Болезнь пеллегрини-штида коленного сустава

Травмы коленных структур иногда приводят к болезни Пеллегрини-Штида. Названа она по фамилиям хирургов, впервые ее описавших. Развитие на начальных этапах часто протекает бессимптомно. Это приводит к несвоевременной диагностике и позднему лечению, что может сопровождаться осложнениями.

Особенности и общее описание

Болезнь Пеллегрини-Штида — это патологическое разрастание кости, характеризующееся латентной клинической картиной. Если говорить научным языком, то речь идет об оссификации параатикулярных тканей в зоне надмыщелка колена. Возникает заболевание чаще всего по причине травмы или регулярной микротравматизации на фоне существенных нагрузок на сочленение.

Развитие патологического процесса начинается с образования в мышечных тканях порывов сухожилий, некротизированных очагов. Прогрессирование может осложняться реактивным периартритом. Сначала в патологический процесс вовлекается сухожилие, а затем синовиальные ткани. Периартрит приводит к тендобурситу. В результате этого мягкие ткани в структуре колена отекают. При этом пациент уже испытывает трудности с передвижением, его мучают постоянные сильные боли. Грамотно подобранная терапия приводит к исчезновению симптомов. В противном случае выявляются остаточные проявления болезни Пеллегрини-Штида, что приводит к трансформации ее в хроническую патологию.

Основные причины

Предрасположенность к заболеванию имеют мужчины в возрасте от 25 до 45 лет, ежедневная работа которых непосредственно связана со спортом или физической активностью. Провоцирующими факторами выступают прямая механическая травма бедра, резкое отведение голени. Кроме того, сопутствовать болезни Пеллегрини-Штида могут следующие факторы:

  • кровоизлияние в колене;
  • некротические процессы в околосуставных тканях;
  • гормональные сбои;
  • наличие варикозного расширения вен;
  • артрит;
  • трофические нарушения;
  • продолжительная отечность в области колена.

Также медики предупреждают о наследственной предрасположенности к патологии. Это обусловлено генетическими особенностями разрастания костей. Наличие близких родственников с ее проявлениями резко увеличивает вероятность повторения диагноза в семье. Однако даже в этом случае понадобится пусковой механизм в виде травмы.

Клиническая картина

Длительное время болезнь Пеллегрини-Штида коленного сустава может протекать бессимптомно. При этом пациенты часто жалуются на дискомфорт в этой области, который только усиливается после физической нагрузки или занятий спортом. По мере прогрессирования недуга клиническая картина дополняется отечностью, появлением боли, покраснением кожи вокруг пораженного сустава, повышением температуры в этой области. Кроме того, могут возникать трудности с передвижением, меняется походка и появляется хромота. В случае продолжительного патологического процесса сокращается объем двигательной активности. На финальных стадиях заболевания человек утрачивает способность совершать полноценные движения в коленном суставе, возникает анкилоз.

Методы диагностики

Заподозрить болезнь Пеллегрини-Штида коленного сустава доктор может уже после физического осмотра и пальпации пораженной области. Для подтверждения диагноза пациенту назначается рентгенографическое исследование одновременно в нескольких проекциях. При выраженном патологическом процессе на снимке четко визуализируются избыточные костные разрастания в области больного коленного сустава. С целью определения степени поражения требуется проведение МРТ и КТ. Обязательным является и анализ крови для определения количества кальция в организме.

Читайте также:  Таблетки от гонартроза коленного сустава

Консервативная терапия

Проводить лечение болезни Пеллегрини-Штида возможно двумя способами. Один из них — консервативный, другой — оперативный. К первому варианту прибегают на начальных стадиях недуга. Обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В случае прогрессирования болезни требуется воздействие новокаиновых блокад и гормональных средств. Все медикаменты, а также их дозировку, врач подбирает в индивидуальном порядке.

Одновременно с приемом лекарственных препаратов рекомендуется физиотерапевтическое лечение с целью улучшения кровообращения в зоне поражения. Особой эффективностью характеризуются следующие процедуры: электромассаж, грязевые аппликации, магнитно-лазерные процедуры, ультразвук, электрофорез.

Необходимость проведения операции

Лечение болезни Пеллегрини-Штида коленного сустава хирургическим путем показано при сокращении объема двигательной активности в пораженной конечности. В ходе операции врач удаляет разросшуюся кость и измененный хрящ. Последний заменяется собственными аналогичными элементами пациента, забранными из других отделов тела.

Прогноз на выздоровление

При своевременном и грамотном лечении, а также соблюдении со стороны больного терапевтических рекомендаций, прогноз на выздоровление благоприятный. После реабилитационного периода пораженная конечность со временем восстанавливает свои функции. Однако вероятность возвращения недуга не исключается.

Профилактика случаев рецидива сводится к предупреждению травм колена, исключению интенсивных занятий спортом и физических нагрузок. Только при таком подходе можно избежать повторения болезни или ее трансформации в хроническую стадию.

I

(A. Pellegrini, итал. хирург; A. Stieda, нем. хирург, 1869—1945; синоним: синдром Пеллегрини — Штиды, обызвествляющий периартрит области коленного сустава)

заболевание, характеризующееся очагами гетеротопического костеобразования в околосуставных тканях области медиального надмыщелка бедренной кости вследствие перенесенной ранее травмы. Впервые клинико-рентгенологическую и патоморфологическую картину заболевания описал А. Пеллегрини (1905), полагая, что для него характерно обызвествление большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. А. Штида (1907) считал образование оссификата следствием отрывного перелома надмыщелка бедренной кости, возникающего в результате прямой травмы или резкого сокращения большой приводящей мыщцы бедра. Современные морфологические и гистохимические исследования показали, что в основе заболевания лежит извращенная реакция регенерации в ответ на повреждение. Считают, что в возникновении этой метаплазии помимо травмы, кровоизлияния, некроза, длительного отека тканей большую роль играет индивидуальная предрасположенность организма.

Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте 25—45 лет, преимущественно среди занимающихся физическим трудом или спортом. Пусковым механизмом обычно служит прямой удар в область медиального надмыщелка бедренной кости, форсированное отведение голени или резкое некоординированное сокращение большой приводящей мышцы бедра. В результате наступают кровоизлияния в месте прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и сухожилия большой приводящей мышцы бедра к надмыщелку и асептический некроз тканей в зоне повреждения.

Читайте также:  Витамины для коленных суставов

Основным симптомом болезни Пеллегрини — Штиды является боль, которая всегда соответствует месту расположения оссификата, может распространяться по ходу запирательного нерва или поднадколенниковой ветви подкожного нерва на переднюю поверхность голени. У 1 /3 больных боли усиливаются в ночное время и носят жгучий сверлящий характер. Кроме того, отмечают ограничение движений в коленном суставе, как сгибания, так и разгибания, которые обычно сочетаются с отеком мягких тканей коленного сустава, местной гипертермией, гиперестезией или гипостезией в зоне отека, а также атрофией мышц бедра и голени.

В раннем периоде после травмы, когда клиническая картина идентична ушибу или дисторсии коленного сустава, а также при сочетании с внутренними повреждениями его диагностика затруднена. Через 3—4 недели после травмы на рентгенограммах коленного сустава определяют оссификат (рис.), имеющий вид скобки, серпа или неправильную форму, который отделен от надмыщелка бедренной кости полоской просветления. При отрицательных рентгенологических данных, но при наличии пальпируемого оссификата необходимо произвести рентгеновские снимки с внутренней или наружной ротацией конечности на 20° для устранения наслоения оссификата на контур мыщелка бедра. Информацию о степени зрелости оссификата может дать радионуклидное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с отрывным переломом медиального надмыщелка бедренной кости, который выявляется на рентгенограмме сразу после травмы. Кроме того, краевой дефект надмыщелка по форме и размерам соответствует оторванному фрагменту кости. Похожую рентгенологическую картину можно наблюдать при перестроенном процессе в надмыщелке тракционного генеза, возникающем в результате многократных форсированных напряжений большой приводящей мышцы бедра, например у футболистов. Однако постепенное развитие этого заболевания, более молодой возраст, связь с занятиями спортом помогают уточнить диагноз.

Лечение чаще консервативное. Физиотерапевтические методы нередко малоэффективны, т.к. дают только временное улучшение. Применение ультразвуковой терапии в сочетании с электрофорезом раствора новокаина или 10% раствора хлорида натрия эффективно только в первые 3 месяца после травмы. Стойкий положительный эффект обычно дают инъекции в очаг оссификации гидрокортизона с новокаином.

Оперативные вмешательства выполняют при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, но не ранее чем через 3 месяца после травмы при наличии признаков зрелости оссификата. Для этого определяют на рентгенограммах плотность, структуру оссификата, четкость склеротической каймы. Используют также данные радионуклидного исследования. При сочетании П. — Ш. б. с внутренними повреждениями коленного сустава, особенно если оссификат расположен около нервных стволов или при внедрении его в полость сустава, лечение только хирургическое. Для предупреждения рецидива оссификации после операции тщательно удаляют окружающие оссификат рубцы, т.к. они сохраняют потенциальную возможность метаплазии в костную ткань. Обязательно ликвидируют полость в мягких тканях после иссечения оссификата (ушивают ткани или заполняют частью медиальной головки четырехглавой мышцы бедра). Операцию завершают тщательным гемостазом. В послеоперационном периоде в первые 2 недели назначают электрофорез лидазы. В течение 1 1 /2 месяцев больные принимают индометацин, занимаются лечебной гимнастикой и гидрокинезотерапией.

Читайте также:  Болезнь шляттера коленного сустава лечение

Прогноз благоприятный, т.к. при своевременном лечении функция конечности восстанавливается полностью. Профилактика состоит в предупреждении повреждений коленного сустава и своевременном их лечении.

Рентгенограмма коленного сустава (прямая проекция) при болезни Пеллегрини — Штиды: оссификация в области прикрепления большой приводящей мышцы бедра и медиальной коллатеральной связки коленного сустава к медиальному мыщелку бедра, а также по ходу связки.

II

Пеллегрини — Штиды болезнь (A. Pellegrini, совр. итал. хирург: A. Slieda, 1869—1945, нем. хирург)

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Пеллегрини-Штиды болезнь — (A. Pellegrini, совр. итал. хирург: A. Stieda, 1869 1945, нем. хирург) см. Пеллегрини Штиды синдром … Большой медицинский словарь

Пеллегрини-Штиды синдром — (A. Pellegrini; A. Stieda; син. Пеллегрини Штиды болезнь) обызвествление мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости, развивающееся после травмы этой области, проявляющееся отеком коленного сустава и болезненностью в нем при… … Большой медицинский словарь

Связки — I Связки (ligamenta) фиброзные пластины или тяжи, соединяющие кости между собой (фиброзные соединения, синдесмозы) и входящие в состав укрепляющего аппарата суставов. С. располагаются вокруг суставов (Суставы) в фиброзной мембране суставной… … Медицинская энциклопедия

Пеллегри́ни — Шти́ды синдро́м — (A. Pellegrini; A. Stieda: син. Пеллегрини Штиды болезнь) обызвествление мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости, развивающееся после травмы этой области, проявляющееся отеком коленного сустава и болезненностью в нем при… … Медицинская энциклопедия

Читайте также:
Adblock
detector