Пластика боковой связки коленного сустава

Одними из главных стабилизаторов коленного сустава являются большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) и малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).

Внутренняя боковая связка (большеберцовая связка, медиальная коллатеральная связка) является одним из главных стабилизаторов коленного сустава. Снизу она прикрепляется к большеберцовой кости. Сверху связка начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости. Главной её функцией является удержание голени от отклонения кнутри.

Разрывы медиальной коллатеральной связки (МКС) происходят чаще, чем разрывы других связок коленного сустава. Их встречаемость достигает 3 случаев на 1000 человек. В отличие от наружной боковой связки внутренняя связка прочно соединена с внутренним мениском коленного сустава. Поэтому повреждение внутренней боковой связки часто сочетается с повреждением внутреннего мениска.

Типичный механизм разрыва — удар по наружной стороне ноги при разогнутом коленном суставе. Также повреждение может произойти в результате непрямой травмы, когда человек оступается или поскальзывается, или при падении с кручением на ноге, когда голень и стопа фиксированы, а корпус тела отклоняется наружу. При таких травмах может произойти не только повреждение внутренней боковой связки, но и других структур коленного сустава, например, может произойти разрыв мениска, разрыв передней крестообразной связки, перелом мыщелков большеберцовой кости и др.


Во время травмы пациент ощущает резкую боль, щелчок, появляется подкожное кровоизлияние, отечность в проекции связки. При изолированном разрыве вследствие внесуставного расположения связки выраженного гемартроза не бывает. Из-за болевого синдрома, а также возникшей нестабильности, пациент щадит поврежденную ногу.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации в проекции связки, подкожная гематома, положительный вальгус-тест: повышенное отклонение голени к наружи по сравнению с противоположной стороной. Для исключения внутрисуставных переломов производится рентгенография в двух проекциях. Степень разрыва МКС, а также наличие сопутствующих разрывов менисков и других связок определяется при помощи МРТ.


Тактика лечения, даже при полном разрыве МКС, в большинстве случаев консервативная: эластичное бинтование, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную ногу, ношение брейса с жесткими боковыми вставками в течение 3-4 недель. За этот срок большинство разрывов МКС срастаются. Так, по данным научных исследований, 98% футболистов с изолированной травмой большеберцовой коллатеральной связки, прошедших консервативное лечение, вернулись в профессиональный спорт.

В редких случаях старых несросшихся разрывов и выраженной нестабильности в суставе применяется хирургическое лечение – пластика медиальной коллатеральной связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Латеральная коллатеральная связка (ЛКС, наружная боковая связка) располагается по внешней поверхности коленного сустава и соединяет наружный надмыщелок бедра с головкой малоберцовой кости. Её основная функция – препятствовать избыточному смещению голени кнутри. В отличие от внутренней боковой связки наружная связка не связана с мениском, а между ними находится тонкая жировая подушка. ЛКС работает в комплексе с задне-наружным связочным аппаратом колена, принимая участие в обеспечении стабильности коленного сустава.

Разрывы ЛКС случаются намного реже, чем разрывы медиальной коллатеральной связки. Наиболее вероятный механизм травмы – прямой удар по внутренней поверхности колена – при этом голень отклоняется кнутри, а ЛКС растягивается и разрывается. Также возможен непрямой механизм травмы при подворачивании конечности во время смены направления движения. Во многих случаях разрывы наружной боковой связки сочетаются с другими повреждениями (разрывы менисков, разрывы передней и задней крестообразной связок, разрывы задней капсулы коленного сустава)

После травмы возникает боль по наружной поверхности коленного сустава, обширная подкожная гематома в проекции связки. Пациент может испытывать ощущение неустойчивости. Выраженного внутрисуставного выпота обычно не бывает в силу внесуставного расположения связки. При клиническом обследовании выявляется болезненность при пальпации, положительный тест внутреннего отклонения голени. При частичном разрыве возникает болезненность в проекции связки, при полном разрыве – избыточное отклонение голени. Обязательно выполняется рентгенография, в сомнительных случаях – под нагрузкой. Окончательно установить характер разрыва и наличие сопутствующих повреждений менисков и других связок коленного сустава позволяет МРТ.

