Операции на мениске коленного сустава

Повреждение менисков коленного сустава

Повреждение мениска является широко распространенной травмой коленного сустава.

Травма мениска может произойти в любой возрастной группе. У молодых людей, мениск довольно прочный, но эластичный, поэтому травма, как правило, происходит в результате форсированного скручивания в коленном суставе.

Прочность мениска уменьшается с возрастом, поэтому у людей средних лет мениск повреждается в результате довольно незначительной травмы, например, сидении на корточках.

Эта статья поможет понять Вам, где мениск находится в коленном суставе, что вызывает травму мениска, как лечить повреждение мениска.

Между бедренной и большеберцовой костью в коленном суставе расположены два мениска (внутренний и наружный). Мениски действуют как амортизаторы в колене.

Мениски формируют своеобразную прокладку между суставными поверхностями костей составляющих коленный сустав, они помогают распределить силы, передающиеся через коленный сустав.

Ученые установили, что при ходьбе на коленный сустав действуют силы в два раза превышающие вес тела человека, а при беге более чем в восемь раз. Наибольшее давление испытывает задняя часть мениска. Суставной хрящ это гладкая, скользкая ткань, которая покрывает концы костей, составляющие коленный сустав.

Суставной хрящ позволяет скользить двум костям друг относительно друга без ущерба для них. Мениск защищает суставной хрящ от излишнего давления, что предотвращает развитие повреждений и дегенерации хряща и соответственно уменьшает риск развития артроза коленного сустава.

Также мениск добавляет стабильность в коленном суставе. Мениск увеличивает глубину плоской суставной площадки большеберцовой кости, что и создают дополнительную стабильность при движениях.

Травмы мениска могут возникнуть в любом возрасте, но причины разрывов несколько отличаются для каждой возрастной группы. У молодых людей, мениск довольно прочный, но в то же время эластичный.

Повреждения менисков у пациентов в возрасте до 30 лет, как правило, возникают в результате довольно сильной травмы, связанной с кручением в колене. В молодом возрасте, повреждения менисков обычно связаны со спортом.

При таких повреждениях очень часто происходят блокады в суставе, подобные состояния требуют экстренного оперативного вмешательства. Также нередки случаи лоскутных разрывов.

Разорванный мениск и его фрагменты могут необратимо разрушить суставной хрящ, вплоть до его полного истирания. Все виды разрывов мениска можно успешно лечить при помощи артроскопии.

Хрящевая ткань, которая образует мениск, ослабевает с возрастом, делая мениск, склонным к дегенеративным разрывам. Люди старшего возраста чаще всего страдают разрывами менисков, связанными с незначительной травмой, например, сидением на корточках.

При дегенеративных разрывах мениск повреждается во многих направлениях.

Дегенеративные разрывы мениска обычно сопутствуют остеоартрозу коленного сустава и утяжеляют его течение.

Самый распространенный симптом разрыва мениска — это боль. Боль может ощущаться под кожей в непосредственно близости от разрыва на уровне суставной щели или быть разлитой и поражать всю область сустава. Отмечается ограничение подвижности в суставе, каждое движение сопровождаются болью. Колено может отекать, становится плотным. Это, как правило, происходит из-за того, что внутри сустава накапливается жидкость. Подобное состояние называется гемартроз или синовитом.

Гемартроз обычно возникает сразу после травмы, внутри сустава скапливается кровь. По стиханию острого периода, через несколько недель развивается синовит.

Если повреждение мениска обширное, коленный сустав может заблокироваться. Блокада сустава — это состояние, при котором резко ограничены движения в колене, чаще всего больной не может полностью разогнуть ногу. Блокада сустава развивается, когда крупный фрагмент мениска ущемляется между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.

Поврежденный мениск может стать причиной серьезных проблем в коленном суставе. Постоянное трение поврежденного мениска о суставной хрящ, может привести к его преждевременному износу и привести к остеоартрозу коленного сустава.

Хотя на рентгене мениск не увидеть, с его помощью можно диагностировать другие травмы, например, костей, составляющих коленный сустав.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом диагностики повреждений связок.

Преимуществом данного метода является его не инвазивность. МРТ аппарат создает трехмерную картину внутреннего устройства колена. Это исследование не требует введения в сустав каких-либо красителей и абсолютно безболезненно.

В некоторых случаях артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз и выявить причину боли в колене.

На начальных этапах, сразу после травмы, лечение фокусируется на уменьшении боли и припухлости в колене.

Ограничение нагрузок, противовоспалительные препараты могут уменьшить эти симптомы.

Возможно, Вам потребуются костыли для передвижения с целью снижения нагрузки на поврежденный сустав. Ногу следует держать в возвышенном положении для уменьшения отека. Специальные упражнения помогут восстановить Вам нормальный объем движений в суставе, увеличить объем мышц бедра.

