Операция на коленном суставе у собаки


Михаил Викторович Белов, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии

Вывихи коленных чашек у собак, в практике ветеринарного врача, явление частое. Об этой проблеме многое написано и сказано на конференциях. Мне хотелось бы высказать по этому вопросу свое видение проблемы и описать новые аспекты при лечении пателлярного вывиха.

По причинам возникновения вывихи коленных чашек можно разделить на врожденные, наследственныеи травматические.
Врожденные вывихи встречаются, в основном, у собак карликовых, комнатных пород (йорк- терьер, шпиц, пекинес и др.) Однако, врожденный пателлярный вывих наблюдается и у собак более крупных пород: у боксера, лабрадора ретривера и др. Чаще всего наблюдается медиальный врожденный вывих коленной чашки. А вот латеральный врожденный вывих вызывает более серьезные двигательные и опорные нарушения тазовой конечности.

Наследственные вывихи:
— Cимптоматические вывихи возникают как симптом основного наследственного заболевания, например, при дисплазии ТБС, когда смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю суставного блока бедренной кости. Со временем суставной хрящ на краю блока и/или коленная чашечка изнашиваются, появляются боль, хромота, увеличивается частота подвывихов или вывихов, приводя в итоге к устойчивому вывиху.
— Генетически-обусловленные вывихи возникают, в основном, в течение первого года жизни животного, имеющего генетическую предрасположенность к вывиху коленной чашки. Например, недостаточное углубление в блоке бедренной кости, в основном, у мелких и карликовых пород собак или латеральный наклон дистального участка бедренной кости.

Травматические вывихи возникают на фоне травм. Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху коленной чашки.
Стоит помнить, что усугубить проблему в течение жизни может излишний вес животного.

В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной патологии клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма разнообразна. По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:

2. Стабильные вывихи:
— Мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками врача
при разогнутом коленном суставе и повторный ее вывих при сгибании – разгибании сустава)
— Мануально-невправимый стабильный вывих (невозможность вправления коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава)
Стабильные вывихи характеризуются нарушением функции конечности различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие:
— незначительная хромота с неправильной постановкой конечности;
— сильная хромота с девиацией шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще медиально);
— отсутствие опороспособности конечности;
— нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава).
К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии:
— деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой);
— разрыв передней крестовидной связки коленного сустава;
— артроз коленного сустава;
— уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста.
Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать.

Лечение вывихов коленной чашки бывает консервативным и оперативным.

Консервативное лечение показано, в основном, при перемежающемся привычном вывихе
и при отсутствии видимых или рентгенологических изменений. Суть лечения заключается в применении анаболических стероидов, в правильном кормлении, в снижении веса животного (если есть избыток массы тела), и параллельно, в поощрении нагрузок, оптимальных, для каждого конкретного животного.

1. Укрепление латерального/ медиального удерживателя коленной чашки (применяется при
травматических вывихах и отсутствии других предрасполагающих деформаций, особенно костных);
а. cоздание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху;
б. связочно-мышечная пластика со стороны, противоположной вывиху;

2. Транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону противоположную
вывиху (применяется при медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости);

3. Устранение медиального/ латерального удерживателя коленной чашки (данный метод
обычно не применяется изолированно от других, т. к. не ликвидирует имеющуюся проблему);

4. Корректирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях сильного наклона
дистальной части бедренной кости или проксимальной части большеберцовой кости);

5. Увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной кости, с использованием так называемой V – сулькопластики).

У первых 4-х методов травматизация коленного сустава во время операции отсутствует или минимальна. А вот 5-ый метод в этом отношении очень травматичен, что нередко приводит к быстрому развитию артроза коленного сустава и даже к срастанию суставных компонентов между собой. Одной из основных причин таких осложнений является подвижность V-образного клина.

В связи с этим нами предложена новая методика, так называемая краевая пластика суставного блока бедренной кости.

Проводится латеральная артротомия коленного сустава. Коленную чашку вывихивают медиально. Далее, по границе мыщелков и суставного хряща тонкой костной пилой или костной фрезой делаются пропилы, максимум, до боковых связок коленного сустава, т.е., примерно, на глубину 1/3 – 1/2 высоты мыщелков (рис. 1).