Читайте также:  Артроз 3 степени коленного сустава-лечение

Тактика лечения неполных разрывов ЛКС консервативная – холод местно, исключение нагрузки на 4 недели и возвышенное положение конечности, эластическое бинтование, анальгетики. При полном разрыве ЛКС, особенно в сочетании с повреждением других структур заднелатерального отдела сустава, крестообразных связок и менисков, показано оперативное вмешательство. В случае свежего разрыва может быть показано сшивание связки, однако для более стабильной фиксации чаще используется пластика с использованием аутотрансплантата из сухожилия нежной мышцы

Пластика коллатеральной большеберцовой связки. Разрывы коллатеральной большеберцовой связки встречаются чаще, чем разрывы коллатеральной малоберцовой. Нередко они сочетаются с повреждениями внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера).

Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше наиболее часто применяли операцию Кемпбела (Рис. 2-9.). Материалом для пластики служит полоска из широкой фасции бедра.

Рис. 2-9. Схема операции Кемпбела

В последующем предложено немало способов оперативного восстанов­ления коллатеральной большеберцовой связки: гофрирование (Меркулова Р. И., 1973; Краснов А. Ф., Чернов А. П., 1984); пластика связки лавсаном (Громов МБ., 1968; Сухоносенко В. М., 1974; Чемерис А. И., 1982; Мовшович И. А., 1983), консервированным сухожилием (Калнберз В. К., 1964); аутоплас­тика (Каплан А. В., 1967; Литтман И., 1982; — Трубников В. Ф., 1984).

В 1985 г. А. Ф. Краснов и Г. П. Котельников разработали новый способ аутопластики этой связки.

Делают разрез мягких тканей в проекции нижней трети нежной мышцы и выделяют ее сухожилие (Рис. 2-10).

Рис. 2-10. Схема аутопластики внутренней боковой связки

В области внутреннего надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку, под которую перемещают сухожилие. Затем подшивают его к надкостнице у входа и выхода. Створку укрепляют трансоссальными швами. Ушивают рану. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 4 недели. Угол сгибания в коленном суставе 170°.

Описанная операция выгодно отличается от применяемых ранее малой травматичностью, несложностью техники исполнения. Трансплантат под костно-надкостничной створкой фиксируется надежно за счет тенодеза, что доказано клиническими и экспериментальными работами А. Ф. Краснова (1967). Вторая точка фиксации у большеберцовой кости остается естественной.

Пластика коллатеральной малоберцовой связки. В застарелых случаях стабильность коленного сустава при разрывах коллатеральной малоберцо­вой связки восстанавливают с помощью ее пластики ауто- или ксеноматериалами. Как правило, предпочтение отдают аутопластическим вмешательствам. Например, операция Эдварса, где связка формируется из лоскута широкой фасции бедра (Рис. 2-11).

Рис. 2-11. Схема операции Эдварса

Наряду с известными методиками пластики при разрывах коллатеральной малоберцовой связки используется и способ ее аутопластики, предложенный Г. П. Котельниковым (1987). Применяется он при разрывах коллатеральной малоберцовой связки у больных с компенсированными и субкомпенсированными формами нестабильности коленного сустава. При декомпенсированной форме нестабильности взятие трансплантата из широкой фасции нежелательно из-за резкой атрофии мышц бедра.

Из широкой фасции бедра выкраивают трансплан­тат размером 3×10 см с основанием у наружного мыщелка. В области надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку основанием кзади под ширину трансплантата (Рис. 2-12).

Рис. 2-12. Схема аутопластики наружной коллатеральной связки

Второй продольный разрез длиной 3-4 см делают над головкой малоберцрвой кости. В ней формируют канал в переднезаднем направлении, помня об опасности повреждения общего малоберцового нерва. Укладывают трансплантат под створку, натягивают и проводят его через канал. Прошивают у места входа и выхода. Костно-надкостничную створку фиксируют чрескостными швами. Свободный конец фасции подшивают к трансплантату в виде дубликатуры. Раны ушивают наглухо. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом в коленном суставе 165-170° на 4 недели.

