Вальгусная деформация стопы у взрослых операция

Вальгусная стопа — довольно болезненная патология пальцев, при которой нарушается нормальное положение. Только хирургическое лечение вальгусной деформации стопы способно помочь человеку и вернуть нормальный вид конечности. Желательно начинать лечение как можно раньше, поскольку эта патология способна провоцировать неприятные болезни вроде артрита, артроза и других.

Кому показана операция?

Похожая деформация распространена у малышей, но называется она плоско-вальгусная стопа, характеризующаяся и снижением высоты сводов конечности.

Устранение проблемы без оперативного вмешательства доступно только детям, костная система которых еще только формируется. Ребенку обычно достаточно медикаментозного лечения, приостанавливающего воспаление, и ношения специального бандажа. Взрослому человеку медикаменты только остановят воспаление, а деформацию без хирургии убрать невозможно. Остеотомия — операция по устранению деформации показана при следующих симптомах:

  • сильное смещение большого пальца — 25—30 градусов,
  • боль при ходьбе,
  • воспаление сустава большого пальца и его выпирание,
  • плоскостопие,
  • появление осложнений,
  • отсутствие действия консервативной терапии,
  • воспаление и отечность стопы.

Виды операций и их проведение

При вальгусной деформации стопы выполняется 2 главных вида хирургического вмешательства: малоинвазивное рассечение и хирургическая реконструктивная операция. Выбор того или другого метода основывается на стадии развития патологии, тяжести поражения стопы и возможных противопоказаний.

Малоинвазивное оперативное вмешательство показано пациентам с 1—2 стадией заболевания. Операция предполагает исправление патологии без разрезов. Во время вмешательства делают 2 прокола с двух сторон большого пальца, через которые вводятся инструменты и камера. Все действия хирург выполняет, глядя в монитор, на котором отображается внутренняя полость. Микроинструментами вскрывается суставная сумка, восстанавливается анатомически правильное положение большого пальца. Части кости, которые не поддаются исправлению, подпиливают микрофрезами.

Реконструктивная операция всегда выполняется пациентам с последней стадией, реже — со средней. Для исправления вальгусной стопы с помощью реконструктивной хирургии делается надрез сбоку ступни. Через этот надрез убирается нарост, восстанавливается нормальное положение пальца и возвращаются на место связки. После остеотомии кости закрепляются титановыми конструкциями (винтами), суставная сумка и рана зашивается и на шов накладывается стерильная повязка. Если эти конструкции человеку не мешают, они остаются в пальце и не требуют удаления.

Малоинвазивный метод превосходит классический в том, что реабилитация после операции без надрезов проходит быстрее.

Возможные осложнения после операций при вальгусе стопы

Побочные явления способны возникнуть после хирургической реконструкции, и они характерны для любой классической операции:

  • инфекция,
  • утрата или ухудшение двигательной функции большого пальца,
  • боль, отечность,
  • появление тромбов в венах,
  • ухудшение чувствительности тканей.

Существуют ли противопоказания?

Хирургическое восстановление стопы нельзя проводить в следующих случаях:

  • диабет в стадии декомпенсации,
  • заболевания сосудов и кроветворной системы,
  • гнойные инфицирования организма,
  • болезни костной системы,
  • тромбофлебит вен,
  • ОСН — острая сердечная недостаточность.

Реабилитация после лечения

Послеоперационный период, его течение и длительность зависит от тяжести патологии и проведенного хирургического вмешательства. Обязательно в течение 2—3 дней находиться в постельном режиме и не пытаться ходить, врачи разрешают только постепенно разрабатывать стопу, двигая пальцами. Сначала специалист разрешает ходить только в медицинских ортезах, частично снимающих нагрузку со стопы. Постельный режим в клинике не длится дольше двух недель, остальное время реабилитации пациент находится дома. На основе наблюдений за состоянием пациента врачом может быть назначена ежедневная гимнастика, прохождение ЛФК и физиопроцедур, ускоряющих заживление.

