Медиальный вывих коленной чашечки у собаки лечение

Вывихи коленных чашек у собак, в практике ветеринарного врача, явление нередкое. Об этой проблеме многое написано в литературе и сказано на конференциях. Но прежде, чем рассказать о целях и задачах данной работы, следует отметить основные моменты в этиологии, клинических признаках и диагностики вывихов коленной чашки у собак.


По причинам возникновения вывихи коленных чашек можно разделить на врожденные, наследственно-симптоматические и травматические. Врожденные вывихи встречаются, в основном, у собак карликовых комнатных пород (йорк-терьер, шпиц, пекинес и др.) Однако, врожденный пателлярный вывих наблюдается и у собак более крупных пород: боксера, лабрадора-ретривера, хаски, овчарок и др. Клинически, такой вывих может проявляться в течение первых 2-х – 3-х месяцев жизни животного, хотя сам вывих коленной чашки присутствует сразу после рождения щенка.

Чаще всего наблюдается медиальный врожденный вывих коленной чашки. А вот латеральный врожденный вывих вызывает более серьезные двигательные и опорные нарушения тазовой конечности. Нередко, врожденный вывих может начинаться с врожденного подвывиха. Подвывих приводит к тому, что у собак формируется недостаточное (более плоское) межмыщелковое углубление блока бедренной кости, вследствие того, что коленная чашка не оказывает на него достаточного давления в результате постоянных подвывихов.


Такие вывихи могут возникать как симптом основного наследственного заболевания, например, при нестабильности тазобедренных суставов (ТБС) на фоне дисплазии ТБС, когда смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю суставного блока бедренной кости (рис.1, А – подвывих тазобедренного сустава, Б – вывих коленной чашки). Также, вывих коленной чашки на фоне дисплазии ТБС нередко может быть связан с латеральным наклоном дистального участка бедренной кости. Со временем суставной хрящ на краю блока и/или коленная чашечка изнашиваются, появляются боль, хромота, увеличивается частота подвывихов или вывихов, приводя в итоге к устойчивому вывиху.

Еще, примером наследственно — симптоматического вывиха может быть вывих коленной чашки в результате дисплазии дистального бедренного эпифиза. Довольно часто, наследственно-симптоматические вывихи в своем патогенезе пересекаются с врожденными вывихами, что лишний раз подчеркивает условность и субъективность такого разделения. Травматические вывихи возникают на фоне травм. Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху коленной чашки. Стоит помнить, что усугубить, ускорить и усилить вывих коленной чашки, независимо от классификации может излишний вес животного.

В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной патологии клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма разнообразна. По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:

2. Стабильные вывихи: – мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками врача при разогнутом коленном суставе и повторный её вывих при сгибании – разгибании сустава) – мануально-невправимый стабильный вывих (невозможность вправления коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава) Стабильные и даже привычные вывихи характеризуются нарушением функции конечности различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие: – незначительная хромота с неправильной постановкой конечности; – сильная хромота с девиацией (искривлением) шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще медиально) (рис.2, искривления указаны стрелками); – отсутствие опороспособности конечности; – нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава). К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии: – деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой); – разрыв передней крестовидной связки коленного сустава; – артроз коленного сустава; – уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста. Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать.


Диагностируют вывих (подвывих) коленной чашки следующим образом: – на основании анамнеза; – по клиническим признакам; – по результатам пальпации коленного сустава; – по результатам рентгенологического исследования коленного сустава в прямой проекции для определения стороны вывиха, в тангенциальной проекции для определения глубины межмыщелкового углубления; – по результатам одновременного рентгенологического исследования тазобедренных и коленных суставов в прямой проекции для определения дисплазии ТБС и ее влияния на патогенез пателлярного вывиха (рис.1).