Пропилы делаются под небольшим наклоном к центру суставного блока бедренной кости. Затем, перпендикулярно пропилам, костным долотом отделяют края суставного блока и немного приподнимают их дорсально, тем самым увеличивая высоту по краям межмыщелкового углубления (рис. 2).

Читайте также:  Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

При этом, с проксимальной стороны, края блока не отделяют от костной ткани. Далее, с латеральной и медиальной сторон, через приподнятые края, костным шилом делают каналы (рис. 3).

Направление каналов должно быть таким, чтобы с другой стороны шило вышло ниже отделенной части противоположного края. В противном случае возможны расколы костной ткани. Затем в оба канала проводят проволоку и фиксируют отделенные края суставного блока проволочным швом в виде восьмерки (рис. 4).

Приподнятые края суставного блока целесообразно закруглять, придавая им более пологую форму. После этого зашивают сустав и мягкие ткани. Довольно часто может потребоваться только медиальная краевая пластика по причине более распространенной медиальной нестабильности коленной чашки. Наилучшие результаты при применении данной оперативной методики достигаются до 7-8 месячного возраста, т.е. до полного формирования суставного хряща. Поэтому грамотная и своевременная диагностика данной патологии играет очень важную роль.

Всем добрый день!
Кто-то может сталкивался и может оставить свой отзыв положительный/отрицательный.

У нас йорк, девочка 5,5 лет, никаких особых проблем не было с суставами, но 2 недели назад стала прихрамывать на правую лапку, потом стало все хорошо, и через неделю после поездки на дачу (кратковременной на несколько часов — нагрузки не было большой) снова начала хромать на эту же лапку.
Сегодня были на приеме у Еремина в Беланте — пощупал лапку, сказал, что разрушился хрящик, сделал рентген и поставил 3 степень разрушения на правом колене и 2-3 на левом. Сказал что надо делать операцию — выпиливать лунки в коленной шаечке, фиксировать и зашивать..
Кто-то сталкивался с такой операцией? Что-то можете посоветовать? У кого стоит делать? Из враче — Еремин, Самошкин, Ягников?
Пребываю в шоке, так как все произошло на пустом месте вроде бы ка. Еремин сказал — что наследственное..
Сколько будет реабилитация примерно?? У нас в ноябре роды (КС).
Вопрос делать операцию или нет не стоит, так как собачка безумно любимая. ПРосто хотелось бы понять как нам правильно все сделать и в короткие сроки. А также понять как реабилитировать потом..
Заранее спасибо!

PS. точный диагноз оставила на бумагах в машине.
С тазобедренными суставами сказал что все в порядке, именно коленные..

Ну для начала не переживайте, это действительно генетическая болячка,НО ничего смертельного в ней нет. Но вот йорки, и вообще мелкота страдает, увы.

В течение нескольких недель после операции надо будет делать поддерживающую повязку, не давать собаке нагрузку недели 4 точно, потом наращивать постепенно.

Зависит конечно от степени тяжести вывиха, но в целом подавляющее большинство собак после операции восстанавливаются полностью в течение 2-3 месяцев.

Погуглите «Пателла у собак», ну либо прямо вот ваш диагноз.

да, просто прочла, что он не прямо вот уж какой диагност, НО ХИРУРГ от Бога!
Как-то просто как обухом по голове меня..бегала, прыгала и тут раз тебе. поэтому морально не могу понять как так сразу бах и 3 степень? ведь неужели на этапе -,2 не должно как-то беспокоить собаку? КОнечно, понимаю, что чем раньше все сделать тем лучше, просто вот в голове бардак от этого всего..
Спасибо за ссылку — сейчас буду изучать!

Завтра еще с утра едем к Ягникову на юго-запад. Просто послушать хочу что скажет..Но оперироваться удем у Еремина все-таки..ЧИтаю про него, хвалят очень

Про степень вывиха — поставил на правую лапу (прихрамывает на нее) 3 степень, а на левую 2-3

Спасибо вам за отклик!

