Новое в лечении коленных суставов

Сустав — это, по сути, шарнир, где две кости, покрытые хрящом, движутся одна относительно другой. Между ними есть смазка, которая называется межсуставной жидкостью. С возрастом ее начинает вырабатываться меньше, а если еще у человека повышена нагрузка на суставы, то хрящ и вовсе может разрушиться. Чаще всего в такой ситуации сустав приходится менять на искусственный. Хотя эта операция уже хорошо отработана и отлично восстанавливает подвижность, и врачам, и пациентам хотелось бы ее избежать.

Смазкой выступает жир, который всегда есть внутри костей. В ходе небольшой операции через микронадрезы в костную полость вводят небольшую трубку, через нее в сустав во время движения и выдавливается смазка. Длительных исследований пока нет — изобретение совсем новое.

Конечно, врачи напоминают: лучше всего вообще не доводить до болезни. Умеренные ежедневные нагрузки, правильное питание, специальные добавки для здоровья суставов и прочая профилактика — все это продлевает срок службы наших встроенных шарниров.

Остеоартрит, или артроз – самое распространенное заболевание суставов на планете.

Возникающий по разным причинам, от врожденной дисплазии до повышенных физических нагрузок, артроз медленно и неуклонно ведет к утрате функций сустава и катастрофическому снижению качества жизни.

В настоящее время заболевание неизлечимо.

Несмотря на многолетнюю комплексную терапию, многим пациентам в итоге приходится идти на эндопротезирование. Тазобедренные и коленные суставы – наиболее нагруженные суставы нашего тела — в числе лидеров по количеству операций.

В целом, в развитых странах 10% мужчин и 13% женщин старше 60 лет страдает артрозом.

Исследование, опубликованное журналом Nature Medicine, может стать переломным моментом в лечении артроза. Американские ученые предложили однократную инъекцию нового препарата, который способен очистить сустав от старых клеток и стимулировать регенерацию хрящевой ткани, останавливая развитие артроза.

Сенесцентные клетки и артроз

Сенесцентные клетки накапливаются в нашем организме по мере старения.

Совсем недавно ученые подтвердили роль сенесцентных клеток в патогенезе артроза, а команда доктора Дженнифер Элиссееф (Jennifer Elisseeff) из Центра тканевого инжиниринга в Балтиморе успела предложить свое решение – очистку сустава от старых клеток.

Для этой работы пришлось имитировать травму коленного сустава у лабораторных мышей, после которой развивались характерные для артроза дегенеративные изменения. Затем исследователи вводили животным экспериментальное лекарство от артроза UBX0101, избирательно уничтожающее сенесцентные клетки.

Результаты превзошли самые смелые ожидания: UBX0101 после первой же инъекции сокращал популяцию сенесцентных клеток на 50%. Одновременно с этим повышалась активность генов, отвечающих за репаративные процессы в хрящевой ткани, а восстановление больного сустава существенно ускорялось.

За первым успехом последовали эксперименты на старых мышах с артрозом, у которых хрящевая ткань изначально слабее и тоньше. Инъекция препарата UBX0101 приводила к существенному уменьшению боли, животные становились подвижнее, а тесты подтверждали активизацию репаративных процессов в суставе.

Испытания UBX0101 на хряще человека

Разумеется, следующим этапом стали испытания нового лекарства от артроза на человеческой хрящевой ткани.

Эксперименты in vitro подтвердили, что UBX0101 оказывает такое же феноменальное воздействие на культуру клеток, взятых у пациентов с запущенным остеоартритом.

Результаты действительно впечатляющие и сулят большие перемены в лечении артроза.

Но, к сожалению, остается серьезное препятствие: UBX0101 быстро выводится из сустава. Поэтому компания Unity Biotechnology разрабатывает молекулы-носители, которые позволят продлить эффект нового препарата.