Важное значение имеет и то, какая обувь после операции должна носиться человеком. До истечения периода восстановления запрещено нагружать ногу и носить тесные тапочки, туфли на каблуке. Единственный возможный вариант — ортопедическая обувь, которая зафиксирует прооперированный участок и не создаст давления на него. Вальгусная деформация стопы — недуг, который не опасен для человека, при условии, что все указания врача выполняются неукоснительно. Полная реабилитация и восстановление достигаются за 5—6 месяцев.

Вальгусная деформация стопы – ортопедическое заболевание, проявляющееся в патологическом изменении формы пальцев, при котором они занимают положение под углом друг к другу. Наиболее распространенной формой болезни является вальгусная деформация большого пальца стопы, которую можно легко определить по внешнему признаку – это выпирающий в сторону бугор в области пальцевого основания.

Патология не только приносит дискомфорт во время ходьбы и портит эстетику внешнего вида, но и приводит к развитию артрита, бурсита, нарушению кровообращения, травмам в области голеностопного устава. Причинами появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) являются:

  • Эндокринные заболевания;
  • Плоскостопие (поперечное и продольное);
  • Ослабленные суставные связки;
  • Возрастные дистрофические изменения в костной ткани (13% у пациентов старше 60 лет);
  • Наследственная предрасположенность.

Есть многочисленные подтверждения того факта, что болезни в значительной степени подвержены балерины, а также женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках. Дисбаланс связочно-сухожильного комплекса, развивающийся при чрезмерно высокой эластичности суставов, приводит к поперечному плоскостопию, и как следствие, к Hallux valgus.

Развитие болезни


Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов). Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта. Естественно, такое лечение не дает результата – со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.

Читайте также:  Артроз голеностопного сустава симптомы и лечение

На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы. Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus). При отклонении большого пальца на угол более 30 градусов происходит деформация всех пальцев стопы (молоткообразное искривление, натоптыши, врастание ногтя).

В ортопедии различают три степени Hallux valgus:

  • I стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи менее 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 12 градусов.
  • II стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 18 градусов.
  • III стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 35 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону более 18 градусов.

Степень деформации костно-суставного комплекса является главным фактором при выборе операции при вальгусной деформации стопы.

Показания к оперативному лечению

Главным показанием к операции является боль и дискомфорт при ходьбе, развитие воспалительных и деструктивных изменений в костных тканях. Вальгусная деформация стопы (Халюс Вальгус) может быть излечена консервативным способом только в детском и раннем подростковом возрасте, до окончания формирования скелета.


У взрослого человека можно лишь приостановить прогрессирование патологии, частично снять болевые ощущения, восстановить физиологическую нагрузку на разные отделы стопы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений. Для этого используются ортопедические приспособления (стельки, вкладыши, фиксаторы, повязки). Полностью решить проблему с Hallux Valgus можно только хирургическими методами.

План операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента, поскольку этот вид патологии отличается большим разнообразием проявлений и осложняющих факторов, наиболее распространенными из которых являются: бурсит малых пальцев, артроз плюснефалангового сустава, остеомиелит, артрит, инфекции мягких тканей.

Виды операций на стопе при HalluxValgus

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации. В то же время, не исключается вероятность развития вторничного процесс вальгусной деформации стопы в отдаленном будущем. При 3 степени вальгусной деформации малоинвазивные техники не применяются.

Первая стадия – это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца. Малоинвазивная хирургия не предусматривает использование фиксаторов (штифтов, винтов, пластин или скоб).

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

  1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
  2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
  3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

  • Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
  • Остеотомия SCARF (Z-образная);
  • Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
  • Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.


Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

  1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
  2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
  3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
  4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
  5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент – при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:

  1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
  2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
  3. Болезни органов кроветворения;
  4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

Возможные осложнения

После реконструктивной хирурги могут развиться те же осложнения, что наблюдаются при любой полостной операции:


  • Тромбоз глубоких вен;
  • Инфицирование тканей;
  • Асептический некроз головки плюсневой кости (крайне редко встречаемое последствие);
  • Снижение двигательной функции большого пальца;
  • Повреждение нервной связки;
  • Аллергический отек;
  • Онемение пальцев;
  • Боль в области подушечки стопы
Читайте также:  Артрит и артроз голеностопного сустава

Перечисленные осложнения возникают редко, в основном операцию пациенты переносят хорошо – как в молодом, так и преклонном возрасте.

