Операция на крестообразную связку коленного сустава

Крестообразные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, обладающие высокой прочностью. Они связывают между собой костные основания. Данные компоненты являются парной составляющей. Выделяют переднюю и заднюю связки.

Крестообразные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, обладающие высокой прочностью. Они связывают между собой костные основания. Данные компоненты являются парной составляющей. Выделяют переднюю и заднюю связки.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Механизмы и причины

Крестообразные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, обладающие высокой прочностью. Они связывают между собой костные основания. Данные компоненты являются парной составляющей. Выделяют переднюю и заднюю связки. Реализация повреждения осуществляется за счет воздействия нескольких факторов:

  • Сильное сгибательное или разгибательное движение в конечности, приводящее к выраженному растяжению волокон соединительной ткани.
  • Вращение ноги (ротационное движение) на фоне зафиксированной части конечности выше или ниже колена.
  • Действие силы непосредственно на волокна соединительной ткани, которое реализуется при ушибе или падении.

Основным этиологическим фактором, приводящим к формированию повреждения, является травма. Она часто бывает у людей с высокой физической активностью, а также лиц, профессионально занимающихся спортом. Несколько реже патологический процесс формируется на фоне нормальных нагрузок на ногу без воздействия травмирующего фактора. Это бывает у людей с дегенеративными и дистрофическими процессами, а также при врожденном ослаблении компонентов соединительной ткани.

Показания

Проведение вмешательства назначает врач хирург травматолог-ортопед в определенных случаях:

  • Полный разрыв соединительнотканной связки с нарушением ее анатомической формы и расхождением краев. Данное состояние является фактором, приводящим к нестабильности колена и выраженного нарушения его функционального состояния.
  • Комбинированные изменения, при которых повреждаются другие составляющие колена (мениск, сухожилия мышц, костные основания).
  • Изменения свойств соединительной ткани, которые не дают возможность провести полноценную консервативную безоперационную терапию связочного аппарата даже на фоне частичного разрыва без нарушения анатомической формы.

Определение медицинских показаний для проведения оперативных манипуляций врач выполняет на основании результатов объективного обследования, которое включает современные методики, дающие возможность визуализировать внутренние компоненты колена.

Цели операции

Основной целью хирургических манипуляций, выполняемых на связочном аппарате, является восстановление анатомической формы, укрепление и стабилизация колена, а также всех функций сустава. Эти цели достигаются за счет проведения нескольких основных манипуляций, осуществляемых врачом хирургом ортопедом-травматологом:

  • Пластика измененных соединительнотканных волокон. Она включает сведение краев соединительнотканных волокон в области повреждения и последующее закрепление тканей за счет использования специальных швов.
  • Удаление части волокон соединительной ткани или целой связки, оно выполняется при невозможности выполнения пластических манипуляций, что часто связано со значительными патологическими изменениями свойств соединительной ткани.
  • Реконструкция с использованием имплантации связки, осуществляющаяся при помощи соединительной ткани, взятой из других областей организма пациента, или за счет использования искусственных материалов.

Данные манипуляции, обеспечивающие достижение основной лечебной цели, оказывают значительное влияние на цену лечения.

Разновидности вмешательств

Операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава проводится за счет использования двух основных методов, обеспечивающих доступ к внутренним структурам колена:

  • Проведение объемного рассечения тканей, включая капсулу сустава, что дает возможность врачу хирургу через них проводить основные манипуляции, а также осуществлять визуальный контроль.
  • Артроскопическая методика – визуальный контроль осуществляется за счет использований артроскопа, содержащего видеокамеру и введенного в полость сустава через минимальные разрезы. Через них также вводятся специальные манипуляторы. Ход операции врач хирург контролирует на экране монитора.

Артроскопия является современным методом, который применяется как для диагностики, так и для лечения различных изменений компонентов суставов.

Подготовка

Перед проведением операции обязательно назначаются подготовительные мероприятия, которые направлены на профилактику различных осложнений:

  • Общеклинические исследования, включающие общий анализ крови, мочи, флюорографию грудной клетки, анализы на сифилис, ВИЧ СПИД.
  • Коагулограмма – анализ, при помощи которого определяется состояние свертывающей системы крови (гемостаз).
  • Исследования, направленные на определение показаний для проведения операции.
  • Консервативная терапия, назначаемая при необходимости и включающая различные лекарственные средства.