Оно может и беспокоило, просто собака или терпела, или просто это не диагностировалось визуально вами.

Еремин нам собаку на экстренном кесареве шил (щенок мертвый встал поперек), сохранил даже трубы, год прошел — швов не видать на животе!

Дополнительно конечно проконсультируйтесь еще, но думаю, что и Ягников вам такой же диагноз поставит.

Не за что, поправляйтесь!

По итогам анализов — повышен был креатинин и мочевина — операцию нам перенесли (было проведено лечение) и после хороших анализов назначена новая дата операции.
Итак, 2 октября нас прооперировали. Переживаний было куча просто, муж привез ее в клинику к 9 утра (требования, что собачку привезли в стационар не позже 10 утра, а операции начинаются после 12). Муж ее не согласился оставить одну — она очень на нас ориентированна.. ПОсидели они до 12 часов, потом Ягников пригласил их снова на прием, снова посмотрели все рентгены, подробно рассказал мужа как и что будет делать..На ручках у мужа ей сделали укольчик и уже полусонную забрали в операционную. Операцию делали под общим наркозом+эпидуралка.
По итогам операции: вскрыли сустав — а там — разрыв передней крестообразной связки и разорван миниск. По поводу вывиха — да, он есть, врожденный, но сустав держит крепко, и врачи приняли решение не переставлять косточку, так как по их мнению это не мешает ей жить. Поставили в колене искусственную связку, удалили рваный миниск.
До вечера она была в стационаре, на капельницах — нам постоянно давали информацию о ее самочувствии. В 20-00 мы приехали ее забирать — получили выписки, рекомендации, показали как делать перевязки, уколы муж колол сам.
Завтра будет неделя как нас прооперировали. Первая ночь была очень тяжелая — плакала малышка( Но потом легче и легче! СЕгоддня ходили гулять на 5 минуток — в основном пока прыгаем на 3 лапках, но иногда включается и 4 лапка))) Стала резвой, пытается даже играть)) В общем, пока все тьфу-тьфу-тьфу!!
Сейчас лежит рядом и чешется уже оперированной лапкой))) Видимо идем семимильными шагами на поправку. Через 12 дней после операции — снятие швов — шовчик аккуратный, совсем беленький.
Остались очень хорошие впечатления от клиники и врача. Чистенько, за собачками присмотр постоянный — там видно стационар через окно. Чиха, что плакал в клетке один — сложный перелом оперированный — 3 дня в клинике провел — постоянно все медсестры носили на ручках — так он переставал плакать)))) и вообще все очень по-доброму и профессионально. И сам доктор очень понравился. Такой внимательный, аккуратный, вдумчивый. Совершенно нет хаоса в клинике.
Поо Улю врачи все очень тепло отзывались и сказали, что она очень нежная девочка)))) Что правда))) Нас называли только мама и папа УЛечки))
В общем, очень довольны..и рады, что Улька идет на поправку так быстро.
Надеюсь никто не подумает что это реклама, нет, просто очень хотелось написать свое мнение по поводу того, через что мы сейчас прошли. Морально было очень тяжело, правда. Сейчас все спим на матраце в гостиной — перенесли из спальни его туда — чтобы Улька не прыгала на кровать и не повредила оперированную лапку)) так что живем «табором» на полу)))
Всем питомцам желаю ЗДОРОВЬЯ.
Фотки нашей любимой малышки Ульки есть в паспорте (правда это до операции все) пароль 222222

Читайте также:  Воспалился коленный сустав что делать

очень рада за вас!
поправляйтесь.

Если домашний питомец здоров, его ничего не беспокоит, он будет активно себя вести. С этой аксиомой знакомы многие опытные собаководы. При наличии у животного костных патологий применяется артродез сустава у собак или иных домашних питомцев.

Суть артродеза

Только малая часть владельцев собак знакомы с таким понятием, как артродез. В принципе это и замечательно. Артродез – это обездвиживающая операция, проводимая хирургическим путем на пораженном суставе животного. Она необходима, чтобы вернуть собаке нормальную подвижность и опороспособность.