Хирургическое лечение вывиха коленной чашки включает следующие методики:

1. укрепление латерального/медиального удерживателя коленной чашки (применяется при травматических вывихах и отсутствии других предрасполагающих деформаций, особенно костных): а. создание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху, б. лоскутно-связочная пластика со стороны, противоположной вывиху;

2. транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону противоположную вывиху (применяется при медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости);


3. устранение медиального/латерального удерживателя коленной чашки (данный метод обычно не применяется изолированно от других, т.к. не ликвидирует имеющуюся проблему);

4. корректирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях сильного наклона дистальной части бедренной кости, проксимальной части большеберцовой кости, а также, если в этиологии заболевания присутствует подвывих тазобедренного сустава на фоне его дисплазии);

Читайте также:  Как накачать четырехглавую мышцу бедра после травмы колена

5. увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной кости, с использованием так называемой V – сулькопластики). Нередко, для достижения наилучшего результата приходится совмещать некоторые методы друг с другом, т.к. каждый метод имеет свои плюсы и минусы. Особенно, хотелось бы остановиться на 5-ом методе (метод V – сулькопластики). Одной из основных причин осложнений после данного метода – является подвижность V-образного клина, что нередко может приводить к срастанию суставных компонентов между собой. В связи с этим нами предложена новая методика, так называемая капсульно-блоковая пластика коленного сустава.


Параллельно с этим проводим латеральную артротомию, т.е. разрез проводится латеральнее вывихнутой коленной чашки. Это делается для того, чтобы легче и без дополнительного напряжения коленную чашку переместить медиальнее и поставить на свое нормальное место, на блоке бедренной кости. Переходим к следующему этапу операции. Нужно понимать, что капсула сустава со стороны, противоположной вывиху, всегда будет более растянутой. Соответственно, в нашем случае, с медиальной стороны имеется запас тканей, что позволяет нам выкроить лоскут из капсулы коленного сустава. Основание лоскута должно быть проксимальнее коленного сустава.

В связи с тем, что капсула нередко бывает утолщенной, удается данный лоскут разъединить, по толщине, на две части (рис.5). Один из лоскутов перемещаем поверх углубленного блока бедренной кости (рис.6), а другой, в дальнейшем – для закрытия дефекта капсулы сустава со стороны вывиха, т.е. в нашем случае, с латеральной стороны. Лоскут, который покрывает блок бедренной кости, удерживаем на своем месте лигатурными держателями. На этот лоскут перемещаем коленную чашку (рис.7) и фиксируем лоскут к мягким тканям, расположенным вокруг дистального эпифиза бедренной кости. Если же, изначально вырезанный из капсулы сустава лоскут не утолщен, то его не разъединяют, а полностью перемещают поверх углубленной межмыщелковой борозды. При таком варианте, дефект капсулы со стороны вывиха закрывают отпрепарованными частями окружающих тканей и (или) мышц.

В связи с тем, что со стороны противоположной вывиху капсула сустава была растянута и имелся избыток мягких тканей, то сшивание капсулы проблемы не составляет. В случае сильного натяжения, при наложении швов, дефект также можно закрыть отпрепарованными частями окружающих тканей и (или) мышц. Параллельно с этой методикой, нередко применяют метод транспозиции шероховатости большеберцовой кости. Далее, проводят послойное ушивание операционной раны.


Методом капсульно-блоковой пластики коленного сустава, нами прооперировано 2 группы собак. 1-ая группа – 9 собак, весом от 10 до 30 кг и 2-ая группа – 5 собак, весом от 1,5 до 3,5 кг. Возраст животных в двух группах колебался от 6 месяцев до 2,5 лет. Отдаленные результаты операций, проведенных данным методом, наблюдались нами по прошествии 1,5 лет. Результаты оказались следующими: В первой группе: а. у 7-ми собак хромота полностью отсутствовала; б. у 2-х собак присутствовала перемежающаяся хромота, особенно, после нагрузок: у одной собаки – в связи с сильно развившимся артрозом (артроз уже имелся на момент операции); у другой – по причине появления избыточного веса. Во второй группе хромота отсутствовала у всех 5-ти собак.