Перед артроскопическими манипуляциями объем подготовительных мероприятий обычно меньше.

Послеоперационный период

Любое инвазивные манипуляции приводят к нарушению структуры мягких тканей различного объема, поэтому после его проведения требуется определенный период времени, необходимый для заживления тканей. После операции с широкими разрезами период восстановления длится дольше, около 7-10 дней, после артроскопии меньше – 3-5 дней.

Данный период времени пациент проводит в медицинском стационаре под наблюдением врача. Для ноги обеспечивается покой. При необходимости назначаются препараты для предотвращения кровотечения, развития бактериальной инфекции. Швы обрабатываются антисептиками. После регенерации тканей они снимаются.

Длительность данного периода и количество лекарственных препаратов оказывают существенное влияние на общую цену вмешательства.

Реабилитация

Формирование цены

Стоимость операции определяется совокупностью различных факторов, которые учитываются лечащим врачом хирургом во время первичного консультативного приема, к ним относятся:

  • Объем диагностических мероприятий и виды исследований, которые необходимы для определения факторов, влияющих на необходимость операции.
  • Объем различных манипуляций, выполняемых на связочном аппарате колена для его восстановления в функциональном отношении. Удаление любой составляющей с последующей реконструкцией и имплантацией является более дорогостоящим процессом, чем пластика.
  • Локализация – если изменена передняя крестообразная связка коленного сустава, операция, цена могут быть проще и меньше.
  • Техника доступа к составляющим – артроскопические манипуляции требуют специализированного технического оснащения и подготовки хирурга травматолога-ортопеда, поэтому оно является более дорогостоящим. Благодаря меньшей длительности подготовки и послеоперационного периода общая цена терапии может быть меньше, чем при открытой операции открытым.

На цену лечения влияет форма собственности и статус медучреждения. В частных клиниках она обычно выше, но их оснащение и квалификация персонала позволяют качественно выполнить все этапы лечения.

В организме человека колено является одним из крупных суставных сочленений и принимает на себя значительную нагрузку. Поэтому его повреждения наблюдаются очень часто. При травмах, связанных с нарушением целостности крестообразной связки коленного сустава, стоимость операции – важный вопрос, встающий перед пострадавшим человеком. Ведь иногда обойтись только консервативным лечением не получается. На помощь приходят хирурги – травматологи и ортопеды.

Читайте также:  Признаки нестабильности эндопротеза коленного сустава

Травма связки – лечение необходимо

Крестообразные связки (передняя, задняя) коленного сустава играют роль опоры для внутрисуставных структур, а также являются стабилизатором сустава во время ходьбы, бега, приседаний, плавания. Они обеспечивают свободные и безболезненные движения в нижних конечностях, сохраняя форму и структуру колена. При повреждении крестообразных связок человек утрачивает возможность вести привычный образ жизни, нормально ходить и двигаться.

Ежегодно к травматологам обращаются сотни тысяч людей с повреждением связок колена. Часто единственным способом помочь пострадавшим людям является хирургическая операция. Наблюдения практикующих врачей и эксперименты ученых доказывают, что без своевременно проведенного лечения значительно повышается вероятность возникновения таких серьезных осложнений, как разрыв мениска, развитие артроза колена, формирование контрактуры.

Чаще всего требуется пластика передней крестообразной связки коленного сустава, поскольку именно она наиболее подвержена травмам. Разрывы случаются, казалось бы, в безобидных ситуациях, не связанных с перегрузками. Так, иногда травма происходит при повороте голени наружу с одновременной попыткой опереться на стопу.

Такой механизм повреждения характерен во время ходьбы по скользкой дороге или у спортсменов в процессе интенсивных нагрузок на нижние конечности. Несколько реже травма колена связана с поворотом и перенесением веса тела на ногу, когда стопа зафиксирована.