Читайте также:  Хрен при артрозе коленного сустава

Система связок обеспечивает нормальную работу опорно-двигательного аппарата – полноценное движение. Травмы связочного аппарата широко распространены, особенно подвержено деформациям колено. При повреждениях нередко наблюдаются растяжения и разрывы крестообразных связок и мениска. Наружная боковая связка повреждается реже, чем внутренняя, но чаще она разрывается полностью или отрывается от места крепления.

В таком случае единственной возможностью восстановить работу колена является хирургическая операция по пластике передней, задней, боковой связки коленного сустава.

Особенности строения колена

Сустав опирается на переднюю и заднюю связки – это главные стабилизаторы. Когда происходит разрыв, колено становится нестабильным. В результате оно испытывает повышенную нагрузку, быстро изнашивается. К сожалению, самопроизвольно разрыв крестообразной связки не заживает. Нестабильность ухудшает положение, может произойти разрыв мениска, развиться артроз колена.

При разрыве не требуется срочная трансплантация, во многих случаях можно восстановить функциональность – сшить надорванную связку. Тяжи отрываются от мест крепления в голени и бедренной кости, их можно снова зафиксировать с помощью современных хирургических способов — в таких случаях может быть рекоамендована пластика крестообразной связки коленного сустава.

  • первая – растяжение;
  • вторая – надрыв (обычно бытовая травма);
  • третья – разрыв (чаще у спортсменов).

Симптоматика проявляется в усилении боли при вставании на ногу, быстрой отечности области, выраженной подвижности сустава, его смещении. Обычно травма сопровождается слышимым щелчком. Может образоваться гематома, открыться кровотечение.

Показания к процедуре

  • Полный отрыв КС от места крепления к костям.
  • Безрезультативность консервативной терапии при частичных повреждениях.
  • Разрывы по всей ширине волокон.
  • Неэффективное хирургическое лечение, рецидивы.
  • Наличие застарелых травм, периодические боли в суставе.

Подобные состояния требуют артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Для восстановления колена применяют трансплантат, выполненный из сухожилия четырехглавой мышцы бедра пациента. Использование собственного биоматериала исключает риск отторжения. Способ показывает высокую эффективность благодаря близкому расположению места повреждения к поверхности кожи.

Противопоказания

При некоторых состояниях от операции по реконструкции связок коленного сустава отказываются. Врач обследует пациента для выявления заболеваний и противопоказаний, которые могут вызвать осложнения.

  • Тяжелое состояние больного – наличие хронических заболеваний сердца, мочевыделительной и дыхательной систем. Для успешного проведения операции требуется обезболивание, которое невозможно при некоторых проблемах с сердцем и почками.
  • Аллергия на наркоз. Анестезиолог может подобрать другой метод обезболивания.
  • Сращение сочленений, которое ограничивает возможности оперативного вмешательства.
  • Гнойные очаги на коже в области проведения операции, трофические язвы. Операцию проводят после устранения проблем.
  • Гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра – используют метод пластики коленных связок с помощью других трансплантатов.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

  • За 2 недели до назначенного дня прекратите прием нестероидных препаратов против воспаления. Они разжижают кровь, могут вызывать кровотечения. Если вы принимаете препараты, которые разжижают кровь, проконсультируйтесь с врачом о времени прекращения приема до начала операции. Обычно нужно остановить прием лекарства за 7 дней до вмешательства.
  • За 1 месяц и в течение 8 недель после операции откажитесь от курения. Табак снижает способность организма к восстановлению, может стать причиной развития инфекции.
  • Дома заранее подготовьте обстановку для удобства пользования с прооперированной ногой. Организуйте быт максимально комфортно для вашего будущего состояния.