Если колено заблокировано и не может быть выпрямлено, то операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки.

Хирурги используют артроскоп во время операции. Артроскоп — это специальный оптический прибор, присоединенный к монитору.

Читайте также:  Скопление жидкости в коленном суставе причины

Артроскопия проводится через разрезы до 4 мм, через которые в сустав вводится артроскоп и специальные мини инструменты. При артроскопии удается достичь отличных косметических результатов, метод отличается малотравматичностью, ускоренной реабилитацией. Артроскоп допускает нас до самых отдаленных отделов сустава, осмотр которых даже не всегда возможен при открытых операциях.

С помощью артроскопии мениска выполняется частичное (парциальное) или реже полное его удаление. Всякий раз, когда это возможно, хирург может положить швы на мениск и прификсировать его к точке отрыва, но, к сожалению, это не во всех случаях дает запланированный результат. Хорошими кандидатами для шва мениска могут стать молодые люди со свежей травмой.

Пожилым пациентам с дегенеративными разрывами подобные операции не выполняются. Перед восстановлением мениска, хирург осматривает полость сустава с помощью артроскопа и оценивает характер разрывы.

Некоторые хирурги используют швы, чтобы сшить порванные края мениска вместе, другие используют специальные крепежи, так называемые анкеры.

Послеоперационная реабилитация зависит от того, был ли мениск удален или выполнялось его восстановление.

После удаления мениска, дозированные нагрузки возможны сразу после операции, мы рекомендуем в течение нескольких дней ходить с тростью. После купирования болевого, отечного синдрома, а также явлений гемартроза, пациент может передвигаться с полной нагрузкой. Тяжелый физический труд необходимо исключить в течение 3 недель после операции.

Сроки восстановления после шва мениска более длительные. После операции потребуется иммобилизация специальной повязкой (ортезом), а также будет необходимо ограничивать нагрузку на ногу от 4 до 6 недели.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопия коленного сустава
  • Операция
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов мениска — 64000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопия коленного сустава с швом мениска
  • Операция
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Столкнуться с травмой мениска, требующей оперативного лечения, можно в любом возрасте. Молодые люди в возрасте около 20 лет получают такие повреждения в результате интенсивных занятий спортом. Такие травмы сопровождаются острой болью, отеком, напряжением в области колена. В возрасте после 40 лет мужчины и женщины сталкиваются с необходимостью проведения операции на мениске в результате процессов старения, запускающихся в организме.

Перед оперативным вмешательством требуется подготовка. Она включает в себя сдачу анализов, инструментальные исследования. Также необходимо придерживаться диеты за неделю до операции. В это время нельзя употреблять спиртные напитки.

Операция может быть восстановительной, резекционной, а также представлять собой полную замену мениска. Восстановительная операция проводится в виде артротомии либо артроскопии. Частичное удаление осуществляется артроскопическим способом. При трансплантации используются донорские или искусственные имплантаты. В период реабилитации рекомендуется заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Также назначают физиотерапию и другие лечебные процедуры.

Подготовка к операции

В зависимости от обстоятельств проводится ургентная (срочная) либо плановая операция. В случае срочного оперативного вмешательства пациент не имеет возможности специально подготовиться к операции, хирург будет действовать по обстоятельствам, исходя из собранного анамнеза, рентген снимков, анализов – если есть возможность проведения подобных исследований. Если пострадавший находится в сознании, он должен сообщить врачу:

  • о наличии аллергических реакций,
  • принимаемых препаратах, особенно относящихся к разжижающим кровь (аспирин),
  • наличии хронических заболеваний,
  • перенесенных операциях,
  • реакции организма на анестезию (если проводилась ранее).
Читайте также:  Смещение коленного сустава во внутрь

Плановая хирургия предполагает серьезную подготовку пациента. В нее входит:

  • сдача анализов, назначенных лечащим врачом,
  • проведение инструментальных исследований, таких как рентген, КТ, МРТ,
  • за неделю до операции нельзя пить спиртное,
  • за двое суток отменяются сильнодействующие лекарственные препараты (только по решению врача),
  • операция проводится натощак минимум за 8 часов до назначенного времени исключить прием пищи, накануне не есть мясо, картофель и другую тяжелую пищу,
  • женщины обязаны сообщить хирургу данные о своем менструальном цикле, так как во время менструального кровотечения и за 3 дня до него, а также в течение 3 дней после – операции не проводят,
  • при необходимости надо удалить волосяной покров с оперируемой конечности, обязательно провести гигиенические процедуры (душ и т.п.).

Виды операции

По результатам проведенных инструментальных исследований операция хирургическая на мениске коленного сустава может иметь вид:

  1. восстановительной,
  2. резекционной (частичное удаление),
  3. трансплантация (полная замена).