Как распознать разрыв связки

В момент разрыва задней или передней крестообразной связки коленного сустава (ПКС) практически всегда слышен щелчок. Появляется интенсивная боль, движения в коленном суставе становятся практически невозможными. Иногда травма сопровождается кровоизлиянием внутрь суставной полости. Из-за этого коленный сустав становится отечным, кожа над ним приобретает синюшный оттенок, становится горячей на ощупь.

Отличительным признаком кровоизлияния в полость сустава является время формирования отека — он появляется уже через несколько часов после получения травмы. Если отечность в области периартикулярных тканей колена формируется через сутки или позже после получения травмы, то она обусловлена развитием воспаления.

Перечисленные симптомы характерны также для следующих травм колена:

  • сильный ушиб;
  • переломы бедра или костей голени вблизи сустава;
  • повреждения мениска (трещина, разрыв).

Основным признаком, по которому пострадавший человек может еще до посещения травматолога понять, что возникла проблема именно с крестообразной связкой, является нестабильность сустава в колене. Пациент не может самостоятельно сделать шаг, опереться на поврежденную ногу из-за выраженной боли в колене и ощущения смещения костей.

Специалисты ставят диагноз разрыва коленной связки на основании специальных тестов. Кроме того, применяются следующие методы обследования:

  • рентгенография, при помощи которой выявляются сопутствующие костные повреждения – переломы, проявления артроза, наличие внутрисуставных тел;
  • ультразвуковое сканирование, подтверждающее косвенные признаки разрыва связок, наличие внутрисуставного выпота, кровоизлияния в суставную полость;
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая не только диагностировать повреждение связок, но и оценить состояние других структурных элементов сустава.

На основании результатов проведенного обследования специалисты принимают решение о целесообразности проведения операции по восстановлению крестообразной связки коленного сустава. Насколько она необходима, во многом зависит от характера профессии пострадавшего человека и активности его образа жизни.

Людям, не мыслящим себя без занятий спортом или проводящим много времени на ногах в силу профессиональной необходимости, травматологи советуют соглашаться на операцию по восстановлению ПКС. В противном случае крайне редко удается избежать осложнений, связанных с нестабильностью сустава и структурными изменениями в нем. Особенно быстро осложнения формируются при частых рецидивах заболевания.

Это усложняет процесс терапии и приводит к возрастанию стоимости лечения. Поэтому, если специалисты советуют метод хирургического вмешательства, с операцией лучше не затягивать.

Что такое пластика ПКС коленного сустава

Связка после разрыва или надрыва часто самостоятельно восстановиться не может. Чтобы вернуть колену потерянную способность нормально функционировать, специалисты внедряют внутрь сустава искусственную структуру, заменяющую поврежденную связку. В некоторых клиниках используют собственные части сухожилий пациентов, изъятые из связочного аппарата мышц подколенной или надколенной области. Подобные восстановительные операции называют пластикой связок коленного сустава.

Проводят их, применяя две основных методики. В первом случае необходимо вскрытие полости коленного сустава, чтобы обеспечить широкий доступ к его структурам. Подобное вмешательство является весьма травматичным, часто сопровождается значительной кровопотерей, проводится под общей анестезией. Кроме того, продолжительность пребывания пациента в условиях стационара после такой операции не может быть менее 1—2 недель. Процесс реабилитации в амбулаторных условиях также значительно затягивается.

Более прогрессивный метод оперативного лечения – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Этот щадящий способ хирургического вмешательства с минимальным повреждением тканей сустава. Он проводится с использованием местной или эпидуральной анастезии. Это значительно облегчает состояние пациента после хирургического вмешательства.

Операция проводится, спустя определенное время после получения травмы колена. Для спортсменов этот период может составлять до 6 месяцев, для людей, ведущих обычный размеренный образ жизни, он длится иногда несколько лет. Сразу после получения травмы специалисты не рекомендуют хирургическое вмешательство из-за риска развития контрактуры. При этом объем движений в колене значительно ограничивается, что часто нарушает возможность пациента самостоятельно передвигаться.

До запланированной операции лечащим специалистом назначается комплексное консервативное лечение.