В ходе процедуры возникает возможность возвращения подвижности пса. Правда, в некоторых случаях восстановление может быть только частичное. Активность собаки напрямую зависит от расположения сустава, на котором проводилась операция.

Животному вводят анестезирующее вещество, после чего хирург вскрывает больной сустав. В ходе операции устраняется поврежденная или разложившаяся ткань. С костной поверхности соскабливается остаточная гиалиновая капсула, которая принимает участие в формировании органа.

После оперативного вмешательства костная длина сокращается. Благодаря этому, не образуются мозольные натоптыши на костях животного. Для нормального процесса срастания костей при оперативном вмешательстве их скрепляют специальными металлическими приспособлениями. Сверху на эти участки накладывают гипсовую повязку.

Артродез животному проводится не на всех участках. Хирургические манипуляции применяется, если суставные патологии наблюдаются на таких участках:

  • Коленной чашке;
  • Локтевом сгибе;
  • Скакательной и запястной кости;
  • На лопаточной поверхности.

Сложнее всего хирургу справляться с патологиями, расположенными на лопатках и коленных суставах. Даже если в ходе частично проведенного артродеза все манипуляции будут проведены идеально, существует вероятность, что лаповая подвижность у животного может изрядно пострадать.

Этот оперативный вариант хирурги применяют в случаях, когда животному грозит ампутация конечностей. В случаях осложнений с суставами врач предпочитает применить эндопротезирование.

Виды артродеза

В зависимости от местонахождения пораженного участка суставов, типа болезней применяются оперативные вмешательства такого плана:

  1. Внутренний артродез, который проводится в коленном суставе. В ходе операции вскрывается синовиальная полость. Иногда хирургу приходится с костной поверхности соскоблить разрушившуюся хрящевую ткань и убрать суставную оболочку. Элементы складывают, чтобы было занято удобное расположение, после чего доктор их фиксирует с помощью гипсовой накладки и специальных приспособлений. Как только костный материал срастается, полностью удаляются пластины и штифты. Такой тип оперативного вмешательства применим при артрозных и артритных патологиях.
  1. Внесуставной артродез. В ходе такого вмешательства не приходится вскрывать синовиальную полость. Хирургические манипуляции проводятся, если у животного образовался воспалительный процесс. С помощью трансплантата кости у собаки фиксируют в нужном положении. Со временем хрящевая ткань трансформируется в костный материал.
  2. Компрессионный артродез. Этот вид хирургических манипуляций включает в себя объединение двух видов операций – внесуставной и внутренний артродез. Суставные кости полностью обездвиживают, применяя компрессионные и дистракционные приспособления. После сращивания костей сустав частично или полностью восстанавливается.
  3. Смешанный вид артродеза. В ходе оперативного вмешательства удаляется пораженная хрящевая ткань. Вместо нее применяется металлический фиксатор и органический трансплантат.
Читайте также:  Менисцит коленного сустава что это такое

Иногда приходится дополнительно проводить мышечно-сухожильную пластическую операцию. Например, при артритной болезни в стопе или тазобедренном суставе.

Показания к проведению

Артродез – это серьезная и часто длительная операция, проводимая с применением общей анестезии домашнему животному. Для ее проведения существуют такие показания:

  • Перелом, который происходит с затрагиванием суставной капсулы и ее разрушением в разной степени;
  • Усложненный вариант дисплазии;
  • Остеоартроз, который возник на фоне дегенеративных патологий в суставных тканях;
  • Если при остеохондрозе наблюдается разрушительный процесс хрящевого гиалина в проксимальном или дистальном костном отделе;
  • Злокачественное поражение костного материала и прочие онкологические патологии;
  • Некроз костной поверхности асептического или септического характера. Например, при гниении кость разрушается.

Сюда можно отнести случаи, когда с рождения у собаки наблюдаются костные аномалии, а также в течение жизни были приобретены анатомические патологии скелета. При таком раскладе у собаки никак не смогут нормально функционировать суставы.