Перед учеными много работы, но больные уже могут смотреть в будущее с верой и оптимизмом.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Артроз коленного сустава — хроническое (долгосрочное) дегенеративное заболевание, которое вызывает разрушение хряща в суставах. Симптомы включают боль, скованность и отечность. Варианты лечения для уменьшения боли и инвалидности включают изменения образа жизни (диета, физические упражнения), физические и профессиональные методы лечения, медикаменты и операции.

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава является распространенным заболеванием, сопровождающимся хронической, изнурительной болью. Недавние клинические данные продемонстрировали, что центральная сенсибилизация стимулирует деформирующий остеоартроз коленного сустава. Улучшенное понимание того, как артроз коленных суставов влияет на центральную обработку боли, имеет решающее значение для идентификации новых анальгетических целей/новых терапевтических стратегий.

Ингибирующие каннабиноидные рецепторы ослабляют функцию периферических иммунных клеток и модулируют центральные нейро-иммунные ответы в моделях нейродегенерации. Системное введение агониста рецептора ослабляло ОА-индуцированное болевое поведение, а изменения циркулирующих про- и противовоспалительных цитокинов проявлялись в этой модели.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз коленного сустава — это воспаление и износ хряща на костях, которые образуют коленный сустав (остео = кость, артро = сустав, итис = воспаление). Диагноз остеоартрит коленного сустава основан на двух основных результатах: рентгенографические данные об изменениях в здоровье костей (с помощью медицинских изображений, таких как рентгеновское и магнитно-резонансное изображение МРТ), и симптомы человека. Примерно 14 миллионов человек имеют симптоматический артроз коленей. Хотя более распространенный у пожилых людей, 2 миллиона из 14 миллионов человек с симптоматическим ОА колена были моложе 45 лет при диагнозе, а более половины были моложе 65 лет.

Остеоартрит (колено ОА) — прогрессирующее заболевание, вызванное воспалением и дегенерацией коленного сустава, которое со временем ухудшается.

Это влияет на весь сустав, включая кости, хрящ, связки и мышцы. На его прогрессирование влияют возраст, индекс массы тела (ИМТ), структура кости, генетика, сила мышц и уровень активности. Колено OA также может развиваться как вторичное состояние после травмы колена. В зависимости от стадии заболевания и наличия, связанных с ним травм или состояний, управление коленом ОА может осуществляться с помощью физической терапии. Более тяжелые или расширенные случаи могут потребовать хирургического вмешательства.

Читайте также:  Надрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Симптомы

Лица, которые развивают ОА колена, могут испытывать широкий спектр симптомов и ограничений, основанных на прогрессировании заболевания. Боль возникает, когда хрящ, покрывающий кости коленного сустава, изнашивается. Области, где хрящ изнашивается или повреждается, обнажает лежащую в основе кость. Воздействие кости позволяет увеличить стресс и сжатие хряща, а иногда и костный контакт при движении, что может вызвать боль. Поскольку колено представляет собой несущий вес сустав, уровень активности, а также тип и продолжительность действий, как правило, оказывают непосредственное влияние на симптомы. Симптомы могут ухудшаться с весовой активностью, например, при ходьбе с тяжелым предметом.

Симптомы коленного сустава могут включать:

  • Ухудшение боли во время или после операции, особенно при ходьбе, скалолазании, спускание по лестнице или перемещении от сидящего до стоячего положения.
  • Боль или скованность после сидения с согнутым или прямым коленом в течение длительного периода времени. Боль является наиболее распространенным симптомом остеоартрита. По мере прогрессирования заболевания и возникновения воспаления боль может стать постоянной.
  • Чувство выскакивания, трещин или измельчения при перемещении колена.
  • Набухание после действия.
  • Жесткость пораженного сустава часто замечена первым делом с утра и после отдыха.
  • Отек, который иногда бывает теплым на ощупь, может быть заметным в суставе с артритом.
  • Деформация может возникать при остеоартрите из-за роста костей и потери хряща. Рост костей в концевых суставах пальцев называется узлами Хебердена. Узлы Бушара — это рост костей в средних суставах пальцев. Вырождение хряща коленного сустава может привести к наружной кривизне коленей (лук-нога).
  • Потрескивающий звук или ощущение решетки может быть замечено при перемещении артритного сустава. Это вызвано протиранием кости против костного или шероховатого хряща.