После того, как была проведена артроскопическая операция по восстановлению крестообразных связок, подавляющее большинство спортсменов возвращается к полноценным тренировкам уже через несколько месяцев. Нормально передвигаться без использования палочки или костылей можно спустя 6-7 недель.

Это хирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопического оборудования. На нем установлены оптические приборы и видеокамеры, передающие изображение сустава, окружающих его тканей на монитор. Специалист видит все суставные структуры в 60-кратном увеличении.

Во время артроскопии доктор внимательно проверяет состояние и целостность мениска, хрящевых внутрисуставных поверхностей, которые также могли пострадать в момент получения травмы.

После этого специально просверливают в костях голени, бедра небольшие каналы, через которые вводят в полость сустава имплантат.
Его закрепляют специальными винтами, которые чрез 2-3 года самостоятельно растворяются. Крайне редко, если кости пациента недостаточно прочные, могут использоваться титановые фиксаторы. Также имплантат может закрепляться с помощью специальных петель.

Все манипуляции проводятся специалистом очень осторожно и аккуратно. А миниатюрные инструменты, применяемые при операции, позволяют минимизировать повреждение окружающих структур. После заживления о проведенной пластике передней или задней связки могут напоминать только несколько небольших шрамов в местах разрезов.

Стоимость хирургического вмешательства

Цена операции по восстановлению крестообразной связки может быть разной. Она зависит от применяемого хирургического метода, оборудования, уровня подготовки специалистов, региона страны. В качестве новой крестообразной связки могут использоваться аутоимплантаты или искусственные эластичные материалы, изготовленные ведущими мировыми производителями. Это также влияет на сумму, которая будет указана в документе об оплате.

Цена проведения операции в московских клиниках колеблется в пределах от 80 до 180 тысяч рублей. Обычно в ней учтены все расходы, связанные с пребыванием в стационаре, в том числе, предоперационная диагностика и подготовка, стоимость обезболивания. Однако точная стоимость определяется в каждом случае индивидуально.

Операции по восстановлению целостности травмированных связок колена проводятся во многих клиниках. Свое здоровье нужно доверять только специалистам, имеющим богатый опыт производства подобных вмешательств, хирургам, вернувшим многим пациентам способность передвигаться. Необходимость оперативного вмешательства и его стоимость при повреждении крестообразных связок коленного сустава оправданы возможностью вернуть себе радость движений и качество жизни.

Операция на крестообразную связку коленного сустава необходима для восстановления полноценных функций колена. Риски травм коленного сустава возникают постоянно – при повседневных нагрузках, при занятиях фитнесом или во время подвижных спортивных игр. На первом месте в группах риска разрыва крестообразной связки стоят футболисты, а также участники контактных видов спорта.

Для разрыва волокон необходимы определённые неблагоприятные условия, приводящие к их разрушению. Пластика передней крестообразной связки является единственным выходом для спортсмена не бросать карьеру, а для обычного человека – вернуться к полноценной жизни.

Когда необходимо оперироваться

Операция на связки коленного сустава актуальна при любом разрыве волокон. Даже если пучок разорван не полностью – желательно провести оперативное вмешательство на коленной области для восстановления целостности крестообразной связки и предотвращения полного её разрушения. Если отложить лечение, при повторной нагрузке на ногу связка разорвётся полностью.

Операция на коленном суставе показана при следующих травмах:

В пользу операции говорит выраженная боль, отёк и отсутствие нормальной подвижности сустава, развивающиеся после перенесённой травмы.

В каких случаях хирургическое лечение противопоказано

Бывают клинические случаи, когда операцию по восстановлению связок коленного сустава провести невозможно. Противопоказания классические, которые являются запретом для большинства операций:

  • Гнойное поражение сустава – в данном случае не только не приживётся имплантат, но и велик риск развития осложнений в виде сепсиса и заражения здоровой ткани;
  • ОРВИ – при данных заболеваниях иммунитет пациента ослаблен, что может привести к нежелательным последствиям;
  • Болезни системы крови – после проведении хирургии высок риск образования тромбов, а также скрытых кровотечений;
  • Если пациент перенёс инфаркт или инсульт – данное состояние может привести к повторным атакам болезней;
  • Артериальная гипертензия – после операции на фоне слабости сосудов возможен переход в злокачественную форму или возникновение инсульта;
  • Аутоиммунные расстройства – после операции возможно развитие воспаления в прооперированных тканях;
  • Возраст старше 65 лет – в старческом возрасте снижены процессы восстановления, поэтому прооперированные ткани могут не срастись.