Техника проведения реконструкции связки коленного сустава

Существует несколько вариантов метода, при этом принцип везде один. Во время операции по пластике задней и передней крестообразной связки колена сухожилие больного выступает трансплантатом – заменяет разорванные ткани. Варианты операции различаются выбором трансплантата, которым может выступать сухожилие связки надколенника или полусухожильной мышцы. Материалом для закрепления выбирают винты, нити, штифты. Хирург подбирает материалы заранее, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Читайте также:  Уколы дипроспан разрушают коленный сустав

Сухожилие полусухожильной мышцы берут у пациента через небольшой разрез на голени. При реабилитации поврежденные части заживают без утраты прочности. Далее трансплантат проходит специальную обработку и растягивается, чтобы добиться высокой прочности на растяжение.

При использовании трети сухожилия надколенника делают разрез спереди колена ниже чашечки. Через отверстие изымают одну треть средней части сухожилия по краю. Преимуществом является изымание части костной ткани чашечки, что упрощает крепление в колене. Кости со временем врастают и выступают стабилизатором связки.

Процедура проводится в соответствии с требованиями – сухожилие складывают в 4 раза, очищают и растягивают. При наличии угловатых краев у сухожилия надколенника, выполняют формовку, чтобы они заняли оптимальное положение в туннеле. За несколько месяцев имплантат врастет в кость.

В костях просверливают каналы, в которых будут закреплены концы сухожилия. Для успеха операции по реконструкции передней и задней крестообразной связки коленного сустава одновременно лечат имеющиеся повреждения. Нередко при повороте колена травмируются разные структуры. Хирург проверяет наличие повреждений хряща, мениска.

После лечения сопутствующих повреждений, приступают к введению имплантата через канал в колено. Врач несколько раз проверяет закрепление и положение установленной части.

Связки стабильно фиксируются при помощи саморассасывающихся винтов. Если костная ткань в плохом состоянии, используются винты из титана.

Пластика связки колена осуществляется в несколько этапов:

  • прокол кожи;
  • введение камеры, инструментов;
  • исследование сустава, объема поврежденной ткани;
  • удаление тканей, при необходимости лечение мениска;
  • введение и фиксация трансплантата.

Артроскопическая пластика связок коленного сустава позволяет обойтись меньшим травмированием сустава, чем при открытой операции. В результате уменьшается восстановительный период, получают лучший косметический эффект.

Преимущества пластики:

  • практически безболезненное изымание сухожилий;
  • незначительная нагрузка возможна сразу после операции;
  • разрезы небольшие, незаметные;
  • трансплантат высокой прочности;
  • быстрая реабилитация, минимальный риск осложнений;
  • обеспечение стабильности сустава благодаря предварительному растяжению имплантата.

Процесс реабилитации

В периоде восстановления в стационаре внимание направлено на заживление. Проводится противоотечная и противовоспалительная терапия. В первые 12 часов к колену прикладывают холод. В следующие двое суток активность коленного сустава запрещена. Выполняют фиксацию ортезом или гипсовой повязкой. Ногу располагают выше груди. С постели можно подниматься через 3 суток и передвигаться с костылями, но опираться на больную ногу нельзя, чтобы не допустить повреждения. Швы снимают на 12 день.

Пластика передней, боковой и задней связки коленного сустава отличается коротким периодом восстановления. Если процесс заживления идет нормально, через 2 дня возможна нагрузка на ногу. Сразу после вмешательства необходимо снять отек, а затем разрабатывать сустав. Через 3-4 недели реабилитация нацелена на наращивание мускулов. Пациент должен активно заниматься, в том числе выполнять упражнения дома. Если работа сидячая, можно приступать через 2 недели. Когда много времени приходится проводить на ногах, к такой нагрузке колено будет готово не раньше, чем через 4-6 недель. Несмотря на то, что нагрузки разрешены через 2 дня, стоит быть аккуратным.

Возобновить занятия можно не раньше, чем через полгода, разрешение на спортивные нагрузки дает врач. Период необходимо выдержать, поскольку после операции прочность трансплантата снижается. Спустя 1 год имплантат набирает оптимальную прочность. Стоит учитывать, что в будущем коленный сустав будет более подвержен травмам, поскольку координация снижена. Через месяц можно заниматься плаваньем и кататься на велосипеде.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Читайте также:
Adblock
detector