Возможность проведения такого вида оперативного лечения ограничивают несколько факторов, к ним относятся:

  1. тяжесть повреждения,
  2. вид разрыва мениска,
  3. возраст пострадавшего (до 40 лет),
  4. локализация повреждения в красной либо белой зоне.

Операция может проводиться методом артротомии либо артроскопии. Первый метод предполагает обнажение сустава, дает хирургу полный доступ к проблемной области. Проводится под наркозом. Заканчивается наложением специальной фиксирующей гипсовой лонгеты. Артроскопия – максимально щадящий, малоинвазивный метод. Врач делает всего два маленьких разреза для ввода инструментов. Благодаря такому подходу восстановление пациента происходит намного быстрее.

Для хорошего заживления хирургу важно точно соединить края разрыва тканей. Независимо от метода проведения вмешательства выполняют предварительную обработку места разрыва, срезают сильно поврежденные, нежизнеспособные фрагменты. Успешное восстановление функций колена после проведения восстановительного лечения наблюдается у 70-90% пациентов в зависимости от степени первичного повреждения мениска.

Операция по полному удалению мениска коленного сустава проводится преимущественно артроскопическим методом. Хирург делает три разреза:

  • первый для введения физраствора и других лекарственных жидкостей,
  • второй для эндоскопа, специальной камеры, которая транслирует изображение сустава на монитор специалиста,
  • третий для инструментов.

Частичное удаление суставного мениска проводится тем же методом. В редких случаях прибегают к открытой операции на суставе. Удаление мениска может сопровождаться такими осложнениями, как повышение температуры тела, озноб, резкие боли, не поддающиеся купированию обезболивающими препаратами, тошнота, рвота, отек колена, кровотечения, сложности с дыханием, кашель.

Показанием для трансплантации становятся:

  1. сильные, обширные повреждения сустава,
  2. разрыв в так называемой белой зоне (зоне сниженной трофики).

Операция по замене мениска имеет противопоказания: не проводится пациентам старше 40 лет, людям, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, полиартритом. Пересадка выполняется двумя видами имплантатов:

Синтетический выполнен из коллагена, пористая структура обеспечивает максимальное проникновение сосудов в тело имплантата. С течением времени он рассасывается, замещаясь собственными тканями организма.

Использование донорского органа имеет свои плюсы:

  • малый риск отторжения,
  • позволяет избежать стирания хрящевой ткани или свести его к минимуму,
  • минимизировано развитие осложнений, сопутствующих болезней.

Основной риск при замене на донорский мениск коленного сустава связан с длительным ожиданием органа, подходящего по всем параметрам, для пересадки пациенту.

Реабилитация

По окончании операционных мероприятий наступает послеоперационный период и реабилитация. В это время важно соблюдать этапность проведения восстановительных процедур, соблюдать режим, проводить упражнения лечебной гимнастики для сустава.

Период реабилитации после восстановительной артроскопии коленного сустава, операции с частичным удалением мениска проходит довольно быстро. 14-21 день требуется для возобновления пациентом привычного образа жизни. Во время нахождения в стационаре проводится курс физиотерапии, включающей в себя:

Через 5 месяцев можно приступать к активным спортивным тренировкам. Срок реабилитации после артроскопии с трансплантацией коленного сустава составляет 5-6 недель, в этот период нагрузки на конечность минимальны, не менее 21-го дня пациент передвигается с помощью костылей. В домашних условиях во время реабилитации пациент продолжает прием назначенных лечащим врачом препаратов, посещает поликлинику для проведения физиопроцедур. Полное выздоровление зависит от соблюдения режима, банальной осторожности, ношения наколенников, удобной обуви.

Назначение операции

На основании симптомов заболевания или травмы, проведенного клинического обследования, а также результатов дополнительной объективной диагностики (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, артроскопия, ультразвуковое исследование) врач определяет характер, выраженность, расположение патологических изменений в менисках коленного сустава. Хирургическое вмешательство назначается только после проведенной диагностики.

Какие операции проводятся?

Результат диагностики является основанием для выбора наиболее оптимального лечения, которое в большинстве случаев включает выполнение хирургического вмешательства. На сегодняшний день проводится 2 основных вида операций:

  • Хирургическое вмешательство открытым доступом, при котором выполняется широкое рассечение кожи, мягких тканей и капсулы сустава. Данная методика отличается высоким риском развития осложнений (кровотечения, вторичное инфицирование послеоперационной раны), а также необходимостью более длительного послеоперационного и реабилитационного периода.
  • Артроскопическое оперативное вмешательство – малотравматичная манипуляция, не требующая проведения широких разрезов. Принцип метода заключается во введении артроскопа в полость сустава. Он оснащен видеокамерой и подсветкой, что позволяет врачу на экране монитора визуально контролировать выполняемые манипуляции при помощи микроинструментария.
Читайте также:  Разрыв медиального мениска коленного сустава 3 степени по stoller

Непосредственная стоимость артроскопической операции выше, чем хирургического вмешательства. Благодаря меньшей травматичности данной методики, длительности послеоперационного и реабилитационного периода цена всего курса лечения обычно ниже.