Виды оперативного лечения

Операции на коленном суставе при повреждении связок назначаются как спустя несколько дней после травмы, так и в плановом порядке. В последней ситуации к операции подходят спокойно и ответственно, больной успевает согласовать с лечащим врачом хирургический способ коррекции. При экстренных травмах стоит первостепенная задача восстановить повреждённые связки, поэтому здесь оперативное вмешательство будет проходить согласно определённым стандартам.

Доктор заподозрит повреждение передней крестообразной связки – желательно оперировать как можно скорее. Если упустить драгоценное время – придётся ставить искусственный имплантат.

Основные способы хирургической коррекции связочного аппарата колена:

  • Экстренное хирургическое вмешательство – срочное лечение назначается в течение первых нескольких дней после разрыва связок. В этот период можно сшить повреждённую связку и добиться восстановления сустава. Цена данной операции – 30-40 тыс. рублей;
  • Пластическое восстановление – суть операции заключается в использовании в качестве трансплантата элементов собственной связки надколенника или сухожилий рядом расположенных мышц. Данные пересадки не только восстанавливают анатомическую целостность, но превосходно приживаются, поскольку реакция отторжения отсутствует. При невозможности взятия собственных тканей используются донорские замороженные трансплантаты. Стоимость операции варьирует от 100 до 200 тысяч рублей;
  • Артроскопия – метод хирургической коррекции с использованием специального прибора – артроскопа. Данным способом чаще всего проходит операция ПКС коленного сустава – для сшивания частичного разрыва передней крестообразной связки. Артроскопический метод подразумевает проникновение с боковой поверхности колена спереди, где потом остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Цена операции от 100 до 150 тыс. рублей;
  • Объёмное рассечение показано при значительных разрушениях коленного сустава – как связочного аппарата, так и хрящевых поверхностей. В ходе операции удаляются повреждённые ткани, которые при возможности заменяются на трансплантат связки надколенника. Средняя стоимость 80-120 тыс. рублей.
Читайте также:  Как в домашних условиях снять отек с коленного сустава при артрозе

Подготовительный этап

Если операция плановая, то пациенту необходимо пройти медицинское обследование для выявления возможных осложнений. После прохождения медицинской комиссии больной посещает лечащего врача, согласовывает с ним необходимые детали:

  • Вид анестезии – операция может проходить как под общим наркозом, так и под эпидуральным обезболиванием. По результатам анализов на совместимость с обезболивающими средствами принимается решение об оптимальной анастезии;
  • Пациент получает необходимые инструкции о ходе самой операции и становлении во время периода реабилитации, а также о возможных рисках и осложнениях;
  • Врачи советуют заранее заказать в аптеке ортез на коленный сустав после операции, необходимый для восстановительного периода;
  • Освоить ходьбу на костылях.

Если хирургическое лечение экстренное, больного госпитализируют в клинику и оказывают ему первую медицинскую помощь. Назначается постельный режим, чтобы не нагружать больную ногу и не травмировать связки колена. Если болезненность выраженная – показаны обезболивающие препараты. Если больной постоянно находился в больнице – проходят все перечисленные мероприятия, но более кратко. Анализы сдаются по мере возможности в палате, с оформлением документации помогают родственники или друзья.

Проведение артропластики

Чаще всего по данной методике оперируют переднюю крестообразную связку, которая находится в глубине сустава. В качестве основного инструмента используется артроскоп, который оснащён минимальной видеокамерой, позволяющей рассматривать суставную полость с огромным увеличением.

Если травма свежая, то перед операцией пациенту назначается курс успокоительных средств для стабилизации психологического состояния. Перед операцией больной переодевается в специальную пижаму, в колено делаются инъекции антибиотиков для профилактики занесения инфекции. Оперативное лечение проходит под общим или эпидуральным обезболиванием.