Обычно эти симптомы возникают не внезапно и все сразу, а постепенно развиваются со временем. Иногда люди не признают, что у них остеоартрит, потому что они не могут вспомнить определенное время или травму, вызвавшие их симптомы. Если ухудшилась боль в колене в течение нескольких месяцев, которая не отвечает на отдых или изменение активности, лучше обратиться за советом к медицинскому работнику.

Диагностика

Остеоартрит часто может быть диагностирован по его характерным симптомам боли, уменьшенному движению и/или деформации. Остеоартрит может быть подтвержден рентгеновским или МРТ-сканированием. Общие данные включают сужение суставного пространства между костями, потерю хряща и костных отрогов или рост костей. Анализы крови могут использоваться для исключения других возможных состояний, но они не могут диагностировать остеоартрит.

У коленного ОА диагностируется 2 первичных процесса. Первый основан на отчете о симптомах и клиническом обследовании. Физиотерапевт задаст вопросы об истории болезни и деятельности. Терапевт проведет физический осмотр, чтобы измерить движение колена (диапазон движения), силу, мобильность и гибкость. Также могут попросить выполнить различные движения, чтобы увидеть, увеличивают или уменьшают боль.


Второй инструмент, используемый для диагностики коленного сустава, представляет собой диагностическую визуализацию. Физиотерапевт может направить к врачу, который будет назначать рентгеновские снимки колена в различных положениях, чтобы проверить повреждение кости и хряща коленного сустава.

Если подозревается более серьезное повреждение суставов, можно заказать МРТ, чтобы более внимательно изучить общий статус суставных и окружающих тканей.

Анализы крови также могут быть заказаны, чтобы помочь исключить другие условия, которые могут вызвать симптомы, похожие на остеоартроз коленных суставов.

Лечение

В зависимости от тяжести артрита и возраста пациента, будет выбрано то, как лечить артроз коленных суставов. Лечение может состоять из оперативных или неоперативных методов, или их комбинации.

Отказ от действий, которые усиливают боль, может сделать это состояние приемлемым для некоторых людей. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и более новые ингибиторы Cox-2, помогают облегчить воспаление, которое может способствовать боли.

Читайте также:  Бандаж орлетт на коленный сустав

Физическая терапия для укрепления мышц вокруг колена может помочь поглотить часть шока, приданного суставу. Это особенно верно для артритов с коленной чашечкой (patello-femoral). Специальные виды брекетов, предназначенные для переноса нагрузки на часть коленного сустава, которая меньше артрита, также могут облегчить боль. Инъекции лекарств внутри коленного сустава также могут помочь временно.

Кроме того, ходьба с тростью в руке на противоположной стороне, поскольку болезненное колено может помочь распределить часть нагрузки, уменьшая боль. Наконец, потеря веса помогает уменьшить силу, которая проходит через коленный сустав. Комбинация этих неоперативных мер может помочь облегчить боль и инвалидность, вызванные артритом коленного сустава.

Если неоперативные методы не позволяют сделать состояние терпимым, операция может быть лучшим вариантом лечения артрита коленного сустава. Точный тип операции зависит от возраста, анатомии и основного состояния. Некоторые примеры хирургических вариантов лечения артрита включают остеотомию, которая состоит в разрезании кости для выравнивания сустава; и хирургия замены колена.

