патологии.

Большинство противопоказаний устраняются совместной работой травматолога и врачей других специальностей, состояние пациента компенсируется и начинается подготовка к пластике ПКС.

Первым этапом операции является обезболивание, которое может проводиться местно в области коленного сустава или методом общего наркоза с отключением сознания человека.

После проверки чувствительности в месте вмешательства производят подготовку операционного поля, а затем создают проколы кожных покровов и подлежащих мягких тканей для последующего введения инструментов.

Полость сустава наполняется физиологическим раствором, который растягивает ткани между собой. Создается пространство для работы внутри полости с помощью мини-инструментов.

Внутренние структуры осматриваются с помощью камеры, этот этап называется ревизией капсулы сустава. После определения локализации повреждения производится удаление поврежденных тканей передней крестообразной связки, устранение сопутствующей патологии менисков.

Следующим этапом операции производится фиксация заранее подготовленного трансплантата. Вариантами новой структуры являются:

  1. Связка надколенника – для трансплантации забирается средняя порция волокон, направляющихся вниз к большеберцовой кости. Эта связка является продолжением мощного сухожилия четырехглавой мышцы бедра, её использование никак не сказывается на функции мышечного элемента.
  2. Подколенные сухожилия задней группы мышц бедра. Забираются ткани с помощью специального инструмента стриппера через небольшой разрез в 3 см на задней поверхности колена.
  3. При невозможности использования собственных тканей используются аллотрансплантаты – ткани, полученные от мертвого донора. Операции выполняются редко из-за риска отторжения пересаженных тканей.

Выделенная связка складывается пополам и фиксируется на кости в местах прикрепления собственной ПКС с помощью специальных швов.

Даже при использовании самых современных и безопасных методов оперативного лечения существует риск возникновения серьезных осложнений. К ним относятся:

  1. Контрактура коленного сустава – нарушения объема движений, связанное с заменой элементов сочленения, длительным обездвиживанием колена. Для профилактики патологии существует ряд реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление подвижности.
  2. Артроз сустава – дегенеративное заболевание, которое сопровождается болью в передней части колена. Возникновение болезни связывают с забором сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
  3. Отрыв трансплантата от места прикрепления – возникает при нарушении режима реабилитации, сильных нагрузках на новую связку. Устраняется путем повторной операции на суставе.
  4. Аллергические реакции на средства наркоза. Вероятность осложнения сводится к минимуму тщательным сбором анамнеза врачом-анестезиологом. При возникновении признаков аллергии медицинские работники в кратчайшие сроки устраняют патологическую реакцию.
  5. Отторжение трансплантата – возможно при применении чужеродных тканей донора. В нашей стране в подавляющем большинстве случаев применяют собственные ткани организма, отторжение которых невозможно.
Читайте также:  Лечебная гимнастика при остеоартрозе коленного сустава

Следуйте советам специалистов, обязательно укажите на эпизоды аллергии, сопутствующие заболевания других органов и систем. Эти мероприятия помогут избежать развития осложнений после пластики ПКС.

После проведенной операции всегда назначается комплекс реабилитационных мероприятий, принцип которых – ранняя бережная активизация движений в коленном суставе.

В раннем послеоперационном периоде нагрузка на новую связку должна быть минимальной – конечность обездвиживается на время фиксации трансплантата к кости. Для этих целей в современных условиях часто применяют ортезы и бандажи на коленный сустав. Устройства фиксируют колено, снижают объем движений, способствуют восстановлению утраченной функции.

После вмешательства на крестообразной связке рекомендуется передвигаться с помощью костылей. Спустя 1–2 недели назначается использование трости или других вспомогательных средств для ходьбы.

Постепенно увеличиваются нагрузки на сустав при помощи различных комплексов лечебной физкультуры. Выбор вида упражнений, кратности исполнения лежит на лечащем враче и физиотерапевте. Восстановление происходит более эффективно при сочетании гимнастики с электрофорезом противовоспалительных средств, магнитотерапией, иглорефлексотерапией и другими процедурами.

В позднем послеоперационном периоде отлично себя проявляют упражнения на беговой дорожке и велотренажере. Физиологический объем нагрузок обеспечивает правильное анатомическое формирование элементов сустава.