Последовательность действий врача во время коррекции передней крестообразной связки:

  • На боковых поверхностях колена делаются надрезы в несколько сантиметров, необходимые для проникновения артроскопа и хирургических инструментов;
  • Под контролем видеокамеры удаляется повреждённая связка и подготавливается трансплантат – берутся собственные ткани или готовится донорский компонент;
  • В необходимых областях костей делаются глубокие сверления, в которые затем вводится будущая связка и закрепляется специальными фиксаторами, которые в течение нескольких месяцев рассосутся;
  • Из сустава выводятся все инструменты, производится удаление крупных осколков, санация суставной полости и кожи;
  • Накладываются наружные швы, при необходимости – устанавливается дренаж;
  • Колено перебинтовывается, назначается постельный режим.

Если помимо ПКС травмировался мениск – артроскопом производится удаление отмерших тканей или восстановление его формы.

Средняя продолжительность операции 1,5-2 часа в зависимости от сложности выполнения. Данным способом удается выполнить все необходимые манипуляции при нанесении минимального количества повреждений окружающим тканям. Использование артроскопа сводит к минимуму погрешности в проведении операции, которые могут возникнуть при хирургическом лечении стандартным иссечением колена.

Осложнения

Несмотря на всю эффективность современного хирургического метода – у него есть риск развития нежелательных последствий. Чаще всего они связаны с нарушением периода реабилитации, реже – при ошибках во время операции.

Наиболее распространённые осложнения хирургического лечения:

  • Нарушения сгибания и разгибания – временный эффект, связан с тем, что новая связка не адаптировалась к перемещению суставных поверхностей друг относительно друга;
  • Артроз связки надколенника или надрывы волокон – развивается, если из него брался имплантат во время операции;
  • Отрыв имплантата от кости или её повреждение – обычно возникает под действием физических перегрузок или при неправильной установке имплантата;
  • Другие осложнения – крайне редко встречаются занесение инфекции в сустав, длительные отёки колена, внутренние кровотечения, тромбообразование.

Послеоперационный период

Реабилитация после операции ПКС коленного сустава требует строго постельного режима в течение нескольких суток, а при возникновении болей – использование анальгетиков, местного прикладывания льда. Полностью сгибать ногу строго запрещается, поскольку это может спровоцировать разрыв оперированных тканей.

Спустя три дня необходимо выполнять упражнения по разработке сустава в постели, зафиксировав его специальной лентой. Если самочувствие пациента нормальное – через несколько дней разрешается передвигаться, опираясь на костыли. На коленную область накладывается специальный ортез. После того, как самочувствие приходит в норму, под контролем лечащего врача пациенту увеличивают нагрузки в виде умеренных приседаний.

Для ускорения восстановления назначается массаж, но не ранее, чем через 5-7 дней после операции, а также физиотерапевтические методы для восстановления мышц бедра.

Через месяц возрастают физические нагрузки – используются специальные тренажёры для укрепления связок и мышечного каркаса. Пациент может передвигаться самостоятельно без всех ортопедических приспособлений, продолжая заниматься упражнениями по восстановлению нижней конечности.

Отзывы пациентов

Единственный способ принять решение об операции – послушать мнение пациентов, которые прошли хирургическое лечение.

Я оперировал крестообразную связку в прошлом году. Надо отдать должное хирургам – использование артроскопа оставило на коже только 2 крошечные точки. Реабилитация прошла успешно, сейчас катаюсь на лыжах в ортезе!

Огнерубов Николай, 44 года, Павлоград.

Меня оперировали месяц назад – сразу же после операции колени отекли, но медики справились с осложнением. Реабилитация чуть затянулась – но это не страшно, главное, что крестообразная связка на месте. Будьте здоровы.

Тонкачев Георгий,39 лет, Казань.

Операция по восстановлению крестообразных связок позволяет восстановить функции коленного сустава и избежать инвалидности. Наиболее часто сшиваются крестообразные связки. Применение артроскопа позволяет провести операцию с минимальным количеством осложнений.

Читайте также:
Adblock
detector