Восстановление после операции

В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы – несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.

Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев ( по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке). Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев. Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы

Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте. При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора. Следует ответственно отнестись к врачебным показаниям после операции – от пунктуальности соблюдения реабилитационных требований зависит скорость выздоровления.

Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру. Через два месяца после операции в программу восстановления включают плавание и занятия на велотренажере

Отзывы пациентов


Судя по отзывам пациентов, операция по исправлению деформации большого пальца, позволяет вернуться к привычному образу жизни, носить обувь на каблуке, не испытывая боли и кожного раздражения. Эстетичный вид стопы восстанавливается полностью, рецидивы при использовании титановых фиксаторов не развиваются.

Видео: удаление косточки большого пальца стопы лазером

Деформация плюснефалангового сустава – это не только косметическая проблема. Запущенный случай Hallux valgus в конечном итоге приводит к искривлению всех пальцев, что может причинять значительные неудобства при ходьбе. Существует масса консервативных методов лечения, но проблема в том, что они эффективны только на начальных стадиях. В остальных ситуациях операция неизбежна.


Деформация плюснефалангового сустава

Причины заболевания

Факторами риска в данном случае могут выступать:

  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • поперечное или продольное плоскостопие;
  • слабые суставные связки.

Кроме этого, заболеванию нередко подвержены женщины, которые злоупотребляют ношением обуви на высоком каблуке. В некоторых случаях болезнь может быть профессиональной. Например, от деформации плюснефалангового сустава могут страдать балерины.

Вне зависимости от причин возникновения халюс вальгус, единственным методом, который позволит полностью избавиться от патологии, является операция.

Иногда, однако, удается избежать хирургических вмешательств – операция не требуется, если помощь оказана на ранних стадиях.

Развитие заболевания

К сожалению, специфика заболевания довольно часто не позволяет выявить его на начальных этапах развития. Основная проблема состоит в том, что порой сами пациенты принимают выступающий сустав за мозоль и пытаются избавиться от него различными известными им методами. Без надлежащей медицинской помощи заболевание прогрессирует, вызывая боли.

Поздние стадии сопровождаются необратимым процессом деформации всех пальцев на стопе в результате давления на них большого. Тогда операция необходима, большинство пациентов при hallux valgus на этой стадии испытывают такие неудобства, что они не возражают против хирургического вмешательства.

Ортопедами выделяются три-четыре стадии развития, наблюдаемые при халюс вальгус, каждая из которых требует операции:

  1. Отклонение большого пальца кнаружи под углом меньше, чем 25°, плюсневая кость в это же время обращена внутрь меньше, чем на 12°.
  2. Угол смещения пальца составляет 25°, плюсневой кости — 18°.


Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

  • Палец отклоняется на 20-30°, плюсневая кость обращается внутрь более, чем на 18°.
  1. Наблюдается сильный болевой синдром. Могут возникнуть серьезные осложнения. На данной стадии угол смещения пальца может превышать 35°.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Когда возникает необходимость в операции

Решение о необходимости и целесообразности операции должно приниматься врачом-ортопедом на основании осмотра и результатов необходимых анализов.

На поздних стадиях патологии hallux valgus оперативное лечение чаще всего показано уже при смещении сустава более чем на 20 градусов.


Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат следующие симптомы:

  • боли;
  • отечность;
  • воспаление;
  • плоскостопие;
  • неэффективность других методик терапии;
  • усугубление патологии.

Прежде чем принять решение о хирургической операции, врач должен обсудить все показания и возможные противопоказания.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не проводится, когда угол смещения составляет менее 20°. Также решение о нецелесообразности операции может быть принято на основании результатов анализов (клинического, а также биохимического исследования крови, рентгенографии).


Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Другие абсолютные противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечно-сосудистые патологии в острой стадии;
  • резистентная гипертония;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • тромбозы ног;
  • нарушения кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз ног);
  • патологии костно-суставного аппарата (артриты, артрозы);
  • сахарный диабет.
Читайте также:  Лечение вальгусной деформации стопы без операции

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания. Также нежелательно проводить оперативное вмешательство при различных воспалительных и инфекционных болезнях в острой и хронической стадии.