После успешного оперативного лечения и соблюдения рекомендаций врача вероятность полного восстановления крестообразной связки превышает 90%. К повседневным нагрузкам большинство пациентов возвращается через 4 месяца.

Спортивные упражнения рекомендуются к выполнению в полном объеме спустя 6 месяцев после вмешательства.

Восстановление прилежащих к суставу мышц зависит от активности выполнения лечебной гимнастики, комплекса проведенного физиолечения.

Всем привет. После одного из постов по травматологии-ортопедии многие просили операцию при повреждении передней крестообразной связки (ПКС). Я об этом не забыл и как только получилось ее отснять – сделал это.

Сразу оговорюсь, что придется немного включать воображение, чтобы понять, что происходит, потому что операция артроскопическая, и большая часть того, что происходит внутри коленного сустава понятно только врачам.

Итак, что же такое ПКС и где она находится. Если взять макет коленного сустава, то ее можно увидеть вот здесь:

За ПКС находится задняя крестообразная связка (ЗКС). При сгибании колена ПКС видно лучше. А в отмеченном месте и произошел разрыв связки:

На передней проекции МРТ это выглядит вот так (темная область внизу контура — остаток ПКС):

Боковая проекция (на обведенном месте должна быть более темная область, как справа — это ЗКС):

Приступаем к операции. Сначала нужно выгнать всю кровь из ноги, чтобы потом с помощью пневматической манжеты, которая расположена немного выше колена, перекрыть кровоток:

Теперь нам необходимо добраться до самого сухожилия:

И вот нам удается его подцепить:

Мы обвязываем будущий конец имплантата, чтобы при отделении не потерять его:

Теперь с помощью специально инструмента мы проходим по сухожилию, отделяя его:

В итоге у нас получается вот такая заготовка для имплантата:

Теперь врачи разделяются: один занимается подготовкой имплантата, второй подготавливает коленный сустав для будущей установки. Вводим артроскопическую оптику, инструмент, начинаем работу:

После ввода артроскопа начинается подача жидкой среды, чтобы все было хорошо видно, необходимо промыть сустав. Для ускорения промывания открывается второй затвор:

После очистки места крепления ПКС (Footprint):

Тем временем на специальном рабочем месте подготовка имплантата идет полным ходом, он уже очищен от мышечной ткани и сложен четырехкратно. Теперь надо его специальным образом прошить высокопрочной нитью:

То есть мы проделываем отверстие в данном направлении:

А отверстие будет на месте крепления порванной связки:

После того как направление выверено просверливается отверстие в соответствии с диаметром новой связки (для наглядности):

Внутрь сустава заводится шовный материал, который необходим для установки имплантата. Тут начинаются чудеса. Множество нитей в одной операционной ране и каждой отведена роль. Пока что они закреплены и ждут свой очереди, а в это время через проделанное отверстие бьет небольшой фонтанчик:

Потом мы делаем второе отверстие:

На модели колена:

Когда все готово начинается установка самого имплантата:

После установки он анатомически повторяет ранее удаленную связку, более надежен и полностью биосовместим, по сравнению с искусственными имплантатами.

На этом всё. Закрываем все ранки и будим пациента.

Большое спасибо за возможность поснимать хирургам-ортопедам-травматологам:

Могилевский Константин Александрович: @ortoman_msk (отдельное спасибо за помощь в подготовке поста);

Шипулин Александр Александрович: @dok.shipulin.

Все @ на профили в Инстаграме. Не сочтите за рекламу.

В комментариях по мере возможностей и сил будет отвечать доктор Могилевский ( @dr.mog — профиль на Пикабу).

Всем спасибо за внимание и крепкого здоровья.

как вы там разбираетесь, нихрена же не видно.

Более того ещё и все люди разные + их особенности + их какие то травмы

Та нет, видно, еще и дофига всякого разного видно. Со временем привыкаешь и начинаешь понимать, как оно должно выглядеть и что из себя представлять.

Если есть какие то вопросы, которые вам неудобно задать здесь, можете написать на почту dr.Mogilevsky@gmail.com

Здравствуйте, сейчас как раз восстанавливаюсь после подобной операции ( 5я неделя ).
В травмпункте, где я наблюдаюсь после операции, рекомендуют пройти курс внутрисуставных инъекций хондропротекторов, но в программе реабилитации(которую мне составили после операции) о этих препаратах нет упоминания.