Таким образом, метод капсульно-блоковой пластики коленного сустава позволяет формировать необходимую по глубине межмыщелковую борозду, а также создает хорошие условия для скольжения коленной чашки. Наилучшие результаты при применении данной оперативной методики достигаются до 8-ми месячного возраста, т.е. до полного сформирования суставного хряща. Поэтому грамотная и своевременная диагностика данной патологии играет важную роль.

Случается так, что вы неожиданно замечаете прихрамывание у питомца. Сначала оно может пройти через час или сутки, и собака бегает как прежде. Но со временем хромота у пса становится постоянной и мешает ему свободно двигаться.

Вот тогда хозяин и отправляется к ветеринарному врачу, чтобы найти причину недуга.

Причины хромоты у собак

Получив от хозяина описание проблемы, ветеринары прежде всего подозревают наличие медиального вывиха коленной чашечки у собаки.

Такой вывих относится к генетическим заболеваниям, передающимся по наследству у собак мелких пород. Патология представляет собой смещение коленной чашечки относительно ее естественного положения. Если смещение происходит внутрь, то это медиальный вывих, если наружу — латеральный. Причем медиальное смещение ветеринары диагностируют почти в 80% случаев.

Другими причинами, по которым у собак происходит медиальный вывих коленной чашечки, являются травмы и о-образное или х-образное искривление задних конечностей. Латеральный вывих чаще всего наблюдается у крупных животных, так как для них более характерно х-образное положение задних лап.

Помимо перечисленных причин, к вывиху приводит слабость связочно-мышечного аппарата и дегенеративные изменения в суставе, появляющиеся с возрастом.

Степени заболевания

Медиальный вывих подразделяют на четыре степени, причем основным параметром для такой градации является возможность или невозможность возвращения коленной чашечки в нормальное положение:

Читайте также:  Массаж после эндопротезирования коленного сустава

Симптомы

Как мы уже отмечали, основной симптом, сопровождающий медиальный вывих коленной чашечки у собак, — это хромота. При этом периодичность и условия возникновения прихрамывания могут быть разными:

  • на прогулке собака может неожиданно начать припадать на лапу, но это скоро проходит;
  • во время сна или расслабленного состояния коленная чашечка сдвигается с места, и животное не может потом опереться на лапу;
  • если болезнь находится уже на поздних стадиях, то лапа или две полусогнуты, собака при этом движется прыжками;
  • уменьшается объем движения сустава;
  • при движении болезненные ощущения и хруст в колене.

Первые же эпизоды хромоты, появляющиеся без особых причин, должны заставить вас обратиться со своим питомцем к ветеринару, так как данная патология легче поддается лечению на первых стадиях.

Способы диагностики

Для верной постановки диагноза понадобится тщательный осмотр ветеринара, пальпация больного сустава и его рентгенограмма.

При осмотре врач оценит постановку лап собаки и характер прихрамывания. Так как на начальных стадиях хромота возникает периодически, то важно провести дополнительные исследования.

При прощупывании сустава ветеринар-ортопед определит, куда смещена коленная чашечка относительно ее анатомического положения (наружу или внутрь) и возможно ли ее возвращение в нормальное положение.

Рентген выполняется в двух проекциях — боковой и прямой. На снимке в боковом положении коленная чашечка будет на месте, а в прямом будет виден ее сдвиг в ту или иную сторону. Одновременно с рентгеном больного сустава необходимо провести исследование тазобедренных суставов на предмет обнаружения болезни Легга-Кальве-Пертеса, так как эти заболевания часто сопутствуют друг другу.

Также медиальный вывих может случиться при травме, в результате которой происходит разрыв передней крестообразной связки, и эту ситуацию необходимо учесть, чтобы поставить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Как вы поняли, диагностика должна быть проведена грамотным ветеринаром-ортопедом, чтобы дальнейшее лечение было адекватным и привело к выздоровлению собаки.