Приемы хирургического лечения

Выбор терапии зависит от степени поражения сустава и имеющихся противопоказаний. Существует около двухсот вариантов хирургического вмешательства для терапии данной патологии. Основные тактики хирургического лечения:


При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания

  • малоинвазивные. Смысл процедуры в иссечении кости либо расширении суставной сумки. Восстановительный период в данном случае короткий, но при этом возникает высокий риск рецидива;
  • реконструктивные. Довольно сложные операции, которые показаны при тяжелой деформации сустава. В данном случае определенные кости искусственно ломаются, а затем фиксируются в нужном положении винтами или скобами. Иногда, чтобы исправить деформацию, проводят фиксацию со спицами. Точно так же можно реконструировать и связки.

В некоторых ситуациях требуется комбинированная операция.

Перед принятием решения о целесообразности оперативного вмешательства больному предстоит пройти целый комплекс обследований:


Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

  • Исследования крови. Они должны быть полными и объемными. Применяется клинический и биохимический анализ. Перед операцией назначаются специфические исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
  • Общий анализ мочи для определения уровня фосфатов и белка.
  • Рентген стопы (боковая проекция).
  • МРТ или КТ. Данные методики очень информативны, но, к сожалению, дорогостоящи.

Решение о виде анестезии принимает врач совместно с пациентом.

Длительность процедуры обычно занимает от 30 до 60 минут, но может зависеть от сложности.

Малоинвазивные операции обычно проводятся при местном обезболивании, реконструктивные – под общим.

Перед операцией пациент в обязательном порядке консультируется с анестезиологом. Контроль самого хирургического вмешательства проводится с помощью рентген-аппарата.


Вальгусная деформация стопы. Причины и лечение

Иссечение мягких тканей эффективно при относительно небольшом отклонении (до 25°). Возможно сочетание с другими хирургическими операциями.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда. Суть процедуры состоит в произведении надреза на мышце, которая приводит большой палец. Благодаря этому косточка становится правильно. После того как будет рассечена мышца, удаляют капсулу сустава сбоку, а само сухожилие подшивается к головке плюсневой кости. Таким образом, большой палец надежно фиксируется и не имеет возможности сменить положение. Реабилитация в данном случае займет до нескольких месяцев.

К этой методике относится операция Лапидус. Этот способ является самым радикальным. Он предполагает артродез поврежденного сустава. Достигается это путем репозиции ткани хряща. Суставу придают его естественное положение, а затем его фрагменты фиксируются при помощи пластины и закрепляются специальными винтами. Прежде чем закрепить их, удаляются поверхности суставов первой плюсны, а также головки первой фаланги большого пальца. Эти изменения позволяют структуре ступни восстанавливаться.


Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда

Необходимо ношение ортопедических ботинок, обеспечивающих правильное распределение нагрузки на больную ногу, в течение примерно 8 недель после проведения операции.

Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.

Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).

Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:


Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление

  • инфицирование тканей;
  • повреждение нервов нижних конечностей;
  • тромбоз;
  • асептический некроз.

То, насколько удачно пройдут операция и реабилитация, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций врача.

Восстановительный период

Реабилитация после операции занимает разное время, в зависимости от сложности халюс вальгус. Сразу после операции необходима полная иммобилизация. Затем больному можно слегка размять ступню – пошевелить пальцами. На 3 сутки можно с осторожностью начать ходить в специальном приспособлении – ортезе. Он фиксирует ногу в естественном положении.

Обычно первые 10-14 суток пациент находится в больнице под наблюдением врача. За это время он проходит курс инъекций антибиотиков и других лекарственных препаратов при необходимости. Для полного восстановления после операции будет необходим комплекс физкультуры ЛФК. Лечебная гимнастика разрешается примерно с 3-го месяца реабилитации, до этого пациент может получать массажи, электрофорез, ударно-волновую терапию.

Поскольку в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, рекомендуется отказаться от узкой обуви на высоком каблуке.

Читайте также:
Adblock
detector