Хотелось бы пользуясь случаем узнать и ваше мнение — в целом есть ли необходимость в подобных препаратах, и обязательно ли прибегать к инъекциям, или можно обойтись таблетками?

Если речь идёт о PRP терапии о которой я уже несколько раз упоминал, то да. Но если под хондропротекторами имеется ввиду гиалуроновая кислота, то мы это не практикуем.

Здравствуйте. Живу в небольшом городе. Лет пять как начало хрустеть колено, два года как с небольшой болью. Обратился к ревматологу, сделали снимок, ничего внятного не сказала, прописала стельки и сдать на аллергены. Стельки купил год назад, постоянно ношу, но улучшений никаких. Могу ли я вам отправить снимок по почте, чтобы вы посмотрели?

Да, конечно. Отправляйте. Но вряд ли что то по одному снимку можно что то предположить. Давайте на чистоту: для диагностики нужен очный осмотр.

Известно ли какова частота развития послеоперационных осложнений? (артрит, аутоиммунные поражения коленного сустава)

Простите, я не знаю как наиболее правильнее ответить на этот вопрос. И извините, вопрос на вопрос что задаю: а вам это зачем? И причем тут аутоимунное поражение коленного сустава? Мы в сустав вводим не чужеродный предмет. Поясните, пожалуйста, быть может тогда я смогу ответить на ваш вопрос. Спасибо!

>>>а вам это зачем?

>>>И причем тут аутоимунное поражение коленного сустава?

Помнится, что кто-то где-то говорил, что нарушение целостности капсулы сустава приводит к таким последствиям, особенно когда гемартроз.

О как совпало, буквально вчера искал информацию по порванному мениску. И тут смежный пост.

Читайте также:  Реактивная артропатия коленных суставов у детей

Сложенная вчетверо жила срастается воедино?

Замок на видео, стопорящий имплантат, не может выскочить/согнуться/проломить кость от неподобающих нагрузок? Шовный материал не перетирает жилы? Или это всё временно, пока жила не врастёт в кость и можно удать замок вместе с шовным материалом?

Вопросы обывательские, спасибо если найдётся время на них ответить.

Отличные и интересные вопросы! Нет, не срастается. Интересно что нетравмированная связка имеет два пучка и два футпринта(месте прикрепления) с каждой стороны: два на бедреной кости, два на большеберцовой. Есть методика восстановления каждого из этих пучков. Вчетверо для прочности. Замок-пуговица лежит прочно на кортикальной (жёсткой) поверхности кости. Мы её затягиваем и не было данных, чтобы после затягивается фиксатор развернулся. Сухожилие шовный материал не перетирает. По нему нет скольжения. Поэтому важен период реабилитации и PRP терапия. Мы ждём от операции фиксации нет от фиксаторов, а чтобы трансплантат «прирос» в новом месте. И такое проиходит.

Не совсем понятно, как Вы умудряетесь через такой небольшой разрез вытянуть такое длинное сухожилие? Ведь поначалу виден лишь его кончик.. В итоге, судя по фотографии его длинна получилась более 20 см!

А в целом безусловно низкий поклон за Вашу работу

А может не доконца оторванная связка восстановится сама?

Подскажите, удаляют все сухожилие полусухожильной мышцы или только фрагмент? и каковы последствия удаления?

Забор всего сухожилия. Есть данные что это сухожилие рудиментарное. Есть данные, что по полокнам, каналам сухожилие восстанавливается. У своих пациентов мы ни разу не наблюдали каких либо проблем с этим.

Надеюсь мы вам не пригодимся. Успехов!

крепись. Если активно занимаешься, скорей всего придется делать что-то подобное. Или по связке, или по мениску.

Аж коленка заболела 😀

Очень интересно, спасибо. Хоть посмотрела, что со мной делали. Только я ещё винты какие-то покупала дорогущие.