Современные методы лечения артроза коленного сустава включают остеотомию, что является хорошей альтернативой, если пациент молод и артрит ограничен одной областью коленного сустава. Это позволяет хирургу перестраивать колено, чтобы выгрузить область артрита и провести нагрузку относительно не вовлеченных частей коленного сустава. Например, пациент может быть перестроен, чтобы перераспределить нагрузку через сустав. Преимущество этого типа хирургии заключается в том, что собственный коленный сустав пациента сохраняется и может потенциально обеспечить многолетнее облегчение боли без недостатков протезного колена. Недостатки включают более длительный курс реабилитации и возможность развития артрита в недавно выровненном колене.

Операция по замене коленного сустава включает резание артритной кости и вставку протезного сустава. Все артритные поверхности заменены, включая бедренную кость, голени и коленной чашечки. Артритные поверхности удаляются, а концы кости заменяются протезом. Протезный компонент обычно выполнен из металлических и пластиковых поверхностей, которые предназначены для плавного скольжения друг против друга.

Замена коленного сустава

Общая операция по замене коленного сустава была впервые выполнена в 1968 году и с годами эволюционировала на надежный и эффективный способ избавления от боли при отключении и позволяет пациентам возобновить свою активную жизнь. Усовершенствования в области хирургических методов и имплантатов помогли сделать эту одну из самых успешных ортопедических процедур сегодня. По мере того как население становится старше и остается более активным, потребность в общей замене колена продолжает расти. Многие из операций по замене коленного сустава состоялись в больнице специальной хирургии. Усовершенствования в хирургической технике и конструкции новых имплантатов — это некоторые из вкладов, которые сделали хирурги.

Люди часто задаются вопросом, когда и почему они должны заменить свое колено. Это индивидуальный вопрос, который зависит от уровня активности человека и функциональных потребностей. Многие люди с артрозом живут с болью, которая мешает им участвовать в деятельности; другие настолько ослаблены, что им трудно надевать обувь и носки. Полная замена коленного сустава предлагает решение проблемы артроза и выполняется с целью облегчения боли и возобновления деятельности. После реабилитации от успешной полной замены коленного сустава пациент может ожидать операции, без боли. Полная замена коленного сустава значительно улучшает состояние пациента, и значительно снижает его долгосрочные затраты на лечение. Это исследование показало, что не только общая замена коленного сустава экономически эффективна по сравнению с неоперативным управлением, но также обеспечивает большую функциональность и лучшее качество жизни.

Имплантат состоит из 4 частей: большеберцовой, бедренной частей, пластиковой вставки и надколенника. Компоненты большеберцовой кости и бедренной кости сделаны из металла, обычно кобальт-хрома, используются для закрытия концов бедра и голени после удаления артритной кости. Пластиковая вставка изготовлена ​​из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы и вписывается в большеберцовый компонент, так что полированная поверхность бедра скользит по пластику. Компонент коленной чашечки также скользят против передней части бедренного компонента. Обычно они прикрепляются к кости цементом.

Анестезия дается через эпидуральный катетер, который представляет собой маленькую трубку, вставленную в спину. Это один и тот же тип анестезии, данный женщинам в родах. Во время операции пациент может быть как бодрствующим, так и сонным.

После введения эпидурального блока вокруг вашего бедра будет помещен жгут или манжета. Турник будет завышен во время операции, чтобы уменьшить потерю крови. Вырез для полной замены колена производится вдоль переднего колена. Разрез будет измеряться от 4 до 10 дюймов в зависимости от анатомии.

Читайте также:  Питание при остеоартрозе коленного сустава

Артритные поверхности бедренной кости, голени и надколенника подвергаются воздействию и удаляются с помощью силовых инструментов. При этом исправляются деформации колена, и после операции колено становится более прямым. Кость готова принять искусственный коленный сустав, а затем вставлен протез. Во время закрытия два дренажа установлены вокруг рабочей зоны, чтобы помочь в эвакуации крови. Скобки используются для закрытия кожи.