Лечение медиального вывиха

Основным способом лечения медиального вывиха у собак является оперативное вмешательство. Только при первой степени заболевания можно использовать терапевтические методы, направленные на уменьшение воспаления в суставе и укрепление связок и мышц. Однако даже в этом случае нужно постоянно делать рентген сустава, чтобы не пропустить в нем появление дегенеративных изменений.

Вторая-третья степень заболевания требует операции. Как она будет проводиться, зависит от причины возникновения медиального вывиха коленной чашечки, возраста собаки и общего состояния ее здоровья. Так, при четвертой стадии даже операция не поможет полностью восстановить функции поврежденного колена.

Чаще всего используются следующие операции:

Для хорошего послеоперационного результата крайне важен восстановительный период. В это время собаке нужен тщательный уход, правильное питание и проведение комплекса физиотерапевтических процедур. Сочетание все этих факторов помогает сохранить подвижность сустава, исключить повторный вывих и избежать атрофии мышц.

Хозяева собак мелких пород часто встречаются с проблемой вывиха коленной чашечки.

Патология выявляется и у крупных животных, может быть спровоцировано разными причинами. При отсутствии лечения через некоторое время развивается хромота.

Важно как можно раньше показать питомца ветеринару. У собаки вывих надколенника может возникнуть в результате травмы коленного сустава.

Описание

Вывих коленного сустава – это смещение костей, при котором повреждается целостность тканей.

При травмировании кровеносные сосуды и хрящи также подвергаются разрушению. В патологический процесс может вовлекаться связочно-суставный аппарат и сухожилия. При вывихе коленная чашечка начинает смещаться.

Патология в большинстве случаев выявляется у мелких собак, но встречается и у крупных пород (страдают задние лапы).

Во время бега или спокойной ходьбы становится заметен волновой эффект, то есть смещение чашечки из правильного положения.

По мере прогрессирования заболевания приступы у животного становятся более выраженными и частыми. Если питомца не лечить, то он может обезножеть, потеряв способность передвигаться.

Виды вывихов

Существуют следующие разновидности вывихов у собак:

  • врожденные (щенок рождается с патологией, что может возникать при неправильном его предлежании во время внутриутробного развития или в процессе родовой деятельности);
  • приобретенные возникают в результате травм, переломов, разрыва связок.

В зависимости от смещения чашечки колена ветеринары подразделяют вывих на два типа.

В этом случае сдвиг происходит во внутреннюю сторону по отношению к конечности.

Медиальный вывих диагностируется чаще у собак мелких пород. Большая берцовая кость при этом проксимально разворачивается внутрь.

В процесс могут вовлекаться тазобедренные суставы. Отмечается развитие остеохондрита бедренной головки, меняется угол положения тазобедренной кости.

Читайте также:  Стерся хрящ в коленном суставе

Для этого вида характерен поворот кости во внешнюю сторону. Латеральный вывих диагностируется у крупных животных.

Стадии

В зависимости от степени тяжести патологического процесса вывих колена проходит 4 стадии.

Смещение чашечки происходит после расслабления конечности. При ее возвращении в исходное положение не слышно хруста.

Отклонение кости голени минимальное. Она может быть незначительно отведена в сторону.

Вывихи возникают достаточно часто. При воздействии нагрузок коленная чашка всегда смещается, ее легко можно вправить на свое место. Опора на поврежденную конечность происходит только после нагрузки.

На этой стадии берцовая кость повернута минимально, вершина направлена на внутреннюю сторону.

Вывих носит постоянный характер. Кость разворачивается почти на 50° относительно вертикальной линии лапы. Собака уже не опирается на нее.

Подвывих

При таком состоянии в большинстве случаев разрыва связочного аппарата не происходит, нет и характерной ярко выраженной боли.