Фиксация: винт-винт, пуговица- винт, пуговица-пуговица

немного не по теме, но все-таки

у мамы грыжа пищевого отверстия диафрагмы, часто кашляет из-за этого, и прочие плюшки

ей сказали что можно сделать операцию, другие сказали что можно и не делать и жить с этим

я ей постоянно твержу что нужно сделать и не мучиться, операция вроде делают через дырочку, а не как раньше скальпелем разрезают

боится и не хочет делать, думает что помрет на операции

может высказать свое мнение по этому счету, так ли сложна операция и опасна для жизни

хорошо, в понедельник напомню

если маме лет 80, весит 130 кг и имеет кучу других болячек, тогда не стоит, а так это далеко не самая сложная операция)

нет,ей 58 и весит кг 65 может

А при каких видах воздействий возникает такая травма? Месяц назад попал в ДТП на мотоцикле, сейчас нога в гипсе из-за трещины межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (вероятно, так. Из выписки запомнилось только «межмыщелкового»). После ДТП левое колено при опоре на ногу» уходило» влево. Травматологи говорили, что сначала надо трещину зарастить, там видно будет. Очень страшно, что после снятия гипса что-то будет не так:'( Говорят, мог быть надрыв, который сам заживет, но может быть и разрыв.

Подскажите ориентировочную стоимость операции, пожалуйста.

Думаю у каждого по разному, немного перегнул палку в плане возможно связки растягиваться и все — прощай связка). Я на велике каталась, скорость хорошая была, не помню почему, но нужно было резко затормозить, в конце торможения выставила ногу вперед и вдобавок еще и упала на нее. Как итог разрыв.

О том, что это был разрыв, а не просто повреждение узнала года через 4, когда делали артроскопию и убирали кусочек миниска, которой откололся уж наверное при последующих травмах.

А случались ли в вашей практики или в мед литературе нагноения в качестве осложнения? Как с этим справлялись?

Спасибо за ответ!

Надеюсь почку не придется продавать, чтобы расплатиться за операцию на колене.

🙂 Стоимость отдыха в Турции на одного.

Теперь буду думать, стоит ли откладывать

Не подскажите такой момент, насчёт реабилитации:

С какого примерно времени после операции можно начинать вождение автомобиля?

И насчёт программы реабилитации — насколько часто посещать процедуры и т д. в течении первых двух недель и изменится ли частота потом?

И насчёт наркоза — это ведь не под общим делают, а который в спину колят?

Заранее спасибо за ответы.

А какая функция у этой связки? Что будет если она порвется?

Стабилизатор коленного сустава. То что не даёт голени уйти вперёд по отношению к бедру. Если не понятен механизм травмы, я присоединю больше иллюстраций. Характерна травма:падение горного лыжник, когда лыжа уходит вперёд, а мой будущий пациент назад падает.

Здравствуйте. Боюсь вас огорчить, но нестабильность сустава это и есть показание для оперативного лечения. Думаю, что вам лучше показать врачу ортопеду.

Следующий день после операции пациент ходит в туторе. Сгибание в суставе начинается примерно с 7-14 суток. Постепенное. Обычно совпадает со снятием швов. Наш пациент также отпущен домой уже на следующие сутки. По описанию пациента в смс: «всё отлично!». В общем срок реабилитации равен 1 месяцу. Полная нагрузка от 2 до 4 месяцев. Но все условно. Был у нас пациент, который потерялся из вида и начал обычные нагрузки (кататься на коньках) через 2 недели. Ну что тут сказать.

Я думаю, что мы посвятим отдельный пост реабилитации после пластики пкс.

интересно было бы. Именно насчет «крестов» интересно.

Насколько слышал, раньше при травме «крестов» футболист практически точно не возвращался на свой уровень, многие заканчивали футбольную карьеру. Сейчас в проф спорт возвращают от 3-5 мес после разрыва. Недавние примеры : Зобнин , Джикия,Тимофеев .

Менее агрессивные методики и более прочная фиксация. То есть центры фиксации не в очаге прикрепления связки. Приехал на дачу, поэтому как только найду карандаш и бумагу — нарисую схематично.

Изменилось многое: самое главное для спортсмена это период реабилитации и прочность фиксации. Может кто то из коллег не согласится, но фиксация с 2-я пуговицами с тандемом PRP терапии позволяет приступить к реабилитации сразу после операции. Ортопедия это ещё гонка технологий. Надеюсь через лет 10 и что то новое будет: имею ввиду трансплантатов. Уже есть некоторые наработки с донорскими связками. К сожалению, сталкиваемся с предубеждениями пациентов.

Если вас не затруднит, напишите мне на почту, я вам пришлю ознакомительную брошюру.