Основные цели хирургического вмешательства

Мениски представляют собой хрящевые структуры, локализующиеся в суставной щели колена. Они выполняют ряд важных функций, стабилизируют сустав и способствуют амортизации во время движений. Различные патологические или травматические изменения являются причиной нарушения функционального состояния колена, поэтому требуется выполнение хирургического вмешательства для достижения ряда терапевтических целей:

  • Восстановление анатомической структуры при полном отрыве части мениска (оперативное вмешательство проводится при разрыве заднего рога медиального мениска, который является относительно частым патологическим состоянием).
  • Удаление полностью всего мениска или его части (резекция) в случаях, когда проведение пластики является нецелесообразным.
  • Пластика хрящевой ткани мениска, включающая сопоставление отломков при разрыве со смещением, последующую их фиксацию специальными швами.
  • Имплантация – удаление мениска или его части с последующим вживлением искусственного имплантата, который по физическим характеристикам максимально приближен к естественной хрящевой структуре. Материал, из которого изготовлен имплантат, подбирается с обязательным учетом его аректогенности для предотвращения развития выраженных иммунных реакций.

Достижение основных терапевтических целей в ходе выполнения хирургического вмешательства позволяет добиться практически полного восстановления функционального состояния колена, за исключением случаев полного удаления мениска.

Влияние хода операции на цену


После того, как в ходе диагностических исследований был установлен разрыв мениска коленного сустава, операция, цена имеют определенную корреляцию, зависящую от объема манипуляций. Стоимость выполнения пластики или удаления части хрящевого мениска обычно несколько меньше.

Проведение имплантации имеет более высокую цену, так как в нее входит стоимость имплантата, который должен быть изготовлен из высококачественного материала, по своим характеристикам максимально приближенного к естественной хрящевой ткани. В зависимости от объема хирургического вмешательства (имплантация целого мениска или его части, необходимость дополнительной пластики связок) стоимость имплантации может варьировать в достаточно широких пределах.

Непосредственно выполнение самого хирургического вмешательства по методике открытого доступа имеет меньшую стоимость в сравнении с артроскопией, так как не требуется использования дорогостоящей аппаратуры, а также вовлечения в процесс лечения медицинских специалистов, прошедших специальную подготовку и владеющих методикой проведения артроскопической операции.

В целом весь курс лечения, включающий выполнение оперативного вмешательства открытым доступом может быть дороже. Это связано с более длительным послеоперационным периодом, требующим использования лекарственных средств различных фармакологических групп для профилактики кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции, а также снижения выраженности воспалительной реакции.

Также в стоимость часто входит выполнение реабилитационных мероприятий, длительность которых может варьировать от полугода до одного года. Чем объемней хирургическое вмешательство открытым доступом, тем больше стоимость всего курса терапии.

Медицинская услуга выполнения артроскопии при повреждении хрящевых менисков является достаточно дорогостоящей. Это связано с необходимостью применения специализированной аппаратуры. Лечебные и диагностические манипуляции может проводить только медицинский персонал, прошедший специальную подготовку. Ценообразование данного метода пластики, восстановления, удаления или имплантации мениска зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

  • Опыт практической деятельности, квалификация медицинских специалистов, выполняющих артроскопию.
  • Объем проводимых лечебных мероприятий.
  • Необходимость введения имплантата.
  • Вид аппаратуры, применяемой для выполнения пластических манипуляций (использование современных артроскопов последнего поколения является более дорогостоящим).

Данные факторы влияют на общую ценовую политику медицинской клиники, которая проводит диагностику и лечения различной патологии или травм структур опорно-двигательной системы.

Как выбрать клинику?

Качественное проведение хирургического вмешательства оказывает значительное влияние на последующий прогноз. Поэтому при выборе медицинской клиники для лечения патологии или травм менисков следует обращать внимание на несколько критериев:

  • Профильность учреждения – более качественные услуги оказывают специализированные ортопедические и травматологические медицинские центры.
  • Наличие специальной аппаратуры (артроскоп) и квалифицированного медицинского персонала.
  • Отзывы о медицинском учреждении, с которым можно ознакомиться на специализированных сайтах или форумах в интернете.

У хирургического лечения такого патологического состояния, как разрыв мениска (операция), цена формируется исходя из методики операции, ее объема, необходимости дополнительного назначения лекарственных средств, а также длительности последующей реабилитации.

Читайте также:
Adblock
detector