Вся операция займет от 1 до 2 часов. После этого пациента отвезут в комнату восстановления, где будут проверены анализы. Большинство пациентов могут быть доставлены в обычную комнату в течение нескольких часов; другие должны будут остаться на ночь в зале для выздоровления, как это определено хирургом и анестезиологом.

Риски при операции

Некоторые из рисков хирургической процедуры включают потерю крови, образование сгустка в ноге и вероятность заражения. Общая распространенность этих рисков очень мала. Их следует обсудить с хирургом до начала операции.

Некоторые из рисков наличия протезного колена включают вероятность того, что части могут ослабить или изнашиваться со временем, или протез может стать инфицированным. Опять же, эти вопросы будут обсуждаться с хирургом.

Послеоперационный курс

Сразу после полной операции по замене коленного сустава пациент попадет в комнату восстановления. Большинство пациентов могут попасть в обычную палату через несколько часов, когда ощущение возвращается в ногах. Будет дан болевой насос, связанный с эпидуральным катетером, который позволит контролировать, когда дается лекарство от боли. Большинству людей достаточно комфортно с помощью болевого насоса.

В день операции можно выполнять некоторые упражнения, как указано физиотерапевтом, включая сокращения квадрицепсов и перемещение ног вверх и вниз. В зависимости от предпочтения хирурга можно начать сгибать свое новое колено сразу после операции или в первый день нее. Пациенту разрешат взять лед после операции, чтобы намочить рот, но пить жидкости или есть можно вызвать тошноту. У пациента будет катетер в мочевом пузыре, так что не нужно беспокоиться о мочеиспускании. Как только восстановится движение в ногах, будет разрешено сесть, встать и сделать несколько шагов с помощью ходунки и терапевта.

Пациент встретится с физиотерапевтами, которые будут инструктировать в дополнительных упражнениях. Кроме того, они помогут встать на ноги и предпринять несколько шагов с ходоком. Как правило, пациенту разрешат выпить чистой жидкости.

В ближайшие несколько дней будет легче и легче двигаться. Пациент будет освобожден от боли и мочевых катетеров. Лечение боли будет дано в виде таблеток. На второй день после операции, если в кишечниках обнаружены признаки выздоровления, будет разрешено есть обычную пищу.

В зависимости от вашего возраста, дооперационного физического состояния и страхового покрытия пациент может быть кандидатом на краткосрочное размещение в реабилитационном учреждении. В противном случае пациента выпишут домой, а физиотерапевт придет к нему домой, чтобы продолжить реабилитацию. Диспетчер обсудит эти варианты с пациентом и поможет ему планировать свое возвращение домой.

Возвращение к деятельности будет руководствоваться хирургом и терапевтами. Как правило, пациенты могут ходить столько, сколько хотят на 6 недель после операции. Пациенты могут возобновить движение через 6 недель. Через 8 недель пациенты могут возобновить игру в гольф и плавание; в 12 недель они могут играть в теннис. Хирург поможет решить, какие действия можно возобновить.

Какой физиотерапевт нужен

Все физические терапевты подготовлены с помощью образования и клинического опыта для лечения различных состояний или травм:

  1. Физиотерапевт, который имеет опыт лечения людей с остеоартритом коленного сустава и после операции по замене коленного сустава. У некоторых физиотерапевтов есть практика с ортопедическим фокусом.
  2. Физиотерапевт, который является сертифицированным ортопедическим клиническим специалистом. Этот физиотерапевт будет обладать передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться к состоянию.
  3. Можно найти физиотерапевтов, у которых есть эти и другие учетные данные, используя МРТ, онлайн-инструмент, чтобы помочь найти физиотерапевтов с конкретными клиническими знаниями.

Общие советы, когда можно найти физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получить рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг;
  • Обращаясь в клинику по физиотерапии на прием, нужно спросить об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с артритом.

Во время первого визита с физиотерапевтом нужно быть готовым описать симптомы как можно подробнее, и сообщить о деятельности, которая ухудшает симптомы.

Читайте также:
Adblock
detector