У меня лет 7 уже, полёт отличный

Не особо им занимаюсь, но нога протестирована и в катании на горных лыжах с падениями и в игре в волейбол — никаких проблем. Об операции напоминают только шрамы. А вот друг с такой же операцией жалуется на переодические ноющие боли в колене, особенно после спорта.

Занимаюсь восстановлением пациентов после операций, а именно лфк и Экзарта. Некоторые вопросы ниже:

1. После подобной операции есть ли ограничение по статической нагрузке на коленный сустав? А именно при фиксированном угле сгибания колена давать изометрическую нагрузку? Повлияет ли это на имплант? А то мнения наших врачей расходятся, одни говорят можно давать «полную» нагрузку (это всё спустя месяц после операции), другие говорят делать всё медленно и аккуратно.

Читайте также:  Лечение смещение коленного сустава

2. Что с прогрессией угла при сгибании? Опять же, меня притормаживают, говорят нельзя увеличивать угол сгибания больше, чем на 10 градусов в неделю, тогда как некоторые пациенты, после первых же упражнений в статике, дают все 20 и иногда более, но с регрессом на следующий день до 7-10 градусов, относительно точки старта.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава является одним из максимально эффективных способов восстановления ее целостности после падений, неудачных приземлений после прыжка, сильных ударов с тыльной стороны, резких скручивающих и иных движений. В клинике МЕДСИ вмешательство проводится врачами высшей категории с применением современных технологий. Для операции применяются лучшие импланты известных производителей. Благодаря этому обеспечивается восстановление связки и возвращение двигательной активности. Также в клинике проводится и реабилитация после пластики ПКС коленного сустава. Пациентам назначают лечебную физкультуру, физиотерапию (магнитотерапию, электрофорез, электромиостимуляцию и др.), специальные лекарственные препараты.

Виды вмешательства

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки может проводиться путем:

Все виды операций сегодня проводятся малоинвазивным методом, закрытым способом под спинномозговой анестезией. Вмешательства относятся к категории щадящих, не наносят ущерба мягким тканям, сосудистым и нервным образованиям. Крупных рубцов и шрамов после пластики не остается.

Аутотрансплантация

Причины для проведения вмешательства

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава позволяет устранить последствия самых разных травм.

Вмешательство проводится при:

  • Полном разрыве мягких тканей (их отрыве в местах крепления к костям)
  • Застарелых травмах, которые провоцируют боль в суставах
  • Продольных свежих разрывах
  • Осложнениях после других операций
  • Низкой эффективности лекарственной терапии или отсутствии эффективности лечения
  • Лигаментозе (дегенеративно-дистрофическом изменении связок)

Решение о проведении операции принимается врачом. Только он может объективно определить показания к вмешательству.

Противопоказания к операции

К абсолютным противопоказаниям к вмешательству относят:

  • Стойкую контрактуру коленного сустава
  • Серьезные заболевания нервной системы
  • Опасные соматические и иные заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови и др.)

Выделяют и относительные противопоказания. При их выявлении операцию следует отложить на определенное время (до выздоровления пациента).

К таким противопоказаниям относят:

  • Гнойные заболевания в области травмы
  • Трофические нарушения
  • Общее тяжелое состояние больного, связанное с обострением хронических заболеваний

Большую часть противопоказаний можно устранить в кратчайшие сроки. Благодаря этому дату операции можно назначить уже в день обращения пациента.

Как выполняется операция?

Артроскопическая пластика коленного сустава выполняется в условиях стационара. Данный метод лечения по праву считается одним из современных и эффективных. Проводится вмешательство хирургами-ортопедами-травматологами. В рамках операции используются не только стандартные инструменты, но и артроскоп, который вводится в небольшое отверстие.

Все проводимые хирургом манипуляции отражаются на мониторе. Благодаря этому врач четко контролирует ход процедуры. Место повреждения увеличивается до 60 раз. Это позволяет исключить вероятность любых ошибок. Тонкая оптика и новейшие инструменты дают возможности для выполнения мельчайших манипуляций с минимальной вероятностью повреждения тканей.