Чтобы точно установить, что это – вывих или подвывих, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Симптомы и проявления

  • питомец не задействует больную лапу при ходьбе или вставании, наблюдается хромота;
  • если вывихнута передняя конечность, то животное будет стараться подтягивать ее к себе;
  • при повреждении тазобедренного сустава возникают проблемы при вставании после сна.

Анатомическая конфигурация поврежденного опорно-двигательного аппарата изменяется. Это происходит из-за отека тканей. Сустав опухает.

При любом, даже незначительном, механическом воздействии питомец будет испытывать ярко выраженный болевой синдром, что сопровождается поскуливанием, рыком и визгами.

Диагностика патологии

Чтобы определить, что у собаки вывих, а не подвывих, необходимо показать животное ветеринарному врачу. Специалист проводит визуальный осмотр конечностей и прощупывание поврежденного участка.

Проводится оценка характера хромоты, анализируется то, как собака ставит лапы. В начале заболевания этот симптом имеет периодический характер, и диагностирование может быть затруднено.

Для уточнения патологии назначается дополнительное обследование.

Рентгенологическое исследование проводят в двух проекциях. В положении на боку видно, что колено находится на месте, а при прямой проекции отчетливо заметен его сдвиг.

Рентген тазобедренной области помогает уточнить диагноз и необходим для подтверждения или исключения болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Методы лечения

Выбор лечения зависит от породы собаки, стадии развития болезни и сопутствующей клинической картины. Применяются консервативные и хирургические методы.

Лечение без операции возможно только при диагностировании первой или второй стадии патологического процесса, часто применяется в отношении мелких пород.

Для достижения максимального эффекта назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на синтез коллагена. Это способствует быстрому заживлению поврежденной конечности.

Для снятия болевого синдрома применяются обезболивающие препараты.

В подобных ситуациях народные средства неэффективны.

Хирургическое вмешательство в приоритете у ветеринаров, потому что вывих надколенника является проблемой механического плана. Выбор метода для вправления сустава будет зависеть от его изменения и причин, которые спровоцировали это состояние.

Если вывих произошел в результате травмы, то операция направлена на устранение последствий, влияющих на восстановление конечности.

К примеру, остеосинтез проводится при переломе большеберцовой кости. Если разрывается капсула, ее зашивают.

Клиновидная пластика применяется при отсутствии желоба, или он имеет незначительное углубление.

Если бугристость кости располагается неправильно, то задача оперативного вмешательства заключается в том, чтобы перенести ее в правильное положение.

Для закрепления применяют винт или спицы.

Корректирующая остеотомия направлена на исправление деформированной голени или бедренного сустава. Операция проводится после прекращения роста собаки. Это позволяет избежать повторной деформации костей.

Если вывих обусловлен не одним провоцирующим фактором, то одновременно может выполняться несколько методов хирургического вмешательства.

Вне зависимости от тактики лечения результат будет благоприятным при своевременном выявлении заболевания, что предотвращает развитие серьезных осложнений и сохраняет подвижность сустава.

Реабилитационный период

После проведения операции животное в течение трех часов выводится из наркоза. Все это время питомец находится в специальной камере, которая поддерживает температуру тела.

Чтобы внутренние органы работали без нарушений, утром и вечером ставятся капельницы. Это ускоряет процесс вывода из организма анестезирующего вещества.

Собаке назначаются антибиотики, проводится обработка швов.

Чтобы процесс восстановления прошел быстрее, необходимо соблюдать все рекомендации ветеринара. Стоит ограничивать подвижность собаки некоторое время даже в том случае, если конечность пришла в норму. Вставать на лапу питомец сможет на 4-5 день после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Если сустав расположен неправильно, то он быстрее изнашивается. На этом фоне часто развивается артрит дегенератического типа.

Не исключается вероятность повторного вывиха. Это происходит, если животное слишком активное.

Заключение

При обнаружении одного или нескольких характерных признаков животное необходимо показать специалисту. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и избежать возможных серьезных осложнений.

Читайте также:
Adblock
detector