Хирургическая операция при артродезе

Подготовку к оперативному вмешательству, проводимому по методу доктора Ефимова, начинают с полного обследования организма домашнего питомца. Для этого собаку исследуют на УЗИ, сдают в лабораторию кровь и мочевую жидкость, проходят электрокардиограмму.

Нужна консультация с анестезиологом по поводу анестезии. Подготовительный процесс помогает снизить к минимуму вероятное возникновение каких-либо осложнений, после проведения хирургической операции. За семь суток до оперативного артродеза собаке перестают давать любые препараты для коррекции работы нервной системы, а также антикоагулянты.

Артродез – это длительная хирургическая процедура, поэтому для животного крайне необходима общая анестезия. В некоторых случаях для домашнего питомца может быть применена эпидуральная анестезия. От сложности операции зависит ее длительность, по времени она может продлиться до 3-5 часов.

Если артродез проводится на суставе в области, то в этом случае хирург делает надрез на бугристой поверхности большой берцовой кости. При этом потребуется рассекать связующую ткань и отделять надколенник. При помощи насечек части сустава складывают, возвращая в нормальное положение. Накладываются швы и гипсовая повязка.

Осложнения

Даже если хирург проведет идеально артродез сустава, существует вероятность возникновения осложнений. Не нужно сбрасывать со счетов и допускаемые ошибки во время операции. Осложнения могут быть такими:

  • Домашний питомец наверняка может лишиться конечности, если во время хирургического вмешательства были допущены асептические или антисептические условия. Нельзя допускать, чтобы в рану попадала инфекция, она может вызвать гниение в послеоперационном суставе;
  • Неправильное сращивание костей может наблюдаться в случаях, если после операции гипсовая повязка была наложена не должным образом. Или гипс сняли раньше положенного срока. В этом случае конечность может искривиться. Для устранения такого осложнения потребуется новая операция;
  • В глубоких венах образовался тромбоз;
  • Началось кровотечение;
  • Полностью или частично пропала чувствительность лап у собаки. Причиной может стать повреждение крупных нервных окончаний;
  • Артериальная тромбоэмболия, которая сопровождается с последующим развитием гангрены.

Реабилитация

После проведения артродеза суставов восстановительный и оздоровительный период будет очень долгим. Поэтому хозяину собаки к этому вопросу нужно подойти с полной ответственностью. Реабилитация включает в себя такие пункты.

  1. Первое время после операции животное нужно поместить в удобную корзину или клетку, где собака будет ограничена в движениях. Это необходимо для формирования нового костного материала. Ограничение избавит от возникновения кровотечений и тромбозов.
  2. На первых порах домашнему питомцу нужно давать сильные анальгетики, чтобы снизить болевой синдром. Кортикостероиды помогут снять воспалительный процесс и ускорить регенерационные действия.
  3. Домашнему питомцу потребуется давать усиленную дозу антибиотиков. При установлении металлического штифта или спицы, необходимой для поддержки прооперированного сустава, могут возникать гнойные воспаления. Препараты подбирают такие, чтобы были более-менее безопасны для почечной системы и печени.
  4. Гипсовая повязка после проведения операции может находиться на суставе до трех месяцев. Это необходимо, чтобы кость правильно срасталась. Этот процесс должен контролироваться с применением рентгеноскопии дважды в месяц.

Отзывы

Нашему домашнему любимцу пришлось в полгода сделать рентген суставов. Заключение было неутешительным – дисплазия усложненный вариант. Было предложено сделать операцию артродез. Восстановительный период был сложный для нас и для собаки. Реабилитация длилась более 2 месяцев. Сегодня нашему питомцу требуется изредка применять хонропротекторы. Самочувствие нормальное.

Анастасия, домашний питомец – собака породы кадебо

Моей любимой собаке был сделан артродез в области тазобедренного сустава. Анестезия применялась общая. Собаку после операции выносила на руках на улицу трижды в день для выполнения туалетных дел. Через неделю наша Моська стала потихоньку сама ходить. Первое время ограждать от физических нагрузок, пока полностью заживет послеоперационная поверхность. Постоянно посещаем доктора, получаем необходимые консультации.

Екатерина Семеновна, домашний питомец – собака породы бульдог

Читайте также:
Adblock
detector