Все работы осуществляются по следующей схеме:

  • Проверка качества анестезии
  • Дезинфекция кожного покрова
  • Обеспечение доступа к пораженной связке (путем прокола кожи)
  • Введение мини хирургических инструментов с наполнением области специальным составом, позволяющим освободить рабочее поле
  • Удаление поврежденных связок с устранением кровоизлияния
  • Введение имплантата и его размещение в необходимом положении
  • Сшивание небольших разрезов

Если материал для восстановления берется у пациента, для его забора дополнительно делают небольшой разрез в задней части бедра. Нужный фрагмент извлекается и рана тут же зашивается.

Вмешательство длится несколько часов. Продолжительность операции зависит от ряда факторов, но может быть заранее приблизительно рассчитываться врачом.

Реабилитация

Артроскопическая пластика пкс является достаточно сложным вмешательством. Восстановление после него обычно растягивается на полгода. На больничном пациент остается до 2-3 месяцев. Фиксирующая гипсовая повязка снимается через несколько недель. Обычно ее заменяют ортезом. Для ускорения процессов восстановления пациентам назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. Благодаря этим процедурам контроль над мышцами возвращается уже к концу первого месяца.

Реабилитация после пластики пкс направлена преимущественно на восстановление тонуса мышц и подвижности сустава. Примерно 1,5 месяца после вмешательства пациенту нужно выполнять специальные упражнения (проводиться они могут как в зале или дома, так и в бассейне).

В дальнейшем восстановительные мероприятия направлены на расширение двигательных возможностей. Гимнастика постепенно становится все более активной и динамичной. В этом период пациент уже может вести привычную жизнь, самостоятельно и легко передвигается.

Реабилитация после пластики пкс на 5-6 месяце является завершающей. Упражнения в этот период являются максимально сложными.

Спустя полгода у пациента полностью восстанавливаются все утраченные ранее функции.

Возможные осложнения

Риск развития ряда негативных последствий вмешательства сохраняется даже в том случае, если операция была малоинвазивной.

Зачастую возникает контрактура – ограниченность в подвижности всей ноги или колена. При правильном проведении восстановительных мероприятий подвижность возвращается уже через несколько недель.

Также к негативным последствиям операции относят:

  • Развитие деформирующего артроза – этот дегенеративный процесс связан с болями. Его развитию способствует забор части четырехглавой мышцы
  • Отрыв транспланта. Такое осложнение возникает при оказании повышенных нагрузок на замененную связку. Для устранения проводится повторное вмешательство
  • Аллергические реакции на обезболивание. При таком осложнении пациент переводится в реанимацию. За ним наблюдают специалисты. Осложнение связано с неправильным подбором препаратов или в случаях, когда пациент сам скрывает от врачей свое состояние и не рассказывает заранее о случаях аллергии
  • Повышение общей температуры тела и сильный отек. Такие осложнения свидетельствуют о начавшемся отторжении импланта или развитии бактериальной инфекции

Важно! Пациенту следует постоянно самостоятельно следить за своим состоянием после вмешательства и своевременно обращаться к врачу. Это позволит предотвратить развитие опасных осложнений и избежать риска повторной операции.

Преимущества пластики в МЕДСИ

  • Опыт врачей. Артроскопическая пластика связок коленного сустава проводится нашими специалистами в течение нескольких лет. Кроме того, профессионалы регулярно повышают квалификацию, проходят обучение в ведущих российских и иностранных центрах. Врачи располагают всеми необходимыми знаниями и навыками. Не напрасно в нашу клинику обращаются действующие члены сборной России по вольной борьбе, дзюдо, самбо, сумо, боксеры-профессионалы
  • Применение современного оборудования. Операция пластика ПКС колена проводится с использованием лучших стоек и инструментов. Это позволяет повысить эффективность вмешательства и сократить вероятность возникновения осложнений
  • Инновационные методики. Они используются и при креплении трансплантата, и при выполнении разрезов
  • Минимальные сроки восстановления и высокая вероятность успешной реабилитации. Это достигается благодаря тому, что пластика крестообразной связки коленного сустава артроскопическая проводится опытными специалистами с использованием современных методик
  • Импланты фирмы Arthrex. Они отличаются высокой степенью приживляемости и не доставляют пациенту дискомфорта
  • Оптимальные цены на все услуги. Пластика ПКС в Москве в нашей клинике проводится с лучшим соотношением стоимости и уровня вмешательства

Если вы хотите, чтобы вмешательство было проведено в МЕДСИ, позвоните по номеру и запишитесь на прием к врачу.

Читайте также:
Adblock
detector